肝功能常規(guī)檢查分析監(jiān)測(cè)意見(jiàn)修訂

1、關(guān)于肝功能常規(guī)檢查的分析監(jiān)測(cè)意見(jiàn)修訂第一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝功能評(píng)價(jià)指標(biāo)與分類(lèi)第二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝臟生化試驗(yàn)評(píng)估中的困惑及其待解決的問(wèn)題甄別無(wú)癥狀人群肝臟生化試驗(yàn)(大約14%) 問(wèn)題?評(píng)估肝臟疾病類(lèi)型及其病變嚴(yán)重程度？認(rèn)識(shí)常見(jiàn)肝病肝臟生化試驗(yàn)變化規(guī)律及其監(jiān)測(cè)方案？肝臟生化試驗(yàn)便捷敏感非特異局限肝臟生化試驗(yàn)第三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月無(wú)癥狀患者肝臟生化檢測(cè)異常問(wèn)題Air Force Recruit Study發(fā)現(xiàn)99/19877 (0.5%) 肝功能異常其中, 僅有1 2人(12%)明確ALT升高原因 Dig Dis Sci

2、1993;38:21452150. European Study151 例轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)輕-中度升高 6 月患者進(jìn)行肝臟活檢發(fā)現(xiàn):慢性HCV 15.3%NASH (NAFLD) 42%Chronic hepatitis 24%AIH/PBC 1.5%-1-抗胰蛋白酶缺乏 0.7%Scand J Gastroenterol1999;34:8591.需要探討有關(guān)影響因素及其處理策略第四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝臟生化試驗(yàn)結(jié)果的影響因素正常實(shí)驗(yàn)室值定義:受檢健康志愿者均值2倍標(biāo)準(zhǔn)差 有2.5%的健康人群會(huì)檢測(cè)值超過(guò)正常值上限在檢測(cè)質(zhì)量控制方面, 存在不同批次檢測(cè)和不同實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)差異等問(wèn)

3、題;在不同個(gè)體中, 肝功能正常范圍受到性別、年齡、體重指數(shù)等因素的影響在同一個(gè)體中,檢測(cè)時(shí)間或日期不同、劇烈運(yùn)動(dòng)、標(biāo)本儲(chǔ)蕆方法以及是否溶血等,也明顯影響肝功能檢測(cè)值National Academy of Clinical Biochemistry Clinical Chemistry 46:12 20272049 (2000)第五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響肝臟生化試驗(yàn)檢測(cè)值的環(huán)境因素(1)第六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響肝臟生化試驗(yàn)檢測(cè)值的環(huán)境因素（2)第七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響肝臟生化試驗(yàn)檢測(cè)上限值的年齡和性別因素for ASTf

4、or ALTfor GGTfor TBilNational Academy of Clinical Biochemistry Clinical Chemistry 46:12 20272049 (2000)第八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)策與建議在檢測(cè)質(zhì)量控制方面，應(yīng)保證實(shí)驗(yàn)檢測(cè)的總分析誤差不超過(guò)正常值上限的10%20%。肝臟生化試驗(yàn)檢測(cè)標(biāo)本最好在早晨空腹時(shí)采集，待測(cè)時(shí)間一般3天宜分別設(shè)立成年男性和女性的肝臟生化試驗(yàn)正常值范圍。對(duì)兒童和60歲以上人群的肝臟生化試驗(yàn)正常值范圍應(yīng)有所區(qū)別。偶然發(fā)現(xiàn)的或在劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)的肝臟生化試驗(yàn)異常，應(yīng)適時(shí)重復(fù)檢測(cè)。National Academ

5、y of Clinical Biochemistry Clinical Chemistry 46:12 20272049 (2000)Recommendation 1第九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)策與建議所有異常肝臟生化試驗(yàn)結(jié)果均必須結(jié)合臨床進(jìn)行解釋。高度懷疑實(shí)驗(yàn)室檢查有誤或僅有單項(xiàng)肝臟生化試驗(yàn)指標(biāo)輕度異常者，應(yīng)及時(shí)重復(fù)檢測(cè)。當(dāng)有2項(xiàng)以上肝臟生化試驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)異常，或反復(fù)持續(xù)異常時(shí)，患肝病可能性很大。Recommendation 1第十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝臟生化試驗(yàn)評(píng)估中的困惑及其待解決的問(wèn)題甄別無(wú)癥狀人群肝功能異常 (大約14%) 問(wèn)題?評(píng)估肝臟疾

6、病類(lèi)型及其病變嚴(yán)重程度？認(rèn)識(shí)肝功能變化規(guī)律及其監(jiān)測(cè)方案？肝功能檢測(cè)探測(cè)肝病鑒別黃疸判斷預(yù)后轉(zhuǎn)氨酶堿性磷酸酶膽紅素膽紅素白蛋白凝血酶原時(shí)間第十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清氨基轉(zhuǎn)移酶的臨床評(píng)價(jià)要點(diǎn)ALT和AST不是反映肝功能的指標(biāo)，而是反映肝損傷的敏感指標(biāo)。 一般情況下，ALT反映肝損傷的靈敏度高于AST，但其水平高低與肝損傷的嚴(yán)重程度常常并不相關(guān)， 且應(yīng)注意骨骼肌、心臟、腎臟等其他組織器官病變也可導(dǎo)致血清ALT和（或）AST活性升高Recommendation 2.1第十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清氨基轉(zhuǎn)移酶的臨床評(píng)價(jià)要點(diǎn)“轉(zhuǎn)氨酶升高”含義是高于送檢實(shí)驗(yàn)室

7、推薦的正常上限水平。 是否修訂ALT和AST的傳統(tǒng)正常上限值（ULN），目前還難統(tǒng)一意見(jiàn)。Recommendation 2.1第十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Determining the Definition of Normal ALT ValuesStatistical definitionStandard practice to define normal lab valuesMiddle 95% of healthy subjectsAbnormal: 97.5th percentile Influenced by reference populationBiologi

8、cal definitionRisk of developing disease or complicationCholesterol, glucoseAbnormal ALT: level associated with diseaseRequires standardization of laboratory assays第十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Updated Limits for Determining Normal ALT9221 first-time blood donor candidates74% suitable donors after exclusi

9、on of anemia, seizure, sexual and other risk 57% determined to be low risk for liver diseaseNegative viral serologyBMI 25Normal serum cholesterol, triglycerides, and glucose levelsAbsence of concurrent medication useUpdated healthy ALT ranges determined from the group of low-risk individualsMales: 3

10、0 IU/LFemales: 19 IU/L Prati D, et al. Ann Intern Med. 2002;137:1-10.第十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Low-Level Increases in ALT Predict NAFLD Cohort of 5237 healthy men without diagnosed NAFLD and with ALT 35 IU/L and -glutamyltransferase 40 IU/L984 new cases of NAFLD reported during 13,276.6 person-years o

11、f follow-up over 4 yearsALT increases within reference intervals predicted incidence of NAFLD (P .001)ALT 16 IU/L: HR* = 1.00ALT 16-18 IU/L: HR* = 1.53 (95% CI: 1.18-1.98)ALT 19-21 IU/L: HR* = 1.66 (95% CI: 1.29-2.13)ALT 22-25 IU/L: HR* = 1.62 (95% CI: 1.26-2.08)ALT 26-34 IU/L: HR* = 2.21 (95% CI: 1

12、.73-2.81)*Adjusted for age, weight change, fasting serum glucose, loge triglyceride, HDL cholesterol, BMI, systolic blood pressure, smoking, exercise, and alcohol intake, HOMA-IR, CRP, incident diabetes.Chang Y, et al. Clin Chem. 2007;53:686-692.第十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Disadvantages of Using a Lower

13、 ALT ULN CutoffUnnecessary testing and consultationUnclear health consequenceeg, NAFLD with minimally elevated ALTRejection of blood donorsAnxietyMedico-legalKaplan MM. Ann Intern Med. 2002;137:49-51.正常情況下，血清ALT和AST的濃度低于3040U/L。在不特別說(shuō)明的情況下，一般將ALT ULN定為男40 U/L、女35 U/L第十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清氨基轉(zhuǎn)移酶的臨床

14、評(píng)價(jià)要點(diǎn)在肝細(xì)胞損害為主性的急性肝損害中,劃分氨基轉(zhuǎn)移酶升高程度,有利于縮小鑒別病因診斷范圍。 對(duì)血清氨基轉(zhuǎn)移酶水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于急性肝損害病程觀察和/或病因的鑒別。Recommendation 2.1第十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月劃分轉(zhuǎn)氨酶升高程度,有利于縮小鑒別病因診斷范圍轉(zhuǎn)氨酶顯著升高（ 15ULN）藥物/毒素缺血性肝炎急性病毒性肝炎（A-E，皰疹）自身免疫性肝炎急性膽道梗阻急性Budd-Chiari綜合征肝動(dòng)脈結(jié)扎 AGA Technical Review GASTROENTEROLOGY 2002;123:13671384第十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022

15、年6月轉(zhuǎn)氨酶水平明顯升高常見(jiàn)病因的臨床特征病因臨床特征缺血性損傷AST ALT;在初始蜂后迅速下降; ALT /LDH 1;存在合并病中毒性損傷酶改變的類(lèi)型類(lèi)似于缺血性損傷有提示中毒性損傷的病史急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶水平緩慢降低存在危險(xiǎn)因素急性膽道梗阻轉(zhuǎn)氨酶升高先于膽汁淤積膽管阻塞解除后2448小時(shí)內(nèi)顯著下降 急性酒精性肝炎AST/ ALT 2急性損傷或慢性損傷急性發(fā)作方式CMAJ 2005;172(3):367-79缺血性肝損傷急性病毒性肝炎aminotransferase bilirubinaminotransferase bilirubin 第二十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

16、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（5ULN）的病因范圍AGA Technical Review GASTROENTEROLOGY 2002;123:13671384肝源性非肝源性（ALT升高為主）（AST升高為主）慢性乙型肝炎慢性丙型肝炎急性病毒性肝炎（A-E,EBV,CMV）脂肪肝/脂肪性肝炎血色病；藥物性/中毒性肝損傷自身免疫性肝炎；-1-抗胰蛋白酶缺乏Wilsons病脂肪肝/脂肪性肝炎酒精性肝損肝硬化溶血肌病甲狀腺疾病劇烈運(yùn)動(dòng)巨分子AST第二十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清氨基轉(zhuǎn)移酶的臨床評(píng)價(jià)要點(diǎn)（ contd ）AST和ALT比值的正常值約為0.8AST/ALT比值升高有助于酒精性肝炎

17、或肝病進(jìn)展情況的判斷心肌梗死和慢性酒精性肝病時(shí)以線粒體型AST活性升高為主，血清中AST/ALT比值升高當(dāng)肝細(xì)胞損傷加重和（或）累及線粒體時(shí)，AST/ALT比值也明顯升高Recommendation 2.1Am J Gastroenterol. 1999;94(4):1018-22Arch Intern Med.2003;163:218-224. 第二十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月具有臨床意義的轉(zhuǎn)氨酶升高幅度?對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶升高小于正常值上限2倍的患者，如果患者無(wú)癥狀，白蛋白、凝血酶原時(shí)間和膽紅素水平正常，可暫時(shí)隨訪觀察。 如果重復(fù)檢查證實(shí)血清氨基轉(zhuǎn)移酶仍然升高，可啟動(dòng)相應(yīng)的檢查程

18、序（圖1），以減少不必要的檢查。Recommendation 2.1第二十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病史、體格檢查、肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)(如甲肝抗體、HBsAg、HBeAg 、HBCAb、丙肝抗體，戊肝抗體等)，超聲檢查肝外病因（如僅AST升高）飲酒、用藥史糖尿病、肥胖脂肪肝戒酒或停藥或控制血糖和體重后3-6個(gè)月后復(fù)查肝功能轉(zhuǎn)氨酶輕-中度升高 肝炎病毒標(biāo)志物陰性肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性逐漸下降并至正常異常觀察相關(guān)的PCR檢測(cè)有視病情，抗病毒治療或觀察考慮少見(jiàn)的肝臟疾病自身免疫性肝病血清蛋白電泳、自身抗體（ANA、SMA和肝腎微小抗體（LKMA）檢測(cè)血色?。貉彖F蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、

19、HFE突變檢測(cè) Wilsons 病 ： K-F環(huán)、 血清銅藍(lán)蛋白、血清銅或尿銅、肝活檢行銅定量乳糜瀉：血清抗組織谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶IgA和IgG檢測(cè) a-1抗胰蛋白酶缺陷血清a-1抗胰蛋白酶濃度、 1-抗胰蛋白酶表型的檢測(cè)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：血TSH 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：血漿皮質(zhì)醇測(cè)定，ACTH興奮試驗(yàn)除外肝臟占位性或膽道病變無(wú)血清轉(zhuǎn)氨酶升高診斷程序第二十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清堿性磷酸酶和-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶臨床評(píng)價(jià)要點(diǎn)排除正常妊娠和生長(zhǎng)期等生理因素以及骨骼疾病，血清ALP明顯升高提示肝膽疾病。GGT和ALP同時(shí)顯著升高，特別有助于證明ALP升高來(lái)源于肝膽疾病。血清ALP明顯升

20、高對(duì)肝病診斷價(jià)值主要在于幫助識(shí)別膽汁淤積相關(guān)疾病，血清ALP活性輕度升高則可見(jiàn)于其他肝臟疾病。Recommendation 2.2第二十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清堿性磷酸酶和-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶臨床評(píng)價(jià)要點(diǎn)血清堿性磷酸酶升高程度與肝膽疾病來(lái)源有一定的相關(guān)性。血清堿性磷酸酶顯著升高（4倍正常值上限），見(jiàn)于接近75%的長(zhǎng)期膽汁淤積病人。血清堿性磷酸酶中度升高（3倍正常值上限）對(duì)于判斷膽汁淤積缺乏特異性，可見(jiàn)于各種類(lèi)型的肝病及充血性心力衰竭。Recommendation 2.2肝外梗阻伴有黃疸的轉(zhuǎn)移性肝癌病毒性肝炎不伴有黃疸轉(zhuǎn)移性肝癌第二十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

21、血清堿性磷酸酶和-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶臨床評(píng)價(jià)要點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察血清堿性磷酸酶活性有助于黃疸病情判斷。如果血清中ALP持續(xù)低值,則阻塞性黃疸的可能性很小。若血清膽紅素逐漸升高,而ALP不斷下降提示病情惡化 單項(xiàng)ALP升高或以ALP升高為主的肝生化指標(biāo)異?？梢?jiàn)于多種情況，需要結(jié)合氨基轉(zhuǎn)移酶、血清膽紅素、GGT等指標(biāo)綜合分析。(圖2)Recommendation 2.2第二十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝生化檢測(cè)異常病史及體格檢查血清ALP水平升高膽紅素、ALT、AST正常右上腹超聲檢查并檢查AMA和用藥情況非肝膽管源性是AMA陰性ERCP,MRCP 觀察3-6個(gè)月后重復(fù)肝生化檢查GGT正常異常

22、右上腹超聲檢查評(píng)價(jià)是否存在膽管擴(kuò)張無(wú)膽管擴(kuò)張ALP升高6個(gè)月或2ULN患者是否有癥狀是否高度疑為肝病否是否AMA陰性血清堿性磷酸酶升高診斷程序AGA Medical Position Statement.GASTROENTEROLOGY 2002;123:13641366按ALT等升高處理、肝活檢必要時(shí)行MRCP第二十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）血清膽紅素的臨床評(píng)價(jià)要點(diǎn)血清膽紅素測(cè)定標(biāo)本應(yīng)避免光線照射，室溫下避光保存可以保證標(biāo)本的穩(wěn)定性。Recommendation 2.3第二十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）血清膽紅素的臨床評(píng)價(jià)要點(diǎn)血清總膽紅素不是評(píng)價(jià)

23、肝功能異常的敏感指標(biāo)，其升高程度對(duì)判斷黃疸病因診斷的價(jià)值不大。 肝細(xì)胞功能?chē)?yán)重低下會(huì)導(dǎo)致以結(jié)合膽紅素為主的高膽紅素血癥，血清膽紅素水平進(jìn)行性升高提示病情加重或預(yù)后不良。Recommendation 2.3第三十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）血清膽紅素的臨床評(píng)價(jià)要點(diǎn)（Contd）在肝膽管疾病的恢復(fù)后期，幾乎所有的結(jié)合膽紅素都以與白蛋白結(jié)合的大分子形式存在，形成膽紅素，使原有結(jié)合膽紅素的半衰期4小時(shí)延長(zhǎng)至接近白蛋白的半衰期（17-24天），導(dǎo)致血清膽紅素水平緩慢下降，并且出現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素升高而尿膽紅素陰性征象。Recommendation 2.3第三十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)

24、作于2022年6月（三）血清膽紅素的臨床評(píng)價(jià)要點(diǎn)（Contd）對(duì)于單純性血清膽紅素水平升高，宜分為結(jié)合性或非結(jié)合性高膽紅素血癥。當(dāng)血清總膽紅素升高1.5ULN， 1分鐘膽紅素/總膽紅素2對(duì)酒精性肝病的診斷有一定的意義。此外血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)升高是識(shí)別酒精造成肝損傷的良好指標(biāo)。禁酒后血清ALT和AST明顯下降，4周內(nèi)可基本降至2倍正常上限值(ULN)以下。禁酒后GGT活性亦可明顯下降，但恢復(fù)較慢。Tilg H, Day CP. Management strategies in alcoholic liver disease. Nat Clin Pract Gastroenterol He

25、patol. 2007; 4(1): 24-34Recommendation3.5第四十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）自身免疫性肝炎典型血清肝生化異常為血清氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT、AST)明顯升高，可伴有不同程度的血清膽紅素升高，ALP和GGT正?；蜉p度升高。若ALP大于正常2倍或GGT大于正常5倍需考慮是否與PBC重疊。血清氨基轉(zhuǎn)移酶水平高于10倍正常上限者，或血清氨基轉(zhuǎn)移酶水平高于5倍正常上限同時(shí)血清丙種球蛋白水平高于正常上限至少2倍者，是免疫抑制劑治療的適應(yīng)證。Ishihashi H，et a1Guidelines for therapy of autoimmune li

26、ver diseaseSemin liver Dis，2007，27：214226 Recommendation 3.6第四十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）自身免疫性肝炎治療目標(biāo)是以單用潑尼松或聯(lián)合硫唑嘌呤治療達(dá)到血清生物化學(xué)緩解（ALT正常），然后嘗試逐漸停藥。但治療應(yīng)答不完全或停藥后有復(fù)發(fā)者，需要以最低劑量的潑尼松或硫唑嘌呤來(lái)維持生物化學(xué)緩解。通常以治療后血清轉(zhuǎn)氨酶變化來(lái)判斷病變活動(dòng)，以PT 和血清ALB 判斷肝臟合成功能，以血清球蛋白或IgG 水平判定免疫抑制效果。Ishihashi H，et alGuidelines for therapy of autoimmun

27、e liver diseaseSemin liver Dis，2007，27：214226 Recommendation 3.6第四十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（七） 原發(fā)性膽汁性肝硬化血清 Bil （主要是DBil ）升高是原發(fā)性膽汁性肝硬化患者較晚期的表現(xiàn)，與低Alb血癥和PT延長(zhǎng)一樣，均是預(yù)后不良的指標(biāo)建議每3個(gè)月監(jiān)測(cè)ALT、膽紅素、ALP、GGT等，每6個(gè)月復(fù)查腹部超聲檢查和甲胎蛋白多有血清ALP升高ULN 或GGT升高ULN 以上，血清抗線粒體抗體M陽(yáng)性。血清ALT和AST 水平多為正常或輕度升高，一般不超過(guò)5ULN。如果患者的血清ALT和AST水平明顯升高，則需進(jìn)

28、一步檢查以除外是否合并自身免疫性肝炎或其他原因所致肝病。Recommendation3.7第五十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Old problem,More questions.New resolution？第五十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月謝 謝第五十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重型肝炎對(duì)于病情劇烈活動(dòng)、血清TBILI171 mol/L的重型肝炎患者，通常每37天監(jiān)測(cè)一次全套肝臟生化指標(biāo)的變化。對(duì)病情漸趨穩(wěn)定、血清TBILI171 mol/L(10 ULN)的患者，可每57天監(jiān)測(cè)一次肝臟生化指標(biāo)。終末期肝病模型(MELD)有助于預(yù)測(cè)重型肝炎和肝硬

29、化失代償期患者的短期及中期病死率，是肝移植術(shù)前評(píng)估的重要指標(biāo)之一。第五十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝炎后肝硬化對(duì)病毒性肝炎肝硬化，常采用Child-Pugh分級(jí)對(duì)肝功能進(jìn)行評(píng)估。也可應(yīng)用MELD對(duì)病情的嚴(yán)重性和肝移植風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。代償期肝硬化(肝功能Child A級(jí))患者，若無(wú)明顯炎癥活動(dòng)，通常每3個(gè)月復(fù)查ALT等生化指標(biāo)，每36個(gè)月復(fù)查HBV DNA或HCV RNA等病毒復(fù)制指標(biāo)和進(jìn)行HCC篩查。若有炎癥活動(dòng)，通常每24周復(fù)查一次ALT等生化指標(biāo)，每3個(gè)月復(fù)查病毒復(fù)制指標(biāo)，每36個(gè)月進(jìn)行AFP及B超等檢查(PHCC篩查)。第五十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝炎后肝硬化失代償期肝硬化(肝功能Child B和C級(jí))患者，其血清ALT和AST升高多不十分顯著，甚至在正常參考范圍內(nèi)偏低，但AST/ALT1提示肝細(xì)胞損害嚴(yán)重。通常每周（住院者）或 周（門(mén)診患者）復(fù)查次肝臟生物化學(xué)指標(biāo)，每 個(gè)月復(fù)查病毒復(fù)制指標(biāo)，每個(gè)月進(jìn)行及超聲顯像等檢查。第五十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（八）肝癌患者的肝臟生化監(jiān)測(cè)方案對(duì)于能夠手術(shù)切除的肝癌，術(shù)前主要檢測(cè)膽紅素、白蛋白等，凝血功能,評(píng)估肝功能否耐受手術(shù)(參見(jiàn)肝硬化部分Child-Pugh分級(jí))，術(shù)后每23天監(jiān)測(cè)氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素、白蛋白一次，