?？萍寄?胰島素的使用科內(nèi) 培訓(xùn)教學(xué)課件

1、胰島素的使用胰島素及其使用適應(yīng)癥 胰島素的分類 胰島素的保存及攜帶胰島素的注射規(guī)范 使用胰島素的常見問(wèn)題及處理目錄什么是胰島素是從胰腺中分泌出來(lái)的一種激素，也是人體內(nèi)部 最主要的、唯一的一種降糖激素。胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門糖尿病均存在胰島素不足 ，沒(méi)有鑰匙則葡萄糖無(wú)法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素胰島素使用適應(yīng)癥1型糖尿病2型糖尿病糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病不宜使用口服降糖藥或口服藥物原發(fā)或繼發(fā)失效的患者肝腎功能不全處于應(yīng)急狀態(tài)時(shí):嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒，高滲性昏迷等糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥:心肌梗死、腦血管意 外、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等胰

2、島素的分類（一）按來(lái)源分胰島素類似物更好地模擬生理性胰島素分泌模式1922年1981年90年代初胰島素的分類（二）按作用時(shí)間分賴脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）門冬胰島素（諾和銳） （無(wú)色澄清）優(yōu)泌林R 諾和靈R 甘舒霖R 普通胰島素（RI） （無(wú)色澄清）優(yōu)泌林N 諾和靈N 甘舒霖N低精蛋白鋅胰島素 NPH （白色混懸）優(yōu)泌林70/30 優(yōu)泌樂(lè)25 /50 甘舒霖30R諾和靈30R/50R 諾和銳30 （白色混懸）速效胰島素類似物短效胰島素中效胰島素預(yù)混胰島素長(zhǎng)效胰島素 PZI 甘精胰島素(來(lái)得時(shí)) 地特胰島素(諾和平) （無(wú)色澄清）類別名稱來(lái)源起效時(shí)間（分鐘）高峰時(shí)間（小時(shí)）持續(xù)時(shí)間（小時(shí)）注射時(shí)間（分鐘

3、）速效優(yōu)泌樂(lè)基因重組10-201-33-5餐前5分鐘或進(jìn)餐時(shí)諾和銳短效R優(yōu)泌林R基因重組301-34-8餐前30分鐘諾和靈R甘舒霖R普通胰島素豬30-602-45-7中效N優(yōu)泌林N基因重組904 -1224餐前1小時(shí)或睡前諾和靈NNPH預(yù)混優(yōu)泌樂(lè)25基因重組302-824餐前30分鐘諾和銳30諾和靈30R諾和靈50R優(yōu)泌林70/30甘舒霖30R超長(zhǎng)效來(lái)得時(shí)基因重組120無(wú)24-36每日固定時(shí)間諾和平甘舒霖R優(yōu)泌林R0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈R諾和靈R短效型甘舒霖N優(yōu)泌林N0 2 4 6 8 10 1

4、2 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈 N諾和靈N中效型優(yōu)泌樂(lè)25/50優(yōu)泌林30R甘舒霖30R0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈30R諾和靈30R預(yù)混型諾和銳30諾和銳50速效型 門冬胰島素（諾和銳）諾和銳特充型賴脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）長(zhǎng)效型地特胰島素（諾和平）甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）胰島素的有效期瓶裝胰島素， 保存2年半筆芯胰島素， 保存2年半特充,可保存 2年半 瓶裝胰島素， 保存6周 筆芯胰島素， 保存4周 特充筆，甘精 保存6周胰島素一旦啟 封所有筆

5、芯可 以放置28天，特充，甘精放 置42天。28 C啟封室溫25C胰島素的儲(chǔ)存與攜帶避免日曬不能冰凍2-8冷藏如有霧樣變稠 變色結(jié)晶現(xiàn)象 勿用筆式胰島素注 射器拔下針頭 才能放入冰箱.不要放置在冰 箱門上.攜帶注意事項(xiàng)儲(chǔ)存條件避免陽(yáng)光直射避免用干冰避免長(zhǎng)時(shí)間振蕩需準(zhǔn)備備用的胰 島素乘飛機(jī)時(shí)胰島素 要隨身攜帶胰島素的注射規(guī)范一注射部位規(guī)范檢查3要素二筆用針頭操作6步驟三規(guī)范注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟一.注射部位規(guī)范檢查3要素 根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位2. 定期檢查注射部位3. 定期輪換注射部位手臂吸收速度第二大腿吸收速度最慢腹部吸收速度最快臀部吸收速度第三正面背面推薦方法：短效或與中效混合的胰

6、島素，優(yōu)先考慮腹部注射中長(zhǎng)效胰島素：睡前，最合適在臀部或大腿注射腹部 身體吸收胰島素最快的部位是腹部短效胰島素應(yīng)首選腹部進(jìn)行注射腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問(wèn)題)臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素臀部的皮下層較厚無(wú)須捏起皮膚也無(wú)注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型注射筆針頭手臂皮下組織較薄,易注射至肌肉層自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚建議使用超細(xì)超短型注射筆針頭(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射一.注射部位規(guī)范檢查3要素 根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位2. 定期檢查注射部位3.

7、 定期輪換注射部位每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是對(duì) 已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。 正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發(fā)生 皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能（見右圖）判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬 結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位 及大小，避開硬結(jié)進(jìn)行注射一.注射部位規(guī)范檢查3要素 根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位2. 定期檢查注射部位3. 定期輪換注射部位左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對(duì)稱輪換不同注射部位間的輪換相同部位間的左右輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換1.應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約至少2-3cm 的距離進(jìn)

8、行下一次注射2.盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)二.筆用針頭操作6步驟三.規(guī)范注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟胰島素的不良反應(yīng)低血糖過(guò)敏反應(yīng)脂肪萎縮視物模糊體重增加水腫胰島素使用的常見問(wèn)題及處理復(fù)溫注射前30分鐘冰箱內(nèi)取出混勻（預(yù)混胰島素）直至呈白色均勻的混懸液水平滾動(dòng)十次上下翻動(dòng)十次1.如何復(fù)溫、搖均 2.如何消毒皮膚對(duì)注射部位用75%酒精消毒待酒精自然風(fēng)干后方可注射 不能用碘酒或安爾碘消毒 因?yàn)橐葝u素中的氨基酸遇到碘后會(huì)變性，從而影響胰島素的劑量和效果胰島素使用的常見問(wèn)題及處理3.如何捏皮注射胰島素使用的常見問(wèn)題及處理不正確捏起皮膚的方法： 用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層4.胰島素注射進(jìn)針角度兒童和消瘦成年人正常體重成年人肥胖成年人45 角腹部或大腿捏起皮摺90 角腹部或大腿捏起皮摺90 角大腿: 捏起皮摺腹部: 不需捏皮摺胰島素使用的常見問(wèn)題及處理胰島素使用的常見問(wèn)題及處理5.針頭重復(fù)使用的弊端使用前使用一次 使用兩次使用六次注射疼痛針頭折斷針管堵塞導(dǎo)致胰島素劑量 不準(zhǔn)確導(dǎo)致皮下脂肪 增生和硬塊 胰島素使用的常見問(wèn)題及處理6.如何避免注射時(shí)疼痛感使用前的胰島素在室溫下放置30分鐘待酒精自然揮發(fā)后再注射進(jìn)針和拔針要快且方向一致，推注要慢每次更換注射部位使用專用針頭，一針一換避免在瘢痕或硬結(jié)處注射胰島素使用的常見問(wèn)題及處理7.如