流產海南醫(yī)學院婦產科教研室

1、1流 產 Abortion2妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱流產。 一.定義根據妊娠時間分為:早期流產：妊娠12周以前者晚期流產：妊娠12周至不足28周者根據終止妊娠方式分為自然流產人工流產。3二.病因1、遺傳基因缺陷2、母體因素（1）全身性疾?。?）生殖器官異常（3）內分泌異常（4）不良習慣（5）創(chuàng)傷刺激3、免疫功能異常4、環(huán)境因素4三.病理5四.臨床表現 主要癥狀是停經 、陰道出血和腹痛。 早期流產：先有陰道出血，后出現腹痛。 晚期流產：先出現腹痛，后有陰道出血。6五.臨床類型 先兆流產繼續(xù)妊娠難免流產不完全流產完全流產流產的三種特殊情況：稽留流產習慣性流產流產感染7先兆流

2、產： 出現少量陰道出血，繼之出現腹痛。婦科檢查宮頸口未開，妊娠物未排出，子宮大小與停經周數相符。8難免流產： 陰道出血量增多腹痛加重或陰道流液。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織堵塞宮頸口，子宮大小與停經周數相符或略小。9不全流產： 部分妊娠已排出，尚有部分殘留于宮腔內。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產物已排出陰道內。10完全流產： 妊娠物已全部排出。陰道出血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關閉，子宮接近正常大小。11稽留流產： 胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者。婦科檢查宮頸口未開、子宮較停經月份小。習慣性流產： 連續(xù)自然流產3次或以上者。復

3、發(fā)性流產： 連續(xù)2次的自然流產。流產感染12六.診斷.病史.查體.輔助檢查 B超 妊娠試驗 激素測定13七.鑒別診斷 各種類型流產的鑒別診斷 異位妊娠 葡萄胎 功能失調性子宮出血 子宮肌瘤14 各種類型流產的鑒別診斷 病史 婦科檢查 出血量 下腹痛 組織排出 宮頸口 子宮大小 先兆流產 少 無或輕 無 閉 與妊娠周數符 難免流產 中多 加劇 無 擴張 相符或稍小不全流產 少多 減輕 部分排出 擴張.組織 小于妊娠周數 物堵塞 完全流產 少無 無 全排出 閉 正?；蛏源?類型15八.處理治療原則：.先兆流產 保胎治療.難免流產 立即清宮.不全流產 行吸宮術或鉗刮術.完全流產 不需處理 16三種特

4、殊情況：稽留流產 處理前應檢查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數、血纖維蛋白原、凝血酶原時間、3P試驗等，并作好輸血準備。習慣性流產 應在懷孕前進行必要檢查。流產感染 應積極控制感染、盡快清除宮內殘留物。 17 患者,24歲，已婚，因停經56天，陰道出血1天，多于月經量，伴下腹陣發(fā)性疼痛。 婦檢：宮頸口已開大1cm,可見組織物堵塞，子宮增大如孕8周。 請問最可能的診斷及處理。18診斷：難免流產依據 ：一 病史：1）24歲已婚婦女。2）停經56天，陰道出血伴腹痛。二 查體：婦檢：宮頸口已開大1cm，可見組織物堵塞，子宮如孕8周大小。處理：立即清宮。 19 患者，25歲，已婚，停經90天，腹痛伴陰道出

5、血3天，量較多，伴畏寒和肢冷1天。 查體：面色蒼白，血壓80/40mmHg，脈搏110次/分。 婦查：陰道內大量血塊，宮口開大，有胎盤組織堵塞于宮頸口，子宮如妊娠2月大小。 請問其最可能的診斷及處理。20診斷：一 不完全流產二 失血性休克依據：一 病史：1）25歲已婚婦女。2）停經90天，腹痛伴陰道出血。3）畏寒，肢冷。二 查體：1）面色蒼白，80/40，110次/分。2）婦檢：陰道有大量學塊堵塞，宮口有組織物堵塞，子宮如孕2月大小。處理：抗休克同時清宮。21 某婦，30歲，已婚，平時月經規(guī)則，因停經43天陰道少許出血3天就診。 婦查：陰道少量血液，宮頸口閉，子宮孕40天大小，妊娠試驗（+）。 請問最可能的診斷及處理。22診斷：先兆流產依據：一 病史 1）30歲已婚婦女。2）停經43天，陰道出血3天，無腹痛。二 查體：婦檢：陰道少量出血，宮頸口閉，子宮孕40天大小。三 輔助檢查：妊娠試驗（+）