2015年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產(chǎn)科沖刺題1剖析

1、2015 年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產(chǎn)科沖刺題 11 對(duì)女性外陰的描述正確的是大陰唇內(nèi)側(cè)為黏膜結(jié)構(gòu)陰蒂分為陰蒂頭和陰蒂腳兩部分陰道前庭內(nèi)有尿道外口，陰道口和肛門三個(gè)出口前庭大腺位于大陰唇后部，被球海綿體肌覆蓋處女膜的表面上皮為柱狀上皮【答案】D解析】女性外生殖器又稱外陰。 大陰唇為兩股內(nèi)側(cè)一對(duì)縱行隆起的皮膚皺襞；陰蒂分為陰蒂頭、 陰蒂體和陰蒂腳三部分； 陰道前庭為兩側(cè)小陰唇之間的菱 形區(qū)域，內(nèi)有尿道外口和陰道口兩個(gè)出口； 前庭大腺位于大陰唇后部， 開(kāi)口于小 陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)， 表面被球海綿體肌覆蓋。 處女膜的表面上皮為復(fù)層鱗 狀上皮。故選 D。不發(fā)生周期性變化的組織是陰道黏膜上皮卵巢生發(fā)上皮C子宮

2、內(nèi)膜D.卵泡E.輸卵管黏膜答案】 B解析】 陰道黏膜層由復(fù)層扁平上皮覆蓋， 受性激素影響有周期性變化。 子宮內(nèi)膜分 3 層：致密層、海綿層和基底層。內(nèi)膜表面 2/3 為致密層和海綿層，統(tǒng) 稱為功能層， 受卵巢性激素影響， 發(fā)生周期變化而脫落， 基底層為靠近子宮肌層 的 1/3 內(nèi)膜，不受卵巢性激素影響， 不發(fā)生周期變化。 宮頸管黏膜為單層高柱狀 上皮，內(nèi)有腺體可分泌堿性黏液， 形成黏液栓堵塞宮頸管。 黏液栓成分及性狀受 性激素影響， 發(fā)生周期性變化。 輸卵管肌肉的收縮和黏液上皮細(xì)胞的形態(tài)、 分泌B。及纖毛擺動(dòng)， 均受性激素的影響而有周期性變化。 卵巢表面無(wú)腹膜， 由單層立方 上皮覆蓋，稱為生發(fā)

3、上皮，其不受卵巢性激素影響，不發(fā)生周期變化。故選輸卵管內(nèi)卵子受精的部位，正確的是峽部壺腹部與峽部聯(lián)接處峽部與間質(zhì)部聯(lián)接處間質(zhì)部?jī)?nèi)內(nèi)側(cè)1/3處【答案】B解析】 卵子從卵巢排出， 經(jīng)輸卵管傘部進(jìn)入輸卵管內(nèi)， 停留在輸卵管壺腹部與峽部連接處等待受精。故選 B。關(guān)于正常妊娠，于 12 周末時(shí)手測(cè)宮底高度是A.雙合診才能夠觸及B.下腹部不能觸及C臍恥之間D恥骨聯(lián)合上23橫指E.恥骨聯(lián)合上剛能觸及答案】 D解析】 子宮隨妊娠進(jìn)展逐漸增大。 檢查腹部時(shí)， 根據(jù)手測(cè)宮底高度可以判斷妊娠周數(shù)。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎或多 胎等而有差異，故僅供參考。宮底高度在臍恥之間為妊娠 16周末

4、， 12周末時(shí)宮底高度為恥骨聯(lián)合上 23橫指。故選 D。過(guò)期妊娠，B型超聲提示羊水過(guò)少，胎兒電子監(jiān)護(hù)時(shí)可能出現(xiàn)A.早期減速B.晚期減速C變異減速D.基線胎心率無(wú)變異E.周期性胎心率加速答案】 B解析】 胎心率基線是指在無(wú)胎動(dòng)和無(wú)子宮收縮影響時(shí)， 10分鐘以上的胎心率平均值。受胎動(dòng)、宮縮、觸診、及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加速或減 慢，隨后又能恢復(fù)到基線水平， 稱為胎心率一過(guò)性變化， 是判斷胎兒安危的重要 指標(biāo)。減速分 3 種：早期減速、變異減速、晚期減速。早期減速是宮縮時(shí)胎頭受 壓，腦血流量一時(shí)性減少（無(wú)傷害性）的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧而改變。變 異減速一般認(rèn)為系因子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷

5、走神經(jīng)所致。 晚期減速一般認(rèn)為 是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)，過(guò)期妊娠且羊水減少，易出現(xiàn)胎兒缺氧，胎 心監(jiān)護(hù)可出現(xiàn)晚期減速。故選 B。626歲初產(chǎn)婦，妊娠 39 周，規(guī)律宮縮 3小時(shí)，胎心 136次/ 分。為估計(jì)頭 盆關(guān)系，檢查頭盆相稱程度為胎頭已入盆， 頭盆相稱， 這一結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)的項(xiàng)目A.入口前后徑11cmB.髂嵴間徑27cmC.骶恥外徑17cmD.髂棘間徑25cmE.子宮收縮正?！敬鸢浮緾解析】 胎頭已入盆，頭盆相稱，說(shuō)明骨盆入口平面不狹小。骶恥外徑、髂嵴間徑和髂棘間徑均可反映估計(jì)骨盆入口平面各徑線的長(zhǎng)度， 均應(yīng)正常。從各選 項(xiàng)中看C選項(xiàng)中骶恥外徑為17cm,小于正常的1820cm不應(yīng)

6、該出現(xiàn)，故選C。7.經(jīng)產(chǎn)婦，27歲。足月順產(chǎn)后第2d,出現(xiàn)輕微下腹部陣痛。臍下3指可觸及宮底，無(wú)壓痛，陰道流血不多，無(wú)惡心、嘔吐。本例恰當(dāng)處理措施應(yīng)為按摩子宮B排除腸梗阻C一般不需處理D.給予止血藥物E.抗生素預(yù)防感染答案】 C解析】 在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，稱為產(chǎn)后宮縮痛，于產(chǎn)后12d出現(xiàn)，持續(xù)23d后自然消失。產(chǎn)后首日因?qū)m頸外口升至坐骨棘水 平，致使宮底稍上升平臍，以后每日下降 12cm該產(chǎn)婦屬產(chǎn)褥期正常表現(xiàn),故不需處理。故選 C。8用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病，最早出現(xiàn)的中毒癥狀是心率減慢呼吸次數(shù)減少C血壓降低D.循環(huán)衰竭E.膝反射消失【答案】E解析】在治療妊娠期高血壓

7、疾病時(shí)解痙的首選藥物為硫酸鎂。 鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛。鎂離子中毒時(shí)， 首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失， 繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、 呼吸 困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心臟停搏， 危及生命。故選 E。9.與前置胎盤的發(fā)生無(wú)關(guān)的是A.妊娠期高血壓疾病雙胎妊娠C多次刮宮D.胎盤面積過(guò)大E.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩答案】 A解析】 前置胎盤與下列因素有關(guān)：子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤面積過(guò)大、胎盤異常、 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。 妊娠高血壓疾病與前置胎盤的發(fā)生無(wú)關(guān)。 故 選 A。10.女性， 30歲，停經(jīng) 43天，陰道少量出血伴

8、下腹隱痛 2 天。行吸宮術(shù)， 病理報(bào)告為蛻膜組織。首先應(yīng)考慮的疾病是閉經(jīng)B.先兆流產(chǎn)C月經(jīng)D.功血E.異位妊娠【答案】E解析】 子宮內(nèi)膜病理檢查， 將宮腔排出物或刮出物做病理檢查， 切片中見(jiàn)到到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠；僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛，有助于診斷異位妊娠。該患 者有停經(jīng)史，有出血及腹痛表現(xiàn)，吸宮僅見(jiàn)蛻膜組織，說(shuō)明與妊娠有關(guān)，但未檢 出絨毛，故高度懷疑異位妊娠。故選 E。11女， 28 歲。妊娠 9 周。陣發(fā)性下腹痛 2 日，陰道少量流血 1 日就診。為確定是否能夠繼續(xù)妊娠，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查是尿妊娠試驗(yàn)B. B型超聲檢查C檢測(cè)血清雌三醇值D.檢測(cè)血清雌二醇值E.檢測(cè)血清甲胎蛋白值答案】 B解

9、析】 對(duì)疑有先兆流產(chǎn)者根據(jù) B 超檢查妊娠囊的形態(tài)、 有無(wú)胎心搏動(dòng)， 確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)處理方法。故選B。12.女，31 歲，妊娠 5個(gè)月。發(fā)現(xiàn)尿糖 (+)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果：空腹血糖6.6mmol/L，2小時(shí)血糖10.6mmol/L，既往無(wú)糖尿病史。最可能的診斷是腎性糖尿糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病繼發(fā)性糖尿病糖耐量異常答案】 C解析】妊娠合并糖尿病包括兩種情況， 即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發(fā)現(xiàn)或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病， 后者又稱妊娠期糖尿病。 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果： 指 空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g,其診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹5.1mmol/L, I小時(shí)10.0mmol/L, 2小

10、時(shí)8.5mmol/L，其中任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)正常值，即可診斷為妊娠期糖尿病。 該患者既往無(wú)糖尿病史， 故診斷為妊娠期糖尿病。 故選 C。(1314題共用題干)初產(chǎn)婦，妊娠39周，骨盆各徑線為：對(duì)角徑13cm坐骨棘間徑9.0cm,坐 骨結(jié)節(jié)間徑7cm出口后矢狀徑7.5cm，恥骨弓角度80。13本例的骨盆診斷是A扁平骨盆B中骨盆狹窄C漏斗骨盆D均小骨盆E畸形骨盆本例估計(jì)胎兒體重3600g,其分娩方式應(yīng)為A等待自然分娩B試產(chǎn)C剖宮產(chǎn)D產(chǎn)鉗助產(chǎn)E胎頭吸引【答案】13. C 14 . C【解析】坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm恥骨弓80。，為漏斗型骨盆。故13題選Co此產(chǎn)婦的骨盆出口平面狹窄，且胎兒體重為360

11、0g，不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)，應(yīng)施行剖宮產(chǎn)。故 14 題選 C。（1516題共用題干）初產(chǎn)婦，孕 37周， 8小時(shí)前突然出現(xiàn)陰道流液，如小便樣， 6小時(shí)前開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮， 因胎手脫出于陰道口 1 小時(shí)就診。查體：產(chǎn)婦煩躁不安， 腹痛拒按， 脈搏 110次/分，呼吸 28次/分，胎心 160次/分，導(dǎo)尿時(shí)見(jiàn)血尿。診斷首先考慮A.胎膜早破B.子宮破裂C.先兆子宮破裂D.妊娠合并急性闌尾炎E.胎盤早剝最適宜的處理是A.肌注地西泮消毒后還納肢體全麻下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)立即行剖宮產(chǎn)等待宮口開(kāi)全后行牽引術(shù)答案】 15. C 16 . D解析】 該孕婦系肩先露，即有梗阻性難產(chǎn)，腹痛拒按，血尿，胎心減速，均為先兆子宮破裂的癥

12、狀，故15題選C。先兆子宮破裂的處理是立即給以抑制 子宮收縮藥物（肌注哌替啶lOOmg或靜脈全身麻醉）后即刻行剖宮產(chǎn)術(shù)。故 16題選 D。48歲，糖尿病史 9年，外陰癢 2 月余，白帶無(wú)異味，婦檢：陰道黏膜 充血，白帶多，呈凝乳塊狀。本例最可能的診斷是A.細(xì)菌性陰道病老年性陰道炎C外陰硬化性苔蘚D.滴蟲性陰道炎E.念珠菌陰道炎【答案】E解析】 糖尿病、妊娠、大量應(yīng)用免疫制劑及廣譜抗生素均是念珠菌陰道炎常見(jiàn)的發(fā)病誘因。本題患者有糖尿病史，外陰癢，白帶多，呈凝乳塊狀，提示念 珠菌陰道炎。故選 E。子宮肌瘤合并妊娠時(shí)發(fā)生紅色變，首選的措施是A.立即行肌瘤切除術(shù)B.立即切除子宮立即終止妊娠止血治療保守

13、治療答案】 E解析】妊娠發(fā)生子宮肌瘤紅色變時(shí)應(yīng)首選行保守治療， 對(duì)癥處理。 故選 E。（1921題共用題干）女，42歲，接觸性出血 2個(gè)月余，白帶有惡臭，偶有血性白帶，婦科檢查，宮頸n度糜爛，前唇有5cm的質(zhì)地脆贅生物,易出血，子宮正常大， 三合診（- ）。19最可能的診斷是A子宮頸息肉B子宮頸結(jié)核C子宮頸癌D子宮內(nèi)膜異位癥E宮頸乳頭狀癌20為確定診斷，最可靠的診斷方法為A宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B碘試驗(yàn)C陰道鏡檢查D氮激光腫瘤固有熒光診斷法E宮頸活檢21 確診后，其臨床期別為A.Ia期B.Ib1 期C.Ib2 期D.na期E.nb期【答案】19. C 20 . E 21 . C解析】 患者接觸性出

14、血，白帶有惡臭，宮頸n度糜爛，前唇有5cm的質(zhì)地脆贅生物，易出血，子宮正常大，三合診（-）均提示為宮頸癌，故 19題選 C。宮頸多點(diǎn)活檢是確診宮頸癌和宮頸癌前病變的最可靠依據(jù)。故20題選E。宮頸癌 Ib 期為臨床可見(jiàn)癌灶局限于宮頸， 或顯微鏡下可見(jiàn)病灶 Ia2， Ib1 期癌灶最大 直徑W 4cm Ib2期癌灶最大直徑 4cm；故21題選G22. 18歲少女，2小時(shí)前突然左下腹劇烈疼痛。惡心嘔吐2次，體溫37.4 C。肛查：子宮左側(cè)有手拳大、稍活動(dòng)、觸痛明顯的包塊。本例最可能的診斷是A.輸卵管結(jié)核B.子宮肌瘤卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)盆腔炎癥性包塊卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂【答案】CC。解析】該患者突然左下

15、腹劇烈疼痛伴惡心嘔吐及體溫升高， 肛查子宮左側(cè)有手拳大、稍活動(dòng)、觸痛明顯的包塊，考慮卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可能性大。故選23 .女，32歲，孕1產(chǎn)1，于4年前側(cè)切陰道分娩。 不規(guī)則陰道流血 2個(gè)月。婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道壁上有一紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。病理檢查見(jiàn)大量血塊及壞死組織中散在一些異型的滋養(yǎng)層細(xì)胞團(tuán)，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。應(yīng)診斷為A.侵蝕性葡萄胎B.子宮頸癌C絨毛膜癌D子宮內(nèi)膜癌E.水泡狀胎塊答案】 C解析】 患者有不規(guī)則陰道流血，有正常妊娠分娩史， 病理檢查見(jiàn)大量血塊及壞死組織中散在一些異型的滋養(yǎng)層細(xì)胞團(tuán)， 無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。 考慮絨毛膜癌。 故選C。（2425題共用題干）35歲，曾生育 2女孩，近半年來(lái)月經(jīng)不調(diào)， 812/

16、26 天，基礎(chǔ)體溫雙相，月經(jīng)第6天刮出子宮內(nèi)膜病理為：仍可見(jiàn)分泌期內(nèi)膜24.應(yīng)考慮什么診斷A.更年期月經(jīng)紊亂B.不全流產(chǎn)C.黃體發(fā)育不全D.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落E.無(wú)排卵型功血25上述病例，該病人的下步治療應(yīng)為A月經(jīng)前半期給雌激素B月經(jīng)后第 5天給克羅米酚C下次月經(jīng)前810天給孕激素D雌、孕激素序貫E雌孕激素聯(lián)合答案】 24. D 25. C解析】 患者基礎(chǔ)體溫雙相，說(shuō)明屬于排卵型月經(jīng)不調(diào)，而經(jīng)期延長(zhǎng)（ 812天），月經(jīng)第 6天刮出子宮內(nèi)膜仍可見(jiàn)分泌期內(nèi)膜 , 屬于子宮內(nèi)膜規(guī)則脫落即黃 體萎縮不全的典型臨床表現(xiàn)。故24題選a黃體萎縮不全的治療方法有：黃體 功能刺激療法：通常應(yīng)用HCG以促進(jìn)及支持

17、黃體功能。黃體功能替代療法: 一般選用天然黃體酮制劑。故25題選Co26患者 36歲，婚后 4年未孕，2年來(lái)經(jīng)量多，經(jīng)期腹痛加重。婦科檢查：后穹窿可觸及數(shù)個(gè)黃豆粒大小結(jié)節(jié)， 有觸痛， 子宮后位， 略大，質(zhì)中等，活動(dòng)差， 子宮右側(cè)可觸及5cm6cm4cm包塊，質(zhì)韌，不活動(dòng)，有壓痛。此患者最可能診 斷是A.子宮內(nèi)膜異位癥，伴右側(cè)卵巢巧克力囊腫B.子宮腺肌瘤C子宮漿膜下肌瘤右側(cè)卵巢畸胎瘤結(jié)核性盆腔炎【答案】A解析】 患者有不孕史，且痛經(jīng)逐年加重，月經(jīng)量多，婦查在后穹窿處有觸痛結(jié)節(jié)，右側(cè)附件有包塊， 為子宮內(nèi)膜異位癥的典型表現(xiàn)， 右側(cè)附件的包塊可能 為卵巢巧克力囊腫。故選Ao27女，39歲。子宮n度脫

18、垂伴陰道前后壁輕度膨出，張力性尿失禁。婦檢：宮頸長(zhǎng)約6cm子宮后位，正常大小，附件未捫及塊狀物，要求手術(shù)治療。首選手術(shù)應(yīng)是A.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)B.子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)曼氏手術(shù)陰道縱隔形成術(shù)子宮懸吊術(shù)【答案】C【解析】手術(shù)治療子宮脫垂的術(shù)式有：陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，適用于i、n 度陰道前、后壁脫垂患者；陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù), 又稱Man Chester術(shù)，適用于年齡較輕，要求保留生育功能，宮頸較長(zhǎng)的n、m 度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂患者；經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù), 適用于n、m度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大、不需保留子宮的患者;陰道縱隔形成術(shù)，又稱Le

19、Fort手術(shù)或陰道封閉術(shù)，適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)、不需保留性交功能者；陰道、子宮懸吊術(shù)。故選Co28.女， 30 歲，結(jié)婚 5 年未孕，經(jīng)量減少 2 年，伴下腹墜脹，既往肺結(jié)核 史，婦科檢查：子宮后傾曲，活動(dòng)受限，形狀不規(guī)則。雙附件區(qū)可觸及形狀不規(guī) 則包塊，質(zhì)硬，表面不平，下列哪項(xiàng)無(wú)助于診斷A.診斷性刮宮B.腹部X線攝片C子宮輸卵管碘油造影D宮腔分泌物結(jié)核菌素培養(yǎng)E.基礎(chǔ)體溫測(cè)定答案】 E【解析】生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)為： 不孕、月經(jīng)失調(diào)、下腹墜痛及全身癥狀，嚴(yán)重的盆腔結(jié)核常合并腹膜結(jié)核， 腹部柔韌感或腹水征， 形成包裹性積液時(shí)， 可 觸及囊型腫塊，邊界不清，不活動(dòng)，表面因有腸管粘連，叩診空響。子宮一般發(fā) 育較差，往往因周圍有粘連使活動(dòng)受限。 若附件受累， 在子宮兩側(cè)可觸及條索狀 的輸卵管或輸卵管與卵巢等粘連形成的大小不等及形狀不規(guī)則的腫塊， 質(zhì)