軟組織損傷概述

1、軟組織損傷概述人體的軟組織包括骨骼肌、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜、脂肪 組織等，急性軟組織損傷的臨床表現(xiàn)特征是疼痛和功能障礙，是臨床 常見病、多發(fā)病,屬中醫(yī)“筋傷”范疇，多因急性跌打、扭、挫等外 來暴力作用而引起筋肉，脈絡(luò)損傷，血溢脈外所致。所謂“筋”，結(jié) 合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖知識，主要是指人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、 肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經(jīng)及血管等軟 組織。凡因各種急性外傷造成人體上述組織的病理損害，統(tǒng)稱為“筋 傷”，并認(rèn)為傷筋的腫脹、疼痛是由于人體的某部受暴力打擊，筋脈 破損，血溢脈外，氣滯則血瘀流通不暢所致。中醫(yī)治療軟組織損傷有 著悠久的歷史，在長期的醫(yī)療實(shí)踐中形

2、成了動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi) 外兼治、分期用藥的綜合治療體系，尤其以中藥外治法獨(dú)具特色，包 括貼藥、敷藥、擦劑等。軟組織損傷的祖國醫(yī)學(xué)研究軟組織損傷屬于中醫(yī)的“筋傷”范疇。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為筋具有連屬 關(guān)節(jié)、絡(luò)輟形體，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動的功能。筋傷后由于創(chuàng)傷后血腫導(dǎo)致 局部血瘀氣滯，經(jīng)絡(luò)不通引起疼痛；局部脈絡(luò)損傷血溢脈外形成血 腫或局部血瘀氣滯，氣機(jī)不暢，氣血流通受阻，運(yùn)化失常，水濕瘀血 停留于肢體局部而引起腫脹。正如圣濟(jì)總錄傷折惡血不散所云： “若因傷所折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血型之道，不得宣通，瘀結(jié)不散,則為腫 痛”。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)為“氣滯與血瘀”并見，圣濟(jì)總錄折 傷門云：“若因傷折內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道不

3、得宜通。瘀積不散，為 腫為痛?！睔鉁觯}絡(luò)不通，不通則痛，不通則腫脹不退。如血 證論所言：“凡跌打未破者，其血壞死，傷其肌肉則腫痛，瘀血凝 滯之故也”。雜病源流犀燭跌仆閃挫源流曰：“忽然閃挫，必氣為 之震，震則激，激則壅。氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝 矣，氣凝在何處，則血亦凝在何處矣。夫至氣滯血凝，則作腫作痛， 諸變百出?！标U明了損傷與氣血的辨關(guān)系，明確了損傷的病理機(jī)制是 氣滯血瘀，經(jīng)脈不通。醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨云：“跌打損傷之 癥，專從血論皮不破而內(nèi)損傷者，多有瘀血?！敝赋鋈梭w損傷后多形 成瘀血。素問陰陽應(yīng)象大論又云：“氣傷痛，形傷腫”，“氣無形， 血有形，氣為血帥，血隨氣行,

4、氣先傷及于血，或血先傷及于氣;先痛而 后腫為氣傷形，先腫而后痛為形傷氣，氣血兩傷，多腫痛并見”，明確指 出損傷之癥多傷及氣血，傷氣則氣滯，傷血則血瘀，氣滯能使血瘀，血 瘀能阻氣行，以致病變?yōu)檠獪诩”矶嘧?、腫痛。故軟組織扭挫傷， 表現(xiàn)為局部腫脹、瘀斑、疼痛、活動受限。其主要病機(jī)是氣滯血瘀， 脈絡(luò)不通。治療軟組織損傷的機(jī)制2.1軟組織損傷后，臨床上常表現(xiàn)為疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等。 有學(xué)者研究后提出了無菌性炎癥學(xué)說及力平衡學(xué)說。當(dāng)軟組織受損 后，治療不當(dāng)或不徹底會使受損組織處產(chǎn)生血腫，粘連，瘢痕等病理 變化，促進(jìn)緩激肽，5羥色胺等化學(xué)致痛物質(zhì)的釋放引起疼痛。疼 痛可引起肌肉痙攣和肌肉攣縮，

5、影響組織的供血，代謝功能，使損傷 部位色澤黯紫，水腫，同時使部分肌肉組織，筋膜粘連限制其縱向， 橫向及相互間的交叉運(yùn)動，導(dǎo)致?lián)p傷組織的運(yùn)動不能在其功能范圍內(nèi) 自由完成，平衡失調(diào)。云南白藥內(nèi)服治療閉合性軟組織損傷與止痛西 藥內(nèi)服療效相似，但局部外用療效優(yōu)于西藥內(nèi)服，藥理研究證實(shí)云南 白藥對炎癥過程的介質(zhì)釋放，毛細(xì)血管通透性增加白細(xì)胞游走及結(jié)締 組織增生等均有抑制作用，且有利于受損傷組織血液供應(yīng)，擴(kuò)張局部 毛細(xì)血管，改善其功能活動，使肌體的正常功能活動得以恢復(fù)。2.2中醫(yī)認(rèn)為軟組織損傷的本質(zhì)是血瘀，損傷之后脈絡(luò)破損，血液離經(jīng) 而成瘀，血瘀則氣滯，瘀血不散則化熱，氣滯不行則疼痛，故治則以活 血祛瘀、

6、行氣止痛為主。大量的實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為中藥治療軟組織損傷的 機(jī)制主要是：抗?jié)B出：在損傷早期減少組織出血，抑制炎癥反應(yīng); 改善微循環(huán)狀態(tài)：可以修復(fù)循環(huán)系統(tǒng)，加強(qiáng)損傷處丟失和滲出細(xì)胞 的吸收，有利于肌纖維的修復(fù)愈合；鎮(zhèn)痛和解痙作用：可緩解肌肉 的痙攣，改善了肌纖維的扭曲和紊亂，從而利于損傷斷裂的肌纖維接 近或合攏，促使損傷肌肉的修復(fù)向著肌纖維和肌纖維膜未完全斷離的 狀態(tài)演化，有效減少纖維瘢痕性修復(fù)；抑制膠原纖維合成：可防止 結(jié)締組織過量增生，減少瘢痕性愈合,增加肌細(xì)胞性修復(fù)。治法：普濟(jì)方折傷門云:”若因傷折內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宜通。瘀 積不散，為腫為痛?！币蚨贸觥被钛觥钡闹委煷蠓?，并且經(jīng)數(shù)千 年

7、的臨床實(shí)踐形成了動靜結(jié)合，內(nèi)外兼治,分期用藥的綜合治療體系， 尤其以外治法獨(dú)具特色。治療急性軟組織損傷的外用藥以敷貼、藥膏、 膏藥、藥散為主。外用藥物早在神農(nóng)本草經(jīng)以五十二病方等著 作中就有記載,1931年出土的居延漢簡還記錄了漢代軍醫(yī)以膏藥 為主治療各種損傷的方藥，太平圣惠方、圣濟(jì)總錄已比較系 統(tǒng)全面地介紹了敷貼藥的方藥。中藥外治法治療軟組織損傷有著悠久的歷史。根據(jù)理瀹（） 駢文“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥；所異者， 法耳”。外治法的臨床運(yùn)用神奇變幻，治法很多，上可以發(fā)揚(yáng)造化五 行之奧蘊(yùn)，下可以扶危救急，屢見迭出而不窮。何況外治之法，不像 內(nèi)治，有許多制約，而是無禁制，無窒

8、礙，無牽掣，無粘滯。外用藥 物吸收機(jī)制正如清代名醫(yī)徐徊溪醫(yī)學(xué)源流論薄貼論所說“用 膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)或提而出之， 攻而激之，較之服藥尤有力，此至妙之法也”。3.1藥物外治：按照目前臨床使用的劑型，外治藥物又可分為傳統(tǒng)劑 型和現(xiàn)代劑型。3.1.1傳統(tǒng)劑型：傳統(tǒng)劑型歷史悠久，長者達(dá)幾千年,之所以仍然得 到廣泛運(yùn)的根本原因就是其療效確切，幾乎無毒副作用,且費(fèi)用低廉。 主要使用的劑型有膏劑、油劑、酊劑、散劑等。以上劑型中以膏劑報 道最多，各種劑型用藥都有所不同，但都以活血化瘀藥為主，符合急中 醫(yī)外治雜志性軟組織損傷的中醫(yī)病機(jī)，對“證”下藥，故都取得了滿意 的治療效果。云南

9、白藥是我國傳統(tǒng)治療跌打損傷、祛瘀止血的良藥， 具有活血散瘀、消腫止痛、祛腐生肌之功效。外敷具有鎮(zhèn)痛、活血、 疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)的功效，對化學(xué)制劑造成的炎癥有明顯的對抗效果，能加 速血管的生長及結(jié)締組織增生，可明顯促進(jìn)成纖維細(xì)胞因子和血管 內(nèi)皮生長因子的生成，抗炎愈傷。云南白藥膏局部外用，可消除局部 軟組織炎癥，減少局部組織液滲出，修復(fù)毛細(xì)血管破裂，改善患部微 循環(huán)，從而達(dá)到根治的目的，同時避免了對腸胃刺激，病變部位給藥 局部吸收，藥濃度高，療效直接，且恢復(fù)時間快，不良反應(yīng)少。3.1. 2現(xiàn)代劑型：各種傳統(tǒng)劑型雖然療效滿意，但存在劑型落后、 使用不便、軀干等部位不易包扎穩(wěn)固、易弄臟衣物、浪費(fèi)藥物等不足，

10、對進(jìn)一步推廣運(yùn)用形成了一定阻礙。于是，研發(fā)成本相對較高、使用 相對簡便的現(xiàn)代制劑便應(yīng)運(yùn)而生,主要有涂膜劑、巴布劑和噴霧劑等。3. 2非藥物外治：除了藥物治療急性軟組織損傷外，中醫(yī)還有很多 有特色的治療手段,如針灸、推拿、理療、牽引等。3. 3綜合療法：多方法結(jié)合治療急性軟組織損傷可吸取各種單一治 療方法的長處，期望達(dá)到縮短病程、提高療效的目的。已有很多人嘗 試了這方面的研究，將藥物、針灸、推拿、理療等方法進(jìn)行多種組合 療效肯定。踝關(guān)節(jié)扭傷穴位治療小知識踝關(guān)節(jié)扭傷屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇，多為外傷性疾病，其病機(jī)可概括為經(jīng)氣不通，氣血阻滯，故治療時應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛為主。云南白藥活血散瘀，消腫止痛。針刺對人體整體功能與局部功能具有 良好的調(diào)節(jié)作用，針灸可使局部血液循環(huán)改善，腫痛消失。昆侖為足 太陽經(jīng)經(jīng)穴，有通絡(luò)止痛的作用；丘墟為足少陽膽經(jīng)原穴；申脈、照 海為八脈交會穴，分別通陽蹺，陰蹺，取之可調(diào)陰陽、行氣活血，舒 筋活絡(luò)；阿是穴是臟腑經(jīng)絡(luò)病變在體表的反應(yīng)，取之直達(dá)病所，瀉其 邪氣；陽陵泉為八會穴中的“筋會”治療筋病之要穴；足三里具有 調(diào)中理氣、導(dǎo)滯通絡(luò)的作用，諸穴合用，疏通氣血，達(dá)到止痛消腫之 功