長海醫(yī)院盛夏

1、機(jī)器人手術(shù)中心團(tuán)隊(duì)建設(shè)及管理經(jīng)驗(yàn)上海長海醫(yī)院機(jī)器人中心盛夏內(nèi) 容 提 要第一部分 醫(yī)院科室介紹第二部分 團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)建設(shè)第三部分 團(tuán)隊(duì)建設(shè)成效第一部分 醫(yī)院科室介紹 一、 上海長海醫(yī)院良禽擇木而居， 慧雁擇暖而遷 魅力長海救死扶傷 服務(wù)軍民 轉(zhuǎn)型、融合、開放 和諧長海科室簡介 現(xiàn)有手術(shù)室48間，年均完成手術(shù)量5.0萬余例，其中70%以上為全身麻醉，手術(shù)量連續(xù)十余年名列上海市前茅。主要醫(yī)療區(qū)域分布圖第三手術(shù)室11號樓第一手術(shù)室中心ICU6號樓第二手術(shù)室5號樓第四手術(shù)室1號樓DSA手術(shù)室10號樓二、長海醫(yī)院泌尿外科 泌尿外科二病區(qū) 泌尿微創(chuàng)中心（機(jī)器人手術(shù)中心）泌尿外科一病區(qū)泌尿外科二、長海醫(yī)院泌尿外

2、科中心中心紀(jì)事2001年成立第二軍醫(yī)大學(xué)泌尿外科中心2003年成立全軍前列腺疾病研究所2007年成為上海市重點(diǎn)學(xué)科和國家重點(diǎn)學(xué)科2007年成為首批衛(wèi)生部示范內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地2008年成為上海市泌尿外科臨床質(zhì)量控制中心2009年成為上海市泌尿外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)中心2009年成立科技部重“大新藥創(chuàng)制”專項(xiàng)臨床評價技術(shù)平臺2011年成立長海醫(yī)院機(jī)器人手術(shù)中心二、長海醫(yī)院泌尿外科中心腔鏡技能模擬操作室泌尿微創(chuàng)中心藥物臨床實(shí)驗(yàn)GCP平臺泌尿外科專科檢查室尿流動力學(xué)室、膀胱鏡室二、長海醫(yī)院達(dá)芬奇機(jī)器人中心第二部分 團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)建設(shè)一、機(jī)器人團(tuán)隊(duì)雛形2011年11月11日裝機(jī)赴香港威爾士親王醫(yī)院培訓(xùn)由主刀醫(yī)生

3、、第一助手、巡回護(hù)士、器械護(hù)士組團(tuán)前往。一、機(jī)器人團(tuán)隊(duì)雛形 醫(yī)院協(xié)調(diào)會后，由機(jī)器人公司臨床運(yùn)用專家給予麻醉、普外、婦產(chǎn)、胸外和泌外科醫(yī)生及護(hù)理人員共同授課。在臨床運(yùn)用前,組建機(jī)器人專用動物實(shí)驗(yàn)室（2012.2.18）。共開展動物實(shí)驗(yàn)八日，約38例手術(shù)。醫(yī)護(hù)共同提高，形成機(jī)器人團(tuán)隊(duì)的雛形。一、機(jī)器人團(tuán)隊(duì)雛形2012年3月開展我院第一例真人手術(shù)，并邀請美國專家蒞臨幫帶，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。2013年3月機(jī)器人中心成立，機(jī)器人護(hù)理團(tuán)隊(duì)從3名護(hù)理人員迅速擴(kuò)張至13名。隨著手術(shù)例數(shù)的快速發(fā)展，機(jī)器人護(hù)理團(tuán)隊(duì)一步步探索實(shí)踐，快速成熟，站穩(wěn)了機(jī)器人手術(shù)的舞臺。姓 名職 稱學(xué)歷從事本專業(yè)年限盛 夏主管護(hù)師研究生在讀15

4、徐夢璐護(hù)師本科8郭澍護(hù)師本科8宋 麗護(hù)師本科6金陽陽護(hù)師本科4吳小鳳護(hù)師本科6申國君護(hù)士本科3王翠玲護(hù)士本科3張芹芹護(hù)師本科2殷蟬護(hù)士本科2吳翰護(hù)士本科2陸益護(hù)士大專1周媚然護(hù)士大專1二、機(jī)器人護(hù)理團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)建設(shè)中心分別安排4人次，前往香港威爾士親王醫(yī)院學(xué)習(xí)，獲得機(jī)器人護(hù)理配合證書。現(xiàn)共13名成員，有50%的人員均為年資較低的護(hù)士，經(jīng)培訓(xùn)全部能熟練配合達(dá)芬奇手術(shù)。護(hù)士長體位組教學(xué)組規(guī)范組二、機(jī)器人護(hù)理團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)建設(shè)1，體位組機(jī)器人手術(shù)在開展初期時，由于學(xué)習(xí)曲線的原因，手術(shù)時間較長，體位擺放不當(dāng)時，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)神經(jīng)損傷、急性壓瘡等護(hù)理并發(fā)癥。 Reference：衛(wèi)冰，張建國，候?qū)毶?，李華麗，鄭艷芳，

5、程菲. 達(dá)芬奇機(jī)器人腹部手術(shù)75例皮膚護(hù)理的探討.西南國防醫(yī)藥,2010, 10(20):1126-1127.趙悅，李麗霞，吳佳偉，等全機(jī)器人心臟手術(shù)新技術(shù)的應(yīng)用與效果.護(hù)理管理雜志，2008，8(7)：4546體位改良的初衷體位改良的目標(biāo)關(guān)節(jié)及皮膚的保護(hù)神經(jīng)血管的保護(hù)麻醉管道的保護(hù)儀器設(shè)備的保護(hù)1，體位組 例：初期前列腺癌體位與改良后的體位截石位頭低腳高剪刀位1，體位組 利用“測角儀”調(diào)整PCA根治手術(shù)床的角度角度25301，體位組使用“馬蹄蹬”對特殊及高齡手術(shù)病人體位保護(hù)1，體位組 機(jī)器臂“打架”現(xiàn)象顯著減少Reference：過菲, 楊波, 姚磊等. 機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化體位擺放

6、及套管布局設(shè)計(jì). 腹腔鏡外科雜志. 2014. (02): 154-156.三角定位板運(yùn)用1，體位組2、教學(xué)組Step.4Step.3Step.2Step.1 新護(hù)士的培訓(xùn)周期縮短到10例之內(nèi)“階梯式”的培訓(xùn)體系References:1過菲, 楊波, 王輝清等. 階梯式培訓(xùn)模式在機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)手術(shù)團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練中的價值. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào). 2013. (10): 1137-1140.2沈群, 楊波, 王燕, 過菲, 高旭, 盛夏. 機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和培訓(xùn). 解放軍護(hù)理雜志. 2014. (22): 58-60.理論學(xué)習(xí)模擬操作現(xiàn)場帶教集中強(qiáng)化2、教學(xué)組 病

7、區(qū)內(nèi)容 泌尿一病區(qū)泌尿二病區(qū)泌尿手術(shù)室腎內(nèi)血透必考項(xiàng)目膀胱沖洗無菌技術(shù)穿脫隔離衣心肺復(fù)蘇帶教項(xiàng)目基礎(chǔ)操作物理降溫靜脈輸液導(dǎo) 尿臥有病人更換床單法皮內(nèi)注射鼻 飼吸 氧口腔護(hù)理會陰護(hù)理專科操作尿管牽引中心靜脈壓測定吸 痰10尿比重監(jiān)測霧化吸入 動脈采血儀器設(shè)備監(jiān)護(hù)儀使用氣墊床電動吸引器注射泵血糖儀簡易呼吸器檢驗(yàn)檢查心電圖危急值血?dú)夥治瞿蛞簷z查分析肺功能血液檢查相關(guān)制度交接班程序工作程序與制度感染預(yù)防與監(jiān)測患者入科程序床單位終末處理科室管理制度患者出科程序急危重癥護(hù) 理心跳驟停搶救護(hù)理評估與記錄心理護(hù)理休克護(hù)理中心靜脈管護(hù)理常用藥物注意事項(xiàng)?？萍膊∽o(hù)理下尿路疾病上尿路疾病各類手術(shù)尿毒癥、血透實(shí)踐操作

8、、理論學(xué)習(xí)與考核相結(jié)合優(yōu)化培訓(xùn)體系 促進(jìn)臨床帶教提供科研數(shù)據(jù)2、教學(xué)組總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)理論測試卷，體現(xiàn)長海泌外特色。2、教學(xué)組教學(xué)成果時間最初的時間改進(jìn)后時間縮短時間安裝機(jī)械臂保護(hù)套 30.2+5.8min7.3+1.6min26.9min 床旁推車泊位時間5.6+2.2min2.1+0.8min 3.5min手術(shù)前洗手護(hù)士準(zhǔn)備 96.2+13.4min38.6+7.2min58min 2、教學(xué)組任務(wù)并不僅僅局限在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)，也同樣承擔(dān)著醫(yī)生床旁助手的帶教任務(wù)。2、教學(xué)組2014年引進(jìn)達(dá)芬奇模擬外掛機(jī)3、規(guī)范組儀器設(shè)備及耗材使用流程化。手術(shù)間泊停機(jī)位，儀器擺放規(guī)范化?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成文字化、圖

9、片化產(chǎn)物。“手表定律” 一定要規(guī)范化3、規(guī)范組為何儀器損壞率高人員材質(zhì)環(huán)境方法操作方法錯誤培訓(xùn)不足設(shè)備調(diào)整未按規(guī)定方法紀(jì)律松懈檢查不及時廠家不同規(guī)格不統(tǒng)一醫(yī)生操作不當(dāng)護(hù)士維護(hù)不規(guī)范溫濕度變化參觀人員多未按時保養(yǎng)電壓不穩(wěn) 設(shè)備精度不易調(diào)整原因儀器設(shè)備及耗材規(guī)范問題3、規(guī)范組讓新手巡回快速進(jìn)入狀態(tài)的激光泊位3、規(guī)范組達(dá)芬奇手術(shù)術(shù)前Timeout核對表Team目標(biāo)管理 完善“品管圈”PDCA循環(huán)原則找問題？3、規(guī)范組對焦問題停電漏電LED燈閃爍器械快速安裝及拆除將屏幕報(bào)錯內(nèi)容電子表格化3、規(guī)范組發(fā)展根據(jù)Da vinci si手術(shù)新護(hù)士學(xué)習(xí)曲線，建立“機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)冊”形成“機(jī)器人手術(shù)規(guī)

10、范化護(hù)理配合指南”根據(jù)Da vinci si手術(shù)系統(tǒng)的保養(yǎng)需求，建立“機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)規(guī)范化維護(hù)指南”第三部分 團(tuán)隊(duì)建設(shè)成效 一、團(tuán)隊(duì)績效 2015年長海醫(yī)院泌尿科機(jī)器人手術(shù)量統(tǒng)計(jì)2082210841054242015年共完成機(jī)器人手術(shù)369例，其中前列腺癌根治術(shù)手術(shù)量全國第二、上海市第一一、團(tuán)隊(duì)績效 項(xiàng)目名稱：泌尿外科腹腔鏡手術(shù)醫(yī)護(hù)整體式培訓(xùn)體系建立與臨床應(yīng)用 2015中國人民解放軍軍隊(duì)成果三等獎項(xiàng)目名稱：達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)理配合培訓(xùn)模式的構(gòu)建 2014年 長海醫(yī)院護(hù)理科研立項(xiàng)基金二、團(tuán)隊(duì)成果沈群, 楊波, 王燕, 過菲, 高旭, 盛夏. 機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和培訓(xùn). 解放軍護(hù)理雜志. 2014. (22): 58-60.吳小鳳, 申國君, 楊波, 盛夏. 雙側(cè)腎癌患者行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)的護(hù)理配合. 解放軍護(hù)理雜志. 2015. (13): 39-42.過菲, 楊波, 姚磊等. 機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化體位擺放及套管布局設(shè)計(jì). 腹腔鏡外科雜志. 2014. (02): 154-156.專利申請：前列