子宮脫垂(小講課)課件

1、子宮脫垂的護(hù)理目錄 概述 病因 臨床分度 臨床表現(xiàn) 處理原則 護(hù)理措施概述 子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂（uterine prolapse）。 病因1.分娩損傷（最主要），在分娩的過程中，特別是陰道助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長者，盆底肌、筋膜以及子宮韌帶均過度延伸，張力降低，甚至撕裂，而分娩結(jié)束后未進(jìn)行修補(bǔ)或修補(bǔ)不佳，導(dǎo)致支持子宮的筋膜及韌帶不能恢復(fù)。2.產(chǎn)褥期早期體力活動(dòng)，分娩以后支持子宮的筋膜、韌帶一般需要42天左右才能恢復(fù)，如產(chǎn)婦過早參加勞動(dòng)、尤其是重體力勞動(dòng)，導(dǎo)致負(fù)壓增大，過高的負(fù)壓將子宮推向陰道，出現(xiàn)脫垂。3.長期腹壓增加 例如

2、長期慢性咳嗽，排便困難，經(jīng)常重體力勞動(dòng)以及腹腔的大腫瘤、腹水等，均可使腹壓增加，使子宮下移，導(dǎo)致脫出。4.盆底組織發(fā)育不良或退行性病變 （1）偶見未產(chǎn)婦或處女（先天發(fā)育或營養(yǎng)不良）。（2）老年患者及長期哺乳的婦女（雌激素下降）導(dǎo)致盆底組織缺乏彈性，萎縮、退化也可導(dǎo)致子宮脫垂或加重子宮脫垂的程度。臨床分度度： 輕型：宮頸外口距處女膜緣4cm，未達(dá)處女膜緣。 重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。重型：部分宮體脫出陰道口。 度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。1.下墜感及腰背酸痛2.腫物自陰道脫出3.排便異常臨床表現(xiàn)子宮脫垂的危害 1、月經(jīng)過多：子宮向后

3、傾倒，常可引起卵巢輸卵管向后下方下垂。卵巢輸卵管位置的變異，可引起盆腔靜脈扭曲，血流不暢，產(chǎn)生盆腔靜脈淤血癥，導(dǎo)致月經(jīng)過多，并可出現(xiàn)腹部墜脹、腰酸背痛，有的女性還可發(fā)生性交痛等癥狀。 子宮脫垂的危害 2、痛經(jīng)：子宮后位的女性常會(huì)因子宮肌的痙攣性收縮而產(chǎn)生痛經(jīng)。 3、不孕：子宮后位可牽引宮頸向前上方翹，宮頸指向陰道前壁，使宮頸外口顯著高出于后穹窿的精液池，使精液池內(nèi)的精子無法順利進(jìn)入宮頸管，受孕當(dāng)然難以實(shí)現(xiàn)。 處理原則（一)非手術(shù)治療1.一般治療及支持加強(qiáng)營養(yǎng)，合理安排休息和工作；積極治療便秘、慢性咳嗽及腹腔巨大腫瘤等增加腹壓的疾病；避免重體力勞動(dòng)；加強(qiáng)盆底肌肉的鍛煉。2.子宮托治療子宮托治療在

4、于利用肛提肌的恥骨尾骨肌束將子宮托盤支撐于陰道穹窿部，阻止子宮頸下降，維持子宮頸在坐骨肌水平，托柄平陰道口。重癥子宮脫垂陰道過度松弛者不宜用托。 （二）手術(shù)治療1.適應(yīng)癥 一般應(yīng)用于二度重、三度及/或陰道壁中度膨出，或非手術(shù)治療無效而自覺癥狀重的患者。 2.禁忌癥 心肺、肝腎功能不全，肝硬化或肝功能損害，活動(dòng)性肺結(jié)核、糖尿病，精神異常，嚴(yán)重貧血，慢性咳嗽及出血性疾病，惡性腫瘤，全身性傳染病等，泌尿系炎癥，重度宮頸糜爛，宜在治療控制后施行手術(shù)。 護(hù)理措施1.心理護(hù)理（煩躁、宣教）2.改善病人一般情況（營養(yǎng)、鍛煉）3.教會(huì)病人子宮托的放取方法。4.做好術(shù)前準(zhǔn)備（坐浴，沖洗、消毒）護(hù)理措施5.術(shù)后護(hù)

5、理術(shù)后應(yīng)臥床休息710天；留置尿管1014天；避免增加腹壓的動(dòng)作，如蹲、咳嗽等；術(shù)后用緩瀉劑預(yù)防便秘；每日行外陰擦洗，并注意觀察陰道分泌物的特點(diǎn)；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。6.出院指導(dǎo)術(shù)后一般休息3個(gè)月，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，禁止盆浴及性生活。健康教育1.更年期及老年期的婦女，應(yīng)特別注意：(1)勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，同時(shí)，更注意保持心情舒暢，減少精神負(fù)擔(dān)，排除緊張、焦慮、恐懼的心情。 (2)應(yīng)適當(dāng)減輕工作，避免參加重體力勞動(dòng)。 (3)要注意營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，堅(jiān)持做肛提肌運(yùn)動(dòng)鍛煉，以防組織過度松弛或過早衰退。 (4)積極防治老年性慢性支氣管炎和習(xí)慣性便秘，定期進(jìn)行全身及婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)和治療更年期和老年期婦女的各種常見病。 (5)及早接受雌激素替代治療。健康教育2.做好青春期保健。3.注意月經(jīng)期保健。4.切實(shí)做好孕期保?。鹤龊脣D女的孕期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常，防止發(fā)生胎位性難產(chǎn) 。5.正確處理分娩各產(chǎn)程：分娩損傷是子宮脫