脂肪乳劑發(fā)展

1、關(guān)于脂肪乳劑的發(fā)展第一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腸外營養(yǎng)的應(yīng)用 胃腸道結(jié)構(gòu)或功能障礙1,2 進食或腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌 進食或腸內(nèi)營養(yǎng)的供能不足3Goulet O, et al. In: Tinker J, Zapol W, eds. Care in the Critically Ill Patient. Berlin: Springer-Verlag; 1992:1415-1436.Messing B, et al. Gastroenterology. 1995;108(4):1005-1010.Kreymann KG, et al. Clin Nutr. 2006;25(2):2

2、10-223.第二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腸外營養(yǎng)的目標(biāo)維持或提高營養(yǎng)狀況提供平衡的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素促進正氮平衡和正常血糖促進康復(fù)減少潛在的不良反應(yīng)氧化應(yīng)激炎癥或免疫抑制器官功能的異常（肝）第三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么要用脂肪乳?滿足一些病人高熱量供給的需要脂肪能量密度高(9 kcal/g) 避免高血糖和碳水化合物一起，促進氮平衡、保護組織提供必需脂肪酸運送脂溶性維生素第四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪酸是脂肪乳中主要的物質(zhì)，其以甘油三脂的形式存在脂溶性維生素以及其他脂溶性的物質(zhì)和甘油三脂一起構(gòu)成脂肪乳微粒的核心

3、這些直徑0.2-0.5m的脂肪乳微粒結(jié)構(gòu)和乳糜微粒相似 加入乳化劑（如，卵磷脂）使其變成水溶性溶液，同時保證脂肪乳微粒的穩(wěn)定性脂肪乳劑特點Waitzberg DL, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006;30(4):351-367.第五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪酸分類脂肪酸通常按照三個方面進行分類:碳鏈長度飽和程度：雙鍵數(shù)量Omega (w) 分類:第一個雙鍵所在的位置不同類別的脂肪酸營養(yǎng)學(xué)價值和生物活性差別很大脂肪酸的生物學(xué)活性都是劑量相關(guān)的第六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪酸分類：碳鏈長度1,2長鏈脂肪酸 1

4、4 carbons long中鏈脂肪酸6 to 12 carbons long短鏈脂肪酸2 to 4 carbons long不用在PNWanten GJA, Calder PC. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1171-1184.Waitzberg DL, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006;30(4):351-367.第七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月長鏈脂肪酸 大豆油、橄欖油和魚油中的主要脂肪酸1,2 好的能量來源2 提供必需脂肪酸1,2 亞油酸 -亞麻酸 對細胞膜的結(jié)構(gòu)和功能起著重要作用1,3 不同來源

5、的長鏈脂肪酸在生物活性和物理性質(zhì)方面有著 很多不同1-31. Wanten GJA, Calder PC. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1171-1184.2.Waitzberg DL, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006;30(4):351-367.3.Calder PC, et al. Biochem J. 1994;300(pt 2):509-518.第八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中鏈脂肪酸椰子油中的主要脂肪酸1（主要為辛酸和癸酸）主要作為能量來源;快速有效的氧化, 提供大量能量, 但是不能整合進細

6、胞膜1腸外營養(yǎng)時不會在脂肪組織和肝組織中累積1不需要肉毒堿進入線粒體代謝1代謝中大量生成酮體，糖尿病或有酮癥以及酸中毒風(fēng)險的病人不應(yīng)使用1必須和長鏈脂肪酸一起使用，避免必需脂肪酸的缺乏、酸中毒和神經(jīng)毒性反應(yīng)2有證據(jù)顯示中鏈脂肪酸可能有促炎作用3,41. Ulrich H, et al. Nutrition. 1996;12(4):231-238.2. Chambrier C, et al. Nutrition. 1999;15(4):274-277.3. Lee JY, et al. J Biol Chem. 2001;276(20):16683-16689.4. Suganami T, et

7、 al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2007;27(1):84-91. 第九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪酸分類：飽和度飽和脂肪酸 (SFAs):無雙鍵單不飽和脂肪酸(MUFAs): 1 個雙鍵多不飽和脂肪酸(PUFAs): 2 個雙鍵CCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-CCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-CCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH

8、HOCO-HWanten GJA, Calder PC. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1171-1184.第十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Wanten GJA, Calder PC. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1171-1184.Hu FB, et al. J Am Coll Nutr. 2001;20(1):5-19Zaloga GP, et al. Clin Nutr Suppl. 2008;3(suppl 1):219 abstract LB029.Staiger K, et al. Diabetes. 2006;55(

9、11):3121-3126.Kris-Etherton PM. J Nutr. 1999;129(12):2280-2284. SFAs飽和脂肪酸PUFAs多不飽和脂肪酸MUFAs單不飽和脂肪酸World Health Organization. Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Disease. 2002. WHO Technical Report Series 916.Calder PC. Braz J Med Biol Res. 2003;36(4):433-446.Eritsland J. Am J Clin Nutr. 200

10、0;71(suppl 1):197S-201S.Ruiz-Gutirrez V, et al. J Nutr Biochem. 1997;8:689-695.Lpez-Miranda J, et al. Nutr Rev. 2006;64(suppl 1):S2-S12. 脂肪酸分類：飽和度椰子油中的主要脂肪酸1增加心血管疾病的風(fēng)險2急性不良反應(yīng)，包括內(nèi)皮細 胞毒性, 細胞凋亡和炎癥3,4應(yīng)該在膳食中限制攝入5,6大豆油(亞油酸) 和魚油 (EPA,DHA)中的主要脂肪酸1含必需脂肪酸1有利于維持細胞膜的結(jié)構(gòu)和功能7脂質(zhì)過氧化的主要脂肪酸8應(yīng)該在膳食中限制攝入5,6橄欖油(油酸)中的主要脂肪酸

11、1減少心血管疾病風(fēng)險9,10應(yīng)該成為膳食中的主要脂肪酸5,6需要必需脂肪酸的補充1第十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪酸分類: Omega 命名w-3: w-6: w-9: w 命名指得是碳鏈上第一個雙鍵的位置a-Linolenic acid: -3CCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-HCCHHWanten GJA, Calder PC. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1171-1184.CCCCHHHHHHHHOCO-Oleic acid: -9CCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHH

12、HHHHHHHHHHH endCCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-HLinoleic acid: -6 end end第十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Wanten GJA, Calder PC. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1171-1184.Calder PC. Braz J Med Biol Res. 2003;36(4):433-446.Hayashi N, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1998;22(6): 363-367.Waitz

13、berg DL, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006;30(4): 351-367.Grimm H, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1994;18(5):417-421.w-3w-6w-9Eritsland J. Am J Clin Nutr. 2000;71(suppl 1):197S-201S.Furukawa K, et al. Nutrition. 2002;18(3):235-240.Battistella FD, et al. J Trauma. 1997;43(1):52-58.Grana

14、to D, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2000;24(2):113-118.Buenestado A, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006;30(4): 286-296.Cury-Boaventura MF, et al. Life Sci. 2006;78(13):1448-1456.脂肪酸分類: Omega 命名魚油中的主要多不飽和脂肪酸 (EPA and DHA)1劑量相關(guān)的抗炎作用2,3和細胞 免疫增強作用4,5脂質(zhì)過氧化的目標(biāo) (多個雙 鍵)6大豆油中的主要多不飽和脂肪 酸(亞油酸)1促發(fā)

15、炎癥反應(yīng)4,7 和抑制免疫4,7,8 脂質(zhì)過氧化的目標(biāo) (多個雙鍵)6橄欖油中的主要單不飽和脂肪 酸(油酸)1支持正常的宿主固有免疫和炎 癥反應(yīng)9-11較低脂質(zhì)過氧化風(fēng)險 (單個雙 鍵)6第十三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月問題 1 10%、20%、30%不同濃度的脂肪乳劑在療效和安全性方面是否有區(qū)別？第十四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪乳的發(fā)展第十五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月對脂肪酸生物活性的認(rèn)識原來現(xiàn)在脂肪酸必需脂肪酸能量脂肪酸必需脂肪酸能量膜磷脂脂質(zhì)過氧化基因表達細胞信號傳導(dǎo)甘油三脂合成脂肪酸具備生物學(xué)活性！第十六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2

16、022年6月腸外營養(yǎng)脂肪乳: 超越大豆油很多研究發(fā)現(xiàn)大豆油脂肪乳和很多負面的生物活性和臨床反應(yīng)相關(guān)氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化風(fēng)險損傷免疫系統(tǒng) 促炎反應(yīng) 新的市售脂肪乳加進了一些具有正性或者中性生物學(xué)活性的油類。Wanten GJA, Calder PC. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1171-1184.第十七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪乳的發(fā)展第一代 大豆油為基質(zhì)第二代 減少大豆油第三代加入具生物活性的油類大豆油為基質(zhì)紅花油為基質(zhì)中長鏈脂肪乳結(jié)構(gòu)性中長鏈脂肪乳魚油橄欖油隨著脂肪乳的發(fā)展，大豆油的含量在減少，同時添加具有生物活性的脂肪酸第十八張，PPT共二十

17、四頁，創(chuàng)作于2022年6月 脂肪乳臨床使用實踐第十九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪乳穩(wěn)定性：影響因素脂肪酸成分乳化劑溫度pH光照陽離子濃度(Fe3+, Ca2+, Mg2+)輸注時間不要超過12 hr脂肪乳加進全合一溶液中的時間Driscoll DF. Nutr Clin Pract. 2006;21(4):381-386.*CDC, Centers for Disease Control and Prevention; USP, United States Pharmacopeia.第二十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪乳的監(jiān)測臨床和實驗室監(jiān)測指標(biāo)包括:臨床指標(biāo)

18、熱量和蛋白質(zhì)需求的改變是否感染維生素和微量元素是否缺乏（短期使用PN病人）實驗室指標(biāo)肝功能血甘油三脂水平血糖水平水電解質(zhì)平衡維生素和微量元素是否缺乏(長期使用PN病人)代謝紊亂第二十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪乳的用法脂肪應(yīng)該提供1,215% 30% 的總熱量 30% 50% 的非蛋白熱量 通常脂肪乳使用的最大量不應(yīng)超過2.5 g/kg/d（成人）或者3 g/kg/d （兒童）1. Wanten GJA, Calder PC. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1171-1184.2. Waitzberg DL, et al. JPEN J Parenter Enter Nutr. 2006;30(4):351-367.3. Fuhrman MP. Complication management in parenteral nutrition. In: Matarese LE,