類風濕性關節(jié)炎線診斷

1、關于類風濕性關節(jié)炎的線診斷第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月類風濕性關節(jié)炎（簡稱RA）以慢性進行性關節(jié)破壞為特征的自身免疫性疾病。病變特征是以侵犯周圍關節(jié)為主的多關節(jié)性慢性炎性病變。手足小關節(jié)受累為主的對稱性、持續(xù)性、多關節(jié)炎。第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本病理改變：滑膜炎急性期滑膜表現(xiàn)為滲出性和細胞浸潤性慢性期：滑膜逐漸增厚，表面形成血管翳（含有大量巨噬細胞、纖維母細胞），侵蝕破壞關節(jié)軟骨及軟骨下骨質，造成關節(jié)破壞、關節(jié)畸形、關節(jié)功能障礙。第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)女性多見，30-50歲為發(fā)病高峰發(fā)病隱匿，早期癥狀有低熱，疲勞，消

2、瘦和肌肉酸痛。血清類風濕因子（RF）及抗環(huán)瓜氨酸多肽（CCP）抗體陽性。關節(jié)疼痛、腫脹畸形、功能障礙等。關節(jié)破壞、脫位、畸形和肌腱斷裂是類風濕關節(jié)炎的主要致殘原因，骨質破壞是致殘的第一步。第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月美國風濕協(xié)會ACR1987 RA診斷標準符合以下4條，可診斷為RA：晨僵：持續(xù)時間至少1小時（6周）多關節(jié)炎：3個關節(jié)同時腫脹（6周）手關節(jié)炎：腕或掌指或近端指間關節(jié)腫脹（6周）對稱

3、性關節(jié)炎： （6周）皮下結節(jié)：陽性X線：手和腕關節(jié)的X線改變類風濕因子：陽性第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 迄今為止，盡管現(xiàn)代影像技術（CT和MRI）迅速發(fā)展，但X線檢查一直作為RA患者首選的影像學檢查方法。不足的是其敏感性較低，對顯示RA早期病變?nèi)杂幸欢ǖ南薅取５谑?，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月X線分期：期：正?；蚬琴|疏松；期：骨質疏松，有輕度關節(jié)面下骨質侵襲或破壞，關節(jié)間隙輕度狹窄；期：關節(jié)面下明顯的骨質侵襲和破壞，關節(jié)間隙明顯狹窄，關節(jié)半脫位畸形；期：上述改變合并有

4、關節(jié)纖維性或骨性強直。第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月X線表現(xiàn)：最早可以無明顯X線改變。關節(jié)周圍軟組織梭形腫脹（系因滑膜及周圍軟組織充血水腫和關節(jié)積液所致），最常見于指間關節(jié)。骨質疏松 初為關節(jié)部受累，掌骨和指骨兩端關節(jié)部疏松，骨干部相對密度尚保持正常。第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月手足小關節(jié)是最早、最常受累的部位，少數(shù)侵及膝、肘、肩、髖、踝等大關節(jié)。中軸骨以頸椎最常受累，主要引起寰樞關節(jié)半脫位。第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨侵蝕 關節(jié)面骨質侵犯多見于邊緣，是滑膜血管翳侵犯的結果，也可累及臨近骨皮質，小關節(jié)，特別手骨最常見。軟骨下囊性變 常

5、多發(fā)，邊緣不清楚的囊狀透亮區(qū)，是血管翳侵入骨內(nèi)所致。第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關節(jié)間隙變窄 關節(jié)軟骨破壞所致，早期近有關節(jié)間隙變窄而不伴有關節(jié)皮質面破壞。關節(jié)畸形 可見四肢萎縮、關節(jié)半脫位或脫位，骨端破壞后形成骨性或纖維性骨融和（強直）。半脫位發(fā)生于環(huán)樞椎，可以是最早的變化。指間、掌指關節(jié)半脫位明顯，且造成指向尺側偏斜畸形，具有一定的特點。第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022

6、年6月第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月本病還可以引起胸腔積液和彌漫性肺炎。第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷：骨關節(jié)結核 有結核病接觸史，或有結核病原發(fā)病灶。好發(fā)部位為脊柱，其次為髖關節(jié)及膝關節(jié)，單發(fā)關節(jié)發(fā)病，關節(jié)軟骨和骨質破壞，發(fā)展相對快而嚴重。其中手指短管狀骨結核多發(fā)生于10歲以下小兒，多發(fā)生于第三指，呈膨脹性破壞，皮質變薄，破壞區(qū)可見死骨和骨膜新生骨。第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月痛風性關節(jié)炎 好發(fā)于男性，足部小關節(jié)多見，半數(shù)以上先侵犯第1跖趾關節(jié)。早期關節(jié)間隙不變窄，發(fā)作與峰

7、期高血尿酸為特點。無骨質疏松。晚期形成痛風結節(jié)。第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月手腕部肥大關節(jié)炎 與RA相似處為關節(jié)間隙變窄及囊狀破壞，但肥大性關節(jié)炎可見關節(jié)邊緣骨刺，受累關節(jié)無骨質疏松及骨性強直。第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月退行性骨關節(jié)病發(fā)病緩慢，多發(fā)生于50歲以上。特點為運動后疼痛，休息緩解。累及負重關節(jié)（膝、髖關節(jié)）為主。X線：軟骨下骨質增生硬化，骨贅形成，關節(jié)間隙變窄，后期出現(xiàn)關節(jié)畸形、游離體。第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月風濕性關節(jié)炎青少年多見。以四肢大關節(jié)游走性疼痛為特點，很少出現(xiàn)關節(jié)畸形。第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月牛皮癬性關節(jié)炎有牛皮癬病史。好發(fā)于手足的遠側指間關節(jié)，病變不對稱，指骨的肌腱、韌帶附著處骨質增生。第三十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CT和MRI影像檢查方法在許多方面優(yōu)于傳統(tǒng)的X線檢查方法，然而，在臨床的實際工作中，傳統(tǒng)的X線檢查方法即可