醫(yī)學(xué)專題腰椎間盤-突出癥

1、 適宜療法在腰椎病中的應(yīng)用 廣州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科 黃應(yīng)杰 副主任中醫(yī)師12021/7/20 星期二概述腰椎?。阂蚣怪甭該p傷及椎間盤退變、骨質(zhì)增生等原因所引起，在臨床上表現(xiàn)為以腰腿痛和腰部活動(dòng)受限為主要癥狀的疾病。屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇。22021/7/20 星期二概述常見腰椎病的種類：脊柱損傷：脊柱骨折，急性腰扭傷，慢性勞損，椎間小關(guān)節(jié)扭傷，肌肉、筋膜、韌帶以及椎間盤損傷，脊柱滑脫，腰椎間盤突出癥，腰骶關(guān)節(jié)勞損等。脊柱炎癥：化膿性脊椎炎，脊柱結(jié)核等。脊柱退變：肥大性脊柱炎，腰椎間盤退變，腰椎不穩(wěn)及退行性滑脫，腰椎管狹窄癥，黃韌帶肥厚，后縱韌帶鈣化等。32021/7/20 星期二概述常

2、見腰椎病的種類：脊柱畸形：發(fā)育性椎管狹窄癥，腰椎骶化，隱性脊柱裂等。脊柱腫瘤：原發(fā)性脊柱腫瘤，繼發(fā)性脊柱腫瘤。其他原因：老年性骨質(zhì)疏松癥，氟骨癥，痛風(fēng)等。非脊柱因素:鑒別診斷42021/7/20 星期二一、腰椎的結(jié)構(gòu)與功能腰椎體腰椎間盤韌帶肌肉神經(jīng)椎管52021/7/20 星期二一、腰椎的結(jié)構(gòu)與功能1、腰椎骨的組成：脊柱下部，5個(gè)。具運(yùn)動(dòng)、負(fù)荷、保護(hù)功能。前部：椎體后部：椎弓、橫突（左右各一）、關(guān)節(jié)突（上下各2）、及棘突等。椎孔椎管62021/7/20 星期二一、腰椎的結(jié)構(gòu)與功能2、腰椎的聯(lián)結(jié)結(jié)構(gòu)：腰椎間盤、韌帶腰椎間盤：纖維環(huán)、髓核和軟骨終板（圖）72021/7/20 星期二椎間盤組成由上下

3、軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成82021/7/20 星期二一、腰椎的結(jié)構(gòu)與功能韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶、腰椎關(guān)節(jié)囊韌帶、髂腰韌帶等。92021/7/20 星期二一、腰椎的結(jié)構(gòu)與功能3、腰椎的動(dòng)力裝置：肌肉 。分為直接作用和間接作用于腰脊柱兩類。在脊柱維持姿勢和完成動(dòng)作上起著相互協(xié)調(diào)的作用。以腰部為主的脊柱周圍肌肉：淺肌層、深肌層、外側(cè)肌和腹前外側(cè)壁肌102021/7/20 星期二一、腰椎的結(jié)構(gòu)與功能4、腰椎的營養(yǎng)來源：動(dòng)脈：腹主動(dòng)脈的4對腰動(dòng)脈和骶正中動(dòng)脈的第5對腰動(dòng)脈。靜脈回流：前組、后組、椎管內(nèi)靜脈叢和椎間孔-神經(jīng)根靜脈叢。112021/7/2

4、0 星期二一、腰椎的結(jié)構(gòu)與功能5、腰部的神經(jīng)和椎管內(nèi)結(jié)構(gòu) 股神經(jīng) 腰叢 閉孔神經(jīng)腰部神經(jīng)：骶叢 坐骨神經(jīng)122021/7/20 星期二一、腰椎的結(jié)構(gòu)與功能 硬膜 蛛網(wǎng)膜 腰椎管內(nèi)結(jié)構(gòu) 脊髓 腦脊液132021/7/20 星期二二、常見腰椎病的診斷1、腰椎間盤突出癥：由于腰椎間盤退變、纖維環(huán)破裂后，髓核向外突出或突至椎板內(nèi)致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列臨床癥狀者。常見的誘發(fā)因素：腹腔內(nèi)壓力的增高；腰部姿勢不當(dāng)；突然或過度負(fù)重；腰部的外傷；長期過度的腰部負(fù)荷；長期震動(dòng)等。142021/7/20 星期二二、常見腰椎病的診斷1、腰椎間盤突出癥：診斷依據(jù)：患者多為青壯年；有腰部外傷、慢性勞損或受

5、寒史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；多訴腰痛，并向臀部或一側(cè)下肢或雙側(cè)下肢放射，咳嗽、噴嚏時(shí)加重；發(fā)病久者可有腿或足的局部麻木。檢查發(fā)現(xiàn)：腰部活動(dòng)受限，脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，下肢局部感覺過敏或減退，病程長者可出現(xiàn)肌肉力量減退，甚至萎縮；直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、踝反射減退或消失。152021/7/20 星期二二、常見腰椎病的診斷1、腰椎間盤突出癥：X線攝片可見脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可變窄，相鄰椎體邊緣有骨質(zhì)增生；CT和MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度。162021/7/20 星期二二、常見腰椎病的診斷5、慢性腰肌勞損診斷依據(jù)：腰部外

6、傷/長期反復(fù)發(fā)作腰痛史 職業(yè)特點(diǎn)；脊柱外形一般正常 一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌、腰骶關(guān)節(jié)、棘突上或棘突間等處輕壓痛 ；X線檢查一般無明顯異常。172021/7/20 星期二二、常見腰椎病的診斷6、第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征：由于第三腰椎橫突周圍組織的損傷，造成慢性腰痛，出現(xiàn)以第三腰椎橫突處壓痛為主要特征的疾病。也稱為第三腰椎橫突炎/第三腰椎橫突滑膜囊炎/第三腰椎橫突周圍炎。正常人的第三腰椎橫突較長，后方有骶棘肌、腰方肌附著，前方有腰大肌附著，容易受到損傷而出現(xiàn)臨床癥狀。182021/7/20 星期二二、常見腰椎病的診斷6、第三腰椎橫突綜合征診斷依據(jù)：有腰部扭傷史/無明顯誘因 腰部及臀部彌漫性疼

7、痛，有時(shí)可向大腿后側(cè)乃至腘窩處擴(kuò)散，一般不過膝。檢查：早期可見患側(cè)腰部及臀部肌肉痙攣，晚期則病側(cè)肌肉萎縮。豎脊肌外緣第三腰椎橫突尖端處壓痛（有的可在腰2或腰4橫突尖端處），有時(shí)壓迫該處可引起同側(cè)下肢反射痛，但范圍多不過膝。直腿抬高試驗(yàn)可呈陽性，但多超過500，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。 X線檢查一般無異常表現(xiàn)。192021/7/20 星期二三、腰椎病的病因病機(jī)及辨證腰椎病根據(jù)其病癥及臨床表現(xiàn)，分屬于中醫(yī)學(xué)腰痛或痹癥。病因病機(jī)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛主要與感受外邪、跌仆損傷和勞欲太過等因素有關(guān)。感受風(fēng)寒，或久臥濕地，或長期從事較重的體力勞動(dòng)，或腰部閃挫撞擊傷，均可導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛。素體稟賦不足，或年

8、老經(jīng)血虧衰，或房勞太過，損傷腎氣，腰部脈絡(luò)失于溫熙、濡養(yǎng)，可致腰痛。腰為腎之府，督脈并于脊里，腎附其兩旁，膀胱經(jīng)夾脊絡(luò)腎，故腰痛與腎和膀胱經(jīng)的關(guān)系最為密切，伴有腿痛者則還可能與足少陽經(jīng)、足少陰經(jīng)有關(guān)。202021/7/20 星期二三、腰椎病的病因病機(jī)及辨證辨證：寒濕腰痛：腰部有受寒史，天氣變化或陰雨風(fēng)冷時(shí)加重，腰部冷痛重著、酸麻，或拘攣不可俯仰，或疼痛連及下肢。瘀血腰痛：腰部有勞損或陳傷史，晨起、勞累、久坐時(shí)加重，腰部兩側(cè)肌肉觸之有僵硬感，痛處固定不移。腎虛腰痛：起病緩慢，腰部隱隱作痛（以酸痛為主），乏力易倦。212021/7/20 星期二四、適宜療法在腰椎病中的應(yīng)用治則：溫經(jīng)散寒 活血化瘀

9、益腎壯腰 取足太陽、少陽、少陰、督脈經(jīng)穴為主。常用適宜療法：普通針刺、電針、溫針、灸法、拔罐、皮膚針、耳針、穴位注射等。222021/7/20 星期二四、適宜療法在腰椎病中的應(yīng)用普通針刺：常用穴位腰痛為主：選用腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、腰夾脊、委中、阿是穴等兼有下肢疼痛或麻木：選用秩邊、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、殷門、承扶、承山、昆侖、飛揚(yáng)、三陰交、昆侖、太溪、阿是穴等232021/7/20 星期二四、適宜療法在腰椎病中的應(yīng)用隨證選穴：腰痛為主：腰夾脊或腰部背俞穴、委中腿痛沿足太陽經(jīng)者：環(huán)跳、秩邊、承扶、殷門、承山、昆侖、阿是穴等腿痛沿足少陽經(jīng)者：環(huán)跳、陽陵泉、風(fēng)市、膝陽關(guān)、陽輔、懸鐘、足臨泣、阿是穴等

10、242021/7/20 星期二四、適宜療法在腰椎病中的應(yīng)用隨證選穴：寒濕腰痛：風(fēng)府、腰陽關(guān)瘀血腰痛：膈俞、合谷、太沖、次髎腎虛腰痛：命門、志室、太溪急性腰扭傷：可用運(yùn)動(dòng)針療法 可選人中穴、委中、腰痛點(diǎn)（手部）強(qiáng)刺激并囑患者活動(dòng)腰部。252021/7/20 星期二四、適宜療法在腰椎病中的應(yīng)用電針：在針刺穴位得到針感后，接電針機(jī)通以微量電流，以加強(qiáng)對穴位的刺激。選穴同普通針刺。262021/7/20 星期二四、適宜療法在腰椎病中的應(yīng)用溫針：毫針留針時(shí)在針柄上置以艾絨或艾柱施灸，是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的方法。適用上述各型腰痛，一般多用于慢性腰腿痛，可溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒。選用大椎、膈俞、命門、

11、腎俞等穴位。272021/7/20 星期二四、適宜療法在腰椎病中的應(yīng)用灸法：用艾絨或以艾絨為主要成分制成的灸材（艾條），點(diǎn)燃后懸置或放置在穴位或病變部位，進(jìn)行燒灼、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用，達(dá)到治病目的。臨床上多用間接灸，用艾條懸灸或灸盒，寒濕腰痛加灸大椎溫陽散寒；瘀血腰痛灸膈俞活血化瘀；腎虛腰痛加灸命門、腎俞益腎壯腰 。282021/7/20 星期二四、適宜療法在腰椎病中的應(yīng)用皮膚針：又名七星針或梅花針。由多支不銹鋼短針集成一束，或均勻鑲嵌在如蓮蓬形的針盤上，固定在針柄的一端而成的針具。叩刺時(shí)針尖與皮膚應(yīng)垂直，用力均勻，避免斜刺或鉤挑，以減輕疼痛。視患者體質(zhì)、年齡、病情決定叩刺力度。

12、腰痛或腿痛局部用皮膚針叩刺出血，并加拔火罐。適用于寒濕腰痛和瘀血腰痛。急性腰扭傷可在委中穴用皮膚針刺絡(luò)放血。292021/7/20 星期二四、適宜療法在腰椎病中的應(yīng)用皮膚針：治療間隔時(shí)間根據(jù)病情需要而定，弱刺激和中等刺激治療時(shí)，可1次/d或2次/d；強(qiáng)刺激治療時(shí)，可1次/d或隔日1次。叩刺后皮膚如有出血，須用消毒干棉球擦拭干凈，保持清潔，以防感染。患者精神緊張、大汗后、勞累后或饑餓時(shí)不宜此法。皮膚局部有感染、潰瘍、創(chuàng)傷、瘢痕時(shí)不宜運(yùn)用本療法。302021/7/20 星期二四、適宜療法在腰椎病中的應(yīng)用耳針：用一定方法刺激耳穴以防治疾病的一類方法。耳穴毫針法-使用毫針刺入耳穴；耳穴壓丸法-使用一定

13、丸狀物（常用如王不留行籽）貼壓耳；耳穴埋針法-使用撳針埋入耳穴；耳穴刺血法-使用一定針具點(diǎn)刺耳穴出血；腰椎病：取患側(cè)腰骶椎、腎、神門，現(xiàn)多用王不留行籽或磁珠貼壓。312021/7/20 星期二四、適宜療法在腰椎病中的應(yīng)用拔火罐：是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內(nèi)負(fù)壓，使罐吸附于腧穴或體表的的一定部位。常用閃火法。一般上述各型腰痛適用。選用阿是穴、腰部背俞穴、委中等穴。可在針刺或皮膚針叩刺后進(jìn)行。一般留罐5-8分鐘，使局部皮膚潮紅，甚至皮下瘀血成紫黑色后將罐具拔取。322021/7/20 星期二四、適宜療法在腰椎病中的應(yīng)用閃罐：對于腰椎病有腰背部僵硬、疼痛者，可配合該法治療。用閃火

14、法將罐吸拔于患部，隨即取下，再吸拔、再取下，反復(fù)吸拔至皮膚潮紅，或罐體底部發(fā)熱為度。動(dòng)作要迅速而準(zhǔn)確。必要時(shí)也可以在閃罐后留罐。332021/7/20 星期二四、適宜療法在腰椎病中的應(yīng)用走罐：適應(yīng)癥同閃罐法。先于患處皮膚或火罐口上涂上潤滑劑（常用醫(yī)用甘油、萬花油等），用拔罐吸拔后，一手握住罐體，略用力將罐沿著腰背部反復(fù)推拉，至走罐部位皮膚紫紅為度，推罐時(shí)應(yīng)用力均勻，以防止火罐漏氣脫落。必要時(shí)也可以在走罐后留罐。一般2-3天1次。342021/7/20 星期二四、適宜療法在腰椎病中的應(yīng)用穴位注射：選取腰夾脊、阿是穴等穴位。常用藥：根據(jù)病情選用營養(yǎng)神經(jīng)：維生素B150-100毫克、維生素B12250-500微克?；钛ńj(luò)：丹參注射液2ml緩解疼痛：野木瓜注射液2-4ml。疼痛劇