醫(yī)學(xué)專題急診深靜脈穿刺置管術(shù)

1、急診深靜脈穿刺置管術(shù)chuiwah2021/7/19 星期一1適應(yīng)癥 1. 測(cè)定中心靜脈壓；2.快速輸液，特別是在休克時(shí)需要快速輸液或需輸入高滲液體及對(duì)周圍血管有強(qiáng)烈刺激性液體時(shí)；3.需反復(fù)采血標(biāo)本作實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)；2021/7/19 星期一2手術(shù)器械2021/7/19 星期一3一、鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)解剖位置： 鎖骨下靜脈位于鎖骨中段后方，起自腋靜脈跨第一肋骨上方，經(jīng)鎖骨中段的后方，在胸鎖關(guān)節(jié)后與頸內(nèi)靜脈匯合形成無(wú)名靜脈進(jìn)入胸腔。鎖骨下靜脈后方隔前角肌與鎖骨下動(dòng)脈相伴行。鎖骨下靜脈在前面鎖骨下動(dòng)脈在后。胸骨頂在鎖骨下靜脈后方約5mm處，因而誤傷胸膜是經(jīng)皮鎖骨下靜脈穿刺可能遇到的最大危險(xiǎn)。202

2、1/7/19 星期一42021/7/19 星期一5穿刺點(diǎn)： 鎖骨中點(diǎn)或鎖骨中1/3段與外1/3段的交界處下方1cm處。 2021/7/19 星期一6 方法：1. 仰臥位，患者頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩肩胛間及穿刺側(cè)肩胛下可放置小墊以抬高穿刺側(cè)。2.常規(guī)消毒、鋪巾、帶無(wú)菌手套、，對(duì)意識(shí)清楚者局部給予2%利多卡因麻醉。3.穿刺時(shí)可從鎖骨上途徑或鎖骨下途徑進(jìn)針：從鎖骨下途徑進(jìn)針時(shí)，針頭與額面成30-35。，針尖指向胸骨上凹2cm處或直接指向鎖骨上凹處；從鎖骨上途徑進(jìn)針時(shí)，針頭指向劍突。 4、當(dāng)針頭觸及鎖骨下緣時(shí)，將其轉(zhuǎn)向深部避開(kāi)鎖骨，然后將穿刺針頭轉(zhuǎn)至與胸壁幾乎平行的角度，給予輕微負(fù)壓，繼續(xù)將針頭向胸骨上凹稍

3、上方推進(jìn)。當(dāng)針頭進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，即有大量血液進(jìn)入注射器，此時(shí)，再繼續(xù)前進(jìn)23mm。5、左手固定穿刺針，從側(cè)管處插入金屬引導(dǎo)絲，然后拔出針頭，用擴(kuò)管器沿金屬引導(dǎo)絲擴(kuò)開(kāi)皮膚、肌層。6、將導(dǎo)管沿引導(dǎo)絲送入預(yù)期位置。（其長(zhǎng)度約為穿刺點(diǎn)至胸骨柄下5cm以內(nèi)）。7、退出引導(dǎo)絲，接液體或側(cè)壓裝置。并固定導(dǎo)管于皮膚上。2021/7/19 星期一72021/7/19 星期一82021/7/19 星期一9一、 頸內(nèi)靜脈穿刺插管術(shù)適應(yīng)癥 同鎖骨下靜脈穿刺插管術(shù)。2021/7/19 星期一10頸內(nèi)靜脈的解剖位置頸內(nèi)靜脈起自顱后窩后部，最初在頸內(nèi)靜脈外側(cè)行走，然后轉(zhuǎn)至前外側(cè)，在胸鎖乳突肌下段位于其兩腳間，在胸鎖關(guān)節(jié)后

4、方與鎖骨下靜脈匯合成無(wú)名靜脈，幾乎全長(zhǎng)均為胸鎖乳突肌覆蓋。右側(cè)頸內(nèi)靜脈較左側(cè)粗而直，因而常首選此處穿刺。2021/7/19 星期一112021/7/19 星期一12操作方法低位進(jìn)針?lè)ǎ哼M(jìn)針點(diǎn)在胸鎖乳突肌的兩腳之間或其后腳之前緣，針頭與矢狀面成30-450，方向指向劍突。 2021/7/19 星期一132021/7/19 星期一141、 高位進(jìn)針?lè)ǎ哼M(jìn)針點(diǎn)在胸鎖乳突肌兩腳上方，位于胸鎖乳突肌之中點(diǎn)，取胸鎖乳突肌后緣作為進(jìn)針點(diǎn)。穿刺時(shí)病人仰臥，頭轉(zhuǎn)向非穿刺側(cè)，肩下墊小枕以利暴露血管。針頭與矢狀面成300角，方向指向胸鎖關(guān)節(jié)。2021/7/19 星期一152021/7/19 星期一16禁忌癥1、 凝

5、血功能異常或血小板明顯減少。2、 上腔靜脈綜合征。2021/7/19 星期一17合并癥1、氣胸 穿刺時(shí)使針在鎖骨下緣前進(jìn)，并時(shí)時(shí)保持注射器有輕度負(fù)壓，以便遇到回血及時(shí)停止進(jìn)針，這樣可防止針頭進(jìn)入過(guò)深，減少這種并發(fā)癥。2、鎖骨下動(dòng)脈損傷或撕裂 進(jìn)針時(shí)保持負(fù)壓，見(jiàn)到回血后不能進(jìn)針太深。3、血栓性靜脈炎 保持導(dǎo)管通暢，每100ml輸液中加入12單位肝素可減少其發(fā)生率。4、導(dǎo)管相關(guān)敗血癥 預(yù)防方法為嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。2021/7/19 星期一18一、 股靜脈穿刺插管術(shù)解剖 股靜脈位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。股靜脈由下肢深靜脈與淺靜脈所組成。在向上延伸在腹股溝韌帶上方成為髂外靜脈，與髂內(nèi)靜脈匯合后成為髂總靜脈。雙側(cè)髂總靜脈匯合成下腔靜脈。 2021/7/19 星期一192021/7/19 星期一20方法1.清潔備皮后，常規(guī)消毒皮膚。取腹股溝韌帶中點(diǎn)下兩橫指股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)穿刺。2. 針頭指向患者頭部，與皮膚或額平面呈450角，