中醫(yī)學(xué)課件：望舌苔

1、中醫(yī)診斷學(xué)舌診望舌苔舌苔的定義與形成舌苔定義：是指覆蓋在舌面上的一層苔狀物。舌苔地苔舌苔的形成：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是食物殘渣以及舌的脫落白細(xì)胞堆積載舌乳頭間的間隙而成胃氣舌面胃津薄白而潤胃氣舌面胃津顏色質(zhì)地形態(tài)異常邪氣察舌苔的意義：了解脾胃氣之是否正常；了解病邪的深淺以及性質(zhì)、病位的深淺、疾病的預(yù)后；根據(jù)舌苔的動態(tài)變化，分析邪正的消長。一、苔質(zhì)：指舌苔的質(zhì)地、形態(tài)主要觀察：厚薄潤燥膩腐剝落真假偏全（1）薄、厚苔：反應(yīng)邪正的勝衰情況和邪氣的深淺【舌象的特征】舌苔的厚薄以“見底”與“不見底”為衡量標(biāo)準(zhǔn)。薄苔透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)厚苔不能透過舌苔見到舌質(zhì)者，又稱不見底苔厚 苔薄 苔【臨床意義】薄苔可見于以

2、下3種情況是正常舌苔的表現(xiàn)之一外感疾病初起在表（如風(fēng)寒咳嗽證、邪熱襲肺證）內(nèi)傷病病情較輕（氣虛發(fā)熱、陰虛火旺的心悸等）厚苔：是由胃氣夾濕邪、痰濁、食濁、熱邪等熏蒸，積滯舌面所致。主病方面主要體現(xiàn)在三個方面：痰濕、食積、里熱【舌苔厚、薄動態(tài)轉(zhuǎn)化】一般的：薄變厚：提示邪氣漸盛或表邪入里病進(jìn)厚變?。海ɑ蛏嗌蠌?fù)生薄白新苔）提示正氣勝邪或內(nèi)邪消散外達(dá)病退特殊的：薄苔突然增厚，這提示邪氣極盛，迅速入里。苔驟然消退，舌上無新生舌苔，則提示正不勝邪，或胃氣暴絕?！究偨Y(jié)】 舌苔的形成與胃氣的強弱、邪氣盛衰有關(guān)。一般來講：邪氣雍盛，胃氣不虛則見厚苔，所以在一般的情況下，厚苔可以認(rèn)為是診斷實證的一個客觀指標(biāo)，尤其對

3、于辨證脾胃病有很大的意義。但是有時胃氣匱乏，邪氣雍盛時，也可以見到厚苔，如我們在后面將要學(xué)到的腐苔，這種厚苔則屬于無根苔的范疇，則提示胃氣匱乏，臨床應(yīng)注意辨別。（2）潤、燥苔：主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況【舌象的特征】根據(jù)舌苔濕潤或干燥的程度可以分為：潤苔滑苔燥苔糙苔潤苔：舌苔潤澤有津，干濕適中，不滑不燥?！九R床意義】潤苔見于以下幾種情況：正常舌苔的表現(xiàn)之一，是胃津、腎液上乘，布露舌面的表現(xiàn)；風(fēng)寒表證、濕證初起、食滯、瘀血，提示體內(nèi)津液未傷；熱如營血，蒸動營陰之津上潮于舌液可以見到舌面潤滑?；Γ荷嗝嫠诌^多，伸舌欲滴，捫之滑濕機(jī)理寒濕內(nèi)侵陽虛聚主?。禾碉嬛鳚裨锾Γ荷嗵Ω稍铮瑨兄疅o津，甚則

4、舌苔干裂【形成機(jī)理】高熱、大汗、嘔吐后；過服溫燥藥物；燥邪犯肺等耗傷津液，津液不能上乘濡潤舌苔（屬于津液障礙，津液相對不足，表現(xiàn)為口不渴，口干不飲或漱口而吐之。）痰飲、瘀血內(nèi)阻，陽氣被遏，氣不化津津液不能上乘濡潤舌苔（屬于津液障礙，津液相對不足，表現(xiàn)為口不渴，口干不飲或漱口而吐之）糙苔見于以下兩類：舌苔干結(jié)粗糙，津液全無多見于熱盛傷津之重苔質(zhì)粗糙而不干者多為穢濁之邪糙苔形成機(jī)理：由燥苔發(fā)展而來，【舌苔潤、燥動態(tài)轉(zhuǎn)化】潤轉(zhuǎn)燥：熱重津傷津液輸布不暢燥轉(zhuǎn)潤：熱退津復(fù)，飲邪始化（體內(nèi)病理水飲開始轉(zhuǎn)化為正常津液）（3）膩、腐苔：測知陽氣與濕濁的消長。膩苔：苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)小，融合成片，如涂有油膩之狀，中

5、間厚，周邊薄，緊貼舌面，揩之不去，刮之不脫。腐苔：苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，邊中都厚，揩之易去?！灸佁π纬蓹C(jī)理及主病】濕濁內(nèi)遏陽氣，濕濁痰飲停聚舌面，主：濕濁、痰飲、食積等【腐苔形成機(jī)理】多因陽熱有余蒸騰胃中腐濁，邪氣上升而成多見于濕邪上泛（食積、痰濁等實證）久病胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔已生之苔不能與胃氣相通，漸漸脫離舌體，浮于舌面而成（屬于無根苔）多見于胃氣衰?。ㄖ魈撟C）了解：1.膿腐苔：舌上黏厚一層，有如膿瘡。是邪盛病重的表現(xiàn)，臨床上見于肺癰、腸癰、胃癰、下疳結(jié)毒等。 2.霉腐苔：舌苔表現(xiàn)為舌上生如飯粒樣的糜爛的小點或滿舌糜爛發(fā)白，甚至蔓延至舌下或口腔其他部位，揩之不去，揩去之

6、處的舌面多光剝無苔，稱為霉苔見于口腔真菌感染的病人，及濕熱口糜或口瘡 （四）剝落苔【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剝落無苔。依部位、范圍、大小不同，又有不同名稱。前剝苔、中剝苔、花剝苔、地圖舌、光剝苔（鏡面舌）。與先天性剝苔區(qū)別 【臨床意義】觀苔之剝落可測知胃氣強弱、胃陰存亡。臨床結(jié)合部位、大小可知何臟腑虛衰、程度。氣血兩虛；胃陰枯竭；胃氣衰敗，為全身虛弱征象【動態(tài)變化】 全剝：正氣漸衰，舊苔脫落。反之，正氣漸復(fù)，續(xù)生新苔。（5）真、假苔：察舌苔的真假，對辨別疾病的輕重、預(yù)后有重要的意義。真苔或有根苔：【特征】 舌苔緊貼于舌面，刮之難去，刮后仍留有苔跡，不露舌質(zhì)，舌苔象從舌面上長出來的一樣

7、【臨床意義】脾胃生氣，熏蒸食濁等邪氣上聚于舌面而成（有胃氣，實、熱）見于病之初期、中期（見真苔且厚），提示病較深重見于久病，說明胃氣尚存，或胃氣來復(fù)的順證。見于久病，說明胃氣尚存，或胃氣來復(fù)的順證真苔假苔或無根苔：【特征】舌苔不緊貼舌面，不象舌所自生而象涂于舌面，容易刮脫，刮后沒有苔垢，舌質(zhì)光潔【臨床意義】胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔（虛、寒）；見于新病為邪濁漸聚，提示病情較輕見于久病為胃氣匱乏，不能上潮；提示病情危重，逆證假苔（6）偏全苔：偏苔與剝苔相鑒別：【舌象特征】偏全舌是根據(jù)舌苔在舌面上分布情況來命名的，若舌苔遍布舌面全苔舌苔僅布于前、后、左、右之某一局部偏苔【臨床意義】病中出現(xiàn)全苔提示邪氣

8、散漫多為痰濕阻滯之征舌苔偏于某處提示舌所分候的臟腑有邪氣停聚， 偏于舌根部 舌苔偏于左白苔黃灰黑苔臨床可單獨出現(xiàn),亦可相兼出現(xiàn)。二、苔色苔色的變化主要有（1）白苔【舌象特征】舌面上所附著的苔垢呈現(xiàn)白色。 薄白苔 厚白苔【臨床意義】可為正常舌苔病中多主表證、寒證、濕證亦可見于熱證。薄白苔厚白苔【機(jī)理分析】苔薄白而潤，可為正常舌象，或為表證初起，或是里證病輕，或是陽虛內(nèi)寒。苔薄白而滑，多為外感寒濕，或脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。苔薄臼而干，多由外感風(fēng)熱所致。苔白厚膩，多為濕濁內(nèi)停，或為痰飲、食積。苔白厚而干，主痰濁濕熱內(nèi)蘊。苔白如積粉，捫之不燥者，稱為積粉苔，常見于瘟疫或內(nèi)痛等病，系穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成

9、。苔白而燥裂,粗糙如砂石，提示燥熱傷津，陰液虧損。（二）黃苔【舌象特征】舌苔呈現(xiàn)黃色。淡黃：稱微黃苔，苔呈淺黃色，多由薄白苔轉(zhuǎn)化而來深黃：又稱正黃苔，苔色黃而深厚；焦黃：又稱老黃苔，是正黃色中夾有灰黑色苔。黃苔還有厚薄、潤燥、膩等苔質(zhì)變化，黃苔多分布于舌中。亦可布滿全舌。黃苔多與紅絡(luò)舌同時出現(xiàn)?！九R床意義】主熱證、里證。淡黃苔深黃苔焦黃苔【機(jī)理分析】：邪熱熏灼于舌，故苔呈黃色。苔色愈黃，說明熱邪愈甚：薄黃苔提示熱勢輕淺黃滑苔：多為陽虛寒濕之體，痰飲聚久化熱；或為氣血虧虛，復(fù)感濕熱之邪所致。黃糙苔、黃瓣苔、焦黃苔：主邪熱傷津，燥結(jié)腑實之證。黃膩苔：主濕熱或痰熱內(nèi)蘊，或為食積化腐。根據(jù)黃苔出現(xiàn)部位辨別病位動態(tài)轉(zhuǎn)化：舌苔由自轉(zhuǎn)黃，或呈黃白相兼，為外感表證處于化熱入里，表里相兼階段。黃滑苔黃瓣苔焦黃苔黃膩苔（3）灰黑苔【舌象特征】苔色淺黑，稱為灰苔；苔色深灰，稱為黑苔。灰黑苔的分布，在人字界溝附近苔黑較深，越近舌尖，灰黑色漸淺?；液谔Χ嘤砂滋螯S苔轉(zhuǎn)化而成，多在疾病持續(xù)一定時日、發(fā)展到相當(dāng)程度后才出現(xiàn)。【臨床意義】主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛等?；液谔Α緳C(jī)理分析】灰黑苔可見于熱性病中，亦可見于寒濕病中，但無論寒熱均屬重證，黑色越深，病情越重。苔質(zhì)的潤