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文檔簡介
1、軟組織損傷概述人體的軟組織包括骨骼肌、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜、脂肪 組織等,急性軟組織損傷的臨床表現(xiàn)特征是疼痛和功能障礙,是臨床 常見病、多發(fā)病,屬中醫(yī)“筋傷”范疇,多因急性跌打、扭、挫等外 來暴力作用而引起筋肉,脈絡損傷,血溢脈外所致。所謂“筋”,結(jié) 合現(xiàn)代醫(yī)學解剖知識,主要是指人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、 肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經(jīng)及血管等軟 組織。凡因各種急性外傷造成人體上述組織的病理損害,統(tǒng)稱為“筋 傷”,并認為傷筋的腫脹、疼痛是由于人體的某部受暴力打擊,筋脈 破損,血溢脈外,氣滯則血瘀流通不暢所致。中醫(yī)治療軟組織損傷有 著悠久的歷史,在長期的醫(yī)療實踐中形
2、成了動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi) 外兼治、分期用藥的綜合治療體系,尤其以中藥外治法獨具特色,包 括貼藥、敷藥、擦劑等。軟組織損傷的祖國醫(yī)學研究軟組織損傷屬于中醫(yī)的“筋傷”范疇。中國傳統(tǒng)醫(yī)學認為筋具有連屬 關(guān)節(jié)、絡輟形體,主司關(guān)節(jié)運動的功能。筋傷后由于創(chuàng)傷后血腫導致 局部血瘀氣滯,經(jīng)絡不通引起疼痛;局部脈絡損傷血溢脈外形成血 腫或局部血瘀氣滯,氣機不暢,氣血流通受阻,運化失常,水濕瘀血 停留于肢體局部而引起腫脹。正如圣濟總錄傷折惡血不散所云: “若因傷所折,內(nèi)動經(jīng)絡,血型之道,不得宣通,瘀結(jié)不散,則為腫 痛”。 祖國醫(yī)學認為其病機為“氣滯與血瘀”并見,圣濟總錄折 傷門云:“若因傷折內(nèi)動經(jīng)絡,血行之道不
3、得宜通。瘀積不散,為 腫為痛。”氣滯血瘀,脈絡不通,不通則痛,不通則腫脹不退。如血 證論所言:“凡跌打未破者,其血壞死,傷其肌肉則腫痛,瘀血凝 滯之故也”。雜病源流犀燭跌仆閃挫源流曰:“忽然閃挫,必氣為 之震,震則激,激則壅。氣運乎血,血本隨氣以周流,氣凝則血亦凝 矣,氣凝在何處,則血亦凝在何處矣。夫至氣滯血凝,則作腫作痛, 諸變百出?!标U明了損傷與氣血的辨關(guān)系,明確了損傷的病理機制是 氣滯血瘀,經(jīng)脈不通。醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨云:“跌打損傷之 癥,專從血論皮不破而內(nèi)損傷者,多有瘀血?!敝赋鋈梭w損傷后多形 成瘀血。素問陰陽應象大論又云:“氣傷痛,形傷腫”,“氣無形, 血有形,氣為血帥,血隨氣行,
4、氣先傷及于血,或血先傷及于氣;先痛而 后腫為氣傷形,先腫而后痛為形傷氣,氣血兩傷,多腫痛并見”,明確指 出損傷之癥多傷及氣血,傷氣則氣滯,傷血則血瘀,氣滯能使血瘀,血 瘀能阻氣行,以致病變?yōu)檠獪诩”矶嘧?、腫痛。故軟組織扭挫傷, 表現(xiàn)為局部腫脹、瘀斑、疼痛、活動受限。其主要病機是氣滯血瘀, 脈絡不通。治療軟組織損傷的機制2.1軟組織損傷后,臨床上常表現(xiàn)為疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等。 有學者研究后提出了無菌性炎癥學說及力平衡學說。當軟組織受損 后,治療不當或不徹底會使受損組織處產(chǎn)生血腫,粘連,瘢痕等病理 變化,促進緩激肽,5羥色胺等化學致痛物質(zhì)的釋放引起疼痛。疼 痛可引起肌肉痙攣和肌肉攣縮,
5、影響組織的供血,代謝功能,使損傷 部位色澤黯紫,水腫,同時使部分肌肉組織,筋膜粘連限制其縱向, 橫向及相互間的交叉運動,導致?lián)p傷組織的運動不能在其功能范圍內(nèi) 自由完成,平衡失調(diào)。云南白藥內(nèi)服治療閉合性軟組織損傷與止痛西 藥內(nèi)服療效相似,但局部外用療效優(yōu)于西藥內(nèi)服,藥理研究證實云南 白藥對炎癥過程的介質(zhì)釋放,毛細血管通透性增加白細胞游走及結(jié)締 組織增生等均有抑制作用,且有利于受損傷組織血液供應,擴張局部 毛細血管,改善其功能活動,使肌體的正常功能活動得以恢復。2.2中醫(yī)認為軟組織損傷的本質(zhì)是血瘀,損傷之后脈絡破損,血液離經(jīng) 而成瘀,血瘀則氣滯,瘀血不散則化熱,氣滯不行則疼痛,故治則以活 血祛瘀、
6、行氣止痛為主。大量的實驗研究認為中藥治療軟組織損傷的 機制主要是:抗?jié)B出:在損傷早期減少組織出血,抑制炎癥反應; 改善微循環(huán)狀態(tài):可以修復循環(huán)系統(tǒng),加強損傷處丟失和滲出細胞 的吸收,有利于肌纖維的修復愈合;鎮(zhèn)痛和解痙作用:可緩解肌肉 的痙攣,改善了肌纖維的扭曲和紊亂,從而利于損傷斷裂的肌纖維接 近或合攏,促使損傷肌肉的修復向著肌纖維和肌纖維膜未完全斷離的 狀態(tài)演化,有效減少纖維瘢痕性修復;抑制膠原纖維合成:可防止 結(jié)締組織過量增生,減少瘢痕性愈合,增加肌細胞性修復。治法:普濟方折傷門云:”若因傷折內(nèi)動經(jīng)絡,血行之道不得宜通。瘀 積不散,為腫為痛?!币蚨贸觥被钛觥钡闹委煷蠓ǎ⑶医?jīng)數(shù)千 年
7、的臨床實踐形成了動靜結(jié)合,內(nèi)外兼治,分期用藥的綜合治療體系, 尤其以外治法獨具特色。治療急性軟組織損傷的外用藥以敷貼、藥膏、 膏藥、藥散為主。外用藥物早在神農(nóng)本草經(jīng)以五十二病方等著 作中就有記載,1931年出土的居延漢簡還記錄了漢代軍醫(yī)以膏藥 為主治療各種損傷的方藥,太平圣惠方、圣濟總錄已比較系 統(tǒng)全面地介紹了敷貼藥的方藥。中藥外治法治療軟組織損傷有著悠久的歷史。根據(jù)理瀹() 駢文“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,亦即內(nèi)治之藥;所異者, 法耳”。外治法的臨床運用神奇變幻,治法很多,上可以發(fā)揚造化五 行之奧蘊,下可以扶危救急,屢見迭出而不窮。何況外治之法,不像 內(nèi)治,有許多制約,而是無禁制,無窒
8、礙,無牽掣,無粘滯。外用藥 物吸收機制正如清代名醫(yī)徐徊溪醫(yī)學源流論薄貼論所說“用 膏貼之,閉塞其氣,使藥性從毛孔而入腠理,通經(jīng)貫絡或提而出之, 攻而激之,較之服藥尤有力,此至妙之法也”。3.1藥物外治:按照目前臨床使用的劑型,外治藥物又可分為傳統(tǒng)劑 型和現(xiàn)代劑型。3.1.1傳統(tǒng)劑型:傳統(tǒng)劑型歷史悠久,長者達幾千年,之所以仍然得 到廣泛運的根本原因就是其療效確切,幾乎無毒副作用,且費用低廉。 主要使用的劑型有膏劑、油劑、酊劑、散劑等。以上劑型中以膏劑報 道最多,各種劑型用藥都有所不同,但都以活血化瘀藥為主,符合急中 醫(yī)外治雜志性軟組織損傷的中醫(yī)病機,對“證”下藥,故都取得了滿意 的治療效果。云南
9、白藥是我國傳統(tǒng)治療跌打損傷、祛瘀止血的良藥, 具有活血散瘀、消腫止痛、祛腐生肌之功效。外敷具有鎮(zhèn)痛、活血、 疏導經(jīng)絡的功效,對化學制劑造成的炎癥有明顯的對抗效果,能加 速血管的生長及結(jié)締組織增生,可明顯促進成纖維細胞因子和血管 內(nèi)皮生長因子的生成,抗炎愈傷。云南白藥膏局部外用,可消除局部 軟組織炎癥,減少局部組織液滲出,修復毛細血管破裂,改善患部微 循環(huán),從而達到根治的目的,同時避免了對腸胃刺激,病變部位給藥 局部吸收,藥濃度高,療效直接,且恢復時間快,不良反應少。3.1. 2現(xiàn)代劑型:各種傳統(tǒng)劑型雖然療效滿意,但存在劑型落后、 使用不便、軀干等部位不易包扎穩(wěn)固、易弄臟衣物、浪費藥物等不足,
10、對進一步推廣運用形成了一定阻礙。于是,研發(fā)成本相對較高、使用 相對簡便的現(xiàn)代制劑便應運而生,主要有涂膜劑、巴布劑和噴霧劑等。3. 2非藥物外治:除了藥物治療急性軟組織損傷外,中醫(yī)還有很多 有特色的治療手段,如針灸、推拿、理療、牽引等。3. 3綜合療法:多方法結(jié)合治療急性軟組織損傷可吸取各種單一治 療方法的長處,期望達到縮短病程、提高療效的目的。已有很多人嘗 試了這方面的研究,將藥物、針灸、推拿、理療等方法進行多種組合 療效肯定。踝關(guān)節(jié)扭傷穴位治療小知識踝關(guān)節(jié)扭傷屬于中醫(yī)學“傷筋”范疇,多為外傷性疾病,其病機可概括為經(jīng)氣不通,氣血阻滯,故治療時應以通經(jīng)活絡,消腫止痛為主。云南白藥活血散瘀,消腫止痛。針刺對人體整體功能與局部功能具有 良好的調(diào)節(jié)作用,針灸可使局部血液循環(huán)改善,腫痛消失。昆侖為足 太陽經(jīng)經(jīng)穴,有通絡止痛的作用;丘墟為足少陽膽經(jīng)原穴;申脈、照 海為八脈交會穴,分別通陽蹺,陰蹺,取之可調(diào)陰陽、行氣活血,舒 筋活絡;阿是穴是臟腑經(jīng)絡病變在體表的反應,取之直達病所,瀉其 邪氣;陽陵泉為八會穴中的“筋會”治療筋病之要穴;足三里具有 調(diào)中理氣、導滯通絡的作用,諸穴合用,疏通氣血,達到止痛消腫之 功
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