留置胃管護理

1、關(guān)于留置胃管的護理課件第一張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月.留置胃管的應(yīng)用.留置胃管的方法.留置胃管的固定.腦卒中病人留置胃管的護理第二張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 留置胃管臨床上運用廣泛，常用于營養(yǎng)支持和胃腸減壓。經(jīng)胃管鼻飼為昏迷病人或不能經(jīng)口進食病人提供營養(yǎng)，熱量及胃內(nèi)給藥，是促進病人恢復(fù)的主要方法之一，還可以通過抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無消化道合并癥；有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復(fù)，對胃腸道手術(shù)來說，術(shù)前留置胃管還能有效減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，對術(shù)后恢復(fù)極為重要。留置胃管的應(yīng)用第三張，PPT共十

2、三頁，創(chuàng)作于2022年6月 硅膠胃管因組織相容性大，管道透明、管壁柔軟、側(cè)孔較大等優(yōu)點，逐漸取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。臨床上多采用1428號胃管，但以16號最為常用。新生兒常選用6號胃管。 留置胃管的方法.胃管的選擇 為解決昏迷危重病人插管難度，目前還發(fā)明了胃管前段向一側(cè)弧形彎曲30度角的彎頭胃管；還有帶有三通閥的胃管；一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃粘膜，已達到治療目的；也有人用頭皮針管代替胃管給新生兒鼻飼，減少對小兒粘膜的損傷。第四張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 但此法易引起惡心、嘔吐而至插管失敗。所以減少對喉 上神經(jīng)的刺激時成功的關(guān)鍵。成人置管方法 常規(guī)備齊用物，液體石蠟潤

3、滑胃管前端1520cm，一手持紗布托胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔插入，當(dāng)胃管通過咽喉部室，囑病人做吞咽動作，當(dāng)病人吞咽時，將胃管迅速推進。從胃管插入鼻腔至胃內(nèi)，全程需8s15s。 目前有飲水插管法、吞咽石蠟油法、插管前1%地卡因噴霧或滴鼻法及緩慢置入胃管法等。 以上方法均需病人清醒、配合。第五張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月昏迷病人置管法昏迷病人置管法1、側(cè)臥位置管法 適用于昏迷、腦出血急性期，頸項強直，頭部不宜搬動者。 插管時病人側(cè)臥，操作者面對病人，由一側(cè)鼻孔緩緩插入胃管。此法不依靠病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。2、托下頜置管法 適用于深昏迷并舌后墜病人。 插管時病人

4、仰臥，當(dāng)胃管插至口咽部時，另一人用雙手將病人下頜托起，使其頭呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。3、雙枕墊頭快速插胃管法 適用于昏迷躁動病人。 插管時將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規(guī)法置入胃管?？呻p手交替快速插管，同時雙手向同一方向稍作捻轉(zhuǎn)，以增加胃管韌性，使胃管端沿著食管后壁滑行至胃內(nèi)。 此法腦干損傷病人禁用。第六張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月昏迷病人置管法機械通氣病人置管法：1、氣管切開金屬套管患者，常在胃管插入1618cm時（達會厭時），與阻力盤繞口腔內(nèi)。可在置管達咽以下23cm氣管切開部位時，由助手將金屬套管上提0.51cm，順勢將胃管插入，帶通

5、過氣管切開部位時，再將套管復(fù)位。2、氣囊套管患者，先抽空氣囊內(nèi)氣體，患者頭部抬高1030，當(dāng)胃管經(jīng)鼻孔送入68cm時，抬起頂枕部，使下頜靠近套管處，避免誤入氣管。當(dāng)插入1214cm，即口咽部時，遇阻力感，墊高肩部使頭后仰，再插入置需要深度。（降低第一食管狹窄處套管對氣管、食管的壓力）3、氣管插管患者，可使用小兒氣管插管經(jīng)鼻腔插入食管內(nèi)作為引導(dǎo)管。第七張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 胃管置入長度 常規(guī)留置胃管的長度是耳垂鼻尖劍突，但通過臨床觀察，此深度僅在胃賁門或胃體部，有時側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進行胃腸減壓不易吸出胃內(nèi)容物，進行鼻飼則會加重食管粘膜的缺血壞死。通過臨床改進，得出眉心

6、臍的體表測量法，經(jīng)多次試驗發(fā)現(xiàn)胃管可達胃體胃竇部，從而有效地進行胃腸減壓或胃腸營養(yǎng)。在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加1013cm，即5568cm。第八張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 留置胃管的固定1、常規(guī)膠帶固定法2、配合止血帶固定法3、蝶形夾固定法固定帶的材料不宜過細(xì)、過硬，應(yīng)選取柔軟，具有一定寬度的棉質(zhì)或尼龍帶。第九張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 留置胃管的更換時間 常用硅膠胃管的更換時間為2130d ，可降低反復(fù)插胃管對鼻咽黏膜的刺激,減少插管時患者痛苦、材料的損耗及費用; 5周時間內(nèi),硅膠管隨著時間延長,胃管本身彈性、對鼻黏膜的刺激及胃管細(xì)菌生長沒有明顯差別; 4周更換1

7、次胃管,可以做到既減少插管次數(shù),又不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。 現(xiàn)研發(fā)有新型材料及抗酸胃管可延長留置時間。 第十張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦卒中病人留置胃管的護理鼻飼的護理方法：鼻飼前視病情抬高床頭30，檢查胃管是否在位、通暢、有無脫出，病人有 無腹脹、胃潴留、胃液顏色是否正常等。鼻飼液溫度為3840。鼻飼液應(yīng)均勻。鼻飼前后用20ml溫開水沖洗管道，每次鼻飼量2030ml緩慢注入，一般1015min鼻飼完畢，同時保證病人水分的攝入。鼻飼后，保持床頭抬高，保持右側(cè)臥位，以利于胃排空，12小時避免搬動，可防止為內(nèi)容物反流。 發(fā)現(xiàn)胃潴留時，應(yīng)記錄潴留量，分析原因，暫停進食或給予助消化藥物。

8、繼續(xù)鼻飼者，宜給予半量，延長間隔時間。第十一張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)防并發(fā)癥的護理（要點）1、口腔護理：仔細(xì)檢查病人口腔黏膜的變化，特別注意口腔軟腭處，痰液易在此聚集，需及時清理。2、防止誤吸：鼻飼時抬高床頭，病情允許時取半臥位，頭偏向健側(cè)。鼻飼后30min不要翻身和搬動病人的體位時預(yù)防誤吸的關(guān)鍵。確保胃管位置正確，鼻飼前檢查。一旦發(fā)生誤吸，立即停止鼻飼，保持呼吸道通暢，取右側(cè)臥位，吸出口鼻內(nèi)反流物。3、避免胃潴留和腹脹：少量多餐，必要時給予保護胃黏膜或胃動力藥。4、預(yù)防腹瀉：控制每次鼻飼量，少量多餐。鼻飼液當(dāng)日配置，容器消毒。5、防止便秘：應(yīng)加強飲食指導(dǎo)，及時增加青菜和水果的量，促進胃排空。協(xié)助翻身，腹部按摩促