肺心病病人的護(hù)理

1、第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理肺心病定義 是由于肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，繼而使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病。12支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核等氣管和肺部疾病3胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾?。ㄉ僖姡静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】慢性阻塞性肺疾病（8090）發(fā)病機(jī)制 病因肺的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的改變反復(fù)的氣道感染和低氧血癥體液和肺血管發(fā)生改變肺血管阻力，肺血管的結(jié)構(gòu)重構(gòu)肺動(dòng)脈高壓右心負(fù)荷加重右心室肥厚、擴(kuò)張右心衰【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀、體征 1 肺心功能代償期（緩解期） 主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)

2、第二心音亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見心尖搏動(dòng)，提示右心室肥大。2 肺、心功能失代償期（急性加重期）（1）呼衰 癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛，食欲下降，失眠，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺腦表現(xiàn) 體征：發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn)。（2）右心衰竭 癥狀：氣促明顯，心悸，食欲不振、腹脹、惡心 體征：發(fā)紺,頸靜脈充盈怒張，肝大和壓痛，水腫，發(fā)紺，心臟體征。（二）并發(fā)癥 肺性腦病、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血，DIC【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1 X線檢查 基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征、右心室增

3、大2 心電圖 右心室肥大的表現(xiàn)，及肺性P波。3 超聲心動(dòng)圖檢查 右心室流出道內(nèi)徑30mm，右心室內(nèi)徑20mm,右心房增大，4 動(dòng)脈血?dú)夥治龀霈F(xiàn)低氧血癥或伴高碳酸血癥。Pa50mmHg時(shí)，提示呼衰5 其他 RBC,Hb,合并感染W(wǎng)BC，N,部分病人有肝腎功能改變，K,Na,Cl,Ca,Ma多低于正?！局委熞c(diǎn)】原則：治肺為本，治心為輔1 急性加重期（1）控制感染（2）控制呼吸衰竭（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治療2 緩解期 中西醫(yī)結(jié)合，增強(qiáng)病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，家庭氧療，改善呼吸功能【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1 氣體交換受損 肺組織彈性降低，

4、通氣功能障礙，殘氣量增加有關(guān)。2 清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多、黏稠有關(guān)3 活動(dòng)無耐力 與機(jī)體缺氧有關(guān)。4 體液過多 與心肌收縮力下降，心輸出量減少導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)5 潛在并發(fā)癥 呼吸衰竭、心力衰竭、肺腦、消化道出血、心律失常等6 焦慮 與本病病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈有關(guān)【護(hù)理措施 】病情觀察一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理1 休息與活動(dòng) 心肺功能失代償期絕對(duì)臥床休息 緩解期進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng) 肺腦先兆床欄或約束肢體2 飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。少食多餐，進(jìn)食后漱口（二）病情觀察1 監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)狀況2 咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏

5、色、量3 呼吸頻率、節(jié)律、幅度，呼吸困難程 度，有無發(fā)紺4 觀察右心衰的表現(xiàn)。5 定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?密切觀 察肺性腦病表現(xiàn)。（三）對(duì)癥護(hù)理 1 清理呼吸道、改善呼吸功能 2 合理用氧 對(duì)COPD病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。 必要時(shí)面罩給氧或呼吸機(jī)給氧3 減輕或消除水腫 （1）抬高下肢 （2）皮膚護(hù)理 （3）衣服寬大、柔軟，定時(shí)翻身，變換體位。 （4）遵醫(yī)囑用利尿劑，記錄出入液量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，觀察體重變化，了解利尿效果（四）用藥的護(hù)理 1 利尿劑 2 強(qiáng)心甙 3 血管擴(kuò)張劑 4 呼吸興奮劑（五）心理護(hù)理 護(hù)士要多與病人

6、溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。 【健康指導(dǎo)】1 生活指導(dǎo)2 疾病知識(shí)指導(dǎo)余某，男，67歲，10年前確證為COPD，半年前呼吸困難加重，出現(xiàn)下肢水腫，診斷為慢性肺心病，2周前著涼后出現(xiàn)咳嗽、痰多、氣促加重，身體下垂部位水腫，收入院治療1 護(hù)士對(duì)病人的飲食指導(dǎo)錯(cuò)誤的是A 宜進(jìn)高纖維、易消化清淡飲食B 避免含糖高的食物C 要多飲水以促進(jìn)排痰D 碳水化合物攝入60%E 進(jìn)餐前后漱口保持口腔清潔2 病人咳痰無力，近日出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚，此時(shí)可能發(fā)生A 心衰 B 肺腦 C 氣胸 D