實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課件：胸痛

1、胸 痛chest pain基本概念主要由胸部疾病 引起，少數(shù)由其他部位的病變所致疼痛的程度與原發(fā)疾病的病情輕重并不完全一致胸痛發(fā)生機(jī)制 各種刺激因子胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維大腦皮質(zhì)的痛覺(jué)中樞胸痛感覺(jué)神經(jīng)纖維有： 肋間神經(jīng)、交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)牽涉痛放射痛（radiating pain)當(dāng)某一內(nèi)臟器官有病變，患者除感覺(jué)患病器官的局部疼痛外，尚可感到遠(yuǎn)離該器官的某部體表或深部組織疼痛 心絞痛 angina 膽囊炎 cholecystitis牽涉痛的機(jī)制內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系， 故來(lái)自內(nèi)臟的感覺(jué)沖動(dòng)可直接激發(fā)脊髓體表感覺(jué)神經(jīng)原，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感心絞痛

2、angina膽囊炎cholecystitis 胸第7-8脊髓節(jié)段胸痛的病因(一) 胸壁疾?。杭毙云ぱ住⑵は路涓C織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、肋軟骨炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤等。(二) 心血管疾病：心絞痛、急性心肌梗塞、心肌炎 、急性心包炎、二尖瓣或主A瓣病變、主A瘤、肺A高壓、心臟神經(jīng)官能癥等。 胸痛的病因(三) 呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、胸膜腫瘤、 自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管-支 氣管炎、肺癌等。(四) 縱膈疾病：縱膈炎、縱膈膿腫、縱 膈腫瘤、食管裂孔疝、食管癌等。(五) 其他：過(guò)度通氣，痛風(fēng)，膈下膿腫、 肝膿腫、脾梗塞等。 胸痛的臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：根據(jù)年齡分析病因胸痛部位：大部分疾病引起的

3、胸痛常有一定 部位有無(wú)放射痛胸痛程度性質(zhì)：微痛、隱痛、劇烈痛 絞痛、鈍痛、燒灼痛、刺痛、 撕裂樣痛、刀割樣胸痛持續(xù)時(shí)間：陣發(fā)性、持續(xù)性影響因素：疼痛發(fā)生的誘因、加重與緩解因素胸痛的臨床表現(xiàn)-發(fā)病年齡青壯年：結(jié)核性胸膜炎，氣胸，心肌炎，心肌病，風(fēng)濕性心瓣膜病40歲：心絞痛，心梗，肺癌胸痛的臨床表現(xiàn)-部位胸壁皮膚：炎癥帶狀皰疹：沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，成簇水泡，不過(guò)中線，肋軟骨炎：1,2肋軟骨單、多個(gè)隆起，局部壓痛，無(wú)紅腫心絞痛、心梗：胸骨后，心前區(qū)，劍突下，向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、環(huán)指小指、左頸部 和面頰放射（牙痛）胸痛的臨床表現(xiàn)-部位主動(dòng)脈夾層：胸背部，向下腹、腰部、腹股溝和下肢放射胸膜炎：胸側(cè)部食管縱

4、膈：胸骨后肝膽、膈下膿腫：右下胸，右肩部放射肺上溝瘤pancoast癌：肩部，腋下，上肢內(nèi)側(cè)放射胸痛的臨床表現(xiàn)-性質(zhì)帶狀皰疹：刀割樣、灼熱劇痛食管炎：燒灼樣肋間神經(jīng)炎：陣發(fā)性灼痛，刺痛心絞痛：絞榨樣伴重壓窒息感心梗：更劇烈，恐懼、瀕死感胸痛的臨床表現(xiàn)-性質(zhì)氣胸：撕裂樣胸膜炎：隱痛、鈍痛、刺痛主動(dòng)脈夾層：突發(fā)撕裂樣劇痛或錐痛肺梗死：突發(fā)的劇痛或絞痛，伴呼吸困難和發(fā)紺胸痛的臨床表現(xiàn)-持續(xù)時(shí)間陣發(fā)性：平滑肌痙攣，血管狹窄缺血持續(xù)性：炎癥，腫瘤和肺栓塞心絞痛：1-5分鐘心梗：數(shù)小時(shí)胸痛的臨床表現(xiàn)-影響因素心絞痛：勞力或緊張食管疾?。哼M(jìn)食胸膜炎、心包炎：用力呼吸、咳嗽伴隨癥狀咳嗽、咳痰、發(fā)熱氣管、支氣管

5、、肺部疾病咯血肺栓塞、肺癌呼吸困難大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、肺栓塞吞咽困難返流性食管炎蒼白、大汗、血壓下降或休克 心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、大塊肺栓塞胸痛發(fā)熱問(wèn)診要點(diǎn)1.了解一般資料 發(fā)病年齡 起病緩解 胸疼部位、范圍大小及其放射部位 胸疼的性質(zhì)、輕重、持續(xù)時(shí)間 胸疼發(fā)生的誘因、加重與緩解方式胸痛的診斷思路首先明確：胸痛首先要考慮是否由急性的，潛在致命的疾病引起，如急性冠脈綜合癥（ACS），主動(dòng)脈夾層，急性肺栓塞及自發(fā)性氣胸。反過(guò)來(lái)，預(yù)后良好的非心源性胸痛誤診為嚴(yán)重的心源性胸痛，增加病人的顧慮和心理負(fù)擔(dān)，甚至影響其生活質(zhì)量，會(huì)帶來(lái)不必要的醫(yī)療花費(fèi)。充分認(rèn)識(shí)胸痛病人臨床癥狀，及時(shí)恰當(dāng)?shù)匦需b別診斷，對(duì)其危險(xiǎn)性給予準(zhǔn)確的評(píng)估并作出及時(shí)、正確的處理，是臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)極為緊迫和重要的課題。病例分析男性52歲患者3個(gè)月前工作時(shí)，突然出現(xiàn)胸骨后壓榨樣絞痛， 并伴有左側(cè)肩部酸痛,持續(xù)約15分鐘，臥床休息可緩 解，未予特殊治療。近一周內(nèi)休息時(shí)亦出現(xiàn)胸