腎內(nèi)科常用藥物介紹以及抗菌藥物學(xué)習(xí)分享

1、關(guān)于腎內(nèi)科常用藥物介紹及抗菌藥物學(xué)習(xí)分享第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟的功能腎臟是人體的重要排泄器官主要功能：過濾形成尿并排出代謝廢物，調(diào)節(jié)體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡。第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月腎內(nèi)科常用藥物分類一、利尿劑 二、糖皮質(zhì)激素 三、影響機(jī)體免疫功能的藥物（免疫抑制劑）四、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑五、改善腎性貧血的藥物 六、治療腎性骨病的藥物 七、常用中成藥 第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月腎內(nèi)科常用藥物強(qiáng)的松驍悉左旋咪唑 環(huán)孢霉素CTX甲基強(qiáng)的松龍?zhí)妓徕} 骨化醇胸腺肽雷公藤多甙片 呋塞米冬蟲夏草氫氯噻嗪安體舒通重組人促紅素維鐵緩釋片第四張，PPT共

2、三十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、利尿劑呋塞米氫氯噻嗪片螺內(nèi)酯片適應(yīng)癥水腫性疾病 高血壓預(yù)防急性腎功能衰竭高鉀血癥及高鈣血癥急性藥物毒物中毒SIADH稀釋性低鈉血癥中樞性或腎性尿崩癥腎石癥低鉀血癥的預(yù)防原發(fā)性醛固酮增多癥用法用量起始劑量為口服2040mg（12片），每日1次，必要時68小時后追加2040mg（12片），直至出現(xiàn)滿意利尿效果。治療水腫性疾病，每次2550mg，每日12次，或隔日治療，或每周連服35日。每日40120mg（26片），分24次服用，至少連服5日。不良反應(yīng)水、電解質(zhì)素亂、胃腸道反應(yīng)過敏反應(yīng)少見視覺模糊、黃視癥、光敏感、頭暈、頭痛、胰腺炎、肌肉強(qiáng)直等，骨髓抑制導(dǎo)致粒細(xì)胞減少

3、，血小板減少性紫癜和再生障礙性貧血，肝功能損害高糖血癥高尿酸血癥過敏反應(yīng)血白細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少性紫癜等亦少見高鉀血癥低鈉血癥，單獨(dú)應(yīng)用時少見，與其他利尿藥合用時發(fā)生率增高抗雄激素樣作用。第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月利尿藥呋塞米氫氯噻嗪片螺內(nèi)酯片慎用無尿或嚴(yán)重腎功能損害者、高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者、嚴(yán)重肝功能損害者、低鈉血癥糖尿病急性心肌梗死胰腺炎紅斑狼瘡前列腺肥大糖尿病高鈣血癥紅斑狼瘡胰腺炎交感神經(jīng)切除者有黃疸的嬰兒酸中毒乳房增大或月經(jīng)失調(diào)者 第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月藥理作用抗炎免疫抑制適應(yīng)癥醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥誘發(fā)或加重感染誘發(fā)或加重消化道

4、潰瘍病欣快、激動及失眠妊娠頭3個月可能引起畸胎等長期應(yīng)用之，可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全，突然停藥，可發(fā)生嚴(yán)重腎上腺皮質(zhì)危象狀態(tài)。二、糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松注意事項(xiàng)避免長期超生理劑量使用、感染時須合并強(qiáng)有力抗生素潰瘍病人慎用；有精神病傾向、精神病人及癲癇病人慎用或不用長期應(yīng)用停藥必須逐步減量；不適用于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥一般外科病人盡量不用，單純皰疹性或潰瘍性角膜炎禁用第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、免疫抑制劑環(huán)磷酰胺環(huán)孢素嗎替麥考酚酯適應(yīng)癥抗癌預(yù)防排斥反應(yīng) 、預(yù)防及治療移植物抗宿主反應(yīng) 預(yù)防排斥反應(yīng)及治療難治性排斥反應(yīng) 用法用量成人：單藥靜脈注射按體表面積每次5001000

5、mg/m2，每周1次，連用2次，休息12周重復(fù)。聯(lián)合用藥500600mg/m2。 開始劑量按體重每日12-15mgkg，12周后逐漸減量，維持量約為每日510mgkg。對作移植術(shù)的患者，在移植前412小時給藥。 預(yù)防排斥劑量應(yīng)于移植72hr內(nèi)開始服用。腎移植病人服用推薦劑量為1g，1日2次?？诜?g/日比口服3g/日安全性更高。 不良反應(yīng)骨髓抑制 、胃腸道反應(yīng) 、泌尿道反應(yīng) 、胃腸道反應(yīng) 、腎功能損害、高血壓 胃腸道癥狀，白細(xì)胞減少癥，敗血癥，尿頻禁忌癥 凡有骨髓抑制、感染、肝腎功能損害者禁用或慎用 有病毒感染時禁用本品：水痘、帶狀皰疹等 對MMF或MPA發(fā)生過敏反應(yīng)的病人 注意事項(xiàng) 多飲水

6、、密切觀察骨髓功能 、注意非血液學(xué)毒性 、現(xiàn)配現(xiàn)用 有增加致癌的危險性 、可以通過胎盤 、肝功能不全、高鉀血癥、感染、腸道吸收不良、腎功能不全、對服本品不耐受等慎用 進(jìn)行全血細(xì)胞計數(shù) 、嚴(yán)重慢性腎功能損害應(yīng)避免使用超過1g/次，每日2次的劑量 等第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥治療18歲或以上的慢性乙型肝炎患者 、作為免疫損害病者的疫苗增強(qiáng)劑片劑，20mg；膠囊劑，20 mg用法用量本品不應(yīng)作肌注或靜注。它應(yīng)使用隨盒的1.0ml注射用水溶解后馬上皮下注射。不良反應(yīng)付作用都很輕微且并不常見。主要是注射部位疼痛。極少情況下有紅腫，短暫性肌肉萎縮，多關(guān)節(jié)痛伴有水腫，和皮疹。四、生物

7、反應(yīng)調(diào)節(jié)劑注射用胸腺肽1 禁忌癥本品禁用于對T1或注射液內(nèi)任何成份有過敏歷史的患者。故意作免疫抑制的病人例如器官移植受者是禁用的第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月五、改善腎性貧血的藥物重組人促紅素針維鐵緩釋片適應(yīng)癥腎功能不全所致貧血，包括透析及非透析病人 ；外科圍手術(shù)期的紅細(xì)胞動員 用于明確原因的缺鐵性貧血 用法用量給藥劑量需依據(jù)病人的貧血程度、年齡及其他相關(guān)因素調(diào)整 飯后口服。成人，一次1片，一日1次 不良反應(yīng)頭疼、低熱、乏力 ；過敏反應(yīng) 、血壓升高 、隨著紅細(xì)胞壓積增高，血液粘度可明顯增高 、偶有GOT、GPT的上升 可見胃腸道不適，如惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘 ；本品可減少腸蠕

8、動，引起便秘并排黑便 禁忌癥 未控制的重度高血壓患者 ；對本品及其他哺乳動物細(xì)胞衍生物過敏者，對人血清白蛋白過敏者；合并感染者，宜控制感染后再使用本品 。胃與十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎患者禁用 ；血色素沉著癥、含鐵血黃素沉著癥患者禁用 ；對鐵制劑過敏者及非缺鐵性貧血患者禁用。 第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月六、治療腎性骨病的藥物骨化三醇膠丸碳酸鈣適應(yīng)癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營養(yǎng)不良癥 術(shù)后甲狀旁腺功能低下特發(fā)性甲狀旁腺功能低下假性甲狀旁腺功能低下維生素D依賴性佝僂病低血磷性維生素D抵抗型佝僂病用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人等的鈣補(bǔ)充劑

9、，并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。 用法用量根據(jù)每個病人血鈣水平小心制定本品的每日最佳劑量 ；每日鈣總攝入量(如從食物和藥物)平均大約為800mg，不應(yīng)超過1000mg。 口服。一次1片，一日1-2次。 不良反應(yīng)高血鈣綜合癥或鈣中毒 、偶見的急性癥狀包括食欲減退，頭痛，嘔吐和便秘。 噯氣、便秘；過量服用可發(fā)生高鈣血癥，偶可發(fā)生奶一堿綜合征，表現(xiàn)為高血鈣、堿中毒及腎功能不全（因服用牛奶及碳酸鈣或單用碳酸鈣引起）。 禁忌癥 本品禁用于與高血鈣有關(guān)的疾病，亦禁用于已知對本品或同類藥品及其任何賦形劑過敏的病人；禁用于有維生素D中毒跡象的病人。 高鈣血癥、高尿酸血癥、含鈣腎結(jié)石或有腎結(jié)石病史者禁用。 第十一張，P

10、PT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常用中成藥至靈膠囊雷公藤多甙片適應(yīng)癥補(bǔ)肺益腎、止咳化痰。用于慢性支氣管炎證屬肺腎氣虛、腎陽不足者。 祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)。有抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱瘀，毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腎病綜合癥，白塞氏三聯(lián)癥，麻風(fēng)反應(yīng)，自身免疫性肝炎等。用法用量口服。一次4粒（0.1g），一日3次。 口服，按體重每1kg每日11.5mg，分三次飯后服用 。 禁忌癥慢性支氣管炎急性期患者忌用。 注意事項(xiàng)1.忌不易消化食物。2.感冒發(fā)熱病人不宜服用。3.有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。4.兒童、孕婦、哺乳期婦女

11、應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。5.服藥4周癥狀無緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診。6.對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。1.服藥期間可引起月經(jīng)紊亂，精子活力及數(shù)目減少，白細(xì)胞和血小板減少，停藥后可恢復(fù)。2.有嚴(yán)重心血管病和老年患者慎用。3.孕婦忌用第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 病例1基本情況患者，男性，79歲，診斷為2型糖尿病、高尿酸血癥、腦梗塞后、過敏性皮炎 血肌酐123umol/L，血尿酸436mmol/L腎臟ECT：GFR 36ml/min醫(yī)囑二甲雙胍片 500mg tid po阿司匹林腸溶片 100mg qd po阿托伐他汀鈣片 10mg qn po西替利嗪片 10mg qd po第十三張，

12、PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床藥師醫(yī)囑審核提示:高尿酸血癥（HUA）沒有藥物治療高尿酸血癥與眾多心血管危險因素、靶器官亞臨床損害及臨床疾病相關(guān)。（別嘌醇抑制尿酸合成、苯溴馬龍促進(jìn)尿酸排泄）低嘌呤飲食，并給予飲食方面宣教患者有長期使用阿司匹林的適應(yīng)癥，建議使用碳酸氫鈉堿化尿液，定期監(jiān)測晨尿pH，使其在6.2-6.9。腎功能不全，西替利嗪的劑量需要調(diào)整血漿半衰期約10小時，約70%以原形藥物隨尿液排泄 腎功能損害者用量應(yīng)減半 病例1第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 病例2基本情況患者，女，46歲,“急性胰腺炎”收住 入院時間：2013-02-13主訴10天前食“魚膽”，出現(xiàn)

13、腹痛第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月入院當(dāng)天2.13入院第七天2.19入院第十天2.22出院3.4WBC10.6109/L，N 82.9%CRP28mg/L，前降鈣素0.35ng/L肌酐1534.6umol/L尿素氮42.1mmol/L尿酸754.1umol/L內(nèi)生肌酐清除率：3.79ml/min哌拉西林他唑巴坦4.5ivgttq12h 肌酐627.6umol/L尿酸233.1umol/L暫停CRRT治療停哌拉西林他唑巴坦 ICU轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科肺部CT提示有肺部感染痰培養(yǎng) 細(xì)菌鑒定：草綠色鏈菌WBC9.0109 /L，N 72.4%前降鈣素0.08ng/ml肌酐824.1umol/L

14、繼續(xù)CRRT治療哌拉西林舒巴坦3.0iv bid肌酐203.4mol/L尿素4.44(mmol/L) 尿酸160.6mol/L停哌拉西林舒巴坦 病例2第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月腎功能損害程度估算腎功能試驗(yàn)正常值腎功能損害輕度中度重度內(nèi)生肌酐清除率（ml/min）9012050901050442血尿素氮umol3.215.357.1412.512.521.421.4內(nèi)生肌酐清除率（男）（140-年齡）*（標(biāo)準(zhǔn)體重Kg）72*血肌酐值mg/dl內(nèi)生肌酐清除率是（女）=內(nèi)生肌酐清除率（男）*0.85積極患者內(nèi)生肌酐清除率：3.79ml/min第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于202

15、2年6月腎功能不全患者哌拉西林他唑巴坦的劑量腎功能（肌酐清除率，ml/min)所用適應(yīng)癥（肺炎除外）院內(nèi)肺炎4o3.375 q6h4.5 q6h20402.25 q6h3.375 q6h202.25 q6h2.25 q6h血液透析2.25 q12h2.25 q8hCAPD2.25 q12h2.25 q8h血液透析的當(dāng)天，每次透析后應(yīng)當(dāng)加用0.75g的劑量（哌拉西林/他唑巴坦克數(shù)）哌拉西林他唑巴坦鈉針4.5 q12h ivgtt 2013-2-132013-2-19第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素附加損害 抗生素治療造成的生態(tài)學(xué)負(fù)面影響，即選擇出耐藥菌株以及發(fā)生多重耐藥細(xì)菌的

16、定植或感染。 抗菌藥對微生物菌群產(chǎn)生的非目的效應(yīng)，包括篩選出耐藥菌株、多藥耐藥菌株和致病性增加的菌株，以及促進(jìn)定植和增加感染菌株的致病力。 第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌耐藥概念敏感(S) 常規(guī)劑量時的平均血濃度超過MIC的5倍以上，用常規(guī)劑量通常有效中介(I) 常規(guī)劑量時的平均血濃度等于或略高于MIC，需用高劑量或?qū)λ幬餄饪s部位的感染可能有效耐藥(R) 藥物的MIC高于其常規(guī)劑量時的血濃度，通常治療無效第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌耐藥性定義泛耐藥 (Pandrug Resistance, PDR)定義： 僅對現(xiàn)有的（或可獲得的）替加環(huán)素和多粘菌素敏感

17、，其他都耐藥，稱為泛耐藥。全耐藥 (XPandrug Resistance, XPDR)定義： 對所有抗菌藥物都耐藥，包括替加環(huán)素和多黏菌素。交叉耐藥(Cross resistance)定義： 病原體對某種藥物產(chǎn)生耐藥性后，對作用機(jī)制相同的其它藥物也出現(xiàn)耐藥的現(xiàn)象。多重耐藥(Multidrug Resistance, MDR）定義： 對3種或3種以上不同種類的抗菌藥物耐藥稱為多重耐藥第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重1、青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP） 2、甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）3、耐甲氧西林表葡菌（MR

18、SE） 4、萬古霉素耐藥腸球菌（VRE） 5、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）革蘭陰性桿菌6、產(chǎn)NDM-1細(xì)菌第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：過多使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選.耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)傳播，以及隨后通過病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播.第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌獲得耐藥性的條件存在耐藥機(jī)制（天然、突變、獲得）藥物的誘導(dǎo)和選擇作用耐藥突變株的播散第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月共選擇機(jī)制對X敏感 (MIC 8 mcg/ml)對X耐藥(MIC 64 mcg/ml)X 20 mcg/ML對Y耐藥 (MIC 64 mcg/ml)敏感菌落中存在著自發(fā)的突變菌株（同時對X和Y抗生素耐藥）給予X抗菌素后，因?yàn)槊舾芯甑南嗬^死亡，突變菌株被選擇出來耐藥的克隆繁殖并成為臨床表現(xiàn).第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月抗感染治療經(jīng)驗(yàn)用藥的選擇標(biāo)準(zhǔn)抗菌譜廣抗菌作用強(qiáng)