婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(第2版)第十四章胎兒及新生兒異常的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件

1、第 十四 章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理高等教育出版社學(xué)習(xí)要點1 掌握胎兒窘迫、新生兒窒息的治療原則及整體護(hù)理2 熟悉胎兒窘迫、新生兒窒息的病因3 了解胎兒窘迫、新生兒窒息的概念第二節(jié) 新 生 兒 窒 息 第一節(jié) 胎 兒 窘 迫 目 錄 胎 兒 窘 迫Part One胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)有缺氧征象,危及胎兒健康和生命者急性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫病因子宮胎盤血運受阻胎盤功能低下母體血氧含量不足臍帶循環(huán)障礙胎兒因素（二）護(hù)理評估1. 健康史01詢問孕婦的年齡、生育史及是否患有心臟病、嚴(yán)重貧血02了解本次妊娠經(jīng)過03了解產(chǎn)婦分娩經(jīng)過 身體評估胎心率異常：監(jiān)測胎心率并評估其變化情況胎動異常：缺氧初期會胎

2、動頻繁，缺氧加重后會減弱甚至消失羊水胎糞污染：觀察羊水顏色、性狀,評估羊水胎糞污染程度酸中毒：對胎兒頭皮血進(jìn)行血氣分析急性胎兒窘迫主要表現(xiàn)：胎動減少或消失、NST 無反應(yīng)型、胎兒生長受限、胎盤功能減退、羊水胎糞污染子宮破裂主要發(fā)生在分娩期多發(fā)生在妊娠末期(三) 心理社會資料產(chǎn)婦及其家屬對胎兒的安危產(chǎn)生擔(dān)憂和焦慮，需評估其感情需要和心理創(chuàng)傷(四) 輔助檢查胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒頭皮血血氣分析胎盤功能檢查羊膜鏡檢查三、護(hù)理診斷/ 合作性問題氣體交換受損(胎兒)與宮內(nèi)缺氧有關(guān)焦慮與擔(dān)心胎兒安危有關(guān)預(yù)感性悲哀與胎兒可能死亡有關(guān)四、護(hù)理目標(biāo)1胎兒缺氧情況改善,胎心率正常2孕產(chǎn)婦心緒平穩(wěn),積極配合治療和護(hù)理3孕

3、產(chǎn)婦及其家屬能接受胎兒死亡的現(xiàn)實五、治療原則和護(hù)理措施治療原則急性胎兒窘迫1慢性胎兒窘迫2提高母體血氧含量改善胎兒缺氧狀態(tài)病因治療根據(jù)具體情況判斷是否繼續(xù)妊娠急性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫（二） 護(hù)理措施1 病情監(jiān)護(hù) 觀察胎動變化及羊水性狀每10 15 min 聽1 次胎心并記錄加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)教會孕婦胎動計數(shù)和判斷方法2. 治療配合(1) 急性胎兒窘迫1) 改善胎兒缺氧狀況 一般護(hù)理：左側(cè)臥位,給予吸氧,觀察10min,嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化緩解宮縮糾正酸中毒2) 協(xié)助終止妊娠(2) 慢性胎兒窘迫左側(cè)臥位吸氧每日2 3 次,每次30 min孕期加強(qiáng)營養(yǎng)積極治療各種妊娠合并癥及并發(fā)癥護(hù)理理心病情信息提供增強(qiáng)自

4、信心增加安全感安撫情緒協(xié)助度過悲哀期健康教育自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)02保健知識指導(dǎo)01六、護(hù)理評價1胎兒宮內(nèi)缺氧情況改善,健康出生2孕產(chǎn)婦能運用有效的應(yīng)對機(jī)制控制焦慮,增加心理和生理上的舒適感,配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理3胎兒已死亡的孕產(chǎn)婦能夠接受現(xiàn)實,經(jīng)歷理智和情感的行為反應(yīng)過程 新生兒窒息Part Two一、概述新生兒窒息是指胎兒娩出后1min,僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)病因呼吸中樞抑制或損害呼吸道阻塞胎兒窘迫先天發(fā)育異常二、護(hù)理評估(一) 健康史01評估有無發(fā)生新生兒窒息的病因存在02了解胎心監(jiān)護(hù)是否有胎心晚期減速2. 身體評估根據(jù)Apgar 評分指標(biāo),分別對出生后1 min、5 m

5、in、10 min 的新生兒進(jìn)行評估,重點評估窒息的程度（三）心理社會資料產(chǎn)婦可產(chǎn)生焦慮、悲傷心理,害怕新生兒出現(xiàn)意外（四） 輔助檢查新生兒血氧分壓、二氧化碳分壓頭皮血pH 檢查三、護(hù)理診斷/合作性問題氣體交換受損與呼吸道阻塞有關(guān)有新生兒受傷的危險與搶救操作、缺氧損害心腦臟器有關(guān)預(yù)感性悲哀(產(chǎn)婦)與新生兒的生命受到威脅有關(guān)四、護(hù)理目標(biāo)1 新生兒呼吸道通暢2 新生兒被搶救成功,未出現(xiàn)損害3 產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定五、治療原則和護(hù)理措施治療原則清理呼吸道(airway)A 建立呼吸,增加通氣(breathing)B維持正常循環(huán) (circulation)C評價和監(jiān)護(hù)(evaluation)E藥物治療(drug)D病情變化（二） 護(hù)理措施1 病情觀察 患兒面色呼吸心率體溫出入量 治療配合清理口鼻咽部的黏液和羊水（吸痰器或氣管插管）A 清理呼吸道刺激呼吸：輕拍或輕彈足底,促其啼哭正壓通氣：面罩吸氧 B 建立呼吸胸外心臟按壓C 維持正常循環(huán)建立有效靜脈通道,保證藥物應(yīng)用D 按醫(yī)囑給予藥物治療復(fù)蘇過程中要隨時評價患兒情況E 評價一般護(hù)理做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備搶救準(zhǔn)備將新生兒仰臥在遠(yuǎn)紅外輻射臺上擦干體表的羊水保暖窒息的新生兒應(yīng)延遲哺乳靜脈給養(yǎng)哺乳疾病介紹，可能的