核醫(yī)學(xué)課件：骨骼顯像

1、骨 骼 顯 像最常見的核醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目；功能顯像，探測(cè)靈敏度非常高，較X線等檢查早36個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變；探查范圍廣（全身）。概 述骨質(zhì)細(xì) 胞骨基質(zhì)無(wú)機(jī)鹽有機(jī)物質(zhì)膠原纖維蛋白多糖成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞骨細(xì)胞Ca10(PO4)6(OH)2第一節(jié) 骨顯像原理方法一、原理 骨顯像劑在骨組織的聚集是通過(guò)兩種途徑： 通過(guò)化學(xué)吸附、離子交換方式與骨骼中的羥基磷灰石晶體表面結(jié)合； 通過(guò)有機(jī)基質(zhì)結(jié)合方式與未成熟的骨膠原結(jié)合。酶與酶受體結(jié)合位點(diǎn)的影響和作用。 骨骼各部位聚集放射性的多少與其血流灌注量、代謝活躍程度及交感神經(jīng)狀態(tài)有關(guān)有關(guān)。 顯像劑在骨骼的聚集可反映骨骼的代謝、血流、成骨和破骨的狀態(tài)，因而可對(duì)病變進(jìn)行定位、定性的

2、診斷。二、顯像劑 99Tcm標(biāo)記的亞甲基二膦酸鹽 （99Tcm-MDP） 離子交換有機(jī)基質(zhì)結(jié)合Zn+CuSO4= ZnSO4 +CuZnH2SO4（?。㈱nSO4H299Tcm-MDP無(wú)機(jī)鹽有機(jī)物質(zhì)示蹤物質(zhì)其他顯像劑 取代： Ca-89Sr OH- - 18F- PO43+ -各種放射性磷酸鹽 99Tcm PYP (焦磷酸鹽） 99Tcm -HMDP（羥基亞甲基二膦酸鹽） 99Tcm -HEDP（羥基次乙基二膦酸鹽）三、骨顯像劑體內(nèi)代謝 攝取 清除四、患者準(zhǔn)備1、鼓勵(lì)病人多飲水,檢查前排空膀胱；2、注射顯像劑時(shí)避開已知或懷疑病變部位；3、排尿時(shí)避免尿液污染體表及衣褲；4、除去病人衣物上的金屬物

3、品；5、檢查中要求病人保持固定體位并詢問檢查史。五、顯像方法 1、骨三相顯像 2、局部骨顯像 3、全身骨顯像 4、骨斷層顯像 第二節(jié) 圖像融合 SPECT與CT圖像融合是功能與形態(tài)的結(jié)合。（一）骨動(dòng)態(tài)顯像顯像劑隨血流流經(jīng)某一系統(tǒng)或臟器組織，產(chǎn)生的放射性計(jì)數(shù)隨時(shí)間變化骨三相顯像 一、正常影像1、正常圖像 血流相：靜脈注射骨顯像劑后8-12s可見局部大血管顯影，隨后軟組織輪廓影逐漸出現(xiàn)，兩側(cè)大血管和軟組織顯像劑分布基本對(duì)稱，顯影時(shí)間基本相同，骨骼部位顯像劑分布很少。 血池相：軟組織顯影更加清晰，顯像劑分布增多，基本均勻、對(duì)稱，大血管影繼續(xù)顯示，骨骼顯像劑分布稀疏，顯影不清。延遲相：同骨靜態(tài)顯像。

4、2、異常圖像血流相：局部大血管位置、形態(tài)或顯影時(shí)間改變，骨骼部位或軟組織內(nèi)出現(xiàn)顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提示病變部位血流灌注異常及血管病變。血池相：局部骨骼或軟組織顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提示局部是否有充血現(xiàn)象。延遲相：同骨靜態(tài)顯像。放射性核素血管圖骨靜態(tài)顯像顯像劑在臟器或病變組織攝取達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，采集放射性分布圖像的顯像1、正常影像 正常的全身骨骼顯像清晰，放射性分布左右對(duì)稱。松質(zhì)骨如扁平骨及長(zhǎng)骨的骨骺端能攝取較多的顯像劑，密質(zhì)骨如長(zhǎng)骨的骨干攝取的顯像劑較少，前者較后者顯影清晰。腎臟及膀胱影像可見。鼻咽部及鼻竇部血流量多，放射性濃聚，在正常兒童四肢長(zhǎng)骨發(fā)育期，關(guān)節(jié)軟骨下骨

5、板殼形成過(guò)程中直至骺線閉合，骨骺和骨化中心周圍的軟骨鈣化帶都表現(xiàn)為放射性增高帶，為正常骨影像表現(xiàn)。 2、異常影像 骨顯像上出現(xiàn)放射性分布不均勻和不對(duì)稱，呈局限性或彌散性放射性增濃或減淡為異常影像。 1、骨異常放射性濃聚區(qū)（“熱”區(qū)） 2、骨異常放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)） 3、過(guò)度顯像（superscan）也稱 超級(jí)顯像 4、骨骼以外異常放射性濃聚（尿液污染、硬幣等） 骨異常放射性濃聚區(qū)（“熱”區(qū)） 骨異常放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)） 超級(jí)顯像 骨骼以外異常放射性濃聚 骨 痛患者，女，59歲 惡心、厭食、肋區(qū)疼痛半年無(wú)腫瘤病史，胸部DR：支氣管炎并發(fā)肺部感染，腎病性骨損害（肋骨蜂窩狀、束狀透明區(qū)），血

6、Ca：3.68（2-2.54） 血P：2.74（1-1.6）。腎臟彩超：雙腎實(shí)質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)分界不清晰；腎圖：雙腎功能重度受損，吸收排泄不良。 二 骨轉(zhuǎn)移瘤探測(cè)與鑒別診斷 一、病理生理基礎(chǔ)及優(yōu)勢(shì) -早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的首選方法、最常見的適應(yīng)證。 表現(xiàn)形式 ： 多發(fā)非對(duì)稱無(wú)規(guī)律放射性濃聚； 多發(fā)無(wú)規(guī)律放射性濃聚合并放射性缺損； 多發(fā)放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)）； 過(guò)度顯像； 孤立性“熱”區(qū)或“冷”區(qū)； 閃耀現(xiàn)象。 多發(fā)無(wú)規(guī)律分布的“熱”區(qū)多發(fā)無(wú)規(guī)律“熱”區(qū)合并“冷”區(qū)病灶 多發(fā)“冷”區(qū) 過(guò)度顯像 孤立性“熱”區(qū)或“冷”區(qū) 男性，67歲。腸間質(zhì)瘤術(shù)后1年，近半年感覺腰骶部及右下肢酸痛。男性，77歲。PS

7、A持續(xù)升高，超聲示前列腺多發(fā)結(jié)節(jié)。三、原發(fā)性骨腫瘤的鑒別診斷骨肉瘤-“日光放射現(xiàn)象” 多發(fā)性骨髓瘤 多發(fā)、“冷”區(qū)病灶多見 四、良性骨腫瘤和腫瘤樣病損的輔助診斷1、骨顯像對(duì)良性骨腫瘤和腫瘤樣病損的診斷價(jià)值體現(xiàn)在診斷累及多骨病變的內(nèi)生軟骨瘤、骨纖維 結(jié)構(gòu)不良等。2 、術(shù)前定位病變部位及評(píng)價(jià)范圍。 五、骨血管性疾病的診斷 以股骨頭缺血性壞死為例：初期血供中斷，股骨頭部位呈現(xiàn)“冷”區(qū) 骨修復(fù)開始，出現(xiàn)典型的“炸面圈”征晚期時(shí)，則放射性濃聚更加明顯。 股骨頸骨折致早期股骨頭壞死 六、代謝性骨病(甲旁亢) 全身骨骼顯影異常清晰，放射性對(duì)稱性濃聚，軟組織本底極低；顱蓋骨“帽狀”濃聚、下頜骨放射性增強(qiáng)；肋軟骨連接處呈串珠樣放射性熱點(diǎn)；胸骨“領(lǐng)帶征”；腎臟、膀胱顯影極淡甚至不顯影；關(guān)節(jié)周圍的放射性攝取增加;可見軟組織鈣化影。PTH242，正常12-72 六、急性骨髓炎與蜂窩組織炎的鑒別 診斷七、移植骨的監(jiān)測(cè)八、假體松動(dòng)與感染的鑒別 松動(dòng)表現(xiàn)為假體遠(yuǎn)側(cè)端組織或兩端組織有放射性增加的表現(xiàn)，感