神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷原則

1、關(guān)于神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則第一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷定位診斷定性診斷解剖診斷,決定病變部位；病變性質(zhì)，如感染、占位、血管性出血或梗塞。第二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、定位診斷：主要根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，運(yùn)用神經(jīng)解剖生理知識(shí)來(lái)確定疾病損害的部位。首發(fā)癥狀常常啟示病變的主 要部位，也有助于說(shuō)明病變性質(zhì)。第三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原則神經(jīng)系統(tǒng)的病變部位根據(jù)其病損范圍可分為局灶性、多灶性或彌漫性、系統(tǒng)性，定位診斷通常要遵循一元論的原則，盡量以一個(gè)局灶性病變來(lái)解釋，如無(wú)法解釋，再考慮多灶性或彌漫性病變可能；第四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)

2、作于2022年6月特點(diǎn)肌肉病變周圍神經(jīng)脊髓病變損害肌肉或神肌肉接頭，最常見(jiàn)癥狀為肌無(wú)力，肌萎縮，肌痛與觸痛，無(wú)感覺(jué)障礙由于脊神經(jīng)為混合神經(jīng)，受損時(shí)在其支配區(qū)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，運(yùn)動(dòng)障礙為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，感覺(jué)障礙的范圍與受損的周圍神經(jīng)支配區(qū)一致，前根、后根損害分別出現(xiàn)根性分布的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙；多發(fā)性神經(jīng)病出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙脊髓橫貫性損害常有受損部位以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及括約肌三大功能障礙，呈完全性或不完全性截癱或四肢癱、傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙和尿便功能障礙，可根據(jù)感覺(jué)障礙的最高平面、運(yùn)動(dòng)障礙、深淺反射的改變和自主神經(jīng)功能的障礙，大致確定脊髓損害的范圍第五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作

3、于2022年6月腦干病變小腦病變大腦病變病變同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體中樞性偏癱，即交叉性癱瘓，或病變同側(cè)面部及對(duì)側(cè)偏身痛溫覺(jué)減退的交叉性感覺(jué)障礙小腦蚓部損害引起軀體的共濟(jì)失調(diào)，小腦半球損害引起同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，有時(shí)可出現(xiàn)小腦性語(yǔ)言和辯距不良臨床主要表現(xiàn)有意識(shí)水平和內(nèi)容及精神障礙、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、癲癇發(fā)作、錐體外系癥狀等。第六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、定性診斷：是確定疾病病因（性質(zhì))的診斷，它建立在定位診斷的基礎(chǔ)上判斷原則根據(jù)起病急慢來(lái)判斷病程特點(diǎn)，如起病急性、亞急性、慢性，病程進(jìn)行性、周期性、逐漸好轉(zhuǎn)或發(fā)作性。對(duì)懷疑為繼發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變，要篩走一些有關(guān)基礎(chǔ)疾

4、病和病因；重視選擇輔助檢查結(jié)果。第七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因?qū)W分類感染血管性占位性急性或亞急性起病，常有發(fā)熱，畏寒，外周血白細(xì)胞增加或血沉增快等全身感染中毒的癥狀，神經(jīng)癥狀及體征較廣泛，可行血及腦脊液等檢查發(fā)病多較急驟，幾秒、幾分鐘、幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，須注意高血壓等心血管系統(tǒng)情況，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、肢體癱瘓、意識(shí)不清、失語(yǔ)等，行CT、MRI、DSA等檢查起病多較緩慢，逐漸進(jìn)展和加重，顱內(nèi)高壓(頭痛嘔吐、視乳頭水腫)和局灶體征（癲癇發(fā)作、肢體癱瘓和麻木等）第八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常呈急性及亞急性起病，有緩解和復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，部分病例

5、起病緩慢，逐漸進(jìn)展性加重，常見(jiàn)于多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎，MRI、腦脊液、誘發(fā)電位檢查有助于診斷；發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，在全身癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)比較固定的神經(jīng)功能障礙癥狀，如糖尿病并多發(fā)性神經(jīng)??；多侵犯神經(jīng)組織某一系統(tǒng)；兒童或青少年，陽(yáng)性家族史；病理過(guò)程在胎兒期已發(fā)生，但有的是幼童或成人后才出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，隨著年齡的增長(zhǎng)，病勢(shì)逐漸達(dá)到高峰，癥狀明顯后則有停止的趨勢(shì)，如骶椎裂；先天畸形代謝性和營(yíng)養(yǎng)障礙脫髓鞘性遺傳性變性起病及進(jìn)展均緩慢，有好發(fā)年齡，常重點(diǎn)侵犯某一系統(tǒng)（ALS、AD）第九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)病史采集注意事項(xiàng)系統(tǒng)、真實(shí)、準(zhǔn)確、重點(diǎn)、避免提示、套問(wèn)主訴主要

6、癥狀時(shí)間，20個(gè)字。第十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容起病（情況、時(shí)間、誘因）主要癥狀特點(diǎn)（部位、范圍、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度和影響因素）病情進(jìn)展（時(shí)間先后、系統(tǒng)性）伴隨癥狀及重要意義的陰性癥狀診治過(guò)程及效果常見(jiàn)癥狀：頭痛 疼痛 感覺(jué)異常 抽搐 癱瘓 視力障礙 語(yǔ)言障礙 睡眠等第十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)去史高血壓、心臟病、糖尿病、結(jié)核、肝炎、癌腫、癲癇等家族史、家族圖第十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)檢查從頭到尾,從前到后，最后為立姿、步態(tài)原則第十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般檢查頭頸、軀干發(fā)育情況精神狀態(tài)意識(shí)清醒、

7、嗜睡、昏睡、意識(shí)模糊、譫妄理解力、計(jì)算力、分析判斷力（智能）情感、意志行為第十四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嗅神經(jīng):嗅覺(jué)視神經(jīng):視力、視野、眼底顱神經(jīng)第十五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng):外觀、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔大小、對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反射三叉神經(jīng):面部感覺(jué)、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)、角膜反射、下頜反射；第十六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月面神經(jīng)外觀、味覺(jué)、運(yùn)動(dòng)蝸神經(jīng),前庭神經(jīng):聽(tīng)力、眩暈、嘔吐、眼顫、平衡；第十七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月舌咽迷走神經(jīng):運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、咽反射副神經(jīng)：胸鎖乳突肌、斜方肌舌下神經(jīng)第十八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于202

8、2年6月運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌肉形態(tài)、肌力、肌張力共濟(jì)運(yùn)動(dòng)（指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、快速輪替動(dòng)作、誤指試驗(yàn)、反跳試驗(yàn)、平衡試驗(yàn)如Romberg征和起坐試驗(yàn)）不自主運(yùn)動(dòng)：偏癱步態(tài)、剪刀樣步態(tài)、醉漢步態(tài)、慌張步態(tài)、跨閾步態(tài)、搖擺步態(tài)；第十九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感覺(jué)系統(tǒng)冷、熱、痛、觸運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)形體覺(jué)、定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)淺感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)深感覺(jué)第二十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反射檢查深反射腦膜刺激征病理反射淺反射肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射、膝反射、踝反射；陣攣；Hoffmann征，Rossolimo征腹壁反射，提睪反射，跖反射，肛門反射Babinski征，Chadd

9、ock征， Oppenteim征， Gordon征， Schaeffer征， Gonda征Kernig征，Brudzinski征，頸強(qiáng)硬第二十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月植物神經(jīng)一般觀察：皮膚、粘膜、毛發(fā)、指甲、出汗情況括約肌第二十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病例分析71歲男性患者主訴：突發(fā)吐詞不清、右側(cè)肢體無(wú)力1小時(shí)伴意識(shí)不清現(xiàn)病史：患者1小時(shí)前吃飯時(shí)無(wú)明顯誘因突感頭痛，伴吐詞不清，伴嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，噴射狀，無(wú)咖啡樣殘?jiān)?，家屬發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)肢體無(wú)力，大小便失禁，無(wú)抽搐，無(wú)紫紺，無(wú)呼吸困難，無(wú)心慌胸悶等，來(lái)我院急診科就診，給予靜脈甘露醇治療，收入院。第二十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病例分析既往史：患者有高血壓病病史10余年，無(wú)外傷手術(shù)病史，無(wú)藥物過(guò)敏史查體：血壓200/100mmhg，