培訓(xùn)血管活性藥物的使用課件

1、血管活性藥物的使用具有調(diào)解血管舒縮功能藥物的總稱，依藥物的主要作用，將血管活性藥物分為血管加壓藥、正性肌力藥和血管擴(kuò)張劑。血管活性藥的概念血管收縮藥收縮皮膚、粘膜血管和內(nèi)臟血管，增加外圍阻力，使血壓回升，從而保證重要生命器官的微循環(huán)血流灌注。其中腎上腺素能受體興奮藥占有重要地位。以去甲腎上腺素為代表。常用于收縮血管的擬交感神經(jīng)藥有：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素和多巴酚丁胺。血管擴(kuò)張藥包括-腎上腺素能受體阻滯藥、M-膽堿能受體阻滯藥及其他直接作用于血管的血管擴(kuò)張藥，能解除血管痙攣，使微循環(huán)灌注增加，從而改善組織器官缺血、缺氧及功能衰竭狀態(tài)。以酚妥拉明為代表。注意事項(xiàng)有低血

2、容量所致嚴(yán)重低血壓者，必須充分輸液后再考慮應(yīng)用擴(kuò)張藥，高排低阻型休克及有血管擴(kuò)張者忌用。護(hù)理臨床思維 應(yīng)用血管活性藥物的預(yù)期目標(biāo)是什么常用的血管活性藥物有哪些什么情況下應(yīng)當(dāng)使用血管活性藥物血管活性藥物應(yīng)用的護(hù)理要點(diǎn)有哪些預(yù)期目標(biāo)1、初級(jí)目標(biāo)：穩(wěn)定循環(huán)，使平均動(dòng)脈收縮壓65mmHg，尿量0.5ml/（kg*h），特別是對(duì)于感染性休克的患者，提高血壓是應(yīng)用血管活性藥物的首要目標(biāo)。2、中級(jí)目標(biāo)：糾正全身氧代謝紊亂，使動(dòng)脈血pH7.35，乳酸正常。3、高級(jí)目標(biāo)：改善內(nèi)臟器官灌注，使胃黏膜pHi7.35。改善內(nèi)臟器官灌注，糾正組織缺血，是休克復(fù)蘇和血管活性藥物應(yīng)用的根本目標(biāo)。什么情況下應(yīng)當(dāng)使用血容量恢復(fù)

3、正?；蚯柏?fù)荷基本恢復(fù)是應(yīng)用血管活性藥物的前提。在下述情況下應(yīng)考慮應(yīng)用：1、充分液體復(fù)蘇，CVP達(dá)到812mmHg或肺動(dòng)脈嵌頓壓達(dá)到15mmHg,但平均壓仍60mmHg;2、盡管積極液體復(fù)蘇，血容量難以迅速恢復(fù)，平均動(dòng)脈壓20g/kgmin 時(shí)作用類似去甲腎上腺素多巴胺（Dopamine,Dopa） 劑量5g/kgmin時(shí)，對(duì)肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量如多巴胺劑量達(dá)到20g/kgmin，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去甲腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素不能增強(qiáng)大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng) 休克患者多巴胺初始劑量為510g/kgmin，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標(biāo)改善。

4、劑量過大（2040g/kgmin）可導(dǎo)致心率過快，內(nèi)源性去甲腎上腺素儲(chǔ)備耗竭，使患者對(duì)縮血管藥物喪失反應(yīng)多巴胺應(yīng)用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量 0.1ug/kgmin 去甲腎上腺素 【藥理作用】 主要興奮-受體，對(duì)阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，是一強(qiáng)效外周血管收縮劑注意事項(xiàng)： 長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE) 使用時(shí)注意為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥注意血容量補(bǔ)充（根據(jù)中心靜脈壓）小劑量和低濃度給藥，不宜長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙異

5、丙腎上腺素主要激動(dòng)受體， 對(duì)1 和2受體均有強(qiáng)大的激動(dòng)作用。作用于心臟的1受體，可加強(qiáng)心肌收縮力，心率增快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。作用于血管平滑肌2受體，使骨骼肌血管明顯擴(kuò)張，腎、腸系膜血管及冠脈不同程度擴(kuò)張，血管總外周阻力降低。心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差變大。作用于支氣管平滑肌2受體，使支氣管平滑肌松弛。促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組織耗氧。異丙腎上腺素輕度降低末梢血管阻力和肺血管阻力增加心肌耗氧，冠心病人很少用。易引起室性心律失常嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率變化洋地黃類治療心衰，心房纖顫。用法：先“洋地黃化”再給維持量劑量個(gè)體化，避免中毒。不良反應(yīng)：消化道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和黃綠視

6、癥，最嚴(yán)重為惡性心律失常。用藥期間監(jiān)測(cè)心率（律）、血壓、血鉀、鎂、鈣等。疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血藥濃度測(cè)定。過量時(shí)，一般于停藥后1-2天中毒表現(xiàn)可以消退。本品正性肌力作用主要通過抑制磷酸二酯酶，使心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP（環(huán)磷酸腺苷）濃度增高，細(xì)胞內(nèi)鈣增加，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加。其血管擴(kuò)張作用可能是直接作用于小動(dòng)脈所致，從而降低心臟的前、后負(fù)荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能。小劑量時(shí)主要表現(xiàn)為正性肌力作用，隨著劑量加大其血管擴(kuò)張作用逐漸增強(qiáng)。對(duì)伴有傳導(dǎo)阻滯的病人較安全磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑劑量：米力農(nóng)50ug/kg負(fù)荷量0.375-0.75 g/kgmin維持量過量時(shí)可有低

7、血壓、心動(dòng)過速。可引起血小板計(jì)數(shù)減少用藥期間監(jiān)測(cè)心率（律）、血壓。鈣提供鈣離子，產(chǎn)生強(qiáng)烈和短暫的正性肌力作用較長(zhǎng)時(shí)間提高外周阻力會(huì)減弱兒茶酚胺的強(qiáng)心作用靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳驟停、嘔吐、惡心。藥液外滲后，可使皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，會(huì)出現(xiàn)脫皮和組織壞死。如果發(fā)現(xiàn)藥液外滲，立即停止注射。并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，抬高局部肢體及熱敷。應(yīng)用洋地黃類藥物，禁止使用本品。血管擴(kuò)張藥物硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油其他硝酸甘油 【藥理作用】 擴(kuò)張小靜脈，而且對(duì)冠狀血管具有選擇 性的擴(kuò)張作用。 注意事項(xiàng) 持續(xù)使用24小時(shí)會(huì)逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長(zhǎng)期靜脈

8、使用。 避光使用！松弛血管平滑肌，以擴(kuò)張靜脈為主，主要舒張容量血管而降低心臟的前負(fù)荷。對(duì)阻力血管也有一定舒張作用，從而能有效的改善心功能。外周血管擴(kuò)張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓（前負(fù)荷）降低。擴(kuò)張動(dòng)脈使外周血管阻力（后負(fù)荷）降低。動(dòng)靜脈擴(kuò)張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。對(duì)冠狀動(dòng)脈也有擴(kuò)張作用。治療劑量可使血壓下降，但能維持冠狀動(dòng)脈的灌注壓。 常用劑量：0.5-3 g/kgmin用藥期間可發(fā)生頭痛，可為劇烈和呈持續(xù)性。體位性低血壓，尤其在直立、制動(dòng)的病人。中度或過量飲酒時(shí)，使用本品可致低血壓。如果口服硝酸甘油，必須舌下含服。避光!硝普鈉對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用不影響

9、子宮、十二指腸、心肌的收縮。使周圍血管阻力降低，因而有降壓作用。減輕心臟的前、后負(fù)荷，改善心輸出量。后負(fù)荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時(shí)主動(dòng)脈和左心室的阻抗而減輕返流。顯效快、維持時(shí)間短、極易根據(jù)需要調(diào)節(jié)用量。開始以0.5 g/kgmin 給藥，常用1-6 g/kgmin 。只能溶于5%葡萄糖液，避光、24小時(shí)更換。用前將本品50mg (1支）溶于5ml5%葡萄糖溶液中，再稀釋。不良反應(yīng)：易出現(xiàn)急性血壓下降；氰化物中毒硝普鈉 (Sodium Nitroprusside) 使用時(shí)注意 易致低血壓應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下使用禁止靜推！用藥時(shí)間延長(zhǎng)（3天以上）或劑量過大，可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺功能減退在避光

10、條件下應(yīng)用，46h更換單獨(dú)走一條通道烏拉地爾（壓寧定）【藥理作用】 具有擴(kuò)張外周血管和中樞性降壓雙重作用 用于： 1.高血壓危象 2.重度和極重度高血壓 3.難治性高血壓 4.控制圍手術(shù)期高血壓 抗心律失常藥利多卡因心律平胺碘酮倍他樂克利多卡因低劑量時(shí)，可促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌細(xì)胞的自律性，而具有抗室性心律失常的作用。在治療劑量時(shí)，對(duì)心肌細(xì)胞的電活動(dòng)、房室傳導(dǎo)、和心肌收縮無明顯影響。血藥濃度進(jìn)一步升高，可引起心臟傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯、抑制心肌收縮力和使心排血量下降?？捎糜谘蟮攸S中毒、術(shù)后室性心律失常。本品也為局麻藥利多卡因靜脈注射1-2mg/ Kg體重，一般首次負(fù)荷量50-10

11、0mg。2-3分鐘靜推完畢，必要時(shí)每5分鐘靜脈注射1-2次，但1小時(shí)內(nèi)總量不能超過300mg。靜脈點(diǎn)滴1-4mg/ml，5%葡萄糖溶液配制。以每分鐘0.5-1mg靜脈點(diǎn)滴，每小時(shí)不能超過100mg 。本品可作用于中樞系統(tǒng)，引起嗜睡、定向力喪失、震顫、驚厥和呼吸抑制?？梢鸬脱獕汉托膭?dòng)過緩超量可引起驚厥和心臟驟停胺碘酮（可達(dá)龍）延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位，減少鉀離子外流。降低竇房結(jié)自律性非競(jìng)爭(zhēng)性的和腎上腺素能抑制作用減慢竇房、心房、及結(jié)區(qū)傳導(dǎo)性。不改變心室內(nèi)傳導(dǎo)延長(zhǎng)不應(yīng)期，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性。減慢房室旁路的傳導(dǎo)并延長(zhǎng)不應(yīng)期亦可提高心室致顫閾值，減少心室顫動(dòng)發(fā)作。胺碘酮（可達(dá)龍）注射后15分鐘

12、作用達(dá)到最大，并在4小時(shí)內(nèi)消失。如重復(fù)注射或繼續(xù)口服給藥，會(huì)形成組織蓄積。預(yù)防危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過速及室顫。可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，包括合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療?？捎糜诔掷m(xù)房顫、房撲時(shí)室率的控制。應(yīng)用胺碘酮的注意事項(xiàng)：只允許應(yīng)用等滲葡萄糖溶液配制，不能加入任何其他制劑，觀察有無心律過緩。只能用5%GS作為溶媒！注意心率與血壓！血管活性藥物的護(hù)理準(zhǔn) 確量 化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)準(zhǔn) 確量 化用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù) 用固定的模式精確用藥。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)整個(gè)用藥過程全面的觀察微量泵 微泵能將藥物精確、定量、均勻、持續(xù)地泵入

13、體內(nèi)，在臨床中應(yīng) 用廣泛，尤其在血管活性藥物的使用中，因其直觀、簡(jiǎn)便、易推廣及易教學(xué)等優(yōu)點(diǎn)而發(fā)揮了重要作用。血管活性藥物在危重病人的救治中的作用舉足輕重，其應(yīng)用要求做到精確、安全、有效。藥物的稀釋雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬(wàn)別，但通常微泵用藥的劑量多在0.0110g/ (kgmin) 之間，一般用50mL 注射器稀釋至50mL基本公式注射器內(nèi)加入藥物劑量(mg) = 3 (mg) 患者體重( kg) 計(jì)算出的血管活性藥物一般均稀 釋至50 mL，微泵速度1 mL/ h 即為 1g/(kgmin)。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對(duì)系數(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單衍化，以滿足臨床用藥的需要。計(jì)算演示體

14、重 常數(shù)1000（ug,ng) _ _ =1ug/ml（kg.min）50ml體重（kg)60min每小時(shí)泵1ml ,即1g/(minkg)舉例患者體重50 kg， 應(yīng)用多巴胺4 g/ ( kgmin ) 微泵維持 藥物劑量多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 劑量= 50 kg 3(mg)=150mg(即 15 mL)配藥容量15 mL(藥物液量) + 35 mL(稀釋液) = 50 mL微泵速度微泵4 mL/ h 維持 由于異丙腎上腺素、腎上腺素等藥物通常使用的劑 量較小，因而常將系數(shù)3 縮小10 倍或100 倍 即藥物劑量(mg) = 患者體重(kg) 0.3 (mg) 或 0.03

15、(mg) 微泵速度1 mL/ h 即為 0.1g/ (kgmin ) 或 0.01g/ (kgmin) 常數(shù)：1、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉 3 2、硝酸甘油 0.33、腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素 0.03123血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)無論何種類型的休克，必須在補(bǔ)充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用 血管活性藥。血壓的顯著升高是以增加心臟作功，增加心肌耗氧量為代價(jià)， 將患者收縮壓以維持在90100mmHg，如癥狀改善不滿意，則應(yīng)采取其他措施，切忌盲目加大劑量應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，最好在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下用藥。456血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始時(shí)盡可能使用小劑量，避免

16、用量過大，也要避免長(zhǎng)期持續(xù)用藥，防止血管強(qiáng)烈收縮，加劇微循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)用血管活性藥物過程中要密切觀察尿量，如尿量每小時(shí)尿量不足25毫升時(shí)，應(yīng)予停藥。血管活性藥物藥物引起病人突然死亡的最常見原因是對(duì)心臟的效應(yīng)（引起室性心律紊亂）。因此對(duì)心臟病患者應(yīng)該特別小心。789血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)現(xiàn)配現(xiàn)用，最好從中心靜脈給藥。輸注過程中盡量避免經(jīng)同一通 路推注其他藥物，以防積存在 通路中的高濃度藥物被快速推 入靜脈，引起血流動(dòng)力學(xué)激烈波動(dòng)應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和心律情 況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量101

17、213血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)多巴胺常用于抗休克。休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足， 血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷。有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感和依 賴，極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷 即可引起血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出 現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)及時(shí)、快速更換藥物。如有兩種微泵用藥通過三通從同一種靜脈同時(shí)輸入時(shí)。微泵速度過慢 1 mL/ h 時(shí),極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋12 倍，同時(shí)將推入速度增加到12 倍。 滲 漏血管活性藥物輸注常見并發(fā)癥: 局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用50的硫酸鎂濕敷，紅腫會(huì)很快消失。 大范圍外滲，在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50的硫酸鎂濕敷