醫(yī)學專題眼科十大急癥

1、眼科十大急癥的分析與處理中山大學中山眼科中心林曉峰2021/7/20 星期二1Emergency!什么是急癥？ 發(fā)病急、進展快、危害重，必須及時干預的疾病。就眼科而言，就是指那些發(fā)病急，進展迅速，嚴重危害視功能，甚至危及生命的疾病。2021/7/20 星期二2眼科十大急癥 眼球穿通傷 眼化學傷 角膜潰瘍穿孔 綠膿桿菌性角膜炎 急性閉角型青光眼 急性全葡萄膜炎 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 急性視神經(jīng)炎 化膿性眼內炎 眶蜂窩織炎2021/7/20 星期二3眼球穿通傷眼球穿通傷常由銳器造成眼球壁的全層裂開，使眼內容與外界溝通。眼球破裂傷為嚴重鈍力所致，常見于角鞏膜緣或直肌附著部位。伴或不伴眼內容物脫出眼內容

2、與外界溝通！2021/7/20 星期二4眼球穿通傷分析眼球完整性喪失，眼內容物脫出，視功能受損，甚至喪失。眼內容與外界溝通，眼球屏障功能受損，致病菌直接進入眼內，嚴重者全眼球膿炎。2021/7/20 星期二5眼化學傷由化學物品的溶液、粉塵、或氣體接觸眼部所致的損傷。以酸、堿化學傷多見。2021/7/20 星期二6眼化學傷分析累及眼瞼、結膜 、角膜，堿性物質更易滲入眼內。視功能受損。處理不及時可因酸、堿持續(xù)損傷繼發(fā)葡萄膜炎、青光眼、白內障等，最終導致視功能喪失、眼球萎縮。2021/7/20 星期二7眼化學傷后期并發(fā)癥2021/7/20 星期二8角膜潰瘍穿孔感染性或非感染性因素導致的角膜潰瘍。如細

3、菌性角膜潰瘍、化學傷后角膜潰瘍等2021/7/20 星期二9角膜潰瘍穿孔分析導致眼內容物脫出，使眼內容與外界溝通，繼發(fā)眼內感染。視功能喪失，甚至眼球萎縮或需行眼球摘除術。2021/7/20 星期二10綠膿桿菌性角膜炎多發(fā)生于角膜異物剔除術后或者接觸鏡感染。明顯眼痛、視力下降。角膜呈迅速擴展的浸潤及粘液性壞死。潰瘍及分泌物略帶黃綠色。前房積膿。2021/7/20 星期二11綠膿桿菌性角膜炎分析起病急，發(fā)展迅猛多表現(xiàn)為快速發(fā)展的角膜液化性壞死。感染控制不及時，可能導致角膜壞死穿孔、眼內容物脫出甚至全眼球炎。2021/7/20 星期二12急性閉角型青光眼原發(fā)或者繼發(fā)因素導致急性房角關閉、眼壓急遽升高

4、，視功能損害。起病急，劇烈眼痛，視力下降。同側頭痛、惡心、嘔吐。眼壓常高于50mmHg。2021/7/20 星期二13急性閉角型青光眼分析高眼壓導致的視神經(jīng)普遍缺血是視力下降的主要原因。持續(xù)高眼壓不解除，可導致視功能不可逆性損害，甚至失明。劇烈的疼痛沿三叉神經(jīng) 分布。2021/7/20 星期二14急性全葡萄膜炎累及整個色素膜的急性炎癥。有前葡萄膜炎的眼前段改變，又有眼后段的炎癥改變。伴視網(wǎng)膜以及血管炎癥。2021/7/20 星期二15急性全葡萄膜炎分析瞳孔縮小，前房炎性 滲出，瞳孔閉鎖致繼 發(fā)性青光眼。眼后段炎癥累及黃斑 及視神經(jīng)，可導致不可逆性視功能損害。2021/7/20 星期二16視網(wǎng)膜

5、中央動脈阻塞病因多見于患心血管疾病的老年人可發(fā)生于部分手術中、術后中央動脈的阻塞部位好發(fā)于篩板2021/7/20 星期二17視網(wǎng)膜中央動脈阻塞單眼無痛性急劇視力下降至指數(shù)甚至無光感瞳孔中等散大，直接光反射遲鈍；后極部視網(wǎng)膜水腫，黃斑櫻桃紅；視乳頭水腫，動脈變細且管徑不均勻。2021/7/20 星期二18視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜缺血超過90分鐘光感受器的死亡不可逆！ 2021/7/20 星期二19急性視神經(jīng)炎指能夠阻礙視神經(jīng)傳導功能，引起視功能一系列改變的視神經(jīng)病變。2021/7/20 星期二20急性視神經(jīng)炎突然發(fā)病，多累雙眼或單眼發(fā)病。視力驟降，短期內可至黑矇。有眼球深部痛，眼球轉動痛。RAP

6、D（+），視乳頭充血水腫。球后視神經(jīng)炎無眼底改變。2021/7/20 星期二21化膿性眼內炎細菌或真菌引起的眼球壁的一層或多層以及相鄰眼內腔的急性感染性炎癥。有外傷或者手術病史，或全身其它感染史。2021/7/20 星期二22化膿性眼內炎以患者視力不同程度下降。疼痛、畏光、流淚。角膜水腫、前房積膿等眼前段炎癥反應。玻璃體混濁等眼后段反應。2021/7/20 星期二23化膿性眼內炎分析病情兇險，發(fā)展迅猛。破壞眼組織、損傷視功能。若治療不及時，炎癥向鞏膜、眼外筋膜和眶外組織發(fā)展為“全眼球炎”?？蓪е乱暪δ芡耆珕适?。 2021/7/20 星期二24眶蜂窩組織炎眶內軟組織的感染性炎癥。常有眼內、外炎癥

7、或鄰近組織感染灶。眶內組織高度水腫，眼球突出，運動受限。視力下降。全身中毒癥狀。2021/7/20 星期二25眶蜂窩組織炎分析發(fā)病急，患眼視力嚴重下降甚至喪失。嚴重者波及海綿竇，可危及生命。南京兒童醫(yī)院嬰兒死亡事件2021/7/20 星期二26處理原則排除危及生命的因素2021/7/20 星期二27處理原則生命體征是否平穩(wěn)？眼球穿破傷是否合并全身復合損傷？酸堿化學傷注意是否有呼吸道、消化道化學傷？感染性疾病是否合并敗血癥等？2021/7/20 星期二28處理原則 爭分奪秒，搶救視功能！明確危害病人視功能的主要矛盾、及時處理2021/7/20 星期二29急診處理眼球穿破傷找到所有傷口，及時閉合傷

8、口。注意后鞏膜破裂傷，有低眼壓，眼內出血，結膜出血水腫，眼球運動在破裂方向受限。 除非眼球不能縫合，不可做初期眼球摘除！防治傷后感染和并發(fā)癥。 TAT2021/7/20 星期二30急診處理眼化學傷急救（最關鍵?。┈F(xiàn)場取材，大量清水沖洗30min。問清化學物質的性質，測定結膜囊PH值。充分沖洗，必要時酸堿中和治療。仔細尋找異物并行清創(chuàng)術2021/7/20 星期二31急診處理眼化學傷后繼治療預防感染，抑制炎癥反應和新生血管形成，防止角膜穿孔。2-3周暫停用激素。后期 針對并發(fā)癥治療，重建眼表。2021/7/20 星期二32急診處理角膜潰瘍穿孔爭對原發(fā)病治療對癥支持治療治療性角膜移植術眼球摘除術20

9、21/7/20 星期二33急診處理綠膿桿菌性角膜炎病房內隔離局部使用敏感、足量抗生素（點眼、球結膜下注射）對癥、支持治療（散瞳、維生素類藥物）2021/7/20 星期二34急診處理急性閉角型青光眼爭分奪秒，降低眼壓，減少視功能損傷，為進一步手術治療創(chuàng)造條件。局部、全身使用降眼壓藥物（促進房水引流，減少房水生成，高滲脫水）。藥物治療眼壓控制不理想者，行前房穿刺治療。2021/7/20 星期二35急診處理急性閉角型青光眼抗炎藥物保護房角，減少滲出視神經(jīng)保護藥物2021/7/20 星期二36急診處理急性全葡萄膜炎糖皮質激素抗炎治療必要時使用免疫抑制劑散瞳防止虹膜后粘連，緩解疼痛對癥、支持治療。2021/7/20 星期二37急診處理視網(wǎng)膜中央動脈阻塞緊急處理！2小時以內效果最佳擴張眼部血管：阿托品球后注射、硝酸甘油舌下含服。降低眼壓治療，以擴張血管。疑血管炎者給予糖皮質激素治療。營養(yǎng)神經(jīng)、擴血管、支持治療。2021/7/20 星期二38急診處理急性視神經(jīng)炎早期大劑量糖皮質激素沖擊治療。如有感染病灶，則加用抗感染藥物治療。給與營養(yǎng)神經(jīng)、血管擴張藥物以及支持治療。2021/7/20 星期二39急診處理化膿性眼內炎足量、敏感抗生素局部以及全身抗感染治療。玻璃體腔內注射藥物治療為首選治療方式。細菌性眼內