實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)習(xí)題：第六章

1、1阻塞性黃疸時(shí)尿中膽紅素()A陰性B正常C減少D增加E不定正確答案:D2溶血性黃疸時(shí)尿中膽紅素()A增多B正?；蛏栽黾覥輕度增多D陰性E明顯增多正確答案:D3完全性梗阻性黃疸時(shí)，糞膽素的含量()A增加B顯著增加C正常D減少或無(wú)E不定正確答案:D4腎病型血清蛋白電泳結(jié)果顯示明顯升高的是哪種蛋白區(qū)帶()A清蛋白B1-球蛋白C2-球蛋白D球蛋白E球蛋白正確答案:C5與溶血性黃疸診斷不符的實(shí)驗(yàn)結(jié)果()A血中非結(jié)合膽紅素B結(jié)合膽紅素正常C尿膽紅素正常D尿膽原E糞膽素原上升正確答案:D6當(dāng)尿中尿膽原完全陰性時(shí)，應(yīng)考慮()A肝細(xì)胞性黃疸B阻塞性黃疸C溶血性黃疸D藥物性黃疸E腸梗阻正確答案:B7血清中反映膽道

2、梗阻敏感性最好的酶是()A堿性磷酸酶B丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶C天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶D乳酸脫氫酶E-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶正確答案:A8膽紅素在血液中主要與哪些蛋白結(jié)合，以復(fù)合物形式存在、運(yùn)輸()A白蛋白B球蛋白C球蛋白D球蛋白E纖維蛋白原正確答案:A9肝中含量最少的酶是()A天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶B乳酸脫氫酶C肌酸激酶D丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶E-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶正確答案:C10膽道梗阻時(shí)血清中顯著增加的物質(zhì)是()A甘油三酯B單胺氧化酶C堿性磷酸酶D天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶E肌酸激酶正確答案:C11肝功能損傷對(duì)蛋白質(zhì)合成影響較少的是()A清蛋白B纖維蛋白原C凝血酶原D免疫球蛋白E急性時(shí)相蛋白正確答案:D12男孩出生1天后，出現(xiàn)

3、皮膚黃染，尿液顏色加深，其母親血型為O型，男嬰為A型，最可能的原因是()A先天性膽道閉鎖BABO溶血C肌細(xì)胞損傷D阻塞性黃疸E新生兒肝炎正確答案:B13血液中膽紅素來(lái)源不包括()A血紅蛋白B膽汁酸C肌紅蛋白D細(xì)胞色素E過(guò)氧化物酶正確答案:B14不能反映肝內(nèi)或肝外膽汁淤積的指標(biāo)是()A血清-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶B血清堿性磷酸酶及其同工酶C血清總膽紅素測(cè)定D血清1分鐘膽紅素測(cè)定E血清5-核苷酸酶正確答案:C15白蛋白合成減少的疾病是()A慢性肝炎B營(yíng)養(yǎng)不良C糖尿病D大面積燒傷E腎病綜合征正確答案:A16A/G倒置可見(jiàn)于()A肝硬化B膽結(jié)石癥C急性肝炎D營(yíng)養(yǎng)不良E大出血正確答案:A17診斷急性肝炎最敏感的指

4、標(biāo)是()A血清總蛋白B血清總膽紅素C丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶D堿性磷酸酶E血清蛋白電泳正確答案:C18何種酶在阻塞性黃疸和肝癌時(shí)，活性明顯升高()A丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶B-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶C天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶D單胺氧化酶E脯氨酰羥化酶正確答案:B19急性黃疸肝炎時(shí)，活性下降的酶是()A天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶B丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶C膽堿酯酶D堿性磷酸酶E-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶正確答案:C20血清銅減低、尿銅升高見(jiàn)于()A肝炎B肝癌C脂肪肝DWilson病EAddison病正確答案:D21天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶同工酶ASTm升高常見(jiàn)于()A肝硬化B慢性肝炎C重癥肝炎、肝壞死D肝癌E阻塞性黃疸正確答案:C22血清清蛋白降低、球蛋

5、白升高主要見(jiàn)于()A急性病毒性肝炎B急性腎小球腎炎C膽囊炎D肝硬化E十二指腸潰瘍正確答案:D23在酒精性肝損傷時(shí)升高最明顯的是()A丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶B天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶C-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶D堿性磷酸酶E乳酸脫氫酶正確答案:C24反映肝纖維化的指標(biāo)是()A-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶B型膠原C天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶D堿性磷酸酶E膽汁酸正確答案:B25對(duì)急性肝損傷預(yù)后最具預(yù)測(cè)價(jià)值的指標(biāo)是()A凝血酶原時(shí)間B活化部分凝血活酶時(shí)間C凝血酶時(shí)間D天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶E丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正確答案:A1下列關(guān)于尿膽原的敘述哪項(xiàng)錯(cuò)誤()A尿膽原在回腸末端形成B尿膽原在腸管下端氧化成尿膽素C約10%20%的尿膽原被重吸入肝D溶血性

6、黃疸尿膽原減少E梗阻性黃疸尿膽原陰性正確答案:D2下列不正確的組合是()A腎病白蛋白下降B肝硬化球蛋白升高C妊娠白蛋白下降D慢性炎癥球蛋白下降E多發(fā)性骨髓瘤球蛋白升高正確答案:D3關(guān)于阻塞性脂蛋白X的描述錯(cuò)誤的是()A正常人血清中也可出現(xiàn)B存在于LDL部分C其中40%為白蛋白，60%為載脂蛋白D在瓊脂糖電泳上移向陽(yáng)極E阻塞性黃疸患者中出現(xiàn)正確答案:A4下列有關(guān)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的描述，錯(cuò)誤的是()A急性病毒性肝炎時(shí)ALT明顯增高BALT升高是病毒性肝炎特異性指標(biāo)CALT是反映肝細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)D慢性病毒性肝炎活動(dòng)期ALT可輕度升高E肝硬化若有轉(zhuǎn)氨酶異常，以ASTALT居多正確答案:B5有

7、關(guān)靛氰綠滯留率試驗(yàn)不正確的描述是()A滯留率增加不能代表肝臟滅活功能的減退B結(jié)果正常表示肝臟對(duì)染料的排泌功能正常C肝硬化患者滯留率往往增加DIGGR不是鑒別肝硬化與肝癌的敏感試驗(yàn)EICGR是鑒別肝細(xì)胞性與阻塞性黃疸的有效方法正確答案:E1反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷的血清酶包括()A-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶B天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶C單胺氧化酶D丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶E乳酸脫氫酶正確答案:B,D2反映膽汁淤積的血清酶有()A丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶B5-核苷酸酶C天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶D堿性磷酸酶E-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶正確答案:B,D,E3用于肝纖維化評(píng)價(jià)的酶學(xué)指標(biāo)主要有()A脯氨酰羥化酶B堿性磷酸酶C單胺氧化酶D5-核苷酸酶E天門(mén)冬氨酸

8、氨基轉(zhuǎn)移酶正確答案:A,C4反映肝纖維化時(shí)膠原合成和降解的指標(biāo)包括()A型前膠原氨基末端肽(PP)B膠原及其降解片段C層粘連蛋白D透明質(zhì)酸E型膠原正確答案:A,B,C,D5急性肝損傷時(shí)，實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)變化特征是()A轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，通常超過(guò)正常參考范圍上限8倍以上B白蛋白顯著下降C常伴有血清膽紅素的升高DALP可升高，但一般不會(huì)超過(guò)其正常參考范圍上限的3倍E急性肝損傷時(shí)，血清膽紅素升高以結(jié)合膽紅素為主正確答案:A,C,D,E6正確描述阻塞性黃疸的是()A總膽紅素增加B結(jié)合膽紅素明顯升高C非結(jié)合膽紅素輕度增加D尿膽原增加E尿膽紅素陰性正確答案:A,B,C7肝硬化患者肝功能異常表現(xiàn)為()AA/G倒置

9、B血清ALT/AST比值常1CPT延長(zhǎng)D球蛋白升高E膽堿酯酶活力下降正確答案:A,B,C,D,E8肝功能檢查的目的()A判斷有無(wú)肝損傷及其程度B協(xié)助黃疸的鑒別診斷C評(píng)價(jià)肝臟儲(chǔ)備功能D協(xié)助膽結(jié)石的診斷E協(xié)助肝病病因?qū)W診斷正確答案:A,B,C9血氨升高常見(jiàn)于()A尿毒癥B上消化道出血C肝性腦病D貧血E低蛋白飲食正確答案:A,B,C10血清堿性磷酸酶及膽紅素明顯升高，而轉(zhuǎn)氨酶僅輕度升高見(jiàn)于()A胰頭癌B原發(fā)性膽汁性肝硬化C黃疸性肝炎D原發(fā)性肝癌E肝膿腫正確答案:A,B1前白蛋白正確答案:前清蛋白由肝細(xì)胞合成，分子量比清蛋白小，醋酸纖維素膜電泳上向陽(yáng)極的泳動(dòng)速度較清蛋白快，在電泳圖譜上位于清蛋白前方，

10、故稱為前清蛋白。前清蛋白半衰期較其他血漿蛋白短，因此它比清蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害。前清蛋白降低主要見(jiàn)于：營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤；肝炎、肝硬化、肝癌及膽汁淤積性黃疸。2結(jié)合膽紅素正確答案:結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)的光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，膽紅素在葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶存在時(shí)，與膽紅素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸作用，形成單葡萄糖醛酸膽紅素和雙葡萄糖醛酸膽紅素，即為結(jié)合膽紅素。根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型，如CB/STB50%為膽汁淤積性黃疸。3阻塞性脂蛋白X正確答案:阻塞性脂蛋白X當(dāng)膽道阻塞、膽汁淤積時(shí)，由于膽汁排泄受阻，膽汁內(nèi)的磷脂逆流入血，血中出現(xiàn)大顆粒脂蛋白，稱為阻塞性脂蛋白X，它是一

11、種異常的低密度脂蛋白。血清LP-X陽(yáng)性有助于膽汁淤積性黃疸的診斷。4丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)正確答案:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)它催化L-丙氨酸與-酮戊二酸之間的氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)，生成L-谷氨酸和丙酮酸。主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中。正常時(shí)血清的含量很低，但當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的ALT與AST釋放入血漿，致使血清ALT活性升高。急性病毒性肝炎ALT顯著升高，慢性病毒性肝炎時(shí)轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常。5尿膽原正確答案:尿膽原結(jié)合膽紅素進(jìn)入膽小管后，便隨膽汁排入腸道，在腸道細(xì)菌作用下進(jìn)行水解、還原反應(yīng)，脫去葡萄糖醛酸和加氫，生成尿膽原。約20%的尿膽原被腸道重吸

12、收，經(jīng)門(mén)脈入肝，重新轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，再隨膽汁排入腸腔，這就是膽紅素的腸肝循環(huán)，在腸肝循環(huán)過(guò)程中僅有極少量尿膽原逸入體循環(huán)，從尿中排出。6ICG滯留率正確答案:ICG滯留率靛氰綠(ICG)注入血液后迅速與清蛋白及1-脂蛋白結(jié)合，隨血液經(jīng)過(guò)肝臟時(shí)，90%以上被肝細(xì)胞攝取，再以原形從膽道排泄，不經(jīng)肝臟外組織清除。以5mg/kg的ICG劑量靜脈快速注射，30秒內(nèi)注射完畢，然后每隔5分鐘靜脈采血1次，共4次，再進(jìn)行分光光度計(jì)測(cè)定，即可計(jì)算出ICG滯留率。ICG滯留率是目前用于評(píng)價(jià)肝臟儲(chǔ)備功能的較常用的試驗(yàn)。7PP正確答案:PP膠原生成初期，首先生成前膠原，前膠原受到肽酶切割分離，產(chǎn)生型膠原和型前膠原氨

13、基末端肽(PP)，部分進(jìn)入血中。血清PP含量能可靠地反映肝纖維化程度和活動(dòng)性及肝臟的組織學(xué)改變，是診斷肝纖維化和早期肝硬化的良好指標(biāo)。8-GT正確答案:-GT-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(-GT)是催化谷胱甘肽上-谷氨?；D(zhuǎn)移到另一個(gè)肽或另一個(gè)氨基酸上的酶。-GT在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)，血清中-GT增高1簡(jiǎn)述急性肝炎時(shí)實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)的變化特征。正確答案:急性肝炎主要包括各種急性病毒性肝炎、急性缺血性肝損傷及急性毒性肝損傷。急性肝損傷的主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)變化特征是轉(zhuǎn)氨酶的顯著升高，AST200U/L，ALT300U/L，通常超過(guò)正常參考范圍上限8倍以

14、上，常常伴有血清膽紅素的升高。50%以上的急性肝損傷患者血清AST超過(guò)正常參考范圍上限10倍以上。急性肝缺血性損傷及毒性損傷時(shí)血清AST或ALT常超過(guò)其正常參考范圍上限100倍以上，AST峰值常3000U/L。在無(wú)并發(fā)癥的酒精性肝炎，ALT及AST升高一般都在正常參考范圍上限10倍以下。蛋白合成代謝變化不大，但在急性缺血性肝損傷及急性毒性肝損傷時(shí)則可發(fā)生改變。ALP可升高，但一般不會(huì)超過(guò)其正常參考范圍上限的3倍。兒童急性病毒性肝炎極少發(fā)生黃疸，僅有1%的急性肝炎兒童血清總膽紅素峰值超過(guò)171mol/L。PT是急性肝炎預(yù)后的最重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)。在急性病毒性肝炎患者如果血清總膽紅素257mol/L，

15、PT延長(zhǎng)在4秒以上，預(yù)示嚴(yán)重肝損傷的發(fā)生，應(yīng)警惕肝衰竭發(fā)生的可能性；如果PT延長(zhǎng)在20秒以上，則預(yù)示患者具有死亡的高度危險(xiǎn)性。3肝纖維化的主要實(shí)驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)有哪些?正確答案:在慢性肝炎發(fā)展為肝硬化的過(guò)程中，可發(fā)生許多實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)的變化。肝硬化時(shí)血清ALT/AST比值常1，纖維化程度越高，則比值越低，則可能與肝損害后肝臟產(chǎn)生減少有關(guān)。此外，肝硬化時(shí)血小板減少、PT延長(zhǎng)、清蛋白合成減少、球蛋白增加。用于評(píng)價(jià)肝纖維化的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)目前主要有兩類：一是反映膠原產(chǎn)生及降解的血清標(biāo)志物：MAO、PH、PP、型膠原及其降解片段等、透明質(zhì)酸(Hyal-uronic acid，HA)、層粘連蛋白(laminin，

16、LN)等；另一類是通過(guò)測(cè)定血清多種非膠原相關(guān)成分，然后計(jì)算肝纖維化分?jǐn)?shù)，如Fibrotest(測(cè)定Apo A1、結(jié)合珠蛋白、2-微球蛋白、-GT)、ELF-test(測(cè)定組織金屬蛋白酶抑制劑-1、PP、透明質(zhì)酸)、Hepascore(測(cè)定膽紅素、-GT、2-微球蛋白、透明質(zhì)酸、性別及年齡)、Wai-score(測(cè)定ALT、AST、PLT)。4怎樣合理選擇肝功能實(shí)驗(yàn)指標(biāo)?正確答案:由于肝臟功能復(fù)雜，再生和代償能力很強(qiáng)，因此根據(jù)某一代謝功能所設(shè)計(jì)的檢查方法，只能反映肝功能的一個(gè)側(cè)面，而且往往到肝臟損害到相當(dāng)嚴(yán)重的程度時(shí)才能反映出來(lái)，因而肝功能檢查正常也不能排除肝臟病變。血清酶學(xué)指標(biāo)的測(cè)定雖然在反映

17、肝細(xì)胞損傷及壞死時(shí)敏感性很高，但均缺乏特異性。另外，當(dāng)肝功能試驗(yàn)異常時(shí)，也要注意有無(wú)肝外影響因素。目前尚無(wú)一種理想的肝功能檢查方法能夠完整的和特異地反映肝臟功能全貌。在臨床工作中，臨床醫(yī)生必須具有科學(xué)的臨床思維，合理選擇肝臟功能檢查項(xiàng)目，并從檢驗(yàn)結(jié)果中正確判斷肝臟功能狀況，必要時(shí)可選擇肝臟影像學(xué)、血清肝炎病毒標(biāo)志物及肝癌標(biāo)志物等檢測(cè)技術(shù)，并結(jié)合患者臨床的癥狀和體征，從而對(duì)肝臟功能做出正確而全面的評(píng)價(jià)。肝臟病檢查項(xiàng)目選擇原則如下：(1)健康體格檢查時(shí)：可選擇ALT、AST、-GT、A/G比值及肝炎病毒標(biāo)志物。必要時(shí)可增加ALP、STP及血清蛋白電泳。(2)懷疑為無(wú)黃疸性肝病時(shí)：對(duì)急性患者可查ALT、膽汁酸、尿液尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物。對(duì)慢性患者加查AST、ALP、-GT、STP、A/G比值及血清蛋白電泳。(3)對(duì)黃疸患者的診斷與鑒別診斷時(shí)：應(yīng)查STB、CB、尿液尿膽原與膽紅素、ALP、-GT、LP-X、膽汁酸。(4)懷疑為原發(fā)性肝癌時(shí)：除查一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外，應(yīng)加查AFP、-GT及其同工