醫(yī)學(xué)類學(xué)習(xí)資料：婦產(chǎn)科自己整理大題 婦科部分2 p

1、功能失調(diào)性子宮出血的病理改變1子宮內(nèi)膜增生癥（1）簡單型增生過長: 腺囊型增生（2）復(fù)雜型增生過長: 腺瘤型增生。（3）不典型增生過長: 癌前病變。2增生期子宮內(nèi)膜：在月經(jīng)后半期甚至月經(jīng)期出現(xiàn)。3萎縮型子宮內(nèi)膜功能失調(diào)性子宮出血的診斷依據(jù)1病史2查體、婦科檢查3輔助檢查（1）診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜活組織檢查（2）超聲檢查（3）宮腔鏡檢查（4）基礎(chǔ)體溫測定（5）激素測定：FSH / LH / E/ P / PRL / T（6）妊娠試驗（7）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（8）感染病原體檢測（9）血紅細(xì)胞計數(shù)及血細(xì)胞比容（10）血凝功能測定功能失調(diào)性子宮出血的治療原則：青春期止血促排卵恢復(fù)周期；更年期止血/調(diào)整周期

2、/減少流血/抑制內(nèi)膜增生過長防止惡變。1、一般性治療2、藥物治療（1）止血：聯(lián)合用藥、雌激素、孕激素、雄激素、宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)、其他（2）調(diào)整月經(jīng)周期：雌、孕激素序貫療法：適用于青春期或低雌素生育期，模擬婦女體內(nèi)激素分泌周期。雌、孕激素聯(lián)合療法：適用于絕經(jīng)過渡期或體內(nèi)高雌素生育期 患者，口服避孕藥1號。月經(jīng)后半周期療法：孕激素療法孕雄激素療法（3）促排卵3、手術(shù)治療刮宮術(shù)：適用于急性大出血或有子宮內(nèi)膜癌高危因素者。子宮內(nèi)膜切除術(shù)：適用于經(jīng)量多的絕經(jīng)過渡期功血和經(jīng)激素治療無效且無生育要求的生育期功血者。子宮切除術(shù)：藥物治療效果不佳，并了解功血所有治療可行方法后，病人和家屬知情選擇接受的治療方式

3、。包括次全切除術(shù)、全切除術(shù)、保留子宮動脈上行枝子宮切除術(shù)等。子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)一、癥狀 1.下腹痛和痛經(jīng)(1) 痛經(jīng)A 繼發(fā)性痛經(jīng)，逐年加劇。B 疼痛可放射至陰道、會陰、肛門、大腿。C 月經(jīng)來潮前1-2日開始，經(jīng)期第一日最劇，可持續(xù)至月經(jīng)干凈或更長時間，引起持續(xù)下腹腰骶痛。D 痛經(jīng)的程度與異位病灶部位有關(guān)，而與病灶的大小不相關(guān)。較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可能無疼痛或較輕，而散在的盆腔腹膜小節(jié)病灶反可導(dǎo)致劇烈痛經(jīng)。 E 病變嚴(yán)重時，可持續(xù)下腹墜痛，經(jīng)期加重。 (2) 性交痛。2.不孕不育：盆腔微環(huán)境改變、卵巢輸卵管周圍粘連而影響受精卵運輸3.月經(jīng)改變：15-30患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)

4、前點滴出血.4.其他特殊癥狀： 腸道內(nèi)異癥：腹痛、腹瀉或便秘，周期性少量便血、腸梗阻。 膀胱肌內(nèi)異癥：經(jīng)期尿痛、尿頻。異位內(nèi)膜侵犯和壓迫輸尿管時，可出現(xiàn)一側(cè)腰痛和血尿，甚至輸尿管梗阻、腎積水。 腹壁瘢痕內(nèi)異癥：經(jīng)期腹部瘢痕疼痛，捫到劇痛的包塊。二、體征婦科雙合診或三合診盆腔內(nèi)異癥：子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結(jié)節(jié)。卵巢巧克力囊腫：在子宮的一側(cè)或雙側(cè)附件處捫到與子宮相連的囊性偏實不活動包塊，往往有輕壓痛。陰道直腸隔內(nèi)異癥：可在陰道后穹隆部捫及甚至可看到隆起的紫藍(lán)色斑點、小結(jié)節(jié)、息肉狀物或包塊。子宮內(nèi)膜異位癥的診斷1根據(jù)病史、癥狀與體征：育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)

5、進(jìn)行性加重和不孕史，盆腔檢查時捫及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。2輔助檢查（1）B型超聲檢查：可見卵巢內(nèi)膜異位囊腫。 （2）血清CA125值升高。（3）血清抗內(nèi)膜抗體陽性、子宮內(nèi)膜芳香化酶陽性。（4）腹腔鏡檢查：診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。見典型病灶可鏡下診斷。子宮內(nèi)膜異位癥的鑒別診斷1卵巢惡性腫瘤：一般情況差，發(fā)展迅速，腹痛、腹脹為持續(xù)性。常發(fā)現(xiàn)有腹水。B超顯示包塊以實性或混合性居多2盆腔炎性包塊：以往多有急性盆腔感染和反復(fù)感染發(fā)作史，疼痛不僅限于經(jīng)期，無周期性。3子宮腺肌?。禾弁炊辔挥谙赂拐星腋鼊×?，子宮均勻性增大，質(zhì)硬。檢查時子宮觸痛明顯。子宮內(nèi)膜異位癥

6、的治療治療原則 A、期待療法 癥狀輕微者 B、藥物治療 有生育要求的輕度患者年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者。1、短效避孕藥：適用于有痛經(jīng)癥狀，但暫無生育要求的輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者。亦稱假絕經(jīng)療法2、高效孕激素：抑制垂體促性腺激素的釋放和直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng)。3、達(dá)那唑 亦稱假絕經(jīng)療法有肝功能損害者不宜服用。 4、孕三烯酮5、促性腺激素釋放激素激動劑：暫時性絕經(jīng)，故一般稱此療法為“藥物性卵巢切除”。C、手術(shù)治療1、保留生育功能手術(shù) 腹腔鏡或剖腹直視下進(jìn)行。 2、保留卵巢功能手術(shù) 適用于年齡在45歲以下，且無生育要求的重癥患者。3、根治性手術(shù) 適用于年齡在45歲以上，近絕經(jīng)期的重癥患者。D、手術(shù)與藥物聯(lián)合治療1、術(shù)前先用藥物治療2-3個月，使內(nèi)膜異位灶縮小、軟化，有利于手術(shù)操作。 2、術(shù)后亦可藥物治療2-3個月，以使殘留的內(nèi)膜異位灶萎縮退化，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。 E、不孕的治療1、手術(shù)治療能提高妊娠率2、術(shù)后應(yīng)行促排卵治療，爭取盡早妊娠3、體外授精和胚胎移植術(shù)F、疼痛的