肋骨骨折病人業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、關(guān)于肋骨骨折病人的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月演講目的一、掌握肋骨骨折的診斷、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。二、熟悉肋骨骨折的解剖特點(diǎn)。三、了解肋骨骨折的病因及病理生理。第二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月演講內(nèi)容一、肋骨簡(jiǎn)介二、病因病理三、骨折分類(lèi)四、臨床表現(xiàn)五、護(hù)理措施 第三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、肋骨簡(jiǎn)介肋骨的骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是：切面觀呈扁平狀，中間有一層松質(zhì)骨，周?chē)菢O薄的密質(zhì)骨。肋骨頭與胸椎構(gòu)成關(guān)節(jié)；肋骨結(jié)節(jié)與胸椎橫突形成關(guān)節(jié)；肋骨頭與結(jié)節(jié)之間的狹窄部位稱(chēng)“肋骨頸”。肋骨前連軟骨，后有關(guān)節(jié)，肋骨本身富有彈性，有緩沖外力 的作用。 第四張，PP

2、T共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肋骨結(jié)構(gòu)圖第五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肋骨共有12對(duì)，左右對(duì)稱(chēng)，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對(duì)胸部臟器起著保護(hù)作用。第1-3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護(hù)，較少發(fā)生骨折；第47肋骨較長(zhǎng)且固定，最易發(fā)生骨折；第810肋骨雖長(zhǎng)，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構(gòu)成肋弓，彈性較大，不易折斷；第1112肋前緣游離，也稱(chēng)“浮肋”，較易避免暴力作用，不易骨折。第六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病因造成肋骨骨折的暴力通常有兩種形式： 直接暴力 外來(lái)暴力 間接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收縮 第七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.外

3、來(lái)暴力 1.1直接暴力 骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向內(nèi)移位，易刺傷肺臟，造成氣胸、血胸。如拳棒打擊、車(chē)撞等。 第八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 胸廓受到前后方對(duì)擠的暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開(kāi)放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時(shí)用力不當(dāng)?shù)取Ｒ嘤幸虮┝Υ驌羟靶刂潞罄吖钦?，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形?.2 間接暴力 第十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1.3 混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接

4、暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內(nèi)損傷。第十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.病理因素 嚴(yán)重咳嗽、噴嚏時(shí)偶發(fā)肋骨骨折，一般發(fā)生在體質(zhì)弱，骨質(zhì)疏松者。如產(chǎn)婦、百日咳病人及長(zhǎng)期脫鈣的病人。第十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單根或數(shù)根肋骨單處骨折時(shí)，對(duì)呼吸影響不大；但若尖銳的肋骨斷端內(nèi)移刺破壁胸膜和肺組織時(shí)，可導(dǎo)致氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等；若刺破肋間隙血管，尤其是前側(cè)胸的肋骨骨折時(shí)，可引起大量出血，導(dǎo)致病情迅速惡化。第十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng)第十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多根、多

5、出肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動(dòng)相反，故稱(chēng)為反常呼吸。第十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、 骨折的分類(lèi)(一) 根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為1 閉合性骨折(closedfracture) 骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。2. 開(kāi)放性骨折(open fracture) 骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外所致。第十七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二)根據(jù)骨折的程度和

6、形態(tài)分為1.不完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為: (1)裂縫骨折:骨質(zhì)發(fā)生裂隙,無(wú)移位,多見(jiàn)于顱骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折:多見(jiàn)于兒童,骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?可有成角畸形。2.完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷, 按骨折線的方向及其形態(tài)可分為橫形骨折 、斜形骨折 、粉碎性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離等骨折。 第十八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(三)根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為：1.穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者。2.不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。第十九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

7、6月（四）骨折發(fā)生時(shí)間： 新鮮骨折 3W陳舊骨折（五）按骨折性質(zhì)： 外傷性骨折 病理性骨折（六）按骨折部位： 骨干骨折 干骺端骨折 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 骨骺骨折第二十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床表現(xiàn)癥狀 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時(shí)加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。體征 受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時(shí)可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)；部分病人可有皮下氣腫。第二十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、處理原則閉合性了骨骨折 （1）固定胸廓:目的是限制肋骨斷端活動(dòng)，減輕疼痛。（2）止痛：必

8、要時(shí)給予口服吲哚美辛、布洛芬。 （3）處理并發(fā)癥：處理反常呼吸。（4）建立人工氣道（5）應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防感染。開(kāi)放性了骨骨折（1）清創(chuàng)與固定：徹底清潔胸壁骨折處傷口，分層縫合后包扎固定。 （2）胸膜腔閉式引流術(shù)：用于胸膜穿破者。（3）預(yù)防感染：應(yīng)用敏感的抗菌藥物。 第二十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、氣體交換受損 與肋骨骨折導(dǎo)致疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受損、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)2、疼痛 與胸部組織損傷有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染第二十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理措施維持有效氣體交換 (1)現(xiàn)場(chǎng)急救：采取緊急措施對(duì)危及生命的病人給予急救。

9、 (2)清理呼吸道分泌物，鼓勵(lì)病人咳出分泌物和血性痰，對(duì)氣管插管或氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，包括吸痰和濕化。 (3)密切觀察生命體征、神志以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況若有異常，及時(shí)報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理。 第二十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施減輕疼痛 遵醫(yī)囑行胸帶或?qū)捘z布條固定，后者固定時(shí)必須由下向上疊瓦式固定，后起健側(cè)脊柱旁，前方越過(guò)胸骨；應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜或用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉；病人咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁。第二十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施預(yù)防感染 （1）密切觀察體溫，若體溫超過(guò)38.5，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。 （2）鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳痰。 （3）對(duì)開(kāi)放性損傷者，及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持敷料潔凈干燥和引流管通暢。 （4）遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。第二十六張，PPT