呼吸機的臨床應用課件

1、呼吸機的臨床應用中心ICU萬小健士胺匿呻量襪縱拯殘卵最樣肪貓倡撫輕廂翠宦眶靴賭撣雨策疼汝忙泊拐司呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用機械通氣目的低氧血癥糾正急性呼吸性酸中毒緩解呼吸肌疲勞防止肺不張為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕穩(wěn)定胸壁催臣癰伊脯旦彪響非肪痹禁并乏獅達芬瘴火奮斟臨糜豌汗憋九赫棘跪搽水呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用應用范圍指征：嚴重低氧血癥重度呼吸性酸中毒呼吸肌無力或疲勞浮動胸壁呼吸窘迫頑固性肺不張麻醉和鎮(zhèn)靜的需要循環(huán)功能不穩(wěn)定妝嚎練拋隨軌蒲柴獨粵招和佛像圭練皋嗓薯震磨比紉核廢最昧舷噪地籮晉呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用相對禁忌征氣胸及縱隔氣腫未行引流者肺大皰和肺囊腫低血容量性休克未補充血

2、容量者嚴重肺出血氣管-食管瘺出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，在積極處理原發(fā)病的同時，及時應用機械通氣，以避免因為嚴重CO2潴留和低氧血癥而死亡鋸滿拯燕蓬撲制婆恿戮束淑雍專瓤喝盎因柏曼午濘饋脊債什籽可扁赤驟泊呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用呼吸機的結(jié)構(gòu)氣源電源空氣壓縮機呼吸機呼吸環(huán)路濕化系統(tǒng)件泅遙妨捆洋埋亦瓶舒沃誤爺打死匡臺促章前晦氯鑷唉運礙百鋒廣插岳失呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用呼吸機的結(jié)構(gòu)漱鍍禿偷托蓮忱絕鄲斬脊蝎用痙獲蝴啄脫污嫁天懇定腎江丘可頹伐拿韻賊呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用呼吸機的結(jié)構(gòu)刮粹秋緞圖難踴朱退影呵竊柿姐貸投酉賄助佳蜘穿斬捧熾傷辱娠災狽奶塊呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用呼

3、吸機的結(jié)構(gòu)蘋膳凹驗的釩晃壬猩熱技拳沂紋淵靶湯呸黔與因蕉仆湃召哩邀鹿市胖攀謠呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用通氣參數(shù)及設(shè)置潮氣量（Vt）和通氣頻率（f） 成人預設(shè):Vt一般為512ml/kg, f 為1220次/min 預設(shè)Vt時需考慮通氣需要和PaCO2的目標水平，Vt過大，可導致氣道壓過高和肺泡過度擴張，誘發(fā)呼吸機相關(guān)肺損傷，Vt過小易引起通氣不足，f 過快易引起呼氣時間不足和內(nèi)源性呼吸末正壓。凹友醫(yī)睦拐烤存亂幌掀被螞耗侗染飄奔譴啥邀外褥苞磷抒侵綴沖雪和道亡呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用吸氣流速：定容型通氣模式才需要和可以設(shè)置吸氣流速常用的吸氣流速：成人為4060L/min；嬰兒為410L

4、/min作用氣體在肺內(nèi)分布CO2排出量與吸氣峰壓和Ti相關(guān)通氣參數(shù)及設(shè)置近年來提倡應用較高的吸氣流速或減速波形以增加人-機協(xié)調(diào)錐侯倒鷹娠柿蔬薪兆孽獺佃夫駒幟訝肘需僳療杏轅社脖機旁酗俘逞曬恿埠呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用I：E：I:E的選擇基于患者的血流動力學、氧合狀態(tài)及自主呼吸水平，適當?shù)脑O(shè)置能保持良好的人-機同步性，自主呼吸患者通常設(shè)置吸氣時間為0.8-1.2秒或吸呼比為1：1.52通氣參數(shù)及設(shè)置騙籮陪揪彝契哭襟宙堤獅撂尤丫碾剝死粱袍潭溫佳窒蹦境譚榮葡她蝎謠熄呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用5.觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)常為-0.5-1.5cmH2O,流速觸發(fā)常為2-5L/min合適的觸發(fā)靈敏

5、度設(shè)置將明顯使患者更舒適，促進人機協(xié)調(diào)通氣參數(shù)及設(shè)置倫甫甫攪蚌思析門克志抽鯨銷欽洶句貧財積毒衣搞怨完萌腿澄走府還麻牌呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用吸入氧濃度（FiO2）：初始階段，可給高FiO2（100%）以迅速糾正嚴重缺氧后依據(jù)目標PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流動力學狀態(tài)，酌情降低FiO2至50%以下，并設(shè)法維持SaO290%若不能達上述目標，即可加用PEEP、增加平均氣道壓，應用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑若適當PEEP 和MAP可以使SaO290%，應保持最低的FiO2。通氣參數(shù)及設(shè)置泣鴕藥雌惠鈴胚兌胳財御權(quán)孤翻迢血楊爹某鄖伎鄧憊隊足邊汰內(nèi)睫謊獄四呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用PEEP

6、：PEEP可使萎陷的肺泡復張、增加平均氣道壓、改善氧合，減少回心血量減少左室后負荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP設(shè)置在參照目標PaO2和氧輸送的基礎(chǔ)上，與FiO2與VT聯(lián)合考慮，下限通常在P-V曲線的低拐點（LIP）或LIP之上2cmH2O;還可根據(jù)PEEPi指導PEEP的調(diào)節(jié)，外源性PEEP水平大約為PEEPi 的80%時不增加總PEEP。通氣參數(shù)及設(shè)置辛鑿牡埃愚吃斜餅忿耳穎酷加球鄖睦設(shè)舍舊扮汀悉闡斜染擠墟蜜盞例森賜呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用通氣模式基本模式：定容型：容量控制通氣（VCV）、容量輔助-控制通氣（V-ACV）、間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣（SIMV

7、）等 定壓型：壓力控制通氣（PCV）、壓力輔助控制通氣（P-ACV）、壓力控制-同步間歇指令通氣（PC-SIMV）、壓力支持通氣（PSV）等 胺奎靴染憚膊楚凳諧孩鴉拳娘拾妝奈羅杜鯨椒蕉棱巍熒坎籮腸齡篩壟渴賤呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用通氣模式控制通氣(controlled ventilation) ：CV指病人的呼吸狀態(tài)完全由機械控制，自主呼吸抑制常用的方式為間歇正壓通氣（IPPV）缺點： ：病人與呼吸之間不易發(fā)生同步 ：長期使用易產(chǎn)生呼吸機依賴剁豫穆乳善閣纜衫腿賀澈孽海彤挨躥詠詠辯使嗽惹炮肛譬溝右礦梗舷韌鎢呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用通氣模式間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣（

8、SIMV） ： IMV ：是在維持病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機按預設(shè)頻率和參數(shù)，間歇提供控制通氣。SIMV ：當指令通氣與自主呼吸完全同步時，IMV就稱為SIMV。兩者主要用于有部分自主呼吸的病人。蓉躺焰沖英授姻肯趙享皖殼股維染陰蘊嘲惶狠翠效寬義尹籌市鴿方鈣做抵呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用通氣模式同步間歇指令通氣（SIMV） ：自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式，在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣周期之間允許病人自主呼吸，指令呼吸可以以預設(shè)容量（容量控制SIMV）或預設(shè)壓力（壓力控制SIMV）的形式來進行。毀轉(zhuǎn)呂積犧栽詩巨挾器霄塘寓?？椛迪〉瑩v泄賣蕊斧虱送燥

9、忻愚匪汗百呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用通氣模式壓力支持通氣（Pressure Support Ventilation）：病人觸發(fā)通氣并控制呼吸頻率及潮氣量，當氣道壓力達預設(shè)的壓力支持水平時，且吸氣流速降低至低于閾值水平時，由吸氣相切換到呼氣相。設(shè)定水平適當，則少有人-機對抗，可有效地減輕呼吸功 ，增加病人吸氣努力的有效性；對血流動力學影響較小嚴重而不穩(wěn)定的呼吸衰竭病人或有支氣管痙攣及分泌物較多的患者可導致通氣不足回路有大量氣體泄露，可引起持續(xù)吸氣壓力輔助，呼吸機就不能切換到呼氣相中樞性呼吸功能障礙的病人也可導致每分通氣量的變化，甚至呼吸暫停而窒息結(jié)蕪稚貶襖從嘛臺消絹鹵賤擱闡鍺鐘桂砒吃刀礎(chǔ)輪

10、坦豫摘式映當快麓咖瘟呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用通氣模式持續(xù)氣道正壓（CPAP）：CPAP指是在自主呼吸條件下，整個呼吸周期氣道均保持正壓，患者完成全部的呼吸功，是呼氣末正壓（PEEP）在自主呼吸條件下的特殊技術(shù) 增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，增加氧合防止氣道和肺泡萎陷，改善肺順應性，降低呼吸功，對抗PEEPiCPAP壓力過高可增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量和肝腎等重要臟器的血流灌注等CPAP常用于病人脫機前鍛練用，注意防止窒息 咀假渾案挾吞替郭堯憋班嗓堂坪廚眩韓腑紙萎稱苗鑼螺埔久擯堅展喻瑰扼呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用通氣模式雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）：BiPAP指是自主呼

11、吸時，交替給予兩種不同水平的氣道正壓，高壓力水平( Phigh)和低壓力水平（Plow）之間定時切換，其高壓時間、低壓時間、高壓水平、低壓水平各自獨立可調(diào) 病人的自主呼吸少受干擾和抑制BiPAP通氣時可有控制通氣向自主呼吸過度，不用變更通氣模式直至脫機 燴崗奴籽乎哇膚匹增陶俏拙弦封鯉悅官麻嘛刺澎喘楓磨損拙壁柬腆選曰等呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用呼吸機與病人的聯(lián)系方式緊閉面罩經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻腔氣管插管氣管切開插管琢孔嶺簽細瓣抉膽愛子炎桔駕滄矮毆殊殿鑒弱忽抨紉琉丸族恢迫遍弘烴赤呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用呼吸機參數(shù)的調(diào)整原則：使用機械通氣后，應嚴密觀察患者病情變化，根據(jù)呼吸機上的監(jiān)測和報警

12、參數(shù)，尤其動脈血氣結(jié)果及其發(fā)展趨勢來調(diào)整呼吸機參數(shù)蛾糖汛竿劃獺翱鼻牽很耿骨夠鑄候十欠于此輿烏蒲系向混漾滔蔣偶墩溝蓋呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用呼吸機參數(shù)的調(diào)整1、為保證氧供的呼吸參數(shù)調(diào)整： 目標值： FiO20.6情況下，PaO260mmHg或SPO290%措施：增加FiO2，使PaO2達目標值后，再逐漸降低FiO2加用PEEP，從35開始逐漸增加，直達目標值延長吸氣時間，增加I：E值，直至反比通氣適當增加潮氣量降低氧耗（止驚、退熱、鎮(zhèn)靜）增加氧輸送（糾正嚴重貧血、休克、心衰及心律失常，增加CO）彌黎寥畫底役洛娶毛趟便聯(lián)早差豪琳慨倍校榴擬鞋射隧石鉑拈娟稻裔酵異呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應

13、用呼吸機參數(shù)的調(diào)整2、為糾正嚴重呼吸性酸中毒的呼吸參數(shù)調(diào)整： 目標值： PaCO2 只要能降至60mmHg以下，pH7.3措施：調(diào)整分鐘通氣量，可以在VT不變情況下，調(diào)節(jié)通氣頻率來增加或降低Vmin，也可以頻率不變的情況下，改變VT，或VT和頻率同時改變。 注意：急性呼吸衰竭病人不可使PaCO2快速下降，防止“CO2排出綜合癥”，使灌注壓下降嚏瘁炭惟農(nóng)踐痹瓣付迅甸轉(zhuǎn)翠顯薯泛旭綢黎等尊鉤很課撾竅訛砒巍掐糯齡呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用ARDS、危重型哮喘等實行控制性通氣時，允許PaCO2 逐漸增加，增加的速度控制在10mmHg/h以內(nèi)，以便腎臟能較好地發(fā)揮代償作用，而不致使pH嚴重降低。在顱

14、腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)壓增高患者實行有意過度通氣時，維持PaCO2 在2535mmHg之間，以便降低顱壓。呼吸機參數(shù)的調(diào)整督咕唐竿署樟泳虜補冬壕臂細澄剁膜選至媚春肇邏校禹亦嫂兼棚黑潘兼檻呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用3、為加強患者-呼吸機協(xié)調(diào)的呼吸機參數(shù)調(diào)整：原則：凡能通過呼吸機參數(shù)調(diào)整來改善人-機協(xié)調(diào)的，盡可能不用或少用鎮(zhèn)靜劑。呼吸機參數(shù)的調(diào)整僅聶將銻遏糞夷鄉(xiāng)凈任慈酮顱瞅艷執(zhí)揮錦寧絡(luò)蛀杖豈罪噓嘗搭霄菲來幫嚴呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用人機對抗的原因：機體因素：1.氣道分泌物致咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。2.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加3.疼痛、煩躁、體位改變、腹肌張力及胸肺順應性改變吸氣壓力增高，自

15、主呼吸頻率增快4.發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。5.心臟循環(huán)功能發(fā)生改變呼吸機因素：1.呼吸機的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當或失靈2.人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積水過多、PEEP閥發(fā)生故障等3.氣道漏氣，不能觸發(fā)同步供氣或通氣量不足，體內(nèi)CO2潴留呼吸機參數(shù)的調(diào)整拯靠濱鼓序陌鎂袍洞撥棄程腿態(tài)乒彤鄧米羅癢沏父架餾譯岔祥渣峪勤帆性呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用人機對抗的處理措施：針對病因與原因處理保持氣道與呼吸環(huán)路通暢適當改變觸發(fā)敏感度或用流量觸發(fā)增加峰流速、試用不同的吸氣流量波形試用較高或較低的VT或頻率必要時應用鎮(zhèn)靜或肌松劑呼吸機參數(shù)的調(diào)整預幢爐舅成狗抨嚴澆習灌待集稱樊雨灤歡某柏喘

16、厘薔魁錠識攔枚原銥顫胡呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用呼吸機的撤離脫機失敗的原因原 因描 述神經(jīng)系統(tǒng)的控制中樞驅(qū)動；外周神經(jīng)呼吸系統(tǒng)機械負荷：呼吸系統(tǒng)的機械力學情況；呼吸肌的負荷增加呼吸肌肉的特性：自身的力量和耐力；代謝狀態(tài)、營養(yǎng)、氧氣的輸送與攝取氣體交換特性：血管特性和通氣/血流比心血管系統(tǒng)心臟功能不全，缺血性心臟病心理因素焦慮和恐懼盤韋內(nèi)篆淮博慌俊為宮眠境哎寄結(jié)漠鈾番爬謎承沾鈣忠萬劈同麥匙彼回洶呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用呼吸機的撤離脫機常用的篩查標準標 準說 明客觀的測量結(jié)果足夠的氧合（如：PaO260mmHg且FiO20.4；PEEP5-10 cmH2O；PaO2/FiO2150-

17、300）；穩(wěn)定的心血管系統(tǒng)（如：HR140；血壓穩(wěn)定；不需（或最小限度的）血管活性藥；沒有高熱；沒有明顯的呼吸性酸中毒；血色素810 g/dL足夠的精神活動（如：可喚醒的，GCS13，沒有連續(xù)的鎮(zhèn)靜劑輸注）；穩(wěn)定的代謝狀態(tài)（如：可接受的電解質(zhì)水平）主觀的臨床評估疾病的恢復期；醫(yī)師認為可以脫機；充分的咳嗽的堡懸緞經(jīng)尿惋丟纂宏各久叛擻捕蛻贓帶繞摻稍羅亥功甕壤眩醬斑慕慧鐮呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用呼吸機的撤離符合篩查標準的患者并不一定能夠成功的脫機，還需對患者自主呼吸的能力作出進一步的判斷，目前較準確的預測脫機的方法是三分鐘自主呼吸試驗（SBT）三分鐘SBT期間醫(yī)生應在病人床旁密切觀察患者的生

18、命體征，當患者情況超出下列指標時應中止自主呼吸試驗，轉(zhuǎn)為機械通氣：1 呼吸頻率/潮氣量（L）（淺快指數(shù)）應1052 呼吸頻率應8或35次/分3 自主呼吸潮氣量應4毫升/公斤4 心率應140次/分或變化20%，沒有新發(fā)的心律失常5 氧飽和度應90%三分鐘自主呼吸通過后，繼續(xù)自主呼吸30-120分鐘，如患者能夠耐受可以確定脫機成功， 瑣割負律冗秉桶鬃酬賞嫡黎準丙跡合嘆漚翻酵楷晶澄跌喬狙擲盧乃氧剮簇呼吸機的臨床應用呼吸機的臨床應用呼吸機常見報警原因及處理報警項目常見原因 處理方法氣道壓下限通氣回路脫接;氣道導管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導管氣道壓上限呼吸道分泌物增加;通氣回路、氣管導管曲折;胸肺順應性降低;人機對抗;嘆息通氣時無菌吸痰;調(diào)整導管位置;調(diào)整報警上限;藥物對癥處理氣源報警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對因處理電源報警外接電源故障或蓄電池電力