申請(qǐng)創(chuàng)建我院卒中中心方案討論稿

1、僅供個(gè)人參考For personal use only in study and research; not for commercial use申請(qǐng)創(chuàng)建我院“卒中（防治）中心”報(bào)告（討論稿）一、背景隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加劇，腦血管病發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升的 趨勢(shì)，且每年正在以8.7%的速度快速增長(zhǎng)，位居居民死因的首位。 為建立科學(xué)的急性心腦血管疾病區(qū)域協(xié)同醫(yī)療救治體系， 最大限度地 縮短早期救治時(shí)間，提高急性心腦血管疾病救治成功率，降低病死率、 致殘率，有效降低疾病負(fù)擔(dān)，于 2015年03月17日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委 辦公廳發(fā)出關(guān)于提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力的通知 要求 地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部

2、門和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院要加強(qiáng)心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入放射學(xué)專業(yè)等臨床?？平ㄔO(shè)，提 開(kāi)心腦血管疾病醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療救治能力。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院要建立急性 心腦血管疾病綠色通道，按照心腦血管疾病診療指南規(guī)范開(kāi)展早期再 灌注治療，須進(jìn)行心血管、腦血管介入、手術(shù)治療的患者，在規(guī)定時(shí) 間內(nèi)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至具備相應(yīng)診療資質(zhì)的醫(yī)院。 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院要逐步完善并形 成胸痛中心、卒中中心診療模式，縮短再灌注治療時(shí)間，進(jìn)一步提高 急性心腦血管疾病醫(yī)療救治水平。卒中病人今后將有定點(diǎn)專業(yè)救治醫(yī) 院。不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考自2012年起，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦防委會(huì)同各省區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生行 政部門共同組織和指導(dǎo)符合條件的醫(yī)療

3、機(jī)構(gòu)， 積極開(kāi)展我國(guó)卒中中心 建設(shè)的試點(diǎn)及標(biāo)準(zhǔn)起草工作，并于 2015年5月正式啟動(dòng)中國(guó)卒中中 心建設(shè)工作，截至目前，已有100家單位通過(guò)了專家組的審核，成為 “高級(jí)卒中中心”（含建設(shè)單位）。中國(guó)卒中中心建設(shè)將作為國(guó)家衛(wèi) 生計(jì)生委腦防委下一步工作重點(diǎn)。我們將聯(lián)合各省區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生行政 部門，在全國(guó)范圍內(nèi)逐步建成包括十家以上“國(guó)家示范卒中中心”， 百家以上“高級(jí)卒中中心”，千家以上“卒中中心”的三級(jí)卒中中心 網(wǎng)絡(luò)，到2020年，基本完成覆蓋全國(guó)的卒中中心體系構(gòu)建。 二、概述卒中單元（SU :于20世紀(jì)50年代起源于歐洲，很快傳入美國(guó)， 并且風(fēng)靡全球。2001年5月，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于國(guó)內(nèi)率先開(kāi)

4、 展卒中單元來(lái)治療腦卒中。此后，卒中單元迅速擴(kuò)展至全國(guó)。這一醫(yī) 療模式的產(chǎn)生和發(fā)展對(duì)于傳統(tǒng)的腦卒中治療概念是一個(gè)巨大沖擊，它意味著治療腦卒中最有效的方法將不再只是一種藥物和一種手法，而是全新的病房管理模式。雖然卒中單元能夠?yàn)樽渲谢颊咛峁└哔|(zhì)量的 醫(yī)療，但是典型的卒中單元無(wú)法為疑難的卒中類型、嚴(yán)重功能缺失或 多器官損害患者提供必要的特殊醫(yī)療及技術(shù)支持。這些患者往往需要 經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練的內(nèi)科醫(yī)生和各專業(yè)的專家采取先進(jìn)的診斷和治療手 段。卒中中心（SC）:基于上述情況2000年美國(guó)腦發(fā)作聯(lián)盟（BAC 討論提出了卒中中心的概念，并推薦了 2種類型：初級(jí)卒中中心（PSC 不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考和綜合

5、卒中中心（CSC。CSC是一個(gè)組織或系統(tǒng)，需要專門的人員 隊(duì)伍、專家、基礎(chǔ)設(shè)施以及卒中診治程序，高質(zhì)量的內(nèi)、外科醫(yī)療、 特殊檢查或介入治療。CSC勺附加功能是作為該地區(qū)其他醫(yī)療組織， 如PSC的資源中心，這包括提供治療特殊病例的專家、指導(dǎo)患者分診、 指導(dǎo)PSC勺檢查與治療、為該城市（地區(qū)）其他醫(yī)院和衛(wèi)生專業(yè)人員 提供教育資源。2015年5月為進(jìn)一步規(guī)范和促進(jìn)腦血管病臨床?？?的建設(shè)與管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平，合理使用醫(yī) 療資源，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)， 結(jié)合我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)腦血管病的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理的實(shí)際狀 況，擬定了中國(guó)卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（詳見(jiàn)附

6、件1.）。卒中中心設(shè)輅分為“卒中防治中心”，“高級(jí)卒中中心”和“國(guó)家示范卒中中 心”三級(jí)。2015年6月，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)發(fā)起成立了中國(guó)卒中中心聯(lián) 盟（CSCA ,并由中國(guó)卒中學(xué)會(huì)、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制 中心、中國(guó)卒中中心聯(lián)盟制定發(fā)布了中國(guó)卒中中心建設(shè)指南（詳見(jiàn)附件2.）。到目前中國(guó)卒中中心聯(lián)盟（CSCA公布成員醫(yī)院名單 已超過(guò)1500家。三、目標(biāo)卒中中心建設(shè)在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于提升急性心腦血管 疾病醫(yī)療救治能力的通知精神指導(dǎo)下，以中國(guó)卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、 中國(guó)卒中中心建設(shè)指南為藍(lán)本，逐步形成規(guī)范的卒中中心診療模 式。并制定相關(guān)操作流程包括：院前急診接轉(zhuǎn)診流程，院內(nèi)多學(xué)科合不得用于商

7、業(yè)用途僅供個(gè)人參考作的急診綠色通道救治，急性期規(guī)范診療，二級(jí)預(yù)防，以及臨床醫(yī)師 和人群教育等。中心逐步發(fā)展提供包括重癥內(nèi)外科醫(yī)療、 專門性檢查 （如全腦血管造影、經(jīng)食道超聲檢查等）、神經(jīng)外科和介入等治療，同時(shí)成為我地區(qū)的卒中醫(yī)療資源中心， 產(chǎn)生區(qū)域輻射影響，為我市及 周邊旗縣醫(yī)院和衛(wèi)生專業(yè)人員、人民群眾提供教育資源。條件具備后 積極向中國(guó)卒中中心提出申請(qǐng)國(guó)家“卒中防治中心”、“高級(jí)卒中中心”以及加入中國(guó)卒中中心聯(lián)盟，能夠使卒中中心專業(yè)技術(shù)人員參加 中國(guó)卒中中心的統(tǒng)一培訓(xùn)和繼續(xù)教育。 從而實(shí)現(xiàn)高度組織化管理卒中 患者的醫(yī)療模式，提供給卒中患者最佳醫(yī)療服務(wù)，包括高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn) 化、效價(jià)比合適的措施。

8、最終達(dá)到“三個(gè)提高、三個(gè)降低”的重要目 標(biāo)：即提高急救水平、提高患者生存質(zhì)量、提高不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的 均等性，降低因卒中造成的死亡、降低卒中復(fù)發(fā)、降低醫(yī)療費(fèi)用。四、方案卒中中心建設(shè)將打破原有分科、分專業(yè)治療的壁壘，整合我院神 經(jīng)內(nèi)外科、急診科（包括120急救）、重癥監(jiān)護(hù)室、影像、介入科、 檢驗(yàn)科的優(yōu)勢(shì)力量，成立卒中中心診療小組實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作的無(wú)縫對(duì) 接，大大縮短卒中患者入院到 CT檢查和治療的時(shí)間、進(jìn)行快速神經(jīng) 科評(píng)價(jià)、使更多的病人收入急性卒中治療單元， 為卒中患者提供專業(yè) 化程度更高的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，有效減少死亡率和致殘率，節(jié)約醫(yī)療 成本，從而真正體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。.成立以醫(yī)院主管

9、業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為主任，兩名高年主治以上醫(yī)師為卒不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考中單元組長(zhǎng)（缺血組、出血組），以神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師為主體，康復(fù)科、 介入科、急診科、超聲、影像、檢驗(yàn)卒中診療相關(guān)專業(yè)骨干醫(yī)師為依 托的救治小組。以相關(guān)職能部門、臨床、醫(yī)技和信息部門科室負(fù)責(zé)人 為成員的卒中中心管理委員會(huì)，下設(shè)辦公室，各級(jí)各類人員職責(zé)明確。.設(shè)立一定數(shù)量卒中病房（床位）由卒中救治小組負(fù)責(zé)診療工作。3,設(shè)立卒中重癥監(jiān)護(hù)室（SICU），與目前重癥監(jiān)護(hù)室共用并分區(qū) 側(cè)重不同，逐步培訓(xùn)一定數(shù)量神經(jīng)重癥專職醫(yī)護(hù)人員。4.依據(jù)國(guó)家卒中診治規(guī)范及指南，制定各類卒中病種的救治預(yù)案 和工作流程，建立綠色通道。建立健全保證卒中救治質(zhì)量

10、和安全的相 關(guān)管理制度、各級(jí)各類人員崗位職責(zé)。由專人負(fù)責(zé)卒中相關(guān)信息的登 記、隨訪、健康宣教、繼續(xù)教育及科研等工作。建立落實(shí)定期考核制 度及工作流程的持續(xù)改進(jìn)措施。？5,設(shè)立腦血管病急診窗口，保證卒中中心綠色通道暢通。設(shè)立卒中篩查、防治、宣傳門診。？五、意義2015年3月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委提出要全面提升急性心腦血管疾病 醫(yī)療救治能力和救治質(zhì)量，”逐步形成規(guī)范的卒中中心診療模式”， 以實(shí)現(xiàn)降低病死率、致殘率和疾病負(fù)擔(dān)的目標(biāo)。正是基于國(guó)家衛(wèi)生計(jì) 生委這一要求，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)量控制中不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考心正式推出中國(guó)卒中中心建設(shè)指南?！斑@部指南將實(shí)現(xiàn)四大目標(biāo)，即規(guī)范卒中

11、救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、 改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理分配 醫(yī)療資源以及降低醫(yī)療成本。卒中中心，是一種組織化管理卒中患者的醫(yī)療模式，代表著未來(lái) 的診療模式。這種模式將將打破原有分科治療的壁壘，匯集神經(jīng)外科、 急診科、介入科、檢驗(yàn)科、影像科的力量，能夠真正實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作 的無(wú)縫對(duì)接把傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨(dú)立方法，如藥物治療、手術(shù)、 介入治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合成一種 綜合的治療系統(tǒng)，將涵蓋從院前到院內(nèi)的救治生存鏈。 在這條生存鏈 上，患者從發(fā)現(xiàn)預(yù)警信號(hào)到院內(nèi)診斷、治療，將極大地縮短救治的時(shí) 間窗，并在時(shí)間窗內(nèi)保證患者接受規(guī)范化治療。 目的是提供給卒中患 者最佳醫(yī)療服務(wù)，包括高

12、質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、有效的和效價(jià)比合適的措施。卒中中心建設(shè)，不僅僅是為了解決救治和技術(shù)上的問(wèn)題，更強(qiáng)調(diào) 的是有關(guān)的學(xué)科之間相互的進(jìn)行協(xié)調(diào)，在醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)的整體領(lǐng)導(dǎo)下， 能夠發(fā)揮出相應(yīng)的作用，建立一個(gè)良性的整合的機(jī)制。也就是說(shuō)并不 是單純的把這些學(xué)科放在一起就行了， 而是一種機(jī)制上的整合，主要 應(yīng)該體現(xiàn)在機(jī)制上和理念上，而不僅僅是空間位置上的整合。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，腦卒中等慢性病患者逐 漸增多。我院腦卒中防治中心的成立，對(duì)于加快我盟腦卒中防治體系 建設(shè)、提升慢性病防治水平具有十分重要的典型意義。 今后將在卒中不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考防治理念傳播、醫(yī)療診治、技術(shù)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)研究和臨床診療等方面開(kāi)展一系列相應(yīng)工作，為眾多患者帶來(lái)健康和福音。二0一六年六月十二日不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l e tude et la rec