運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防與康復(fù)

1、運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防與康復(fù)Prevent Injury in Sports and Healing第一節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷概念第二節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防第三節(jié)常見運(yùn)動(dòng)損傷第四節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)損傷有哪些分類方法？你知道各類運(yùn)動(dòng)損傷各自的特征嗎？你掌握哪些預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的方法？能否在運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中充分運(yùn)用？為了更快、更好地、健康地投入運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該怎樣進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？本章學(xué)習(xí)目標(biāo)：正確認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)損傷，極大地發(fā)揮體育的健身效應(yīng)掌握運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防方法，減少體育活動(dòng)的負(fù)面影響了解康復(fù)訓(xùn)練的一般原理與方法，使更多的人熱愛體育，終身參與，長(zhǎng)壽健康第一節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷概念(The concept of sports injury)體育活動(dòng)始終都必

2、須遵循科學(xué)規(guī)律，防止在活動(dòng)中產(chǎn)生負(fù)面影響。開展正常、健康、快樂(lè)的體育活動(dòng)若違反了 體育活動(dòng)的規(guī)律、規(guī)則、失去醫(yī)務(wù)監(jiān)督，就會(huì)產(chǎn)生對(duì)機(jī)體的傷害。這種發(fā)生在體育活動(dòng)過(guò)程中的機(jī)體傷害，就是運(yùn)動(dòng)損傷。一、運(yùn)動(dòng)損傷的分類(the sort of sports injury).按損傷程度，可把運(yùn)動(dòng)損傷分為輕傷、中度損傷和嚴(yán)重?fù)p傷。輕傷：傷后影響機(jī)體活動(dòng)在2448小時(shí)之內(nèi)，作一般治療即可痊愈。中度損傷：傷后影響機(jī)體活動(dòng)在12周之內(nèi)，需作常規(guī)治療及短期康復(fù)訓(xùn)練即可恢復(fù)正?；顒?dòng)。嚴(yán)重?fù)p傷；軟組織損傷影響活動(dòng)在2周以上，骨折、腦震蕩、半月板撕裂，內(nèi)臟損傷均屬重度損傷，需作特殊 治療及較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練才能恢復(fù)正常的

3、體育活動(dòng)。根據(jù)運(yùn)動(dòng)損傷的調(diào)查材料證實(shí)，輕度、中度損傷較多，普通學(xué)校體育中重傷少見，運(yùn)動(dòng)隊(duì)中的“勞損”傷，一般不會(huì)發(fā)生在健康、快樂(lè)體育活動(dòng)中。因損傷部位力量作用方向致機(jī)體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)改變的運(yùn)動(dòng)損傷可分為拉傷、挫傷、扭傷、骨折和骨裂等。拉傷：損傷力量使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)向外延伸，致使局部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)改變的損傷。挫傷：損傷力量鈍力方向使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)向內(nèi)延伸(下壓)引起機(jī)體局部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)改變的損傷。扭傷：損傷力量方向與肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)呈角扭轉(zhuǎn)外延引起局部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)改變的損傷。骨折、骨裂：機(jī)體骨組織受外力作用(或病理)，造成骨連貫性中斷的損傷。骨裂是不完全折斷。柳枝骨折 是兒童骨折的一種特殊狀態(tài)。按損傷部

4、位有無(wú)創(chuàng)口與外界相通，可分為開放性損傷和閉合性損傷。開放性損傷：有創(chuàng)口與外界相通。皮膚的擦傷、裂傷、刺傷、切割傷、貫通傷等均為開放性損傷。閉合性損傷：無(wú)創(chuàng)口與外界相通。一般的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)損傷均是閉合性損傷。.按運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的過(guò)程，可分為急性損傷和勞損(細(xì)微損傷)。急性損傷：在體育活動(dòng)過(guò)程中一次性產(chǎn)生的機(jī)體損傷。勞損傷：在長(zhǎng)期、多次的體育訓(xùn)練中，由于局部組織重復(fù)單一的超負(fù)荷活動(dòng)乂沒(méi)有及時(shí)的改善局部負(fù)擔(dān)而造 成機(jī)體局部組織學(xué)的細(xì)微改變所致的損傷。如髕骨軟骨軟化癥、肩袖勞損、髕骨張肌末端病等。.其他損傷：諸如游泳中的溺水，登山及冰雪運(yùn)動(dòng)中的凍傷、灼傷及暑天運(yùn)動(dòng)時(shí)的中暑。二、運(yùn)動(dòng)損傷的原因(the

5、 reasons of sports injury)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)損傷的因素是多方面的，往往由多個(gè)因素造成機(jī)體損傷的結(jié)果。在一次運(yùn)動(dòng)損傷結(jié)果中，總有一個(gè)因素是主要的，其他幾個(gè)因素則是次要的，誘發(fā)性的。因此，對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生原因的分析應(yīng)該是綜合性的。1.主觀因素參加體育運(yùn)動(dòng)的人是體育活動(dòng)的主體。每一個(gè)體育活動(dòng)的參與者，在參加體育活動(dòng)時(shí)思想上不認(rèn)真，不遵守活動(dòng)規(guī)則，不講運(yùn)動(dòng)道德，不認(rèn)真做好準(zhǔn)備活動(dòng)，活動(dòng)中不按科學(xué)方法練習(xí)，技術(shù)動(dòng)作不正確，超負(fù)荷（動(dòng)作難度、活動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量超過(guò)身體水平）活動(dòng)，心理壓力大，身體狀態(tài)欠佳（過(guò)度疲勞、病后、睡眠休息差），等等情況，均有可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)傷害事故的發(fā)生。在某些活動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)

6、者沒(méi)有掌握好自我保護(hù)的方法，往往成為重大傷害的主要原因，如體操練習(xí)、跳水中發(fā)生的頸部、腰部損傷。表 II -6-1 自測(cè)與自評(píng)(self rest and self evaluate)測(cè)一測(cè)自己的預(yù)防意識(shí)參加活動(dòng)是否勉強(qiáng)（） TOC o 1-5 h z 是否全過(guò)程都集中思想（）活動(dòng)前是否做準(zhǔn)備活動(dòng)（）活動(dòng)中有否超量活動(dòng)（）是否遵守活動(dòng)規(guī)則（）是否在活動(dòng)前檢查場(chǎng)地等（）活動(dòng)前有否思想準(zhǔn)備（）會(huì)不會(huì)自我保護(hù)動(dòng)作（）有沒(méi)有賭氣活動(dòng)（）做不做放松活動(dòng)（）圖1-6-1提物姿勢(shì).客觀因素運(yùn)動(dòng)時(shí)的客觀條件情況不夠良好，也會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)傷害事故的發(fā)生。（1）運(yùn)動(dòng)環(huán)境：惡劣的天氣情況（雨、風(fēng)、沙、冷、熱、光）、瘋狂

7、的觀眾、場(chǎng)邊秩序混亂等。（2 ）場(chǎng)地設(shè)備：運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地不平，質(zhì)地太硬，場(chǎng)邊有雜物障礙，器械不合格（次品、失修、不標(biāo)準(zhǔn)），服裝不合適， 護(hù)具不合格（擊劍、拳擊、散打等運(yùn)動(dòng)尤為重要）等。（3）組織安排不合理：運(yùn)動(dòng)量不適宜（過(guò)大），活動(dòng)次序不科學(xué)（前后安排不合理），活動(dòng)時(shí)間和飲食時(shí)間、休息時(shí)間不科學(xué)（饑餓時(shí)間練長(zhǎng)跑、考試時(shí)間搞比賽）等。（4）運(yùn)動(dòng)對(duì)手：對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)中對(duì)手過(guò)強(qiáng)，對(duì)手故意犯規(guī)，對(duì)手技術(shù)動(dòng)作不正確等。（5）執(zhí)行規(guī)則：對(duì)抗性活動(dòng)中，特別是在摔跤、拳擊、散打、籃球、足球等項(xiàng)目中，若裁判執(zhí)行規(guī)則不嚴(yán)不公，極易造成對(duì)方的傷害，以致造成嚴(yán)重的后果。（6）醫(yī)務(wù)監(jiān)督：病后恢復(fù)活動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃的制訂

8、，都必須按規(guī)定實(shí)施嚴(yán)格的醫(yī)務(wù)監(jiān)督、定期的體格檢查、常規(guī)的生理、生化測(cè)定、傷病情況調(diào)查等，有助預(yù)防傷病于未然。第二節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防（Prevent injury in sports）一、 運(yùn)動(dòng)損傷的特點(diǎn)（the characteristic of sports injury）.運(yùn)動(dòng)損傷與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有很大關(guān)系。田徑運(yùn)動(dòng)中，下肢損傷較為多見。在跑類項(xiàng)目中，膝關(guān)節(jié)損傷占40%，足和踝關(guān)節(jié)損傷占10%，足跟部、髖、臀部損傷占15%，腰背部損傷占5% ；跳類項(xiàng)目中，腰、跟部肌肉傷較易發(fā)生；投擲類項(xiàng)目中，肩、肘、軀干、膝部傷病較多。在體操運(yùn)動(dòng)中，上肢損傷、軀干部損傷較易發(fā)生，特別是肩、腕、腰損傷常見。而“網(wǎng)球肘

9、”、“摔跤耳”更是網(wǎng)球、古典式摔跤的專項(xiàng)損傷。在進(jìn)行籃球活動(dòng)時(shí)，常見手指關(guān)節(jié)挫傷等。膝關(guān)節(jié)髕骨軟骨軟化癥是運(yùn)動(dòng)性勞損，也常在籃球、排球運(yùn)動(dòng)員中出現(xiàn)。.運(yùn)動(dòng)損傷中閉合性軟組織損傷多見，開放性損傷不多。3.運(yùn)動(dòng)損傷中輕傷常見，中度傷不多，嚴(yán)重傷極少。.運(yùn)動(dòng)損傷多發(fā)生在青少年人群中多。二、運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防的重點(diǎn) （the emphasis of preventing injury in sport ）1.根據(jù)運(yùn)動(dòng)損傷與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有關(guān)的特點(diǎn)，做好專項(xiàng)損傷的預(yù)防。2 .根據(jù)學(xué)校體育特點(diǎn)，做好輕傷，特別是手、足關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防。3.做好急性損傷的治療，防止慢性損傷的發(fā)生。.科學(xué)訓(xùn)練預(yù)防勞損的發(fā)生。.消除場(chǎng)地設(shè)備隱

10、患，防止重大傷害事故發(fā)生。三、運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防原則和一般方法(the principle and general means of preventing injury in sports)1.預(yù)防原則重視預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的宣傳教育工作。加強(qiáng)身體全面訓(xùn)練。科學(xué)地組織教學(xué)、訓(xùn)練、比賽。切實(shí)做好體育活動(dòng)過(guò)程中的保護(hù)工作。開展和加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)中的醫(yī)務(wù)監(jiān)督工作。2 .預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的一般方法體育活動(dòng)的參與者都要學(xué)習(xí)、掌握預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的理論和方法。體育活動(dòng)的參與者要有合適的服裝和必要的護(hù)具，活動(dòng)時(shí)不佩戴裝飾品。體育活動(dòng)的參與者要建立自我保護(hù)意識(shí)，要有良好的心態(tài)，掌握自我保護(hù)的方法。活動(dòng)前，要認(rèn)真做好準(zhǔn)備活動(dòng)，活動(dòng)中

11、要集中思想，活動(dòng)后要做好放松活動(dòng)。按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)做好場(chǎng)地設(shè)備的建造、維修、檢查和保養(yǎng)工作。對(duì)抗性練習(xí)或比賽中要有規(guī)則，并做到嚴(yán)格執(zhí)行，不枉不偏。建立醫(yī)務(wù)監(jiān)督制度、運(yùn)動(dòng)傷病登記制度，做好傷病調(diào)研，探索規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步完善運(yùn)動(dòng)傷病預(yù)防措施。在體育活動(dòng)后，可采用一些按摩方法來(lái)進(jìn)行放松，介紹一種簡(jiǎn)單易行的自我按摩方法。表II-6-2自我按摩方法部位動(dòng)作說(shuō)明動(dòng)作要領(lǐng)預(yù)備姿勢(shì)：兩足左右開立，兩手半握拳，自然下垂于體側(cè)1按摩臂部?jī)墒职胛杖?，交替扣擊兩臂的上、下、左、右四面被扣擊臂用力作反擊?dòng)作2按摩肩部?jī)墒职胛杖?，交替扣擊左右肩的上、下、左、右四面力量稍大，主要扣擊三角?按摩胸部?jī)墒职胛杖?，交替扣擊胸部?/p>

12、部分胸肌緊張用力挺出，扣胸大肌第三節(jié)常見運(yùn)動(dòng)損傷(Common injury in sports)左同工;肌所瞬斷聯(lián)，啟不能R奸外雖圖左同工;肌所瞬斷聯(lián)，啟不能R奸外雖圖II -6-3左崗上肌肌腱斷裂，肩不能良好外展圖II -6-4 右肱二頭肌長(zhǎng)頭斷裂一、肌肉拉傷(the sprain of muscle)肌體的肌肉活動(dòng)是體育活動(dòng)中的本體原動(dòng)力，肌纖維的快速活動(dòng)(收縮、放松)使身體各部位產(chǎn)生激烈的位移，當(dāng)肌纖維沿著力的方向遠(yuǎn)離肌肉的附著點(diǎn)，超過(guò)了肌纖維的強(qiáng)度，那么，肌纖維的部分或全部就發(fā)生解剖學(xué)的結(jié)構(gòu)改變一一撕裂或斷裂。這就是一般的肌肉拉傷。石眈二頭肌長(zhǎng)頭斷裂1 .肌肉拉傷的癥狀有明確的受傷史

13、；(2 )局部疼痛、腫脹、壓痛，肌肉活動(dòng)受限；肌纖維斷裂時(shí)，可有“撕裂”感，隨即失去控制相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的能力;(3)由于斷裂肌肉的收縮，在斷裂處可見(摸)到明顯的凹陷。表II -6-3常見的肌肉拉傷情況肌肉名稱損傷部位損傷項(xiàng)目大腿前群肌肉股直肌中上1/3處拉傷田徑、足球、籃球的快跑、急跳活動(dòng)時(shí)大腿后群肌肉股二頭肌上、中1/3處拉傷起跑、途中跑及跳遠(yuǎn)騰空時(shí)小腿后群肌肉腓腸肌中、下1/3處拉傷11跳遠(yuǎn)、三級(jí)跳遠(yuǎn)、跨欄、跳高踏跳時(shí)大腿內(nèi)收肌群內(nèi)收肌中1/3處拉傷跳馬、足球、體操劈腿等強(qiáng)收縮時(shí)腰腹部肌肉腹外斜肌、下后鋸肌、腰方肌投擲手榴彈、標(biāo)槍交叉步、排球扣球時(shí)1骶棘肌損傷934 52骼腰韌帶傷934

14、53腰臀筋膜、脂膜結(jié)節(jié)炎!甘/4腰臀筋膜、臀上皮神經(jīng)炎15骶棘肌勞損6梨狀肌損傷綜合癥7第三腰椎橫突區(qū)損傷8棘上、棘間韌帶傷9腰椎間后關(guān)節(jié)傷10腰5橫突變異、傷損11腰骶關(guān)節(jié)損傷12骶骼關(guān)節(jié)損傷圖II -6-5腰部損傷常見的壓痛點(diǎn)2 .肌肉拉傷的處理(1 )手臂、小腿和足部拉傷，用1214 C的冷水浸泡1520分鐘；(2 )其他部位肌肉拉傷，用冰塊在傷處按壓1015分鐘； TOC o 1-5 h z (3 )場(chǎng)地急救應(yīng)用冷霧劑時(shí)，注意用量適中，無(wú)痛即止；(4 )然后，患處外敷中草藥(三色膏或鄭氏一號(hào)新傷藥)，包扎固定，抬高患肢；(5 )傷后48小時(shí)，視病情換藥、做按摩、理療或熱敷；根據(jù)病情，盡

15、早作康復(fù)訓(xùn)練。練習(xí)時(shí)戴好護(hù)具；肌肉斷裂傷，應(yīng)當(dāng)加壓包扎、固定傷肢，必要時(shí)盡早手術(shù)治療。3.肌肉拉傷的預(yù)防肌肉拉傷發(fā)生的時(shí)間，一般在運(yùn)動(dòng)剛進(jìn)入基本階段和結(jié)束階段，必須控制好該時(shí)段的活動(dòng)量和集中注意力肌肉拉傷的部位，大部分發(fā)生在肌肉的中、上 1/3處的肌束，下1/3部分拉傷少見；(3 )充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，特別是做好專項(xiàng)活動(dòng)的各項(xiàng)輔助練習(xí)更具重要性(4 )認(rèn)真做好活動(dòng)后的放松練習(xí)，可避免肌肉發(fā)硬，提高肌肉活動(dòng)功能 TOC o 1-5 h z 自我按摩、相互按摩對(duì)活動(dòng)前、活動(dòng)后都是必需的； 準(zhǔn)備活動(dòng)后，戴好合格的護(hù)具(彈性繃帶等)，可減少拉傷的發(fā)生； 避免草率投入快速、激烈的活動(dòng)； 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，要注意保

16、暖，休息時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)；洗熱水浴是運(yùn)動(dòng)后放松肌肉的有效方法。二、挫傷(the bruise)身體某一部位被鈍力打擊或身體碰撞在堅(jiān)硬物體上，而發(fā)生受打擊部位機(jī)體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)破壞的傷害，稱為挫傷。橄欖球運(yùn)動(dòng)中股直肌中1/3處的頂撞傷、跨欄過(guò)欄時(shí)，脛骨前肌的撞擊傷，是較為常見的挫傷。1.挫傷的癥狀 TOC o 1-5 h z 輕度挫傷，以皮膚、皮下組織受損，淋巴管和小血管破裂為主要病理變化；重度挫傷，可傷及肌肉，而使部分肌纖維受損或斷裂，組織內(nèi)出血，血液聚積形成血腫(有波動(dòng)感)；胸部和腹部的挫傷可累及內(nèi)臟器官，而發(fā)生呼吸困難、休克等嚴(yán)重病癥；無(wú)內(nèi)臟損傷的挫傷，主要是局部疼痛、腫脹、淤血、功能障礙。表II

17、 -6-4常見的肌肉及其他挫傷肌肉名稱損傷部位損傷項(xiàng)目股直肌挫傷股直肌中1/3處橄欖球、足球、籃球中被膝頂撞脛骨前肌挫傷脛骨前肌上、中1/3處足球、跨欄中過(guò)欄碰撞頭面部挫傷面部、眉弓處橄欖球、籃球、足球爭(zhēng)球時(shí)胸肋部挫傷胸骨、左右肋中部足球、籃球、橄欖球爭(zhēng)球時(shí)2 .挫傷的治療急救處理：有皮膚外傷首先處理皮膚傷。冷敷方法同肌肉拉傷，但有皮膚傷口者不能水泡。然后，外敷中草藥，加壓包扎，抬高患肢，臥床休息；(2 )胸、腹部挫傷者、頭部挫傷者，立即送醫(yī)院診治；(3)股直肌、脛骨前肌挫傷者(3)股直肌、脛骨前肌挫傷者24小時(shí)后可作熱敷處理，48小時(shí)后作相應(yīng)的理療。停止活動(dòng) 45天，第六天開始作康復(fù)練習(xí);按

18、摩時(shí)注意，不要在直接打擊部位(傷處)做深度按摩，多在肌肉兩端作指壓式按摩，盡量活動(dòng)兩端關(guān)節(jié)， 促進(jìn)血液循環(huán)，防止骨化肌炎發(fā)生。3.挫傷的預(yù)防挫傷一般發(fā)生在對(duì)抗性較強(qiáng)及有障礙的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，人與人相撞或人與器械碰撞均會(huì)造成受力的機(jī)體組織受壓 致傷。因此，預(yù)防挫傷就要注意以下幾點(diǎn)：做好準(zhǔn)備活動(dòng)后，必須戴上相應(yīng)的合格護(hù)具，如足球的護(hù)脛、籃球的護(hù)膝、護(hù)腿等；掌握正確的技術(shù)動(dòng)作和避讓、緩沖動(dòng)作；加強(qiáng)道德教育，不能故意用肘、膝頂撞對(duì)方。三、關(guān)節(jié)韌帶損傷 (the injury of joint ligament)關(guān)節(jié)是機(jī)體活動(dòng)的樞紐，其活動(dòng)幅度均有一定的范圍，常被稱之為生理范圍。韌帶是關(guān)節(jié)的穩(wěn)固組織，由于其

19、 起止點(diǎn)的結(jié)構(gòu)關(guān)系，在一定角度的位置上呈現(xiàn)緊張，在另一角度的位置上便放松，自然地抑制著一定的肌肉群，故 關(guān)節(jié)不能過(guò)度活動(dòng)。當(dāng)外力作用于關(guān)節(jié)，突然產(chǎn)生超過(guò)關(guān)節(jié)生理范圍的活動(dòng)時(shí)，就可能使關(guān)節(jié)及其周圍的韌帶、肌 肉、關(guān)節(jié)囊發(fā)生損傷。運(yùn)動(dòng)損傷中最常見的關(guān)節(jié)韌帶損傷是踝關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)。單純的韌帶、關(guān)節(jié)損傷少見，多數(shù)是 關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的復(fù)合損傷。1.關(guān)節(jié)韌帶損傷的癥狀關(guān)節(jié)韌帶損傷可分為拉傷、挫傷、扭傷及韌帶撕裂、關(guān)節(jié)囊傷。 TOC o 1-5 h z 損傷部位可發(fā)生在韌帶的中段，也可發(fā)生在其附著于骨處(撕脫性)；患處紅腫、疼痛、局部壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；患處關(guān)節(jié)偶有被拉開和松動(dòng)現(xiàn)象，側(cè)向活動(dòng)時(shí)可有松動(dòng)感；

20、韌帶斷裂時(shí)，關(guān)節(jié)外形有變化，呈內(nèi)翻或外翻狀。2 .關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療急救程序同肌肉損傷；韌帶撕脫要用手法復(fù)位，然后用棉墊繃帶壓縛(重傷者要用夾板)；傷后癥狀嚴(yán)重腫脹，疼痛劇烈、活動(dòng)障礙大，宜盡快送醫(yī)院進(jìn)行X透視檢查；韌帶、關(guān)節(jié)損傷治療期較長(zhǎng)，康復(fù)練習(xí)特別重要。彩關(guān)節(jié)推柄有關(guān)示怠函圖II -6-6踝關(guān)節(jié)損傷有關(guān)韌帶示意圖3.踝關(guān)節(jié)損傷踝關(guān)節(jié)損傷是運(yùn)動(dòng)外傷中較為多見的關(guān)節(jié)韌帶損傷，在田徑、球類、重競(jìng)技、跳水、體操等各項(xiàng)體育活動(dòng)或比賽中都會(huì)發(fā)生這種傷害。踝關(guān)節(jié)損傷中，外側(cè)付韌帶損傷要占該關(guān)節(jié)損傷總數(shù)的80%左右。之所以會(huì)產(chǎn)生這種情況是同該關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)分不開的（見圖II-6-6 ）。外踝比內(nèi)踝長(zhǎng)，距骨體

21、前寬后窄，當(dāng)足處于跖屈時(shí)，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大，而且足的內(nèi)翻肌群的力量乂大于足的外翻肌群?；顒?dòng)中，人體處于離地狀態(tài)時(shí)，足部自然成跖屈內(nèi)翻位，因此， 落地時(shí)，因場(chǎng)地不平、重心不穩(wěn)，就會(huì)造成內(nèi)翻位韌帶損傷。表I -6-5踝關(guān)節(jié)韌帶損傷損傷韌帶損傷時(shí)踝關(guān)節(jié)位置損傷特征距腓前韌帶損傷1足處于內(nèi)翻位外踝前方腫脹、壓痛、功能障礙跟腓后韌帶損傷11 1足處于內(nèi)翻位與距腓前韌帶傷同時(shí)發(fā)生，壓痛點(diǎn)偏后約一橫指三角韌帶損傷足處于外翻位踝內(nèi)側(cè)壓痛重，外翻時(shí)劇痛，腫脹不明顯，需用X片檢查圖II -6-7脛骨上面顯示半月板與各主要韌帶部位踝關(guān)節(jié)損傷的急診處理必須及時(shí)有效，治療必須徹底，康復(fù)練習(xí)中跳繩活動(dòng)對(duì)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的力量和

22、提高踝關(guān)節(jié) 的堅(jiān)韌性、靈活性有良好的作用。4 .膝關(guān)節(jié)半月板損傷膝關(guān)節(jié)半月板位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)脛骨平臺(tái)與骰骨髁之間，內(nèi)外各一塊，外緣厚內(nèi)緣薄，上面凹下面平。外側(cè)半月板較小，其活動(dòng)范圍大于內(nèi)側(cè)半月板（見圖II -6-7 ）。半月板外緣損傷有修復(fù)能力，其余部位的軟骨體撕裂不易愈合。膝關(guān)節(jié)半月板的主要功能是減少股骨和脛骨關(guān)節(jié)面的摩擦，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)在屈位，突然遭受旋轉(zhuǎn)、屈伸外力時(shí)，半月板活動(dòng)的順應(yīng)性破壞，易被卡入脛股關(guān)節(jié)之間，使半月板受 到扭轉(zhuǎn)、擠壓、輾磨合力而發(fā)生撕裂傷。內(nèi)側(cè)半月板損傷多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)半屈、小腿固定位時(shí)，突然伸膝扭轉(zhuǎn)，使內(nèi)側(cè)半月板向膝中央和后側(cè)移位， 受到擠壓、輾磨而致傷。同理

23、，股骨髁因外力突然外旋伸直時(shí)，則易發(fā)生外側(cè)半月板破裂。膝關(guān)節(jié)半月板損傷常伴有側(cè)融韌帶、交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨損傷。膝關(guān)節(jié)半月板損傷常是多次損傷的結(jié)果，一次 性損傷往往有膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂，外力極大而造成。膝關(guān)節(jié)半月板損傷與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有很大關(guān)系。據(jù)研究，滑冰、滑雪、足球、蛙泳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，半月板損傷以內(nèi) 側(cè)居多，而在排球、籃球、體操、田徑等項(xiàng)目中，是外側(cè)半月板損傷較多。膝關(guān)節(jié)半月板損傷的典型癥狀是股四頭肌萎縮、上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)痛、膝關(guān)節(jié)腫脹，膝關(guān)節(jié)縫有明顯壓痛。膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療，可按其損傷部位來(lái)決定方法，邊緣損傷者可進(jìn)行保守療法(按摩、理療、外敷中藥 等)，中部損傷或關(guān)節(jié)功能障礙大的損傷，早期采用手

24、術(shù)療法為好。康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療有重要的 意義，特別是膝關(guān)節(jié)的靜力練習(xí)對(duì)損傷半月板的修復(fù)及增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有良好的作用。表II -6-6 其他關(guān)節(jié)韌帶損傷情況損傷關(guān)節(jié)損傷部位損傷項(xiàng)目肩袖損傷由崗上、崗下、小圓和肩胛下四塊肌肉組成標(biāo)槍、體操中多見崗上肌肌腱傷腕關(guān)節(jié)損傷橈側(cè)、尺側(cè)、腕中部韌帶舉重、體操、排球中的伸腕動(dòng)作掌指、指間關(guān)節(jié)側(cè)付韌帶、關(guān)節(jié)面籃球、排球、摔跤時(shí)易發(fā)生膝關(guān)節(jié)側(cè)付韌帶內(nèi)、外側(cè)付韌帶，內(nèi)側(cè)付韌帶傷多見籃球、足球、跳馬等項(xiàng)目5 .關(guān)節(jié)韌帶損傷的預(yù)防增強(qiáng)關(guān)節(jié)肌肉的力量練習(xí)，特別是加強(qiáng)對(duì)弱側(cè)關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。靜力練習(xí)很有實(shí)效；提高關(guān)節(jié)靈活性練習(xí)的質(zhì)量，在堅(jiān)強(qiáng)靈活上下功夫。跳繩練習(xí)

25、是個(gè)好方法；認(rèn)真做好準(zhǔn)備活動(dòng)，特別是專項(xiàng)訓(xùn)練的輔助練習(xí)，寒冷天氣更要做開關(guān)節(jié)活動(dòng)；注意關(guān)鍵運(yùn)動(dòng)技術(shù)的合理性、正確性，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作；場(chǎng)地設(shè)備必須認(rèn)真檢查、合理布置，消除隱患；配備合格護(hù)具，易傷的小關(guān)節(jié)要正確使用膠布包扎。四、骨折與脫位 (the fracture and dislocation)骨折就是在力的作用下，引起局部軟組織損傷，并使骨組織的連續(xù)性遭到破壞。由于創(chuàng)傷或病變，使關(guān)節(jié)正常 的骨性關(guān)系(位置)全部或部分發(fā)生改變，關(guān)節(jié)功能障礙，稱為脫位。骨折和脫位，均是嚴(yán)重的傷害，在劇烈的運(yùn) 動(dòng)比賽中或特殊的練習(xí)中偶有發(fā)生，一般體育活動(dòng)中很少出現(xiàn)。表I -6-7 常見的骨折名稱部位損傷時(shí)的狀態(tài)

26、鎖骨骨折鎖骨中1/3段較多跑、跨欄、籃球等活動(dòng)中倒地時(shí)手掌或肩外側(cè)著地舟狀骨折近遠(yuǎn)端骨折、腰部骨折體操、田徑、乒乓球、排球等手伸位過(guò)大倒地等外踝骨折踝外翻傷撕脫骨折同踝關(guān)節(jié)傷表II -6-8常見的關(guān)節(jié)脫位名稱部位損傷時(shí)的狀態(tài)肘關(guān)節(jié)脫位后脫位較多見跑、跨欄、籃球體操等活動(dòng)中倒地時(shí)臂伸位手撐地肩關(guān)節(jié)脫位下脫位多見跑、跳時(shí)倒地手或肘支撐位受傷指間關(guān)節(jié)脫位后脫位多見籃球、排球接球觸指端受傷1.骨折與脫位癥狀患處變形，功能障礙，異?；顒?dòng)；疼痛劇烈，面色蒼白；局部有紅腫和淤血斑；(4 )傷處壓痛銳利。2 .骨折與脫位的急救止血與防止休克；及時(shí)固定患處，防止骨折移位和加重傷情；盡快就近送醫(yī)院診治；嚴(yán)禁按摩。

27、3.骨折與脫位的治療拍X片檢查；(2 )復(fù)位、固定；藥物與按摩治療；(4 )康復(fù)練習(xí)；臥床病人需預(yù)防褥瘡發(fā)生。4 .骨折與脫位的預(yù)防掌握正確的自我保護(hù)方法，特別是倒地姿勢(shì)，滾翻與滾動(dòng)是必須學(xué)好的;增強(qiáng)關(guān)節(jié)肌肉、韌帶力量練習(xí)，提高抗擊打能力；(3 )加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)道德教育，不做違規(guī)動(dòng)作及傷害性阻擊；(4 )做高難度空中動(dòng)作，必須有相應(yīng)的保護(hù)措施。五、脛腓骨疲勞性骨膜炎(the tired periostitis tibia and fibula)脛腓骨疲勞性骨膜炎乂稱應(yīng)力性損傷，為長(zhǎng)期、反復(fù)、快速、輕微的外傷應(yīng)力，累積于骨骼的某一部位，逐漸 發(fā)生的慢性損傷。好發(fā)于運(yùn)動(dòng)新手，跳、跑運(yùn)動(dòng)員、長(zhǎng)途行軍的新兵

28、、舞蹈演員等人群中。1.脛腓骨疲勞性骨膜炎的病因多數(shù)患病者是由于跑跳動(dòng)作不正確，訓(xùn)練方法不科學(xué)，跑、跳過(guò)多或者長(zhǎng)期在過(guò)硬的場(chǎng)地練習(xí)，使小腿肌肉長(zhǎng) 期處于緊張狀態(tài)，刺激骨膜血管擴(kuò)張、充血、水腫或骨膜下出血，久之，骨膜出現(xiàn)血腫機(jī)化、增生等骨膜炎性改變。 千萬(wàn)不能小看這個(gè)骨膜炎性改變，如果繼續(xù)加大負(fù)荷刺激，則可使骨質(zhì)受損，最終發(fā)展成疲勞性骨折。也有人通過(guò)生物力學(xué)分析認(rèn)為，在跑跳時(shí)人體重力與地面反作用力的焦點(diǎn)，主要集中于脛骨前面彎曲處，長(zhǎng)時(shí) 期的反復(fù)作用，可在彎曲度最大處引起應(yīng)力性損傷，形成疲勞性骨膜炎，乃至骨折。2 .脛腓骨疲勞性骨膜炎的癥狀 TOC o 1-5 h z 一般無(wú)明顯外傷史，逐漸出現(xiàn)脛

29、骨前或小腿后外側(cè)痛；活動(dòng)量增大或走路多、上下樓梯時(shí)疼痛加重；作后蹬腿時(shí)感乏力，且疼痛加重；嚴(yán)重時(shí),走路也痛；脛骨內(nèi)側(cè)或外踝上方有局限性腫脹，皮膚發(fā)紅有光、灼熱；脛骨內(nèi)側(cè)緣的中、下段有明顯壓痛，可摸到硬節(jié)、高低不平。3.脛腓骨疲勞性骨膜炎的治療出現(xiàn)脛腓骨骨膜炎癥狀時(shí)，應(yīng)立即減少下肢活動(dòng)量，調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，患肢小腿用彈性繃帶包扎。練習(xí)后，必須在局部作熱敷或照紅外線；患處有腫脹發(fā)光、紅、灼熱者，須敷中藥治療；患肢有后蹬痛、走路疼痛者要停止下肢練習(xí)，加重消腫活血藥物外敷，配合按摩、針灸治療；硝酸亞汞鋁法：用2%的硝酸亞汞溶液浸于錫紙上，大小同患處，貼于疼痛部位，用膠布把錫紙貼緊皮膚，不可 有漏氣，避免燒

30、傷皮膚。待12小時(shí)后取下，每日一次，35次為一療程，有良好療效。皮膚有傷口不能用。4 .脛腓骨疲勞性骨膜炎的預(yù)防對(duì)初學(xué)田徑運(yùn)動(dòng)及平時(shí)活動(dòng)少的人，跑跳練習(xí)要逐漸加大活動(dòng)量；不要在過(guò)硬的場(chǎng)地上作長(zhǎng)時(shí)間的、單一的跑跳練習(xí)；不宜穿釘鞋作過(guò)多的使小腿肌肉緊張度高的專門練習(xí)；學(xué)會(huì)在跑跳練習(xí)時(shí)能自如地放松小腿肌肉，不要使它始終處于緊張狀態(tài)；每次練習(xí)后，都要認(rèn)真做好小腿部的自我按摩、熱敷。第四節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)訓(xùn)練(Rehealthy training of injury in sports)一、 什么是康復(fù)訓(xùn)練(what is the rehealthy training)在治療的全過(guò)程中始終貫徹“動(dòng)靜結(jié)合”

31、的思想，是運(yùn)動(dòng)損傷治療過(guò)程中的重要問(wèn)題?？祻?fù)訓(xùn)練是在運(yùn)動(dòng)損傷治療的后期上升到主導(dǎo)地位，即開展治療性的、有益的合理訓(xùn)練活動(dòng)，促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶的功能恢復(fù)和強(qiáng)健，同 時(shí)提高整個(gè)機(jī)體的健康水平。由于運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致局部機(jī)體活動(dòng)受阻，產(chǎn)生一定的功能障礙，影響活動(dòng)、訓(xùn)練。一切治療手段和方法的目的，均圍繞消除這些障礙?！傲魉桓保挥型ㄟ^(guò)合理的、科學(xué)的活動(dòng)才能“撥正”和消除功能障礙，光治不動(dòng)或亂動(dòng)，均不能有效地“排障”。這是積極的療傷理念。運(yùn)動(dòng)損傷治療中的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)整體觀念，而不是局部活動(dòng)的觀念。要有好的、科學(xué)的訓(xùn)練活動(dòng)，才能收到 事半功倍的效果。因此，必須在康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)中嚴(yán)格地掌握、運(yùn)用合乎客觀規(guī)律

32、的基本原則和手段方法。健康貼片：運(yùn)動(dòng)，不能以損害健康為代價(jià)，任何體育運(yùn)動(dòng)都必須把安全放在第一位，這是對(duì)生命的尊重，也是一種責(zé)任。世界上沒(méi)有比結(jié)實(shí)的肌肉和新鮮的皮膚更美麗的衣裳。一一馬雅可夫斯基。二、 康復(fù)訓(xùn)練的原則(the principle of rehealthy training)作為運(yùn)動(dòng)損傷治療階段中的康復(fù)訓(xùn)練手段，其突出的問(wèn)題是處理好訓(xùn)練活動(dòng)服務(wù)于恢復(fù)健康增強(qiáng)機(jī)體活力的關(guān) 系，解決康復(fù)訓(xùn)練與功能恢復(fù)的矛盾，盡最大可能、盡快地通過(guò)活動(dòng)使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)及整個(gè)機(jī)體功能達(dá)到最佳 狀態(tài)。相反，活動(dòng)不當(dāng)，輕則延誤治療時(shí)機(jī)，重則產(chǎn)生影響機(jī)體健康的局部功能障礙。運(yùn)動(dòng)損傷治療的康復(fù)訓(xùn)練，既有其治療的

33、原則，乂有訓(xùn)練的原則，既要遵守運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的一般原則(全面、漸進(jìn)、 個(gè)體、反復(fù)等)，乂要遵守康復(fù)訓(xùn)練的特殊原則。首先，根據(jù)患處的傷勢(shì)決定局部活動(dòng)的負(fù)荷大小，逐步加大全面活動(dòng)的原則。第二，控制患處功能活動(dòng)的質(zhì)和量，以局部活動(dòng)后患處不出現(xiàn)局部疼痛和練習(xí)后24小時(shí)不出現(xiàn)腫脹為度的原則。第三，每次康復(fù)訓(xùn)練后做好放松練 習(xí)及熱敷或輕度按摩原則。三、康復(fù)訓(xùn)練的手段與方法(means and methods of rehealthy training)康復(fù)訓(xùn)練具有明顯的科學(xué)性和實(shí)踐性，必須在教師或者醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下科學(xué)地進(jìn)行。同時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練乂必須 有患者的主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)認(rèn)真地做好每一項(xiàng)活動(dòng)。防止康復(fù)訓(xùn)練中

34、盲目、過(guò)早地進(jìn)入大強(qiáng)度的負(fù)荷活動(dòng)，是 必須警惕的問(wèn)題。1.主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)：患處依靠本身的肌肉力量作負(fù)重或不負(fù)重的功能活動(dòng)，逐步恢復(fù)、增強(qiáng)、提高肌肉的力量、關(guān)節(jié) 活動(dòng)度及活動(dòng)的速率。被動(dòng)活動(dòng)：依靠外力的幫助作患處的功能活動(dòng)，通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)使患處的功能范圍逐步擴(kuò)大，促進(jìn)患處淤血、 粘連進(jìn)一步吸收。主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)的練習(xí)次序：一般情況下，先作被動(dòng)活動(dòng)，再做主動(dòng)活動(dòng)。亦可在主動(dòng)活動(dòng)后再作被動(dòng) 活動(dòng)。若被動(dòng)活動(dòng)后作，則進(jìn)行操作時(shí)的負(fù)荷量要適當(dāng)加大，最大不可超過(guò)正常的活動(dòng)范圍，否則，會(huì)造成患處的 再次損傷。2 .動(dòng)力練習(xí)與靜力練習(xí)動(dòng)力練習(xí)：利用本身肌肉力量作肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶的負(fù)重或不負(fù)重的功能練習(xí)，如作關(guān)節(jié)繞環(huán)、屈伸、跑步， 連續(xù)跳躍、投擲、拉力器練習(xí)、擴(kuò)胸器練習(xí)等。靜力練習(xí)：利用本身肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶的力量，使患處保持一定角度的功能位置，控制一定時(shí)間的練習(xí)。逐 步提高強(qiáng)度(角度、時(shí)間)，促進(jìn)患處的新陳代謝，增強(qiáng)功能。練習(xí)時(shí)可控制負(fù)荷進(jìn)行，但最大負(fù)荷不要超過(guò)本人 健康時(shí)的強(qiáng)度。特別對(duì)關(guān)節(jié)、韌帶部位的損傷，靜力練習(xí)尤為重要。動(dòng)力練習(xí)與靜力練習(xí)的練習(xí)次序：先作靜力練習(xí)，再作動(dòng)力練習(xí)，也可在動(dòng)力練習(xí)后再作一次靜力練習(xí)，但 時(shí)間要比第一次靜力練習(xí)少1/2。應(yīng)當(dāng)注意，冬天作靜力練習(xí)，不要在風(fēng)口、太冷的地方進(jìn)行，以免發(fā)生其他疾病，影響健康。3.逆向練習(xí)康復(fù)訓(xùn)練中的逆向練習(xí)，對(duì)大多數(shù)運(yùn)動(dòng)損傷的