婦產(chǎn)女性生殖系統(tǒng)腫瘤課件

1、女性生殖系統(tǒng)腫瘤腫瘤宮頸癌子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤子宮肌瘤宮頸癌最常見的婦科惡性腫瘤。近年來發(fā)病率、死亡率明顯下降。原因是宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查的廣泛應(yīng)用，使得宮頸癌得到早期診斷與早期治療?！静∫颉?.感染因素（1）人乳頭瘤病毒（HPV）：高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是子宮頸癌的主要發(fā)病因素。子宮頸癌多與HPV16、18等亞型感染有關(guān)。（2）單純皰疹病毒（HSV）：一般認(rèn)為HSV-2是子宮頸癌發(fā)生的協(xié)同因素。（3）其他病原體：巨細(xì)胞病毒（CMV）、梅毒螺旋體、滴蟲、衣原體、真菌等感染也可能與子宮頸癌發(fā)生有關(guān)。2.相關(guān)危險(xiǎn)因素（1）過早性生活、早婚。（2）多個(gè)性伴侶、性生活活躍、性生活不潔。（3）早生育、多

2、產(chǎn)、密產(chǎn)。（4）男性不潔性行為及有關(guān)因素（性伴侶包皮過長(zhǎng)、吸煙、經(jīng)濟(jì)狀況、腫瘤家族史、飲食等因素亦有關(guān)）。【組織發(fā)生及病理】1.組織發(fā)生：宮頸鱗癌形成過程移行帶區(qū)、多病灶、緩慢發(fā)展過程。“由底及表”宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）?柱狀上皮通過鱗狀上皮化生和鱗狀上皮化逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮。這些未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍，在一些致病因素（如HPV）刺激下，可發(fā)生細(xì)胞異型性及組織異型性（不典型增生）。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）良性宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）分為3級(jí)： 輕度（度）：病變局限在上皮層下1/3CIN中度（度）：病變局限在上皮層下2/3CIN重度（度）：病變累及2/3層以上或全部上皮層 CIN原位癌癌

3、前病變癌腦子有點(diǎn)兒亂？#鱗狀上皮化生和鱗狀上皮化CIN 度CIN 度CIN 度良性癌前病變癌（原位癌）浸潤(rùn)癌CIN有3種轉(zhuǎn)歸：消退（或稱 逆轉(zhuǎn)）。持續(xù)不變（或稱 病情穩(wěn)定）。進(jìn)展（或稱 癌變）。子宮頸癌的發(fā)生是一連續(xù)發(fā)展的過程，由CIN轉(zhuǎn)變?yōu)榻?rùn)癌約需510年的時(shí)間。2.病理（1）CIN（2）宮頸浸潤(rùn)癌按大小分類：微小浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)癌按病理類型分類：1）鱗狀細(xì)胞癌占75%80% 2）腺癌約占20%25% 3）鱗腺癌不到5%1）鱗狀細(xì)胞癌巨檢：外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型鏡檢：級(jí)：分化較好，即角化性大細(xì)胞型。 級(jí)：中度分化，即非角化性大細(xì)胞型。 級(jí)：多為未分化的小細(xì)胞，即小細(xì)胞型。微小浸潤(rùn)癌（A期）：

4、深度5mm，寬度7mmA1期：深度3mm，寬度7mmA2期：深度3mm但5mm ，寬度7mm2）腺癌巨檢：乳頭狀 菜花狀 潰瘍型 浸潤(rùn)型常侵犯宮旁組織癌灶向?qū)m頸管內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)，早期宮頸外觀可正?；蚍蚀?，晚期宮頸管膨大如桶狀或因頸管內(nèi)壞死組織自然脫落而成殼樣宮頸。鏡檢：子宮頸黏液腺癌（內(nèi)膜型腺癌和腸型腺癌）。子宮內(nèi)膜樣腺癌。透明細(xì)胞癌。其他尚有漿液性乳頭狀腺癌、毛玻璃樣細(xì)胞癌、腺樣囊性癌和中腎癌等。宮頸惡性腺瘤又稱宮頸微偏腺癌，屬高分化子宮頸黏液腺癌，但侵襲性強(qiáng)，預(yù)后極差?！巨D(zhuǎn)移途徑】1.直接蔓延 最常見！2.淋巴轉(zhuǎn)移 一級(jí)組包括：子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)。二級(jí)組包括：髂總，

5、腹股溝深淺，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。3.血行轉(zhuǎn)移 少見，晚期，最常見于肝臟，也可轉(zhuǎn)移至肺、腦等?？倻现鳌九R床分期】期腫瘤局限于子宮頸A期僅在顯微鏡下見浸潤(rùn)癌，間質(zhì)浸潤(rùn)深度5mm，寬度7mmA1期：間質(zhì)浸潤(rùn)深度3mm，寬度7mmA2期：間質(zhì)浸潤(rùn)深度3mm5mm，寬度7mmB期臨床可見癌灶局限于子宮頸，或顯微鏡下可見癌灶超過A范圍B1期：臨床見病灶最大直徑4cmB2期：臨床見病灶最大直徑4cm期腫瘤已超出宮頸，但未達(dá)盆壁；癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3A期無宮旁浸潤(rùn)A1期：可見癌灶最大直徑4cmA2期：可見癌灶最大直徑4cmB期有宮旁浸潤(rùn)期腫瘤擴(kuò)散至盆壁和（或）累及陰道下1/3，和（或）導(dǎo)致腎盂積水或無

6、功能腎期腫瘤播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱黏膜及直腸黏膜A期：腫瘤侵犯鄰近的盆腔器官B期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移期限宮頸，A、B看大小A看毫米，3、5分兩檔；B看厘米，4死好分界；期超宮頸，陰道和宮旁；A下陰道，4死好分界；B累宮旁；手術(shù)沒強(qiáng)項(xiàng)；期超期，還有腎累及；超過A是A，超過B是B；期最好記，所有都一樣。原創(chuàng)，O（_）O!期：宮頸癌局限在宮頸A期（鏡下癌） B1期 直徑4cm B2期 直徑4cmA1深度3mm，寬度7mmA2深度35mm，寬度7mm 肉眼可見期：宮頸癌超出宮頸，但未及陰道下1/3，未及盆壁A1最大直徑4cmA2最大直徑4cmA期 累及陰道B期 累及宮旁期：超過期，已達(dá)盆壁和陰道下1/3，或

7、導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎。A期B期期：膀胱、直腸、遠(yuǎn)處 A期B期期限宮頸，A、B看大小A看毫米，3、5分兩檔；B看厘米，4死好分界；期超宮頸，陰道和宮旁；A下陰道，4死好分界；B累宮旁；手術(shù)沒強(qiáng)項(xiàng)；期超期，還有腎累及；超過A是A，超過B是B；期最好記，所有都一樣。原創(chuàng)，O（_）O!【臨床表現(xiàn)】癥狀陰道流血最常見表現(xiàn)為接觸性出血外生性癌出血早、內(nèi)生性出血偏晚晚期病灶表現(xiàn)為大量出血，侵蝕血管可導(dǎo)致致命性大出血陰道排液早期表現(xiàn)為陰道排液增多，白色或血腥有腥臭味晚期有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出晚期癥狀侵犯周圍組織癥狀：膀胱、直腸全身癥狀：惡病質(zhì) 體征早期：無改變或僅見宮頸炎樣改變中期：息肉狀、菜花狀、

8、潰瘍型、觸之易出血晚期：潰瘍、空洞、冰凍骨盆最重要！【診斷】1.病史和臨床表現(xiàn)2.篩查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查3.確診：宮頸活組織檢查4.宮頸錐切術(shù)接觸性出血篩查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查TBS報(bào)告：低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）巴氏分級(jí)報(bào)告：正常；炎癥；可疑；可疑陽性；陽性。凡宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：巴氏分級(jí)巴級(jí)TBS報(bào)告： LSIL/HSIL陰道鏡下活檢確診：宮頸和宮頸管活組織檢查取材活檢鱗-柱交接部的3、6、9、12點(diǎn)處碘試驗(yàn)/醋酸白可疑區(qū)陰道鏡觀察下可疑部位取材位置 另外宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性，活檢陰性時(shí)，應(yīng)搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。宮頸錐切術(shù)（進(jìn)一步確診+治療）

9、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多次陽性，活檢為陰性時(shí) 宮頸活檢為原位癌，不能排除浸潤(rùn)癌時(shí)術(shù)前應(yīng)做錐切 CIN、CIN（治療）HPV（人乳頭瘤病毒）檢測(cè)：定量檢測(cè)HPV有助于對(duì)CIN的了解及預(yù)后估計(jì)。影像學(xué)檢查：胸部X線攝片膀胱鏡直腸鏡檢查用于：臨床分期其它檢查：【治療】1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）（1）CIN級(jí)：定期刮片或按炎癥治療* 如HPV（）可隨訪或先按炎癥處理；* 如HPV（）可行物理治療（冷凍或激光）（2）CIN /：應(yīng)行宮頸錐切術(shù)冷刀宮頸錐切術(shù)（CKC）/宮頸電熱圈切除術(shù)（LEEP）經(jīng)宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求的CIN也可行全子宮切除術(shù)。宮頸病變細(xì)胞學(xué)檢查陰道鏡檢查宮頸活組織檢查宮

10、頸管診刮CIN：級(jí)CIN：級(jí)CIN：級(jí)重度非典型增生原位癌物理療法（冷凍/電凝/激光）宮頸環(huán)形電切術(shù)宮頸錐切或全子宮切除術(shù)定期復(fù)查2.宮頸浸潤(rùn)癌：手術(shù)為主，放、化療為輔。早期患者（AA）手術(shù)治療B放射治療 化療 原 則A1期：子宮全切或?qū)m頸錐切1/ 筋膜外全子宮切除術(shù)（子宮全切）：首選2/ 宮頸錐切：要求保留生育功能者3/ 有脈管間隙浸潤(rùn)者：宜采用改良式廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)A2期：改良廣泛性子宮切除 + 盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。1/ 改良廣泛性子宮切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（無生育要求）2/ 宮頸冷刀大錐切盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（有生育要求）B1A1期：廣泛性子宮切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)1/ 要求生

11、育，保留子宮的條件：腫瘤直徑2cm者；2/ 要求生育術(shù)式：廣泛性宮頸切除術(shù) 盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) （1）手術(shù)治療：B2A2期：放療手術(shù)放療1/ 廣泛性子宮切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)術(shù)后輔助放療2/ 根治性放、化療3/ 新輔助化療廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)術(shù)后輔助放療或放化療（三明治療法）（2）放療：包括腔內(nèi)照射及體外照射適用于：B、A期患者或無法手術(shù)患者。即：B期以上，首選放療（做不了手術(shù)了！）早期病例：以局部腔內(nèi)照射為主，體外照射為輔晚期病例：則體外照射為主，腔內(nèi)為輔手術(shù)治療A1期全子宮切除術(shù)；有生育要求可行宮頸錐切術(shù)A2期改良的廣泛性全子宮切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃B1A1期廣泛性全子宮切除術(shù)盆腔

12、淋巴結(jié)清掃放射治療B不適宜手術(shù)患者巨大腫瘤化學(xué)治療晚期或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者輔助治療B2A2期放療手術(shù)放療核心考點(diǎn)總結(jié)：浸潤(rùn)癌的治療：【預(yù)后】影響子宮頸癌患者預(yù)后的因素有：臨床分期病理類型腫瘤大小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)程度生長(zhǎng)方式脈管間隙浸潤(rùn)【預(yù)防】早期診斷、早期治療普及宮頸癌相關(guān)科普知識(shí)。避免不潔性行為。早期治療慢性宮頸病變及性伴侶包皮疾病。對(duì)育齡期婦女，定期行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。有條件時(shí)可行高危型HPV檢測(cè)。提倡屏障式避孕和應(yīng)用HPV預(yù)防性疫苗?！倦S訪】第1個(gè)月行第1次隨訪。以后每隔23個(gè)月復(fù)查1次。第2年每36個(gè)月復(fù)查1次。第35年每半年復(fù)查1次。第6年起每年1次。隨訪內(nèi)容包括盆腔檢查、陰道細(xì)胞學(xué)

13、檢查、胸部X線攝片、B型超聲檢查、血常規(guī)等?！纠}】確診宮頸癌的可靠方法是A.白帶涂片檢查B.宮頸活檢C.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查D.陰道鏡檢查 E.宮頸錐形切除【正確答案】B【例題】子宮頸癌最早出現(xiàn)的癥狀是A.大量米湯樣惡臭白帶 B.接觸性出血C.進(jìn)行性下肢腫痛D.尿頻尿急E.絕經(jīng)后長(zhǎng)期陰道流血【正確答案】B【例題】55歲女性，絕經(jīng)6年，陰道血性分泌物4個(gè)月，檢查宮頸前唇菜花狀贅生物。子宮萎縮，雙側(cè)主韌帶增厚，浸潤(rùn)明顯，但未達(dá)盆壁。宮頸活檢病理為鱗狀細(xì)胞癌。恰當(dāng)治療方法應(yīng)是A.放射治療B.化療C.子宮頸癌根治術(shù)D.化療后行子宮頸癌根治術(shù)E.子宮頸癌根治術(shù)后放射治療【正確答案】A【例題】（13題共用

14、題干）女，38歲。接觸性出血半年。婦科檢查：外陰、陰道無異常，宮頸輕度舉痛，觸之易出血。子宮正常大小，三合診（-）。1.首選的檢查方法是A.陰道鏡檢查B.LEEP錐切術(shù)C.宮頸活檢D.宮頸冷刀錐切術(shù)E.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查【正確答案】E2.如檢查結(jié)果為鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL），首選的處理方法是A.陰道鏡下活檢B.宮頸錐形切除術(shù)C.宮頸碘試驗(yàn)D.分段診刮術(shù)E.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查【正確答案】A3.如為宮頸上皮內(nèi)瘤變級(jí)宜首先采取的處理方法是A.子宮切除術(shù)B.放射治療C.化學(xué)治療D.宮頸錐形切除術(shù)E.隨訪觀察【正確答案】D 子宮內(nèi)膜癌女性生殖道三大惡性腫瘤之一；高發(fā)年齡：5861歲；占女性癌癥總數(shù)的7%；

15、占女性生殖道總數(shù)的20%30%。【病因】1.雌激素刺激：子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素刺激而無孕激素拮抗。（1）內(nèi)源性雌激素增高：如無排卵性功血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤等，此外初潮早、絕經(jīng)晚、不孕、少產(chǎn)也會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。（2）外源性雌激素長(zhǎng)期刺激：如雌激素替代療法，隨著選用雌激素劑量及使用時(shí)間的延長(zhǎng)，危險(xiǎn)性增加。2.與子宮內(nèi)膜增生有關(guān)不同增生發(fā)展為內(nèi)膜癌的幾率不同：?jiǎn)渭冃驮錾鸀?%，復(fù)雜型增生為3%，不典型增生約為30%。3.遺傳因素 家族性子宮內(nèi)膜癌、乳癌、結(jié)腸癌等。4.體質(zhì)因素 一般將肥胖、高血壓、糖尿病稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征?！静±怼跨R下：子宮內(nèi)膜癌前病變不典型增生輕、中、重1.子

16、宮內(nèi)膜樣腺癌 最多見2.乳頭狀漿液性腺癌3.透明細(xì)胞癌巨檢：彌漫型/局限型型子宮內(nèi)膜癌型子宮內(nèi)膜癌組織學(xué)類型發(fā)生率與雌激素關(guān)系雌激素受體子宮內(nèi)膜病變基礎(chǔ)分級(jí)，分期預(yù)后子宮內(nèi)膜樣腺癌80%相關(guān)增生明顯低，低好漿液性腺癌，透明細(xì)胞腺癌20%不相關(guān)-萎縮，輕度增生高，高差子宮內(nèi)膜癌兩型的比較【轉(zhuǎn)移途徑】?jī)?nèi)膜癌生長(zhǎng)較緩慢，局限在內(nèi)膜的時(shí)間較長(zhǎng)。1.直接蔓延 為最常見途徑。2.淋巴轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移途徑與癌灶生長(zhǎng)部位有關(guān)3.血行轉(zhuǎn)移 多見于晚期，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。【分期】手術(shù)-病理分期（FIGO，2009）I 期 癌局限于宮體期 癌擴(kuò)散至宮頸期 癌局部或區(qū)域轉(zhuǎn)移期 膀胱、直腸、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1宮體 2宮頸

17、3 局部 4遠(yuǎn)處I 期 癌局限于宮體 Ia 癌浸潤(rùn)深度1/2肌層 Ib 癌浸潤(rùn)深度1/2肌層期 腫瘤累及宮頸間質(zhì)，未超出子宮間質(zhì)間質(zhì)間質(zhì)期 腫瘤局部播散a 腫瘤累及子宮漿膜和（或）附件b 陰道和（或）宮旁受累c 盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 c1 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 c2 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期 膀胱和（或）直腸轉(zhuǎn)移，和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移a 膀胱和（或）直腸黏膜b 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移【臨床表現(xiàn)】早期可無癥狀 1.癥狀（1）異常陰道流血：絕經(jīng)后陰道流血；或月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)等。（2）異常陰道排液：多為腫瘤壞死感染表現(xiàn)，呈血性或漿液性，惡臭。（3）下腹疼痛、

18、不適：晚期浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)引起（4）全身衰竭、貧血等，晚期可出現(xiàn)。絕經(jīng)后異常陰道流血！2.體征：早期無明顯異常。晚期子宮增大、軟；.偶見宮頸口有癌組織脫出；宮旁可捫及結(jié)節(jié)狀塊物。合并宮腔積膿可出現(xiàn)子宮壓痛。【診斷】 病史 臨床表現(xiàn) 輔助檢查年齡，圍絕經(jīng)期，老太太出血確診：診刮！輔助檢查：1.B型超聲了解子宮內(nèi)膜厚度、有無贅生物、肌層浸潤(rùn)等。2.子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)檢查確診依據(jù)。常用方法：診斷性刮宮分段診刮（最常用，先刮宮頸管，然后刮宮腔）子宮內(nèi)膜活檢（在宮腔鏡下進(jìn)行）。 3.宮腔鏡檢查：可直視子宮內(nèi)膜病變，對(duì)可疑部位進(jìn)行活檢。4.其他檢查：細(xì)胞學(xué)檢查、CA125升高5.影像學(xué)：CT、MRI

19、對(duì)評(píng)估肌層浸潤(rùn)深度、子宮病變范圍、有無轉(zhuǎn)移有一定意義。【鑒別診斷】與引起陰道流血的各種疾病相鑒別 1.圍絕經(jīng)期功血2.萎縮性陰道炎，老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿3.子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉4.宮頸管癌5.子宮肉瘤6.原發(fā)性輸卵管癌【治療】原則以手術(shù)為主的綜合治療。1.手術(shù)治療：期 全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)；期 廣泛性全子宮及雙側(cè)附件切除，同時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。期和期行腫瘤減滅術(shù)。期 有下述情況之一者應(yīng)行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)：內(nèi)膜樣腺癌G3級(jí)；高危病理類型，如透明細(xì)胞癌、漿液性乳頭狀原癌；肌層浸潤(rùn)1/2；病灶累及宮腔面積超過50%；腫瘤位置低（峽部受累）。2.手術(shù)

20、加放射治療：清除殘存病灶3.孕激素治療：主要用于晚期及復(fù)發(fā)患者。高效、大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用，治療至少12周以上方可評(píng)定療效；4.抗雌激素治療：他莫昔芬。5.化療 【例題】子宮內(nèi)膜癌早期最常見的癥狀是A.絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血B.宮腔積膿C.下腹疼痛D.低熱E.陰道排出大量膿血性分泌物【正確答案】A子宮內(nèi)膜癌最多見的病理類型是A.腺角化癌B.內(nèi)膜樣腺癌C.透明細(xì)胞癌D.鱗腺癌E.鱗癌 【正確答案】B【例題】（13共用題干） 女性，56歲，絕經(jīng)7年，近2個(gè)月陰道流水樣白帶，近2周出現(xiàn)陰道間斷少量血性排液。婦科檢查：宮頸光滑，宮體稍大且軟，雙側(cè)附件未捫及異常。1.該患者診斷哪項(xiàng)可能性最大A.子宮粘膜下肌瘤

21、 B.子宮內(nèi)膜息肉 C.子宮內(nèi)膜癌 D.子宮頸癌 E.子宮內(nèi)膜增生過度【正確答案】C2.最有確診價(jià)值的方法是A.陰道鏡檢查B.B超檢查C.分段診斷性刮宮病理檢查D.進(jìn)行碘試驗(yàn)E.陰道后穹隆分泌物涂片檢查【正確答案】C3.確診后最佳治療方案是A.子宮切除保留卵巢B.宮頸錐形切除C.刮宮 D.全子宮切除及雙附件切除E.放射治療【正確答案】D卵巢腫瘤卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤；卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一；因缺乏有效的早期診斷方法，因而成為最惡之首；組織學(xué)類型最多；良性、交界性、惡性均可發(fā)生?！静±眍愋汀俊静±眍愋汀?.上皮性腫瘤漿液性腫瘤黏液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤2.生殖細(xì)胞腫瘤無性細(xì)

22、胞瘤、胚胎癌內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌畸胎瘤（成熟/未成熟）3.性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤、支持細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤、間質(zhì)細(xì)胞瘤4.轉(zhuǎn)移性腫瘤在原發(fā)腫瘤中占50%70%，惡性腫瘤中占85%90%好發(fā)于中老年婦女好發(fā)于兒童和青少年分泌雌激素功能性腫瘤如：庫肯勃瘤漿液性腫瘤（生發(fā)上皮向輸卵管方向分化形成）漿液性囊腺瘤（良性）交界性漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌（惡性）最常見的卵巢惡性腫瘤約占40%50%粘液性腫瘤（生發(fā)上皮向?qū)m頸管粘膜方向分化形成）粘液性囊腺瘤（良性）交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌（惡性）卵巢子宮內(nèi)膜樣癌（生發(fā)上皮向子宮內(nèi)膜方向分化形成）畸胎瘤最常見生殖細(xì)胞腫瘤，腫瘤標(biāo)志物AFP！ 成熟畸胎瘤（良性）

23、最易合并蒂扭轉(zhuǎn) 未成熟畸胎瘤（惡性）性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤分泌雌激素，有女性化作用。青春期可導(dǎo)致功血；生育期可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂；絕經(jīng)后可有不規(guī)則陰道流血，甚至導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)，故可合并子宮內(nèi)膜腺癌。顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤：是較常見的良性腫瘤，占卵巢腫瘤的2%5%偶見患者伴有胸水或腹水（多見右側(cè)），稱Meg綜合征（梅格斯綜合征 ）。手術(shù)切除腫瘤后，胸、腹水自然消失。卵巢繼發(fā)性腫瘤庫肯勃瘤，原發(fā)部位為胃腸道?！窘M織學(xué)分級(jí)】I級(jí) 為高分化；級(jí) 為中分化；級(jí) 為低分化?！巨D(zhuǎn)移途徑】直接蔓延及盆、腹腔播散主要的轉(zhuǎn)移方式淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移I 期：腫瘤局限于卵巢Ia 腫瘤局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，

24、腹水或腹腔沖洗液中未見惡性細(xì)胞Ib 腫瘤局限于兩側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中未見惡性細(xì)胞Ic Ia或Ib，出現(xiàn)下列情況的：包膜破裂、卵巢表面有腫瘤、腹水或腹腔沖洗液中含惡性細(xì)胞期：腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散a 腫瘤蔓延和（或）轉(zhuǎn)移到子宮和（或）輸卵管，腹水或腹腔沖洗液中無惡性細(xì)胞b 腫瘤蔓延到盆腔其他組織，腹水或腹腔沖洗液中無惡性細(xì)胞c a或b病變，但腹水或腹腔沖洗液中查見惡性細(xì)胞【分期】期：一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，鏡檢證實(shí)有盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移為期a 淋巴結(jié)陰性，組織學(xué)證實(shí)盆腔外腹膜表面有鏡下轉(zhuǎn)移b 淋巴結(jié)陰性，腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑2cmc

25、腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑2cm和（或）腹膜后區(qū)域淋巴結(jié)陽性期：遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移（胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移）Ia 一側(cè)卵巢Ib 兩側(cè)卵巢Ic Ia /Ib +腹水或腹腔沖洗液中查見惡性細(xì)胞a 子宮/輸卵管b 其它盆腔臟器c a/b +腹水或腹腔沖洗液中查見惡性細(xì)胞期腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移期遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移（胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移）【分期】【臨床表現(xiàn)】1.腹脹2.腹水3.盆腔腫塊4.消瘦、惡病質(zhì)【卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別】鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢病程短，迅速增大一般情況良好可有消瘦、惡病質(zhì)包快部位及性質(zhì)多單側(cè)，囊性，光滑，活動(dòng)多雙側(cè)，實(shí)性或囊實(shí)性，不規(guī)則，固定，后穹窿實(shí)性結(jié)節(jié)或

26、包塊腹水征多無常有腹水，可查到惡性腫瘤B型超聲為液性暗區(qū)，邊界清晰，可有間隔光帶液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊界限不清CA125（50歲）35U/ml35U/ml【并發(fā)癥】1.蒂扭轉(zhuǎn)：成熟畸胎瘤最常見，婦科常見急腹癥。典型癥狀：體位改變 + 突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐。婦科檢查觸及腫物張力大，壓痛，尤以瘤蒂部壓痛明顯。處理：急診開腹探查 2.破裂；3.感染；4.惡變。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)【診斷】臨床表現(xiàn)全身查體婦科三合診影像學(xué)檢查：B超檢測(cè)腹部平片CT/MRI檢查腫瘤標(biāo)志物：CA125：上皮性癌AFP：生殖腫瘤E：性索間質(zhì)腫瘤腹腔鏡檢查：可疑部位多點(diǎn)活檢腹腔液行細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查：腹腔

27、液行細(xì)胞學(xué)檢查 根據(jù)上述癥狀、體征和必要的輔助檢查以確定盆腔腫物是否來自卵巢？是否是腫瘤？是良性還是惡性？病理類型？臨床分期的初步估計(jì)。【治療】（1）手術(shù)：良性腫瘤：一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)治療；惡性腫瘤：治療原則是以手術(shù)和化療為主，輔以放療及其他綜合治療腹部探查術(shù)中冰凍病理檢查良性交界性惡性腫瘤剝出或附件切除a附件切除或全子宮及附件切除c瘤體減滅術(shù) 手術(shù)目的是盡量切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，殘余病灶越小越好，殘余腫瘤直徑小于12cm為理想手術(shù)。（2）化療：卵巢上皮性癌對(duì)化療較敏感，多采用以鉑類為主的聯(lián)合化療；TC（紫杉醇卡鉑）；TP（紫杉醇順鉑）；PC（紫杉醇環(huán)磷酰胺） 惡性生殖細(xì)胞腫瘤及性索間質(zhì)腫瘤常用

28、化療方案：BEP（博來霉素依托泊苷順鉑）； BVP方案（博來霉素+長(zhǎng)春新堿+順鉑）； VAC方案（長(zhǎng)春新堿+放線菌素D+環(huán)磷酰胺）（3）放療：無性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感?！纠}】近年女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中死亡率最高的是A.子宮頸癌B.外陰癌C.惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤D.子宮內(nèi)膜癌 E.卵巢癌 【正確答案】E分泌雌激素的卵巢惡性腫瘤是A.未成熟型畸胎瘤 B.漿液性囊腺癌C.子宮內(nèi)膜樣癌D.顆粒細(xì)胞瘤E.原發(fā)性絨癌 【正確答案】D好發(fā)于兒童及青少年的卵巢腫瘤是A.性索間質(zhì)腫瘤B.生殖細(xì)胞腫瘤C.上皮性腫瘤D.轉(zhuǎn)移性癌E.非特異性間質(zhì)瘤 【正確答案】B最常見的卵巢腫瘤并發(fā)癥是A.感染 B.破裂 C.出血 D.

29、惡變E.蒂扭轉(zhuǎn)【正確答案】E女性，30歲，1年前查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢腫瘤直徑5cm，今晨起突發(fā)右下腹痛伴惡心、嘔吐。婦檢：如及右下腹腫物增大，有壓痛，蒂部最明顯，首先的處理是A.密切觀察B.急查盆腔磁共振成像C.抗生素治療D.急查血清CA125、甲胎蛋白 E.剖腹探查或腹腔鏡檢【正確答案】E子宮肌瘤生殖系統(tǒng)最常見良性腫瘤，由平滑肌和結(jié)締組織組成，以平滑肌為主。發(fā)病年齡：3050歲婦女多見尸檢30歲以上20%有肌瘤。【病因】雌激素可促使子宮肌瘤增大孕激素可刺激子宮肌瘤生長(zhǎng)【分類】按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系：1）肌壁間肌瘤：（最常見），占60%70%。2）漿膜下肌瘤：約占20%3）黏膜下肌瘤：約占10%1

30、5%【病理】1.巨檢：肌瘤為實(shí)性結(jié)節(jié)，常為多發(fā)，也可單發(fā)。肌瘤大小不等，肌瘤壓迫周圍的肌層組織形成假包膜，使其與周圍肌層間形成清楚界限。肌瘤呈灰白色，質(zhì)地硬。2.鏡檢：平滑肌瘤由梭形平滑肌細(xì)胞和纖維組織構(gòu)成，縱橫交錯(cuò)，排列成旋渦狀或柵欄狀。根據(jù)切面不同，細(xì)胞核呈圓形或桿狀。子宮肌瘤一般無核分裂象?！炯×鲎冃浴考×鍪テ湓械湫徒Y(jié)構(gòu)稱肌瘤變性玻璃樣變（透明變）囊性變紅色變脂肪變?nèi)饬鲎儼l(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期，可有急腹癥表現(xiàn)發(fā)生率低于1%可繼發(fā)鈣化最常見【臨床表現(xiàn)】多數(shù)患者無癥狀。1.癥狀：（1）月經(jīng)改變：是子宮肌瘤最常見的癥狀。多見于較大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則

31、陰道流血，嚴(yán)重可致貧血。（2）下腹部包塊：當(dāng)子宮增大超過12周妊娠大小時(shí)，于下腹正中可觸及不規(guī)則質(zhì)硬包塊。（3）繼發(fā)性貧血。（4）白帶增多：黏膜下肌瘤合并感染可致膿血性白帶。（5）疼痛：肌瘤一般不引起疼痛。 除非太大、壓迫、扭轉(zhuǎn)、紅色變性。（6）不孕：可達(dá)25%40%。2.體征：肌壁間肌瘤婦科檢查子宮增大、外形不規(guī)則、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起；漿膜下肌瘤可游離于子宮外，活動(dòng)度大，易與附件腫瘤混淆；粘膜下肌瘤子宮均勻增大、宮口可開、可脫出。【診斷】癥狀體征輔助檢查（B超）輔助檢查： B超（明確肌瘤的類型） 宮腔鏡、腹腔鏡、MRI 診斷性刮宮（鑒別診斷）【處理】子宮肌瘤肌瘤小無癥狀癥狀輕近絕經(jīng)術(shù)前縮小肌瘤體積36個(gè)月隨訪一次手術(shù)治療肌瘤太大：子宮孕12周癥狀明顯：導(dǎo)致貧血、壓迫癥狀、生長(zhǎng)