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PAGE 5 -張店區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構2014年查體計劃填報單位： 轄區(qū)老年人數： 計劃查體人數： 計劃查體時間計劃查體人數查體組織人責任醫(yī)生、反饋醫(yī)生健康教育負責人合計 轄區(qū)服務人口數： 填報人： 填報時間：國家基本公共衛(wèi)生項目65歲以上老年人查體結果反饋單 老人，您于 年 月 日來我單位參加國家基本公共衛(wèi)生項目查體，其中免費項目查體結果如下：血壓: 空腹血糖：血常規(guī)： 尿常規(guī)：肝功能：腎功能：血 脂：甘油三酯 膽固醇心電圖：收費項目查體結果如下：我是您的家庭醫(yī)生 ，我給您的健康建議是：低鹽飲食，每日鹽的攝入量不超過6注意鍛煉 （機構章） 年 月 日張店區(qū)基本公共衛(wèi)生服務老年人健康管理登記薄機構名稱：年度：序號姓名聯(lián)系電話體檢日期健康狀況體檢異常情況輔助檢查異常指標查體結果反饋登記（）中醫(yī)藥健康管理情況12345678910老年人健康管理登記薄

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