顱腦的MRI檢查方法和應(yīng)用

1、顱腦的MRI檢查方法和應(yīng)用 一檢查前準備 顱腦MRI檢查前的準備包括:掃描前詢問病史，查閱患者的檢查資料，仔細核對申請單，明確檢查目的和要求，對嬰幼兒及躁動的患者，需由申請檢查醫(yī)生給予一定劑量的鎮(zhèn)靜藥;患者進人檢查室前應(yīng)除去隨身攜帶的金屬物品、磁性物品、通訊器材并妥善保管;鐵質(zhì)擔(dān)架、輪椅等禁止推入掃描室;向患者耐心解釋掃描時所產(chǎn)生的噪聲，給患者提供聽力保護幫助，并且強調(diào)在掃描過程中不能隨意運動，平靜放松，若有情況及時與檢查人員聯(lián)系；危重患者檢查時需有臨床醫(yī)生陪同 。二：適應(yīng)證及禁忌證 相對其他影像學(xué)方法，MRI對于顱腦疾病的診斷具有獨特的優(yōu)勢，幾乎所有的顱腦疾病均可進行MRI檢查。顱腦MRI檢

2、查的禁忌證包括:裝有心臟起搏器者;顱腦手術(shù)后留有腦動脈夾者;體內(nèi)有金屬置人物者，如金屬關(guān)節(jié)、彈片及眶內(nèi)異物等;妊娠3個月以內(nèi)的患者。 三：掃描方位 顱腦常規(guī)掃描方位包括橫軸面、矢狀面及冠狀面，應(yīng)首先快速三維定位成像序列，同時獲得以磁場中心為FOV中心的橫軸面、矢狀面、冠狀面定位像。如果患者頭顱不能擺正的話，應(yīng)首先對其進行矯正定位掃描 。1. 橫斷面(軸位)掃描以矢狀面和冠狀面定位像作參考，設(shè)定橫斷面的具體掃描平面。在冠狀面定位像上，使橫斷面層面平行于兩側(cè)顆葉底部連線，以保證圖像左右側(cè)的對稱性(圖16-1-1A);在矢狀定位像上，標(biāo)準橫斷面的掃描平面應(yīng)該平行于前聯(lián)合和后聯(lián)合的連線，但一般矢狀定位

3、像圖像質(zhì)量不足以清楚顯示前聯(lián)合和后聯(lián)合，可以采用兩種方法(圖16-1-1 B. C):使掃描平面平行于臍服體膝部下緣和壓部下緣的連線;使掃描平面平行前顱凹底。這兩種方法設(shè)置的平面幾乎與前聯(lián)合和后聯(lián)合的連線平行設(shè)定掃描范圍從腦頂部至顱底;以左右方向作為相位編碼方向;FO一般2224cm，層厚56)mm，層問距1-2mm). 2.狀面掃描以冠狀面和橫斷面定位像作參考定矢狀面成像位置。在冠狀面定位像上使成像層面與大腦縱裂及腦干平行，在橫斷面定位像上使其與大腦縱裂平行(圖1 -1-2)。掃描范圍根據(jù)頭顱左右徑和病變的大小沒定，以前后方向作為相位編向.FOV 一般為24 cm，層厚4-5mm。層間距0-

4、2mm。3，冠狀面掃描 以矢狀面和橫斷面定位像作參考，設(shè)定冠狀面成像位置。在橫斷面定位像上使其與大腦縱裂垂直，在矢狀面定位像上使成像層面一與腦干平行(圖16 -1-3 A,B)。掃描范圍由患者的頭顱前后徑和病變大小設(shè)定，以左右方向作為相位編碼方向。FOV一般為22一24cm），層厚4一6mm, 層間距0-2mm。某些部位的冠狀面掃描平面有特殊要求，如觀察小腦幕的冠狀面應(yīng)該垂直于小腦幕圖16-3-1B;而海馬的冠狀面應(yīng)該垂直于海馬前后長軸(圖6-1-3C,D)4.其他要求任何掃描方向上的T1WI與T2WI層面及間隔必須是相同的;任何掃描方位上只要出現(xiàn)T1WI高信號病變時，必須在相同位置做T1WI

5、脂肪抑制掃描。以鑒別病變含脂肪或出血，并且該方位在增強掃描時也要加脂肪抑制。四、幾種常用序列及其主要參數(shù) 1. 2D SE T1WI或IR-FSF TIWI(T1-FLAIR)是基本掃描序列，其信噪比好，灰白質(zhì)對比度佳，偽影少，對解剖結(jié)構(gòu)的顯示是其他序列無法比擬的,SE TIWI序列的TR一300-600ms)，TE最短17ms，矩陣:256x25G或320 x256 ,NEX(采集次數(shù))=2。 2. FSE T2WI 是基本掃描序列,對病變的顯示好。TR一般為3000-4000ms，T為85-100ms),矩陣:512x320或320 x256,NEX=2 , ETL = 12-24.對新生

6、兒及嬰幼兒需采用長TR(4000ms)及長TE(120ms )rry)的重TZWI以增加灰白質(zhì)對比度。 3. FLAIR其特點是抑制在常規(guī)SE或FSE T2WI表現(xiàn)為高信號的腦脊液，以避免鄰近腦室或蛛網(wǎng)膜下隙的病灶被高信號的腦脊液所遮蓋。FLAIR序列選用長TR以增加信噪比及對比噪聲比，場強越大，TR越長。隨著快速掃描、多層采集技術(shù)及信噪比的不斷完善，F(xiàn)LAIR已做為顱腦檢查的常規(guī)序列。 4. DWI 能夠檢測分子水平的質(zhì)子移動，它反映的是自由擴散組織與擴散受限組織間的對比。掃描方位:可取軸位、矢狀及冠狀面。T為TR為10.000ms, TE為最短，矩陣:128x128，層厚5rnm，無間隔，

7、FOV: 24 crn x 24cm，NE=1。 5，MRA 是利用MRI特殊的血液流動效應(yīng)進行的血管成像方法，是一種完全非損傷性血管成像技術(shù)，不需要經(jīng)動脈或靜脈內(nèi)注射對比劑。MRA常用方法主要包括時間飛躍法(time of flignt , TOF)和相位對比法(phase contrast, PC). 3D TOF MRA的特點是對快速和中速流動的血液敏感，顯示血管范圍大，但背景抑制不佳。3D PC MR I對層面內(nèi)流動敏感，與3D TOF相比，減少了大容積的飽和效果，有著更好的背景抑制，但對揣流比3D TOF)更加敏感，掃描時間長。6SWI 是一種磁敏感加權(quán)成像掃描序列，它由強度(mag

8、nitude)和相位(phase 兩套圖像信息組成，是一種3D薄層重建的、具有完全流動補償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄?，它能反映組織內(nèi)源性磁敏感效應(yīng)的差別。含鐵血黃素、脫氧血紅蛋白以及鐵蛋白等物質(zhì)在SWI上呈低信號。腦血管病及腦外傷的MRI檢查一、顱內(nèi)出血 對顱內(nèi)出血的準確辨別和特征描述是放射診斷最重要的工作之一，對進一步臨床處理以及患者最終的預(yù)后都有著重要而直接的影響。當(dāng)患者因懷疑顱內(nèi)出血而進行MR檢查時，放射科醫(yī)師除了基本的診斷，還要了解MR檢查的幾個特殊目的。，因為MR獨有的表現(xiàn)可以提供更多病因方面的信息。MR在發(fā)現(xiàn)隱匿性出血原因方面具有較高價值.目前常規(guī)腦部MR檢查多使用快速自旋回波(fast sp

9、ine echo FSE) 序列而不是傳統(tǒng)的SE序列。它改進了梯度轉(zhuǎn)換技術(shù)，每一個TR內(nèi)回波數(shù)增加，F(xiàn)SE 序列不同于傳統(tǒng)的SE序列，它是在一個TR內(nèi)用一連串的180RF脈沖產(chǎn)生一組回波，分別進行空間編碼，這顯著縮短了總的掃描時間. 血腫變化的時間進程隨其病理生理狀態(tài)而不同，現(xiàn)在人們已普遍接受這樣的觀點:顱內(nèi)血腫信號強度隨時間的變化主要(但不是惟一)與兩種因素有關(guān):即血紅蛋白含氧量和紅細胞膜的完整性。血紅蛋白分子的含氧量隨血腫的演變而變化，實際上主要是血紅蛋白內(nèi)的鐵直接影響了MR信號強度。表16-3-1總結(jié)了腦內(nèi)血腫不同時期的生化狀態(tài)及MR信號變化。 MRI檢查方法:1,檢查前準備、線圈選擇及

10、患者體位同常規(guī)掃描方法一樣。 2.掃描方位及脈沖序列橫軸面SIT1 W I和FSE TZir ;冠狀面或矢狀面SET 1 VII，有條件的可加掃GRE及SVI。在發(fā)現(xiàn)血腫后應(yīng)注意觀察血腫內(nèi)部和周圍有無其他異常信號或流空血管，必要時可行增強掃描，以便檢出出血原因。當(dāng)然，有時無法發(fā)現(xiàn)出血之外的其他征象，可以建議復(fù)查。 二、腦梗死 腦梗死的演變具有特征性。低灌注后梗死區(qū)腦組織首先現(xiàn)細胞毒性水腫，之后局部出現(xiàn)血管源性水腫;血腦屏障最初受到破 壞，到亞急性晚期后逐漸修復(fù);梗死區(qū)最初為相關(guān)大血管血流緩慢，無明顯側(cè)支循環(huán)，到亞急性期形成較為明顯的側(cè)支循環(huán)吸超)急性期腦梗死主要改變?yōu)榧毎拘运[，常規(guī)圖像上改

11、變不明顯，DWI可以清 楚顯示異常高信號;之后由于血腦屏障破壞大量液體進人細胞外間隙，導(dǎo)致TI和TZ弛豫時間的延長，在常規(guī)T1 VIII和TZWI均可 以顯示異常信號，IxZ WI顯示異常高信號比TIWI顯示低信號敏感，梗死所致的腦腫脹在T1WI和ZWI均表現(xiàn)為腦回腫脹和腦溝消失，大約在梗死后第1天內(nèi)就能看到，24一8h表現(xiàn)更為明顯口急性期增強掃描可以顯示大血管內(nèi)由于血流緩慢所致的增強，亞急性期則可以顯示側(cè)支循環(huán)血管強化及腦回樣強化，腦回樣強化開始于梗死后近1周，可持續(xù)6 - 8周;有大約2。%的腦梗死患者在F 1 TAT I可以看到高信號，提示梗死病灶內(nèi)有出血。 TZF,AI1序列通常與常規(guī)

12、的T1WI和IZ W一起用來評價腦梗死。FLAIR是基于液體的I I抑制腦脊液信號而使TZWI信號更強。FLAIR在顯示腦室周圍、腦溝旁皮質(zhì)等緊鄰腦脊液的腦實質(zhì)區(qū)的病變方面特別有用，顯示上述區(qū)域梗死灶的敏感性遠高于常規(guī)TZ WI。有人提出TZFLAI技術(shù)能顯示堵塞的血管或血流速度減慢的血管，它們表現(xiàn)為高信號，與周圍被抑制而呈低信號的腦脊液形成鮮明對照。TAWI對超急性、急性及隱匿性腦梗死具有高度敏感性，已成為腦卒中的常規(guī)掃描序列。DII對細胞毒性水腫階段的梗死很敏感，在早期診斷方面有很大價值。ITTI結(jié)合ALA(.圖則能夠更加準確地對腦梗死進行診斷。灌注加權(quán)成像 perf a Lion vig

13、ltd irrxa-ging,PWI)是使用磁敏感性對比劑或動脈自旋標(biāo)記技術(shù)獲得腦的灌注圖像。團注對比劑后，對比劑通過毛細血管床時會導(dǎo)致T縮短而使灌注組織信號丟失，產(chǎn)生肉眼可見的影像強度變化。當(dāng)對比劑流人或流出組織時會有短暫的信號丟失，這種T的信號強度變化可用于建立濃度一時間曲線并繪制出局部腦血容量圖，也可以計算出局部腦血流量相關(guān)的平均通過時間。 1I 1I檢查方法; I.檢查前準備、線圈選擇及患者體位同總論。 2.掃描方位及脈沖序列橫軸面T 1 VI , TZWI及ICWI掃描(圖6-3-1 ;TZFIAI1則根據(jù)情況盡可能使用;根據(jù)病史，懷疑急性期梗死時增強掃描可以選用，亞急性期梗死時幫助

14、更大;有條件的可加掃PWr了解血液灌注情況。三、腦血管畸形 MI是顯示顱內(nèi)血管畸形特異性和敏感性最高的無創(chuàng)性檢查方法，有些血管畸形在血管造影中無法診斷，在MI則可以 l一)動靜脈畸形 動靜脈畸形(AVM)是常見的血管畸形，II II診斷時應(yīng)提供以下信息:供血動脈和引流靜脈的情況;合并的血管病變(如動脈瘤);出血(急性或慢性);瘤巢的位置、大小和血流特點。1vIiI與MRA相結(jié)合，能很好地評價與AVM有關(guān)的出血和其他腦實質(zhì)的改變， 11II1在顯示瘤巢的定位及其供血動脈和引流靜脈與深部核團、腦室系統(tǒng)以及阱肌體的關(guān)系方面明顯優(yōu)于3 r7r和血管造影。MR信息可以補充血管造影結(jié)果。 11r1I檢查方

15、法: 1。檢查前準備、線圈選擇及患者體位同總論。 2.掃描方位及脈沖序列橫軸面W,ZW掃描，根據(jù)血管畸形范圍及部位可以選用冠狀面或矢狀面掃描，對于瘤巢及出血的顯示效果良好;MRA及MRv應(yīng)作為常規(guī)掃描，可提供AVM供血動脈和引流靜脈的整體情況(圖16 -3-2)。二)海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤也稱為“隱匿性腦血管畸 形”，在多數(shù)病例中腦血管造影會顯示正常， 偶爾可看到輕度延遲染色。 海綿狀血管瘤的MR表現(xiàn)非常有特征性并且多數(shù)病例都可據(jù)此做出診斷而不必行血管造影檢查。主要表現(xiàn)為病灶中心代表亞急性一慢性出血(正鐵血紅蛋白)的不均勻高信號區(qū)和周圍含鐵血黃素沉積形成的完整的低信號環(huán)，典型的海綿狀血管瘤可

16、以出現(xiàn)對比增強。使用r及SVI序列可以提高對海綿狀血管瘤檢測的敏感性。 :VIRI檢查方法: 1.檢查前準備、線圈選擇及患者體位同,.論。 2。掃描方位及脈沖序列橫軸面TI VI,TZII掃描，冠狀面或矢狀面ZVVI掃描;rR及SWI能更加敏感地.顯示病變(圖I一3，3)。 (三)發(fā)育性靜脈畸形 發(fā)育性靜脈異常也稱為靜脈瘤，是一種代償性靜脈擴張，包括髓質(zhì)娜脈和引流靜脈。既往較難發(fā)現(xiàn)，MR是本病無創(chuàng)性檢查的最佳手段。 MR I檢查方法: 1。檢查前準備、線圈選擇及患者體位同總論。 2.掃描方位及脈沖序列橫軸面TI l I w TZWI掃描，冠狀面或矢狀面TZWI掃描;平掃可以顯示腦實質(zhì)內(nèi)條狀異常信號，但平掃較難確定診斷，增強掃描則可以清楚顯示髓質(zhì)靜脈和引流靜脈，在平行于引流靜脈的掃描方向上大多可以顯示發(fā)育性靜脈異常的全貌(圖16一3一4)a四、動脈瘤 1rf I能夠較清楚地顯示動脈瘤，主要是根據(jù)動脈瘤的血管流空信號;MI可以無需對比劑檢出動脈瘤，當(dāng)然增強MRA顯示動脈瘤則更加清楚口FLAIT還可以對蛛網(wǎng)膜下腔出血做出診斷。 MR I檢查方法: 1，檢查前準備、線圈選擇及患者體位同總論。 2甲掃描方位及脈沖序列橫軸面TW1,TZVI掃描