糖尿病足顯微外科治療

1、關(guān)于糖尿病足的顯微外科治療第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月足部是糖尿病這個多系統(tǒng)疾病的一個復(fù)雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。如果積極治療不能充分解決下肢出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥，則會造成災(zāi)難性的后果。第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月0 級 D F

2、為 高危 足，此 期 患者無 可 見 潰 瘍故加 強(qiáng)患 者 教育與 自我 保護(hù) 是首要措施；但 如 果患者 出現(xiàn) 了持 久 的踇囊炎、疼痛 的胼胝、錘狀趾畸 形，則有 發(fā)生 潰瘍 的可 能，從 糾 正 畸形、緩解 疼痛、防治潰瘍的角度出發(fā),可積極進(jìn)行局部骨關(guān)節(jié)矯形、成形術(shù)第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1 級 D F 為表 淺潰瘍，多數(shù)創(chuàng)面經(jīng)保守治療能自行愈合。1級 D F 雖無肌腱骨關(guān)節(jié)外露，但是在負(fù)重、受壓部位，由于愈合部位植皮區(qū)不耐磨，仍可考慮行皮瓣移位，增加局部組織耐磨性第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2 級 D F 是外科處理的最佳適應(yīng)證，包括行膿腫切開引

3、流，清除壞死組織，并聯(lián)合大劑量有效抗生素治療以及營養(yǎng)支持治療，待局部炎癥逐漸消退，可直接縫合或植皮治療.若處理不當(dāng)則容易導(dǎo)致感染遷延、復(fù)發(fā)與擴(kuò) 散，形成 3 級 D F 甚至壞疽或患者死 亡第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3 級 與 4 級 D F 重 在創(chuàng)面修復(fù)。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，臨床應(yīng) 用各種組織瓣修復(fù)足踝部D F 創(chuàng)面，大大減少截肢率，而顯微外科技術(shù)也逐 漸成 為 D F 創(chuàng)面的重要 修復(fù)手段。運(yùn) 用 組織瓣修復(fù) D F 創(chuàng)面需要注 意，術(shù)前要對患 者肢 體血 管通暢 度進(jìn) 行評估,如 果血管閉塞、狹窄，需采取與 5 級D F 類似的處理第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作

4、于2022年6月糖尿病動脈血管并發(fā)癥的病理改變本質(zhì)上是動脈粥樣硬化性閉塞糖尿病性血管病變絕大部分發(fā)生在下肢，其原因可能是下肢動脈粗中長，承受血液壓力大，內(nèi)膜損傷機(jī)會多。下肢動脈3個易發(fā)部位是：主髂動脈、股腘動脈和小腿脛腓動脈，其中又以股腘動脈發(fā)生率最高. 病變特點為狹窄或閉塞，常呈節(jié)段性，局限于動脈分叉處，累及一例或雙側(cè)下肢動脈. 上肢很少累及. 第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5 級 是 D F 的 終 末 表 現(xiàn)，外 科 處 理 的 目的是 盡 可能 降低截 肢平面。隨著介入治療與血管外科的發(fā)展，閉塞血管的再通或者旁路手術(shù)能有效

5、改善肢體遠(yuǎn)端血供，從而降低截肢平面。第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科治療 ：糖尿病足手術(shù)治療之前必須控制好血糖 ，因而內(nèi)科治療必不可少 。首先控制血糖 ，如空腹血糖高于 15mmolL時考慮應(yīng)用胰島素 ，必要時結(jié)合口服降糖藥物 ，要將血糖控制在 715mmolL；同時要注意控制感染 ，根據(jù)藥敏及傷口情況 ，早期 、足量 、高效和聯(lián)合使用抗生素 ，對足部有感染等創(chuàng)面進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng) ；還應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物 ,另外神經(jīng) 營養(yǎng)治療 ，促進(jìn)髓鞘的形成 ，并能抑制神經(jīng)組織 的異常傳導(dǎo)。第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足的顯微外科手術(shù)適應(yīng)證包括 ：糖尿病足患者 出現(xiàn)

6、的足踝部創(chuàng)面的反復(fù)不愈合 ，超過 4個月者 ；足部部分組織壞疽者 ，壞疽且伴有感染者 ；足部麻木 ，皮膚發(fā)涼 ，活動后有疼痛感 、間歇性跛行 ，并伴有明顯的靜息痛 ，下肢血管造影顯示動脈節(jié)段性閉塞 ，有 明確 的流入道及流出道者 。第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療包括進(jìn)行下肢遠(yuǎn)端動脈搭橋 ，重建下肢遠(yuǎn)端血供 ；下肢神經(jīng)探查松解以及顯微外科皮瓣修復(fù)外裸創(chuàng)面等三種方法綜合治療糖尿病足。第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月以往人們對糖尿病病人血管病變理解的誤區(qū)是認(rèn)為該 類病 變是 微 循環(huán) 阻塞 性病 變 “。但隨后

7、的動脈染色和鑄型研究以及病理研究表明小動脈并無明顯阻塞性病變 ，消除了小血管阻塞性疾是糖尿病病人下肢威脅基礎(chǔ)的錯誤概念 。提示該類病人動脈重建術(shù)是可行 的“。Cameron M ，etalJ VascSurg 1999：30(2)：373 384動脈重建術(shù)理論基礎(chǔ)第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢遠(yuǎn)端血供重建的成功 ，可使足部局部組織獲得足夠的營養(yǎng) ，加速了局部組織的新陳代謝 ，提高下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)損傷的恢復(fù)程度 ，并提高了糖尿病足局部組織抗感染的能力。對于糖尿病足血管重建手術(shù) ，術(shù)前的血管造影非常重要，到 目前為止肢體動脈造影依然是判斷下肢缺血及血管外科手術(shù)選擇的“金標(biāo)準(zhǔn)” 1

8、。李仕明,朱西娥 ,史國珍,等 .糖尿病肢端壞疽的綜合治療1994,74:158-159第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月在糖尿病病例 中有 80出現(xiàn)神經(jīng)病變 ，這種周圍神經(jīng)改變屬于代謝性神經(jīng)炎 ，會因足部保護(hù)性感覺的喪失而引起無知覺的足部潰瘍。代謝性神經(jīng)炎的病理一開始就表現(xiàn)為軸突的異常，通透性增加 ，產(chǎn)生神經(jīng)內(nèi)水腫 ，雖然這與正常神經(jīng)受卡壓后產(chǎn)生缺血性變化并不完全相同，但也是我們應(yīng)用神經(jīng)松解術(shù)治療的依據(jù) 。張敏，梁勝根 ，陳忠羨，等 脛神經(jīng)跗管松解術(shù)治療糖尿病性 足部潰瘍 中華顯微外科雜志 ，2001，24：280第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢周圍神經(jīng)卡壓的好發(fā)位置：1.腓總神經(jīng)：腓骨長肌與腓骨頸2.腓深神經(jīng)：胟短展肌3.脛后神經(jīng)：跗管第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足部潰瘍的皮瓣修復(fù)第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二