資料-心臟聽診模擬訓(xùn)練

1、心臟聽診模擬訓(xùn)練及臨床詳解心臟聽診模擬訓(xùn)練及床詳解醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)制做了心臟聽診的模擬訓(xùn)練資料，從名詞概念到圖像理解方面， 逐一提供解釋，結(jié)合所提供的音頻資料，希望大家在練習(xí)中加深對心臟聽診的認(rèn) 識。預(yù)祝各位同仁在實踐技能考試中能取得好成績。正常心音健康人;停臟可聽到兩 性成不同的聲音交替出現(xiàn), 稱之為第一心音和第二心 音。某此健康的兒童和青 少年在第二心音后有時可 聽到一個較弱的第三心言 O第四心音一般聽不到， 如能聽到多為病理性。Nocmnl Head Sounds 一般可聽到的心音$3 Gallop Rhythm奔馬律正常第三心音出現(xiàn)在心室舒張早期， 第二心蕓后 0. 12JQ. ISSd 第

2、三心音的產(chǎn)生可能系心 室舒張早期血流自心房突 然沖兀心室，便心室壁、 乳頭肌和腱索緊張、振動 所跳第三心言聽該特點,. 音調(diào)低；強(qiáng)度弱；性扃重 濁而低鈍；持續(xù)時間較短 （約。.口4正常心音健康人;停臟可聽到兩 性成不同的聲音交替出現(xiàn), 稱之為第一心音和第二心 音。某此健康的兒童和青 少年在第二心音后有時可 聽到一個較弱的第三心言 O第四心音一般聽不到， 如能聽到多為病理性。Nocmnl Head Sounds 一般可聽到的心音$3 Gallop Rhythm奔馬律正常第三心音出現(xiàn)在心室舒張早期， 第二心蕓后 0. 12JQ. ISSd 第三心音的產(chǎn)生可能系心 室舒張早期血流自心房突 然沖兀心室

3、，便心室壁、 乳頭肌和腱索緊張、振動 所跳第三心言聽該特點,. 音調(diào)低；強(qiáng)度弱；性扃重 濁而低鈍；持續(xù)時間較短 （約。.口4就在心尖部及 其上方較浩楚；左惻臥位5jj GCillOp JIhyfhm 奔馬律Bath GoiEop及呼氣末心臟接近拘壁，運動后加快的心跳祿新減慢，以及下肢拾高使靜脈回流增加時，可 使第三心音更易聽到。第三心音通常只在部奪兒童和舂少年中聽到，成年人一般聽不到- 心正常心音 cardiac sound ：J- 正常第三心音 third heart sound, S3竇性心動過速：成人竇性心律的頻律100次/分，稱為竇性心過速。w.rr淑隊制、*竇性心動過速sinus t

4、achycardia二聯(lián)律：期前收縮和竇性心搏交替出現(xiàn)。* 二聯(lián)律 bigeminy房顫、二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全正常的電圖的特點是正常F波消失,Atrial PlbrlllatronIhm strip】_ undulating bxscElnc正常的電圖的特點是正常F波消失,Atrial PlbrlllatronIhm strip】_ undulating bxscElncE 房顫 atrial fibrillation, AF房瓢房顫動是臨床上很常 見的心律失常U 多心臟疾 病發(fā)展到一定程度都有出現(xiàn) 心房顫動的可能，多與心房 擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)-1旦 也有部身房

5、顫患者無明顯器 原性心臟病口心房顫動的確 切機(jī)制至今仍然不十分清楚, 多數(shù)人認(rèn)為是多年示折返激 動所致。近年來研究發(fā)現(xiàn)； 部分房顫可能是局灶觸發(fā) 機(jī)制f起源-于月市靜脈L心 豆；房瓢波的頻率為冶507如。次.移光心室律絕對不規(guī)則，QRS波一般不增寬；若是前一個職 間距偏長而下二罪口RS波相距較近時，易出現(xiàn)一個增寬變形的口RS波，此可能是房瓢伴有室內(nèi) 差異傳導(dǎo),并非室性期前收縮,-應(yīng)注意進(jìn)行鑒別。二尖瓣關(guān)閉不全慢性二尖瓣關(guān)閉不全心尖搏動明顯，向左下移位霓呈抬舉性搏動-心音：重度二尖瓣關(guān)閉不全時，時減弱或不能聽及；由 于左室射血期縮短，主動脈瓣關(guān)閉提前可致款:分裂，吸氣莊 明顯 嚴(yán)重反流心類區(qū)可聞

6、及.S3,臥位時易聽至。S4為最牌 見陣征口 P2亢進(jìn)或分裂。心臟雜音：心尖區(qū)全收縮期雜音是二爰瓣關(guān)閉不全最主 要的體征，雜音響度常在III吸或III級以上電全收縮期柴音伴 收縮晚期加強(qiáng)是二尖瓣關(guān)閉不全雜音的持點重度者，雜音 出現(xiàn)在S1之后，可掩蓋S備在心尖區(qū)最響，可伴露瓢；雜 音向左阪下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全以后 葉損害為主，雜音多向胸骨旁和主動脈區(qū)傳導(dǎo)。二尖瓣脫垂 雜音多為收縮中晚期并伴有喀嚓音。冠心病乳美肌功能不全 所致為早、中；晚或全收縮期雜音，腱索斷裂伴連枷瓣葉時 ，雜苜似海四或呈樂鳴苜。嚴(yán)重反流心尖區(qū)可聞S3后的短 促舒張期隆隆樣雜音。-二尖瓣關(guān)閉不全mirtal

7、incompetence, MI急性二尖瓣關(guān)閉不全 acute mitral insufficiency心尖搏動為高動力性，左心衰竭時消失，P2亢進(jìn)。非擴(kuò)張的左房強(qiáng)有力收 縮所致心尖區(qū)S4常見。由于收縮末期左室-左房壓差小，心尖區(qū)反流性雜音于S2前終止，呈遞減型，低調(diào)，不如慢性者響。嚴(yán)重反流亦可出出心尖區(qū)S3和短 促舒張期隆隆樣雜音。二尖瓣狹窄心關(guān)搏動正?；虿幻黠@心心尖區(qū)時亢進(jìn)，是 隔膜型二尖瓣狹窄的特征，若瓣膜增厚粘連嚴(yán)重、 發(fā)生纖維優(yōu)和鈣鹽況積時，則瓣膜僵硬，活動能 力撼弱,如減弱甚或至消失；二尖瓣開鞭音，是 二尖瓣狹窄聽診的特征性改變，在心尖區(qū)和胸骨 左緣務(wù)4助間最易聽到，當(dāng)二尖SS葉纖

8、維化或鈣 質(zhì)沉積彈性裱弱或消失時，二尖瓣開輸音消失； 心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)、隆隆樣、呈通裱-通增型 的舒張期染音，常伴有舒張期震顫;；是二尖瓣狹窄 最典型的體征 一般是狹窄越重；雜音時限越長， 但嚴(yán)重狹窄時卻聽不到舒張期雜音，稱族啞性二尖 瓣狹窄氣是由于通過狹窄瓣口血流重很少所致。w/wJnSuub com為 二尖瓣狹窄mitral stenosis-二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全、心包摩擦音主動豚簸關(guān)閉不全慢性主動脈辨關(guān)閉不全心尖搏動：彌散且呈高動力，向左下 移位。心音：S1減弱，系由于收縮期前二尖 簸部分關(guān)閉引起。S2主動脈魏成分減弱或 缺如，或表現(xiàn)為單心音，變狹，逆分裂。

9、 A2輕或消失。心底部?？陕劶笆湛s期噴射 音，可能與心輸出量增加引起心主動豚突 然擴(kuò)張有關(guān)。心尖區(qū)可聞及S3奔馬律，與 左室舒張末期容重增加有關(guān)。心臟雜音：為與S2同時開始的高調(diào)哈 氣性諼減型全舒張期雜音，坐位前傾和深 呼吸時易聽及；輕度返流時，雜音可限局 在舒張早期，呈典型的高音調(diào)和吹哨音； 嚴(yán)重主動豚簸返流時，雜音為全舒張期， 性質(zhì)粗糙。當(dāng)呈現(xiàn)樂音（鴿叫聲）雜音時 ，提示主動脈穿孔和外翻。由原發(fā)性瓣膜 病變所致者，雜間最易在胸骨左緣第3、 4助間聽到，若反流系升主動脈擴(kuò)張所致 者，雜音最易沿胸骨右緣聞及。在心底部 ?？陕劶爸鲃用}麟收縮期噴射性雜音，粗 糙，為1/6-4/6級，向頸部傳導(dǎo)，常

10、伴有 寇顫。嚴(yán)重主動脈瓣返流者，在心尖區(qū)可 聞及舒張中和（或）晚期隆隆樣雜音RVOT左心房住動脈AMk JFailure of tnc aortic valve toclose tightly causes back flowof blood into the left ventriclew e ：=ikerLe d aor ticRight ventricle導(dǎo)致血被返毓到左心室t venti-! cle 心室主動脈瓣關(guān)閉不全aortic insufficiency（Austin-Flint雜音）。有認(rèn)為系嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全引起左心室舒張 期壓力快速增高，使二尖瓣口變窄，當(dāng)血流快速前向流過

11、二尖瓣口時產(chǎn)生。急性主動脈瓣關(guān)閉不全acute aortic insufficiency心尖搏動正常。二尖瓣舒張期提前關(guān)閉致S1降低或消失。P2亢進(jìn)和S3、S4 出現(xiàn)提示為肺動脈高壓。急性主動瓣返流時舒張期雜音為低音調(diào)，系由于左心室 舒張壓增高，主動脈和左心室壓力階差急劇下降之故。若有Austin-Flint雜音 常為短促，在舒張期左心室壓力超過左房壓力時消失。主動脈瓣狹aortic stenosis心音：S1正常，輕度主動脈狹窄S2亦正 常，嚴(yán)重狹窄時左室射血時間顯著延長，可 出現(xiàn)S2逆分裂。藏膜沔化、增厚時A2減弱 甚至消失。S3出現(xiàn)預(yù)示左心功能不全。S4可 見于中、重度狹窄。主動脈收縮期

12、噴射音可 見于先天性主動脈瓣狹窄或麟葉活動良好者， 在胸骨左緣第3助間易聽到，可向心尖區(qū)傳 導(dǎo)，為短促而響亮的單音，不隨呼吸而改變。 產(chǎn)生噴射音。收縮期噴射性雜音：在S1稍后或緊隨噴 射音開始，終止于S2之前，雜音呈吹風(fēng)性， 粗糙、響亮，3-4級以上，多伴有寇顫，呈涅 增-諼遍型；在胸骨右緣第2助間和胸骨左 緣3、4助間最響，向頸部傳導(dǎo)，也可沿胸骨 下及心尖區(qū)傳導(dǎo)。老年人訝化性主動脈瓣狹 窄者，雜音在心底部，粗糙，但其高頻成分 向心尖部傳導(dǎo)，呈樂性，在心尖區(qū)最響，可 被誤認(rèn)為二尖魏反流的雜音。狹窄越重，雜 音越長。在左心室衰竭和心排血重減少時， 雜音減輕或可消失。雜音強(qiáng)度隨每搏心搏重 的不同而

13、強(qiáng)弱變化，長舒張期后（如期前收 后或心房顫動的長間歇后）的心搏重增加而 使雜音增強(qiáng)。Senile aortistenosis主動脈弓 Aortic：ar：ch 狹窄的主動脈瓣 Stenotic aortic valve-主動脈瓣狹合并關(guān)閉不全aortic stenosis其他：嚴(yán)重主動脈瓣狹窄后擴(kuò)張可產(chǎn)生相對性主動脈關(guān)閉不全，與胸骨左緣 3、4肋間可聞輕度舒張早期吹風(fēng)樣遞減型雜音。如左室增大，心尖區(qū)有抬舉性 搏動。脈搏細(xì)小，收縮壓降低，舒張壓降低，脈壓縮小。心可摩擦z亨 pericardial friction sound為急性纖維蛋白性心包炎特異性體征抽我癥導(dǎo)致壁層與臟層 心包變得粗糙4在心

14、臟活動時相互摩擦產(chǎn)生的聲音換似皮革摩擦 呈搔刮樣、粗糙的高頻聲音心包摩擦言的特點是瞬息可變可通 常使用隔膜性胸件在胸骨左緣3-4助音、胸骨下段和劍突附近易 聽到。其強(qiáng)度受呼吸和體位影響，深吸氣或前傾坐位摩擦音增強(qiáng) O當(dāng)心包內(nèi)出現(xiàn)滲液，將兩層心包完全分開時，心包摩擦碧消失 C如兩層心包有部分粘連，雖有心包積液，有時仍可聞及摩擦音 O心包摩擦音母與胸膜摩擦昔或聽涉器胸件未壓緊皮膚所產(chǎn)生的 哩吱音相鑒別；而單相心包摩擦音需與三尖瓣或二尖瓣反流性收 縮期雜音相鑒別。品心包摩擦音先天性心臟病聽診練習(xí)（圖/音頻）房間隔缺損（artial septal defect,ASD） 3 （點擊英文部分可下載音頻）

15、內(nèi)科學(xué)：胸骨左緣第2肋間第2心音增強(qiáng)并有固定分裂，可伴有II-III級收 縮期雜音。當(dāng)發(fā)生肺動脈高壓后第2心音亢進(jìn)，分裂變窄。合并有二尖瓣脫垂的 病人可有收縮期喀嚓音。兒科學(xué)：心前區(qū)飽滿，右心搏動增強(qiáng)，心濁音界擴(kuò)大。第一心音正常或分裂， 主要由于二尖瓣關(guān)閉音增強(qiáng)所致。通過肺動脈瓣的血流增加，造成肺動瓣相對狹 窄，胸骨左緣第2-3肋間產(chǎn)生收縮中期I-ma噴射性雜音。肺動脈瓣延遲關(guān)閉， 產(chǎn)生不受呼吸的影響，肺動脈瓣區(qū)第心音固定分裂。分流量大時，通過三尖瓣的 血流量增多，造成三尖瓣相對狹窄，胸骨左緣下方可聞及舒張期隆隆樣雜音。肺 動脈擴(kuò)張明顯或有肺動脈高壓者，可在肺動脈瓣區(qū)聽到第二音亢進(jìn)和收縮早期喀

16、 嚓音。如同時合并二尖瓣脫垂，心尖可聞及全收縮期或收縮晚期雜音。室間隔缺損（ventricular septal defect,VSD） * （點擊英文部分可下載音頻）內(nèi)科學(xué)：胸骨左緣第3-4肋間有響亮而粗糙的全收縮期反流性雜音，可伴有 收縮期震顫。肺動脈瓣區(qū)第2心音增強(qiáng)并分裂。發(fā)生肺動脈高壓，形成艾森格爾 綜合征后可出現(xiàn)發(fā)紺、收縮期雜音減弱或消失、肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)。兒科學(xué):胸骨左緣下方響粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心前區(qū)及后背傳導(dǎo)， 并有震顫，心尖部伴隨較短的舒張期隆隆樣雜音（反映分流量較大所致相對性二 尖瓣狹窄）。隨年齡增加，肺動脈第二音增強(qiáng)，提示肺動脈高壓。當(dāng)有明顯肺動 脈高壓和艾

17、森曼格綜合征（注：即艾森格爾綜合征），臨床出現(xiàn)紫紺，并逐漸加 重，此時心臟雜音往往減輕，肺動脈第二音顯著亢進(jìn)。i/entricular septal defect is an abnormal opening n the wall between :he two ventriclesVentricular septal defect室間隔缺損Lelt MunlJieJoi/entricular septal defect is an abnormal opening n the wall between :he two ventriclesVentricular septal defect室間隔缺損左室岫5淑摩上g動脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus,PDA ）沌（點擊英文部分可下載音頻）內(nèi)科學(xué)：胸骨左緣第2肋連續(xù)性機(jī)器樣雜音，多伴有震顫。舒張壓低、脈壓 增寬、可有水沖脈、毛細(xì)血管搏動征和周圍動脈槍擊音。發(fā)生肺動脈高壓和艾森 格爾綜合征后，有發(fā)紺和杵狀指（趾）。典型的連續(xù)性雜音可變?yōu)閱渭兪湛s期雜 音或雜音消失。肺動脈區(qū)第2心音亢進(jìn)。兒科學(xué)：胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音，占整個收縮期與舒張期， 于收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，當(dāng)肺血管阻力