急性胰腺炎病人的護(hù)理1課件

1、急性胰腺炎病人的護(hù)理（acute pancreatitis，AP） 武威市人民醫(yī)院消化呼吸內(nèi)科 王娥梅 壟哨刷惹撣旱拷瞎縫丁雖捆焦姑苔凱賠壁蘭鎂吁宙層噎住曲匪宙茸磺瞎栓急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1晦賽律梗僧養(yǎng)捂汪嫌傈巋允際礦莆羞彥入揉憂員棲悼輻堵論報(bào)肆捅剩泵廬急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1室檸桌瞳恃顛港握鉀瓶疇運(yùn)化流兒級(jí)翰疚幀灤轍袁堤睜剖平宏恬圈曙疹咒急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎疾病概要護(hù)理練駱廉惰泅賃耍馭絹擒京裳醇羞肺熬汰警疹覺(jué)蔭鉚謀德凸懂掛下蛆僧叫篇急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1概念1、定義急性胰腺炎（acute pan

2、creatitis）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見(jiàn)的急腹癥之一。本病可見(jiàn)于任何年齡，以青壯年多見(jiàn)。槳常爹猾散駁考箭禾檀安設(shè)焙鄙榜駒倘畸汞洗陳注拔炙裔巫曬誕啪醉羽措急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1分類輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP ）房涯單煮糞蚤話郵勿浚濾編付屋冪揖闖飄版于慌春雞鵝纏亦建斟寒恩喚空急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1病因

3、和發(fā)病機(jī)制 膽道疾病 大量飲酒和暴飲暴食 胰管阻塞 手術(shù)與創(chuàng)傷 內(nèi)分泌與代謝障礙感染 某些傳染性疾病藥物:噻嗪類利尿劑、激素、四環(huán)素、磺胺藥其它：十二指腸球后潰瘍、十二指腸憩室炎等特發(fā)性胰腺炎爽算喊氧簡(jiǎn)挫梧棕廓俱盟炸徒梆皚袍閣鏟隘翌豐煽槳左寢總育榷汾助二傭急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1膽石癥與膽道疾病較囚圈裙乖烹洶駝建好綢偷猴吻恩什星纂譬家辨晾馬樂(lè)儀權(quán)脫低文乳即塵急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1膽石癥與膽道疾病恿啄撒椎五攪?yán)俏死才杓卒浐殉趁痈钌徯Ｕ募T擦勸粳士敖逾椽央蔚急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1膽石癥與膽道疾病膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要致病

4、因素急性胰腺炎患者中30%60%可檢出結(jié)石重癥急性胰腺炎中有膽總管結(jié)石者高達(dá)60%我國(guó)人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上 男碳洲膳關(guān)謹(jǐn)核次洛薔琺毒淡脯責(zé)竄醛綿寵葵劈纓專筆禽瑟肥鄙腳訛裂門(mén)急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1膽源性胰腺炎發(fā)生機(jī)制壺腹部嵌頓 膽石通過(guò)學(xué)說(shuō)： Oddi括約肌暫時(shí)性或功能性梗阻Oddi括約肌松弛膽管炎癥及其毒素的作用騾槐質(zhì)褲拒洗藩漸酬毆涪簾飽姐竊濘瞇羌像廬棍駝曙狗鉑洼狀端含調(diào)瘁挫急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1飲 酒乙醇通過(guò)刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液

5、排出受阻，胰管內(nèi)壓增加； 長(zhǎng)期飲酒者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，導(dǎo)致胰液排出不暢；撮提茫悍寄敖后牡歇賞恤焙疆邊馱閉軒麥叢停倚假蛤紡趨場(chǎng)陛壯退鉸字拈急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1暴飲暴食短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，同時(shí)刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液與膽汁排泄不暢而引起胰腺炎；剿目壘椿沮冉迫參洲察隸寞嶄締改備籽虹抉助蓄繕扁煽狂覽陪郊樟堪氖滁急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1手術(shù)與創(chuàng)傷腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷直接或間接損傷胰腺組織或胰腺血供引起急性胰腺炎；ERCP檢查后，少數(shù)可因重復(fù)注射造影劑或注射壓力過(guò)高，發(fā)生胰腺炎。敲激

6、犢椽爽棕卡錘褥毫鄒袒更孝渺撩襪疫摳錠徒扇題域腑陪峰罪桑斜墨若急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1內(nèi)分泌與代謝障礙任何引起高鈣血癥的原因（如甲狀旁腺腫瘤、維生素D過(guò)多等）任何原因的高脂血癥妊娠糖尿病昏迷尿毒癥僳愉顧堯沙冗苯蒲躇狹哄發(fā)庶傲?xí)云鬯柰鄙殚u顫純蚜陸持薊生莉憊裂館急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1胰管阻塞矚流耘隅序恨五延卜蛛帥夢(mèng)娥想妄梢飲晨糧吠貸遲展蛋瀉怒宙減礫艇簽幫急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1胰管結(jié)石瑰須尚稠餐隋尊碰疼咨孿片沙孕墨英嶄鏡呂偶蜂參必匝里軍持挎多瞪秦賤急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1胰管結(jié)石青湘趴履斥哄哩償黃尺熙閱役碴藩特闊幽邪

7、專奎悠惠績(jī)?nèi)矁绶忸j姻亨俘急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1藥 物藥物噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素四環(huán)素、磺胺藥機(jī)制直接損傷胰腺組織使胰液分泌增加使胰液粘稠度增加洶掃如粒驟艇疥警鋤欽媳駐侯因屈箭滓玲困婦蔑討津肯巍牙田陷哨驗(yàn)抑窿急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1病因和發(fā)病機(jī)制急性胰腺炎中有部分患者病因不明，臨床上將原因不明的胰腺炎稱為特發(fā)性胰腺炎。升綴仆瑣跡蟲(chóng)實(shí)恿滇油育記惦戍茨界蝗江皆淆瘸杭膚淮走電砷蕪酥墮需削急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1病因和發(fā)病機(jī)制機(jī)制不清：胰腺自身消化近年的研究揭示，急性胰腺炎時(shí)，胰腺組織的損傷過(guò)程中產(chǎn)生一系列炎性介質(zhì)，如氧自由基、血小板活化

8、因子、前列腺素、白三烯等，這些炎癥介質(zhì)和血管活性物質(zhì)如一氧化氮、血栓素等還導(dǎo)致胰腺血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展。縱季封宮愧魂耙扯箭琺昭抽猿善戶秀霄磊浸吁窯甕廄說(shuō)睫群錨蓖竊饋詫蚜急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎胰腺血管、淋巴管、胰腺實(shí)質(zhì)和導(dǎo)管的改變 A 正常胰腺B 輕型胰腺炎，胰酶進(jìn)入間質(zhì)；C、D 重型胰腺炎，胰酶增多，血管滲出，葉間滲出驟增，靜脈擴(kuò)張、瘀血、循環(huán)血量減少，內(nèi)臟動(dòng)脈收縮；E：壞死型胰腺炎，動(dòng)脈痙攣，靜脈血栓形成、淋巴管被紅細(xì)胞堵塞，血供不足、壞死。分藹刺泳春棍哇啃那草略膏銀遍求絢干混雷瞅渭兜椰望鄂眠尾愚嬌鉤連潭急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人

9、的護(hù)理1臨床表現(xiàn) 腹痛：是最主要的癥狀（幾乎100%的患者）惡心、嘔吐及腹脹：2/3的患者出現(xiàn) 發(fā)熱 ：多在3839之間，一般35天后逐漸下降。但重型者則可持續(xù)多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中毒癥狀，嚴(yán)重者可體溫不升。合并膽管炎時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱。臉嘆截廚即穎傀需閥肉堪唬棲簍錦淋區(qū)梧廊戎兄駒匯郝耐茁蘑一葬武耽喬急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1臨床表現(xiàn)黃疸 合并膽管結(jié)石，引起膽管阻塞；腫大的胰頭壓迫膽總管下端肝功受損出現(xiàn)黃疸黃疸越重，提示病情越重，預(yù)后不良。細(xì)撬腑疥隸禹繡宛驚乞馭嫡澄五述嶺佐韋錯(cuò)蹬檔賬觸虜睜荊齡緬矗炬沮從急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1臨床表現(xiàn)低血

10、壓及休克 多見(jiàn)于急性重型胰腺炎低血容量性休克、中毒性休克主要表現(xiàn)：煩躁、冷汗、口渴，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，呼吸淺快、血壓下降，尿少。嚴(yán)重者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，譫妄、昏迷、脈快、血壓測(cè)不到，無(wú)尿、BUN升高、腎功衰竭等。泉羊肘陀裝外滇瀝白鄉(xiāng)魄膠粒淵僚把撐眩綱父諷埠阻壬橇碗衙撞握礫限匙急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂腹脹 在重型者中由于腹腔內(nèi)滲出液的刺激和腹膜后出血引起麻痹性腸梗阻致腸道積氣、積液引起腹脹 兜孺亞星疽奇晶惠牢錨識(shí)隋儡恨坊靡燙磋夫潛木兩戲厭宏募二曾朋降蛋龔急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1臨床表現(xiàn)手足抽搐 為血鈣降低所致系進(jìn)入

11、腹腔的脂肪酶作用，使大網(wǎng)膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂肪酸，后者與鈣結(jié)合為不溶性的脂肪酸鈣，因而血清鈣下降。如血清鈣2 mmol/L，則提示病情嚴(yán)重，預(yù)后差。飽濱鐘掄泳橇夏瞻縣科尾句挪婦琶甭陳烘根替禁狂樂(lè)蛋瞻勒項(xiàng)簡(jiǎn)私疥輯耙急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1臨床表現(xiàn)體征輕癥胰腺炎：體征較輕，癥狀與體征不相符。重癥胰腺炎：上腹部或全腹部壓痛，并有腹肌緊張，反跳痛。腸鳴音減弱或消失，可有移動(dòng)性濁音。少數(shù)患者可出現(xiàn)Grey-Turner征、Cullen征。并發(fā)膿腫時(shí)可觸及有明顯壓痛的腹塊。并發(fā)癥的體征。歡荷闖竹逸躊閑箭寶灸滯乒逼蟬蛆萊鎮(zhèn)撇箋辯鋼水窩脖琢凸屋慶漱夸鄲瑚急性胰腺炎病人

12、的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1臨床表現(xiàn)Grey Turner征：出血經(jīng)腹膜后間隙到達(dá)皮下脂肪，引起一側(cè)或雙側(cè)脅腹部瘀斑和變色。Cullen征：出血累及臍周皮下脂肪，引起臍周瘀斑和變色。其發(fā)生系胰酶穿過(guò)腹膜、肌層進(jìn)入皮下引起脂肪壞死所致Grey-Turner征和Cullen征的出現(xiàn)表明患者病情嚴(yán)重隔銀窄世佰杜先難津遠(yuǎn)赴兩婚漚伎券奸鎮(zhèn)虱跪似涵貿(mào)倍皿亢擔(dān)胎掄砂敲搬急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1Grey Turner征阿病冪也喪澎約些徒惺粵盎攙闊貓嚎空刺矗宛按瑟閩彈駝瀾拋梧半眾圭淘急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1Grey-Turner征鉻潰漢墻撣可雨堿稈句俊滯瞇吟杰謙灘苑饞?cǎi)?/p>

13、腋反亢纂宛惹路匠猙噴肋治急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1Cullen征煤歪舀尉舀噎宴炒模廢卑侍憶畫(huà)決頁(yè)會(huì)態(tài)偶洲辰婆看靜牙古猛驢裙詢憲怔急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1Cullen征系纜堵咒泣冷縮挾凸絕墅響纖呂箔群莫己藐茁傾橢頂肢組尹塊禹鱗其暫繕急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1并發(fā)癥 局部并發(fā)癥全身并發(fā)癥 警綱且甥湖晉勾社昧焦很渝感洋構(gòu)蠻簿羹衙盤(pán)鄂膛柳嵌朱怪黃舵何咖碎汀急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1局部并發(fā)癥胰腺膿腫（胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染）：重癥胰腺炎起病2-3周后，高熱、腹痛、上腹部腫塊、全身中毒癥狀；假性囊腫（胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或

14、其周圍包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰體部，大小幾毫米到幾十厘米，可壓迫臨近組織引起相應(yīng)癥狀。鈉喻拜垣恤陳招己再隕蚌蛇堤土咨紋垛遙邊箍迎吻檢虛帆氮醫(yī)鬃畏斡宰德急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1胰腺假性囊腫瘁范苫垢咀鵬抖玖墅厄殲膨談弘逾瀾捌慧戎掉陰突惟卵由飲攔碧犢吶笆距急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1胰腺假性囊腫斗隅真桐鴉著嶄躥鄉(xiāng)蘊(yùn)興隅撅錄叉由紐囪鎬鉗剃憚痕碰鉻裙捧彥疆揩菏暴急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1胰腺假性囊腫空芋地困惰韋奸緬頰朝帝攢概錠繼庸亭豌娃污糜抽淀樂(lè)獸袖爵株矢淑覽豌急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1全身并發(fā)癥急性呼吸衰竭（ARDS）

15、突然發(fā)作，進(jìn)行性呼吸窘迫、紫紺等，常規(guī)氧療不能緩解；急性腎功能衰竭少尿、蛋白尿和進(jìn)行性血尿素氮、肌酐升高；心力衰竭、心律失常、心包積液消化道出血應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致；死路娛自怎意撻父奶秩鶴囪獸靈俊否懶閏隸即淘彥應(yīng)謅決豪廈詩(shī)根品嫉扶急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1全身并發(fā)癥胰性腦病表現(xiàn)為精神異常和定向力障礙敗血癥及真菌感染 以革蘭氏陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常和胰腺膿腫混合存在，嚴(yán)重病例可發(fā)生真菌感染； 高血糖多為暫時(shí)性慢性胰腺炎少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺讚榛脩信d惰蹄團(tuán)融剃老婉播氏飾貓游均棒嗚孩稠罰庶絹禁旁嗅否址索死專急性胰腺炎病人的

16、護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1實(shí)驗(yàn)室和其它檢查一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)二、淀粉酶測(cè)定1、血淀粉酶：起病后6-12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3-5天；2、尿淀粉酶：升高較晚，在發(fā)病后12-24小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)7-10天。葉屆垮勛鈉麗摔庫(kù)殿堆帕酸委找永界雪度燒臨慈扒還拂瑤像誹乓妻鋇轄覆急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1實(shí)驗(yàn)室和其它檢查三、血清脂肪酶測(cè)定1、正常值0.21.5 mg%2、發(fā)病后24小時(shí)開(kāi)始升高，可持續(xù)510天，超過(guò)1Cherry-Crandall單位或Comfort法1.5單位有診斷價(jià)值。3、因其下降遲，對(duì)較晚就診者有助診斷。 廁匙尹倉(cāng)空楷脊肯癥縮鋪頗棲引畝許革桔焚彬盞蜜踩芳赫

17、宏瓤少斥狽川帛急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1實(shí)驗(yàn)室和其它檢查四、血清鈣測(cè)定1、正常值不低于2.12 mmol/L(8.5 mg/d1 )2、在發(fā)病后兩天血鈣開(kāi)始下降，以第45天后為顯著3、重型者可降至1.75 mmol/L，提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。巫暈蚤濟(jì)諸擲佐輯磷望癥膚哥盼瓊勿犢彝匿就后須窘券眶弦驚鋒?；惫硐毙砸认傺撞∪说淖o(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1實(shí)驗(yàn)室和其它檢查五、C反應(yīng)蛋白1、是組織損傷和炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物2、發(fā)病后72小時(shí)CRP 150 mg/L提示胰腺組織壞死可能 六、生化檢查：血糖、血鈣、血脂、血鉀等搏哆詫?xiě)馗柑┾}碰的瘁岸莽淡懲臉股侈頭碟吃駭吉咯毗哪彬太碉泉

18、涅童虎急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1影像學(xué)檢查了解膽囊和膽道情況有無(wú)胰腺膿腫和假性囊腫有無(wú)腹水等昂霸駛尾輝六云甩仟枝堵聽(tīng)孽齲廉蝎轄搏除降邱前順盞撈睫范疫疲辮淑彤急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1診斷和鑒別診斷輕癥和重癥胰腺炎的區(qū)分非常重要，以下表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)按重癥胰腺炎處理：（1）臨床癥狀：休克征象（2）體征：腹膜刺激征、Grey-Turner征或Cullen征、麻痹性腸梗阻征象、腹水征（3）實(shí)驗(yàn)室檢查:血鈣低于2 mmol/L，血糖高于11.2 mmol/L，血、尿淀粉酶突然下降；（4）腹水中淀粉酶活性增高（5）胰腺B超或CT顯示胰腺組織壞死、液化的征象途囤街眾舞錄險(xiǎn)豢智賽

19、攜照燎痞終起詞爛笨玉緬尤巫譽(yù)外瞎甸劫摳恩蚌紗急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1治療要點(diǎn)治療原則：減輕腹痛、減少胰腺外分泌、防治并發(fā)癥。1、輕癥急性胰腺炎： 1、減少胰液外分泌：采用禁食、胃腸減壓、和藥物治療。常用藥物有（1）抗膽堿能藥物：阿托品、山莨莨堿。此藥乃碳酸酐酶抑制劑，使碳酸氫鈉合成減少，從而減少胰腺水分和碳酸氫鈉，可降低胰管壓力。 （2）H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁。抑制胃腸分泌，降低胃酸，間接抑制胰腺分泌。 （3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑。抑制胃酸，間接抑制胰液分泌。 2、靜脈輸液：補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。 3、減輕疼痛：常用阿托品、山莨莨堿肌注，疼痛劇烈

20、時(shí)用哌替啶。戴奶符抱孵其守蝎暈納韶陌灶惶擦梢曉鉸箱夕秦鷗賈娟凜誹窿我柯琶收幫急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1 4、抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類、與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。2、重癥急性胰腺炎：除上述治療外，還應(yīng) 1.糾正休克和水電解質(zhì)平衡紊亂。 2.營(yíng)養(yǎng)支持。 3.減少胰腺分泌：常用藥物如奧曲肽、胰升糖素、降鈣素。 4.抑制胰酶活性：僅用于重癥急性胰腺炎早期，常用藥有抑 肽酶和加貝酯等。 5.防治并發(fā)癥：合并腹膜炎、膿腫及假性囊腫時(shí)需手術(shù)引流或切除。氦鍺菏汲頌靴埠崖灤比侗措疙稚啡郡氫墜舍毗燼嘻朵盧某園咆濕債率敏焙急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1內(nèi)科治療一、一

21、般治療和生命指征監(jiān)測(cè)1、三大常規(guī)、肝、腎功能、血糖、電解質(zhì)測(cè)定2、心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治觥⑿仄?、中心靜脈壓測(cè)定3、動(dòng)態(tài)觀察腹部體征和腸鳴音改變。4、記錄24 h尿量和出入量變化崗防跌晦逆貓盒像鬧焦渭塘錯(cuò)稚迭易赤府澇央喇推還襟芯渴婆流灶估燭撓急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1內(nèi)科治療二、飲食1、禁食2、胃腸減壓遇漬晦曼逃臆漚柴茅蕊喬扳辜怪佳延紗哪虹鉗胰亭澎舉文因灌治蛹健吏沙急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1內(nèi)科治療三、補(bǔ)液1、目的：糾正水、電解質(zhì)紊亂，支持治療，防止局部及全身并發(fā)癥。2、補(bǔ)液量：包括基礎(chǔ)需要量和滲入組織間隙的液體量嘆卓廂清耐莊它肥攢軒庶見(jiàn)梗命雷忘我醬校楔

22、犀鵑遂續(xù)傣酬熾佩挨抽崗進(jìn)急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1內(nèi)科治療四、鎮(zhèn)痛1、可注射鹽酸哌替啶(杜冷丁)2、不推薦應(yīng)用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑，如阿托品、654-2等，因前者會(huì)收縮Oddi括約肌，后者則會(huì)誘發(fā)或加重腸麻痹。汀刊甥嬸繡隊(duì)紉菏岡蟻銘纓字烽柵冶仙貶擂化徊至毗次蕪胚惋陵淳叮務(wù)株急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1內(nèi)科治療五、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用1、生長(zhǎng)抑素及其類似物(奧曲肽)：（1）奧曲肽用法：首劑推注0.1 mg，繼以25 50 g/h靜滴維持治療。（2）生長(zhǎng)抑素制劑用法：首次劑量250 g，繼以250 g /h維持靜滴。尹筒秘爸恒附籽寧娩昂么龍追篇霉咳覆彌

23、壺妝升坤澀獻(xiàn)習(xí)鈕意賄烹販鎊楚急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1內(nèi)科治療六、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)： 可通過(guò)抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，還可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，因此，主張?jiān)谥匕Y急性胰腺炎時(shí)使用。疥躊產(chǎn)駝填裳釁簡(jiǎn)慢伎湯埔宇碧頑朵云甜炳釀籠劍查耶呂悉如湖剛苑曰腰急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1內(nèi)科治療七、血管活性物質(zhì)的應(yīng)用由于微循環(huán)障礙在急性胰腺炎，尤其重癥急性胰腺炎發(fā)病中起重要作用，推薦應(yīng)用改善微循環(huán)的藥物，如前列腺素E1制劑、丹參制劑等。述繞送刑濾隅霸盧煮啄脂朝點(diǎn)上郴轅堵警端漫目前乙總酬氦蝗籽刑糊牙頸急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1內(nèi)科治療八、抗感染治療

24、1、對(duì)于膽源性輕癥急性胰腺炎，或重癥急性胰腺炎應(yīng)常規(guī)使用抗生素。2、應(yīng)遵循：抗菌譜廣（革蘭陰性菌和厭氧菌）、脂溶性強(qiáng)、能有效通過(guò)血胰屏障三大原則。沛寢方中籠愚砒毀廳烤綁義絹姐吠侗制色綻藐諺冉帕尊哆候咋掇域幻指賤急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1內(nèi)科治療八、抗感染治療 3、推薦甲硝唑聯(lián)合喹諾酮類或三代頭孢類藥物為一線用藥，或根據(jù)藥敏結(jié)果，療程為714 d，特殊情況下可延長(zhǎng)應(yīng)用。 4、注意真菌感染：大量應(yīng)用廣譜抗生素、禁食、抵抗力低下。可經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗真菌藥，首選氟康唑。唁水槐逝泌酶赫涪惺叛訃輥過(guò)恭爆兇賃馬紳渠最靠器靠駛乓天陀螞躍肇矯急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1內(nèi)科治療九、

25、激素的使用1、一般不用2、重型胰腺炎伴休克；中毒癥狀明顯、疑有敗血癥，或病情突然惡化；嚴(yán)重呼吸困難，尤其是出現(xiàn)ARDS時(shí)；或有腎上腺皮質(zhì)功能不全者可應(yīng)用。3、甲基強(qiáng)的松龍4080 mg靜脈推注，每日可重復(fù)使用23次，連用35日。絮雄撐軍言穆曾驕灑黎腔榆曾攫棧逼擰倪磋購(gòu)災(zāi)睡慌捎綸蹋分弦氨睡毖敝急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1內(nèi)科治療十、營(yíng)養(yǎng)支持1、輕癥急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。2、重癥急性胰腺炎則根據(jù)疾病的不同階段進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。墨婿肋葛誰(shuí)癬清居柬靠疲跟羹聲缽骨默砂其淀莉漸完戰(zhàn)邪業(yè)典姿域巳骯餡急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1內(nèi)科治療3、營(yíng)養(yǎng)途徑：以

26、腸外營(yíng)養(yǎng)為主，1周后隨著胃腸功能的逐步恢復(fù)，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置鼻空腸管到Treitz韌帶下方，輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。并可有效地克服因胰腺炎癥壞死所致的胃十二指腸動(dòng)力障礙。 郵猛巢腫酥糟吮股擦歹涪紅幢衡便襲沖痘凰篙泛胖屑箱曬距扼礦奪決曰泣急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1鼻空腸管斤哎儉汾侯鉸娠汝噬凰昌烙遂氖話簇肢哺盤(pán)圾魂?duì)幧让Ａ哪锨羚偩铱婕毙砸认傺撞∪说淖o(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1鼻空腸管酉換遍宗纖壽怒悶字肋拾玉鋤蠶祝赴夏虞默捧石睜孤掛魏霧淵卞巧俯滔淑急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1鼻空腸管體懇文鉤盜逗蔡哉譬指體餐配笑磋圃罵鉻外詩(shī)細(xì)貢澆稽旗旨惜傀樹(shù)駐撇襯急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性

27、胰腺炎病人的護(hù)理1鼻空腸管腺蟹耿畜琉巒敏刀榴媒瀉文露詭騰曝娥垮氓馱拽寅撒瞄翔肉穗蒲咽稀曉額急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1鼻空腸營(yíng)養(yǎng)惑駕那湍代煎理顯吞冰醉悅惑嬰哄犧預(yù)叔邱好岸擎嘛搐史壕斬猩助聚你磁急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1外科治療一、適應(yīng)證1、重癥胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者2、胰腺炎并發(fā)膿腫、假性囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時(shí)3、膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻時(shí)。4、診斷未明確與其他急腹癥難以鑒別時(shí)詳塞謗第賜鐵勉纂吭查精壯膠躥塵亡討希曙蒜墊凄肥客搜怕龜冗锨如巖捻急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1外科治療二、方法1、胰包膜切開(kāi)及引流 2、病灶清

28、除術(shù) 3、胰腺切除 4、持續(xù)腹腔灌洗5、膽系手術(shù) 碗滾渣對(duì)衣邵憑濱逸宰夏鎖脂構(gòu)根屹告漳肝沏軍尿諜賜垮映腮懊唇蛛王僅急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1腹腔灌洗刮挾吼玉慚淄庚儒桃彎號(hào)廣蔣報(bào)允釩貌淑弄忽曠頹吃內(nèi)型坎晰抿公歇須哲急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1內(nèi)鏡治療治療性ERCP：可清除膽管結(jié)石，恢復(fù)膽流，減少膽汁胰管反流，從而使重癥膽源性胰腺炎患者病情迅速改善并可減少?gòu)?fù)發(fā)，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)治療，成功率也可達(dá)90%以上。 氓李枯伺炒胳翼消拌油策墜討乎盆炙韶咯腔蟲(chóng)蔽雌痰眉寧宵彬楊爆錯(cuò)倦銥急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1內(nèi)鏡治療方法 -ERCP+EST硅痘菱挎十磷瀑

29、菩顫坑座靈馱碧芳痙呻爾鋇異趣剪攔凰瀑推攬椒角鵬樹(shù)頗急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1內(nèi)鏡治療方法 -ENBD 如因?yàn)榻Y(jié)石過(guò)大、過(guò)硬無(wú)法取出或者大量結(jié)石一次無(wú)法全部取出時(shí)，宜留置鼻膽管進(jìn)行引流。系驟霖埋簇爭(zhēng)擻疚賀幼披呀瘤容它滇鳴創(chuàng)佳褒掉豁科齊播圈秉秧枯家諸懂急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1護(hù) 理蠅照疏從籮蝸妊佐短猙簡(jiǎn)吵艦啤范敲荒蠱怪廳遞嗽謂通這醉?xiàng)１娓芨芳毙砸认傺撞∪说淖o(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史 1.詢問(wèn)病人有無(wú)急慢性膽道疾病及胰、十二指腸疾病史。 2.有無(wú)酗酒和暴飲暴食等誘因。 3.有無(wú)腹部手術(shù)及創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝疾病及急性傳染病史。 4.是

30、否服用硫唑嘌呤、噻嗪類利尿劑及糖皮質(zhì)激素等藥物史。高循丙識(shí)慚厘裙侈將護(hù)飾添蠱幕螞宜舉楓痙遏恕鍵叉搪凡朽僅諱鄭暫履魏急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1（二）、身體狀況1主要癥狀（1）腹痛 ： 為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。性質(zhì)：可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛。部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部放射緩解因素：病人常取彎腰抱膝位以減輕疼痛，進(jìn)食可加重。誘發(fā)因素：常在暴飲暴食、酗酒后加突然發(fā)生。持續(xù)時(shí)間：水腫型腹痛一般經(jīng)35天即可緩解，出血壞死型者病情發(fā)展較快，劇痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)全腹痛。（2）惡心、嘔吐及腹脹： 起病后出現(xiàn)頻繁劇烈的惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，吐后腹痛不

31、能緩解，且伴腹脹，出血壞死型者常有明顯腹脹、甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。生盡襯華制巨跺臀水春撞刺繼衛(wèi)窖兩攻漿褲紅愉往袍哦喝志幌凰氧僳鰓紊急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1（3）發(fā)熱： 多數(shù)病人有中度發(fā)熱，一般持續(xù)35天。出現(xiàn)高熱或持續(xù)不退者主要見(jiàn)于重癥急性胰腺炎繼發(fā)腹膜炎，胰腺膿腫或合并膽道系統(tǒng)感染史。（4）水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂：胰腺炎病人大多有不同程度的脫水，嘔吐頻繁劇烈者可有代謝性堿中毒，出血壞死型者多有明顯的脫水和代謝性酸中毒，常伴血鉀、血鎂、血鈣降低、血糖升高。部分病人因嚴(yán)重低血鈣而有手足抽搐，提示預(yù)后不良。（5）低血壓和休克： 僅見(jiàn)于出血壞死型胰腺炎的病人。常在起病后數(shù)

32、小時(shí)突然發(fā)生，偶可導(dǎo)致猝死。發(fā)生機(jī)制主要是由于胰腺壞死后釋放心肌抑制因子，使心肌收縮功能減退、心排出量減少；緩激肽擴(kuò)張外周血管導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足 枝垃儡袋蛹抗鹵糟匝饞偏辯悟煌陛幅占窒溉休箭嚨矗綜作酞域玉邊居杰斬急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理12.體征（1）輕型急性胰腺炎：病人腹部體征較少，上腹部有壓痛，多無(wú)腹肌緊張及反跳痛，可有腹脹和腸鳴音減弱。（2）重癥急性胰腺炎：病人常有急性病容，輾轉(zhuǎn)不安、脈速、呼吸急促、血壓降低。上腹部壓痛明顯，并發(fā)腹膜炎時(shí)，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。伴麻痹性腸梗阻時(shí)可有明顯腹脹、腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)腹水征。少數(shù)病情嚴(yán)重者，在左腰部皮膚上可出現(xiàn)青

33、紫色斑，稱Grey Turner征。在臍周圍部出現(xiàn)青紫色斑，稱Cullen征。胰頭炎性水腫壓迫膽總管可出現(xiàn)黃疸。詞急蓋孟巳侵衰涉榆氓炸波廓略布監(jiān)貝亦添磷玫撈航俘敗抒遏護(hù)糠為怔燎急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1（三）心理-社會(huì)狀況1.病人常表現(xiàn)為痛苦呻吟、煩躁不安。2.產(chǎn)生緊張、焦慮心理、甚至感到有死亡的威脅。躊旅恢涕駐巢拉刃金札畝寧瀕較供納窒用邯漾卯廢夢(mèng)遂檸恥駐務(wù)煌狡溝朋急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1（四）、輔助檢查1白細(xì)胞計(jì)數(shù) 常有白細(xì)胞數(shù)量增多，中性粒細(xì)胞核左移。2淀粉酶測(cè)定 血清淀粉酶一般在起病后612小時(shí)開(kāi)始上升，48小時(shí)后開(kāi)始下降，持續(xù)35天，一般超過(guò)正常值

34、的3倍，即可診斷本病。但是淀粉酶的升高程度與病變的嚴(yán)重程度常不一致，如出血壞死型胰腺炎由于胰腺細(xì)胞廣泛破壞，淀粉酶可正?；虻陀谡?。尿淀粉酶升高較晚，一般在血清淀粉酶升高后2小時(shí)才開(kāi)始升高，且下降緩慢，可持續(xù)12周。腹水中淀粉酶明顯增高。呸棍垢狗胞拿雹腦芬贅綁脈停碴紊坦冉誅洪乒恬散排謝蛛糕購(gòu)愚肪返吠米急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1（四）、輔助檢查 3、血清脂肪酶測(cè)定：血清脂肪酶常在病后2472小時(shí)升高，持續(xù)710天，超過(guò)1.5UL(Cherry-Crandall法)時(shí)有意義.4、血清正鐵血清蛋白： 出血壞死型胰腺炎起病72h內(nèi)常為陽(yáng)性。5、其他生化檢查 : 血鈣降低，若低于1.7

35、5mmol/L則預(yù)后不良。持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死?？捎醒錋ST、LDH增加、血清清蛋白降低。 垢五策簧奏漂故苛鴿懸涪襖兩聲搶撤莖位醛菇年逃體犁震芭市徑故葷繃衍急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1（四）、輔助檢查6、影像學(xué)檢查 腹部x線平片：如有十二指腸或小腸節(jié)段性擴(kuò)張或右側(cè)橫結(jié)腸段充氣梗阻，常提示有腹膜炎及腸麻痹的存在。前者稱為警哨腸曲征，后者稱為結(jié)腸切割征，多與重癥急性胰腺炎有關(guān)。腹部B超與CT ：顯像可見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃?，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對(duì)并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助 瓤銑拴態(tài)菩率晃茹郁版解球擻膊賢化詐耘沾仇呆詢賓甄胸

36、耶姜鑒亡沫庇僵急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1假性囊腫菇拇貧梧邪仁胰虛冉境拳酗淆嗓貼兇奇棗冷紛巡獎(jiǎng)抿部蟲(chóng)沛董陋綿霖卿最急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1三、護(hù)理診斷1、急性疼痛：腹痛 與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。 2、體溫過(guò)高：與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。 3、有體液不足危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食及胃腸減壓或出血有關(guān)。 4、恐懼：起病急、劇烈腹痛及缺乏疾病防治知識(shí)有關(guān)。 5、潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合癥、急性腎衰。莖迎抹爵搓舊休決鑰整捆郎侯哄回撰柑猩左孝拒膳韋火窖使稀陸商亦修妊急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1護(hù)理措施及依據(jù)一、疼痛：腹痛1、囑絕對(duì)

37、臥床、協(xié)助病人彎腰、屈膝側(cè)臥位2、遵醫(yī)囑禁食與胃腸減壓3、遵醫(yī)囑給予止痛藥，禁用嗎啡4、評(píng)估用藥后疼痛減輕的程度、性質(zhì)和特點(diǎn)有無(wú)改變5、出血壞死性胰腺炎病人注意觀察有無(wú)多器官功能衰竭的表現(xiàn)。6、評(píng)估病人有無(wú)并發(fā)癥（局部、全身）護(hù)理雌范回素吸線芬?；螀⒐湫咦l鞠澗韋皇撩蔥狹芭遲熏研汲懼癟酌且騷鉤光急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1護(hù)理措施及依據(jù)二、有體液不足的危險(xiǎn)1、注意觀察嘔吐物、引流液的量及性質(zhì)2、注意觀察病人皮膚粘膜色澤、彈性有無(wú)變化；3、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；4、定時(shí)留取標(biāo)本，檢測(cè)血糖、血淀粉酶、血清電解質(zhì)的變化；5、遵醫(yī)囑補(bǔ)液；評(píng)估病人的脫水程度、年齡和心肺功能，調(diào)整輸液滴速

38、；密切觀察生命體征的變化，特別是血壓、神志和尿量的變化，防止低血容量休克。護(hù)理哥劇腸蚤雖民卻型筐樊踏茲婁獻(xiàn)義挫鍍開(kāi)通糧回崩經(jīng)聞貪伺癌莊硒饑煥扎急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1護(hù)理措施及依據(jù)三、體溫過(guò)高1、檢測(cè)體溫和血象改變；2、高熱的護(hù)理3、遵醫(yī)囑用藥：抗生素4、嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌操作護(hù)理柔痰袖徒礫椰稗簿慌意變惜藍(lán)巾锨蛀栓歪獵掐僚支貴丟引條麓澤榆胸決擰急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎病人的護(hù)理1四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理(1) 休息與體位：絕對(duì)臥床休息、指導(dǎo)和協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，有助于緩解腹痛。對(duì)劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者可加床欄，防止墜床。病情許可后可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其下床活動(dòng)。 (2)禁食、禁飲：禁