孕婦須知的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病和治療

1、孕婦須知的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病1妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病分類葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌（絨癌）胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤做人流的前后注意事項(xiàng)2第一節(jié) 葡萄胎Hydatidiform Mole第三十四章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病做人流的前后注意事項(xiàng)3葡萄胎定義：也稱水泡狀胎塊（hydatidiform mole）因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名 分類完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一節(jié) 葡萄胎無痛人流需要刮宮嗎4發(fā)病相關(guān)因素完全性葡萄胎地域差異 （種族因素）營(yíng)養(yǎng)狀況與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素年齡 前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎尚不完全清楚完全性葡萄胎部分性葡萄胎

2、第一節(jié) 葡萄胎意外懷孕做無痛人流好嗎5完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比較第一節(jié) 葡萄胎意外懷孕多久做無痛人流好6臨床表現(xiàn)隨著超聲檢查和HCG測(cè)定的廣泛應(yīng)用，典型癥狀的葡萄胎越來越少見典型癥狀停經(jīng)后陰道流血 子宮異常增大、變軟 妊娠嘔吐 子癇前期征象 卵巢黃素化囊腫 腹痛 甲狀腺功能亢進(jìn)征象第一節(jié) 葡萄胎哈爾濱做人流要花多少錢7葡萄胎排空后HCG的消退規(guī)律首次降至陰性的平均時(shí)間大約為9周最長(zhǎng)不超過14周 葡萄胎排空后HCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 高危因素有HCG100,000U/L子宮明顯大于相應(yīng)孕周卵巢黃素化囊腫直徑6cm年齡40歲和重復(fù)葡萄胎第一節(jié) 葡萄胎無痛人流真的不痛嗎8診

3、斷癥狀 體征輔助檢查超聲檢查絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定根據(jù)動(dòng)態(tài)變化或結(jié)合超聲作出診斷第一節(jié) 葡萄胎無痛人流前做什么準(zhǔn)備9診斷流式細(xì)胞測(cè)定 ：確定二倍體或三倍體其他：胸部X線攝片、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型及肝、腎功能等組織學(xué)診斷是葡萄胎的確診方法第一節(jié) 葡萄胎哈爾濱做人流10鑒別診斷流產(chǎn)雙胎妊娠羊水過多第一節(jié) 葡萄胎哈爾濱比較好的無痛流產(chǎn)機(jī)構(gòu)11處理（清宮） 一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥時(shí)先對(duì)癥處理，穩(wěn)定病情 首選吸刮術(shù) ，在手術(shù)室內(nèi)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，避免穿孔在充分?jǐn)U張宮頸管和開始吸宮后使用縮宮素每次刮出物，必須送組織學(xué)檢查 第一節(jié) 葡萄胎哈爾濱市比較好的人流醫(yī)療機(jī)構(gòu)12處 理

4、卵巢黃素化囊腫： 一般不作處理預(yù)防性化療：不作常規(guī)推薦，不能替代隨訪 適用于有高危因素且隨訪困難者子宮切除術(shù)：適用于年齡較大、無生育要求者 不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移和替代隨訪第一節(jié) 葡萄胎人流手術(shù)前可以同房嗎13隨 訪對(duì)早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有重要意義隨訪內(nèi)容HCG定量測(cè)定注意有無異常陰道流血等癥狀婦科檢查定期或必要時(shí)作B型超聲、胸部X線攝片或CT避孕：時(shí)間一年；避孕套或口服避孕藥第一節(jié) 葡萄胎人流手術(shù)前有哪些特別需要注意的14HCG隨訪葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每個(gè)月一次持續(xù)至少半年此后可每半年一次，共隨訪2年國(guó)外也推薦每2個(gè)月一次，共隨訪1年第一節(jié) 葡萄胎人流手術(shù)前有哪些特別需要

5、注意的15第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN第三十四章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病哈爾濱比較好的傳統(tǒng)人流醫(yī)療機(jī)構(gòu)16妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎30%繼發(fā)于流產(chǎn)10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤哈爾濱比較好的墮胎醫(yī)院17侵蝕性葡萄胎病理特征大體觀： 子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織鏡下：侵入肌層的水泡狀組織的形態(tài)與葡萄胎相似，可見絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良但絨毛結(jié)構(gòu)也可退化，僅見絨毛陰影第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤哪個(gè)流產(chǎn)醫(yī)院做得好18絨癌病理特征大體觀：腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，無固定形態(tài)，伴出血壞死

6、 鏡下特點(diǎn)：細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，成片高度增生，大片出血壞死第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤哪家醫(yī)院做無痛人流副作用小19臨床表現(xiàn)（無轉(zhuǎn)移）不規(guī)則陰道流血 子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大 卵巢黃素化囊腫 腹痛 假孕癥狀 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤哈爾濱市無痛人流醫(yī)院哪個(gè)比較好20臨床表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移性）原發(fā)灶癥狀轉(zhuǎn)移灶癥狀 肺轉(zhuǎn)移 常見陰道轉(zhuǎn)移 第二常見肝，腦轉(zhuǎn)移 主要致死原因其他：脾、腎、膀胱、消化道、骨等第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤21臨床診斷癥狀和體征葡萄胎排空后或流產(chǎn)足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血和（或）轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)癥狀和體征應(yīng)考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可能第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞

7、腫瘤22臨床診斷血HCG測(cè)定 葡萄胎后GTN主要的診斷依據(jù) 葡萄胎后診斷標(biāo)準(zhǔn) HCG測(cè)定4次呈平臺(tái)狀態(tài)（ 10），并持續(xù)3周或更長(zhǎng)時(shí)間，即1，7，14，21日 HCG測(cè)定3次升高（10），并至少持續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間，即1，7，14日 HCG水平持續(xù)異常達(dá)6個(gè)月或更長(zhǎng) 排除妊娠物殘留或再次妊娠第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤23臨床診斷非葡萄胎后GTN診斷標(biāo)準(zhǔn) 足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠后HCG 4周以上血HCG仍持續(xù)高水平，或一度下降后又上升 排除妊娠物殘留或再次妊娠第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤24臨床診斷胸部X線攝片：肺轉(zhuǎn)移CT ：較小病灶的肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移磁共振檢查：肝、腦轉(zhuǎn)移超聲檢查：子宮原發(fā)病灶、盆腔轉(zhuǎn)移

8、第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤25組織學(xué)診斷侵蝕性葡萄胎：在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶組織中若見到絨毛或退化的絨毛陰影絨癌：成片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)及壞死出血，但未見絨毛結(jié)構(gòu)組織學(xué)證據(jù)對(duì)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷并不是必需的 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤26治療原則以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療根據(jù)預(yù)后評(píng)分，結(jié)合骨髓功能、肝腎功能及全身情況，制定合適的治療方案，以達(dá)到分層和個(gè)體化治療第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤27治 療（1）化療低?；颊呤走x單一藥物化療高?；颊呤走x聯(lián)合化療第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤28化療療效評(píng)估每一療程結(jié)束后每周一次測(cè)定血HCG，結(jié)合婦科檢查、超聲、胸片、CT等檢查在每療程化療結(jié)束至18日內(nèi)，血

9、HCG下降至少1個(gè)對(duì)數(shù)稱為有效第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤29化療毒副反應(yīng)防治毒副反應(yīng)：依次為骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝功能損害、腎功能損害及脫發(fā)等防治：化療前應(yīng)先作血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查了解骨髓及肝腎功能，用藥期間嚴(yán)密觀察，注意隨訪及時(shí)處理第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤30化療停藥指征（低危GTN）HCG每周測(cè)定一次，連續(xù)3次陰性后至少給予一個(gè)療程化療對(duì)于化療過程中HCG下降緩慢和病變廣泛者通常給予23個(gè)療程的化療第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤31化療停藥指征（高危GTN）首選推薦：持續(xù)到HCG陰性、癥狀體征消失和原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失，再鞏固23個(gè)療程方可停藥對(duì)有良好依從性的患者，在充分知情前提下，推薦

10、FIGO建議： HCG陰性后繼續(xù)化療3個(gè)療程，其中第一療程必須為聯(lián)合化療 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤32手術(shù)治療主要作為輔助治療對(duì)控制大出血等各種并發(fā)癥、消除耐藥病灶、減少腫瘤負(fù)荷和縮短化療療程等方面有一定作用，在一些特定的情況下應(yīng)用 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤33手術(shù)治療全子宮切除術(shù)：對(duì)無生育要求的低危無轉(zhuǎn)移患者，初次治療時(shí)首選，并在術(shù)中給予單藥輔助化療對(duì)于大病灶、耐藥病灶或病灶穿孔出血時(shí)在化療的基礎(chǔ)上手術(shù)第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤34手術(shù)治療病灶剜出術(shù)：適用有生育要求的年輕婦女，血HCG水平不高，單個(gè)耐藥病灶及無子宮外轉(zhuǎn)移灶肺切除術(shù)：多次化療未能吸收的孤立的耐藥病灶 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤35

11、治 療放射治療主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶耐藥復(fù)發(fā)病例的治療預(yù)防：治療前準(zhǔn)確臨床分期，分層治療，減少耐藥和復(fù)發(fā)化療：二線聯(lián)合方案，如EP-EMA，BEP等 綜合治療和探索新的治療手段第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤36隨訪嚴(yán)密隨訪，內(nèi)容同葡萄胎第1次在出院后3個(gè)月，然后每6個(gè)月1次至3年， 此后每年1次直至5年，以后可每2年1次FIGO推薦: IIII期隨訪1年，IV期2年隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕，一般于化療停止12個(gè)月才可妊娠 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤37第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 Placental site trophoblastic tumor, PSTT第三十四章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病38概念起源

12、于胎盤種植部位的一種特殊類型的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床罕見，多數(shù)預(yù)后良好，但少數(shù)可發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良 第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤39病理大體觀：腫瘤可突向?qū)m腔的息肉樣組織；可局限于子宮肌層內(nèi)，界限清楚；也可呈彌漫性浸潤(rùn)、甚至子宮外擴(kuò)散。腫瘤切面呈黃褐色或黃色鏡下：腫瘤幾乎完全由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞組成，無絨毛結(jié)構(gòu)免疫組化：HCG 和 HPL 陽性第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤40臨床表現(xiàn)發(fā)生于生育期年齡，可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)和葡萄胎，但后者相對(duì)少見，偶爾合并活胎妊娠癥狀：閉經(jīng)后不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過多體征： 子宮均勻性或不規(guī)則增大第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤41臨床表現(xiàn)僅少數(shù)病例發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移受累部位包括肺、陰道、腦、肝、腎及盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤42輔助檢查血-HCG：多數(shù)陰性或輕度升高與腫瘤負(fù)荷不成比例，無評(píng)估預(yù)后的價(jià)值HPL：一般為輕度升高或陰性超聲檢查：缺乏特異性第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤43組織學(xué)診斷確診依據(jù)大多靠手術(shù)切除標(biāo)本作出診斷，偶可通過刮宮標(biāo)本第