《帶狀皰疹治療學(xué)》牛德興教授專業(yè)研究治療病毒性皰疹50年心血

1、帶狀皰疹治療學(xué)牛德興教授專業(yè)研究治療病毒性皰疹50年心血帶狀皰疹治療學(xué)摘錄1.蛇丹 蛇丹一病，西醫(yī)學(xué)病名稱為帶狀皰疹，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的累及神經(jīng)及皮膚的急性病毒性皰疹疾病。 (1)概說(shuō) 關(guān)于帶狀皰疹 初次感染水痘-帶狀皰疹病毒后，病毒即侵入皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢，沿脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，而后長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，一旦機(jī)體的免疫力低下或者細(xì)胞免疫功能減弱，潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒被激活，開(kāi)始生長(zhǎng)繁殖，被侵的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、出血、壞死，則產(chǎn)生特有的神經(jīng)痛和節(jié)段性水皰。帶狀皰疹一病，雖有悠久的歷史，但是早期人們對(duì)帶狀皰疹還缺乏較深入的了解，直到19世

2、紀(jì)后葉，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界才知道它是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染的病毒性皰疹疾病。該病可發(fā)生于任何年齡段，但以年老體弱者居多，急性帶狀皰疹可發(fā)生于身體的任何部位，包括五官、腦膜、內(nèi)臟均可發(fā)生。以單側(cè)的胸、腹部為多見(jiàn)，臨床可見(jiàn)患側(cè)的皮膚上出現(xiàn)集簇性粟粒紅色丘疹，有大小水皰，沿周?chē)窠?jīng)分布排列成帶狀，并有劇烈的針刺、燒灼樣的疼痛。(2)病因病機(jī) 急性帶狀皰疹的外因是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯感覺(jué)神經(jīng)，內(nèi)因是免疫功能低下。關(guān)于急性帶狀皰疹的機(jī)制，到目前為止，基本已清楚急性帶狀皰疹的發(fā)生及病理機(jī)制，即水痘帶狀皰疹病毒通過(guò)皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢侵入并進(jìn)入脊神經(jīng)后根的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)，潛伏在那里，呈休眠狀態(tài)，當(dāng)

3、機(jī)體正常免疫防衛(wèi)機(jī)制受到損傷或抑制而功能低下時(shí)即可被激活，激活后的病毒在感覺(jué)神經(jīng)末梢迅速增殖并破壞組織、細(xì)胞、使之發(fā)生急性炎癥、出血、壞死，因而產(chǎn)生劇烈的神經(jīng)痛。被激活的水痘-帶狀皰疹病毒可從一個(gè)或數(shù)個(gè)鄰近的神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的感覺(jué)神經(jīng)纖維末梢到皮膚，引起復(fù)發(fā)感染，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。病毒沿著周?chē)窠?jīng)纖維移至皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹特有的節(jié)段性水皰，形似帶狀，故名為帶狀皰疹。這一病變的體征，就是病毒性疾病的臨床特征。有不少病毒性疾病就是以皮膚損害命名的，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、帶狀皰疹、單純皰疹等。 蛇丹的病因有兩方面，即內(nèi)外二因。 就中醫(yī)學(xué)而言，外因是感染濕熱毒邪，毒邪瘀阻絡(luò)脈，在正氣虛

4、弱時(shí)而發(fā)病。中醫(yī)的毒邪，含義較廣，一般是指存在自然界中，能從外侵襲人體的毒邪，包括六淫、疫毒等，如現(xiàn)在所述的細(xì)菌、病毒以及各種污染物等皆屬之。毒邪侵入人體，可產(chǎn)生很多危害，導(dǎo)致絡(luò)脈閉阻，營(yíng)衛(wèi)氣血紊亂，臟腑功能失司，陰陽(yáng)失調(diào)，則諸病叢生。水痘-帶狀皰疹病毒即屬于中醫(yī)學(xué)的毒邪的一種。(3)臨床表現(xiàn) 蛇丹的發(fā)病，常先有輕度的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、乏力、全身不適、食欲不振、局部淋巴結(jié)腫痛以及患處皮膚灼熱、感覺(jué)過(guò)敏或神經(jīng)痛等。其皮疹在臨床稱之為節(jié)段性水皰，其水皰密集成群，呈集簇性粟粒樣，水皰晶瑩，皰壁飽滿，內(nèi)容液混濁，基底泛紅，或呈紫赤，長(zhǎng)短寬窄不一，皮疹沿外周神經(jīng)分布，排列成帶狀，有先出水皰，而后才有痛者

5、，更有先疼痛數(shù)日，常見(jiàn)35日而后出皰者。患者可低熱、淋巴結(jié)腫痛、乏力、大便不暢等癥狀。舌苔白或白膩，脈弦或弦滑。 神經(jīng)痛為本病的特征之一，具有診斷價(jià)值。帶狀皰疹的神經(jīng)痛常出現(xiàn)在發(fā)疹前的36天左右或出疹后25天左右，也有同時(shí)出現(xiàn)者，關(guān)于皰疹，也有不出水皰者或數(shù)個(gè)水皰者。有些患者開(kāi)始就是劇烈的疼痛，也有疼痛逐漸加劇。兒童患者其痛較輕或不痛，老年患者則常疼痛劇烈，多呈陣發(fā)性劇痛，難以忍受，在皮損消退后可持續(xù)數(shù)月或更久。其疼痛性質(zhì)有燒灼痛、針刺痛、閃電痛、刀割痛、撕列、摩擦、蟲(chóng)咬、緊痛等十幾種疼痛。 (4)治療 筆者治療蛇丹臨床數(shù)十年，根據(jù)蛇丹的病因是外感濕熱毒邪，正氣內(nèi)虛，病機(jī)是絡(luò)脈瘀阻，提出以清熱

6、除濕、活血解毒、通絡(luò)止痛為本病的治療大法。臨癥治療是以外用和內(nèi)服并用。外用者雖用藥途徑不同，但有殊途同歸之妙，所以外用“皰疹康”。皰疹康是本病的專用藥，由大黃、黃連、山慈菇等經(jīng)過(guò)特殊工藝制成的外涂劑，具有止痛快、結(jié)痂快、抗病毒、抗感染，無(wú)毒副作用，用藥簡(jiǎn)便之功能。內(nèi)服用清熱除濕、活血解毒、通絡(luò)止痛之品的中藥湯劑。資料表明，清熱解毒方藥，其藥效既有抗菌、抗病毒、抗炎和滅活內(nèi)毒素等作用，又能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，保護(hù)細(xì)胞器(溶酶體和線粒體)，維護(hù)細(xì)胞的穩(wěn)態(tài)，以達(dá)到扶正解毒之目的。筆者所用內(nèi)服經(jīng)驗(yàn)方蛇丹湯主要藥物如下： 外方：金銀花30克，龍膽草12克，梔子15克，槐花10克，黃芩15克，土茯苓30克，

7、羌活15克，防風(fēng)12克，全蝎6克，大黃6克，絲瓜絡(luò)12克，甘草6克。 水煎服，每日1劑，日2次，6劑為1療程。 醫(yī)囑：禁忌酒類(lèi)、海產(chǎn)品以及熱性食品。 通過(guò)外涂皰疹康和內(nèi)服蛇丹湯劑，一般710天可愈。60歲以上的老人遺留后遺神經(jīng)痛的可能性大，臨床應(yīng)當(dāng)注意。(5)蛇丹的護(hù)理 皮膚護(hù)理 對(duì)皰疹患處要保持清潔衛(wèi)生，最好即時(shí)涂用皰疹康，對(duì)較大的水皰可用一次性針頭放水后即時(shí)涂用皰疹康，禁用水洗或熱敷及冷敷。皰疹期最好不要在皮疹上加敷料，要保持傷口透氣，此時(shí)使用皰疹康，是因?yàn)榘捳羁凳菍榧毙詭畎捳疃O(shè)，它具有抗病毒、抗感染、止痛快、結(jié)痂快的特點(diǎn)。對(duì)病人的衣物要勤洗勤換，衣物應(yīng)寬大柔軟為好，被褥要整潔，盡力

8、避免皰疹的感染，若化膿感染，會(huì)留疤痕，若遺留白色或凸凹的疤痕時(shí)，會(huì)給治療帶來(lái)很大困難。所以在急性期一定要保護(hù)好瘡面，不要隨便亂用外涂劑，只有作好護(hù)理，則可使患者早日康復(fù)。 飲食護(hù)理 帶狀皰疹是由于外感濕熱毒邪所致，所以對(duì)辛辣燥熱之品要少食或暫不用，但一定禁忌酒類(lèi)和海產(chǎn)品。食用酒類(lèi)和海產(chǎn)品可加重疼痛，是無(wú)數(shù)帶狀皰疹患者的教訓(xùn)，臨床所見(jiàn)無(wú)一例患者食用酒類(lèi)和海產(chǎn)品不增加疼痛的，故禁用。飲食宜清淡為主，但要保持營(yíng)養(yǎng)豐富，筆者不主張禁忌太多，因?yàn)楸静』颊叨嗍敲庖吡Φ拖?，若是營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)疾病的治療有礙。 對(duì)癥護(hù)理 嚴(yán)重疼痛者，給以適當(dāng)止痛，要保持患者心情舒暢，鼓勵(lì)病人要有信心戰(zhàn)勝疼痛。盡量讓病人參加娛樂(lè)活動(dòng)

9、，如聽(tīng)音樂(lè)、下棋或打撲克等可分散注意力。對(duì)帶狀皰疹重癥者，如眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、帶狀皰疹性腦膜類(lèi)等要及時(shí)請(qǐng)?？茣?huì)診，要加強(qiáng)特殊護(hù)理。 繼發(fā)癥和并發(fā)癥的護(hù)理 帶狀皰疹由于衛(wèi)生護(hù)理不當(dāng)常會(huì)發(fā)生化膿感染，若發(fā)生感染首先要對(duì)瘡面進(jìn)行清理，然后用皰疹康外敷，內(nèi)服消炎劑。帶狀皰疹常發(fā)于諸多慢性病中，如各種腫瘤、糖尿病、慢性肝病等，在治療帶狀皰疹用藥的同時(shí)，注意不影響其它疾病。 病案： 病例1 (泛發(fā)性蛇丹案) 閆某，男，36歲。 初診日期：2011年5月11日。 主訴：泛發(fā)性帶狀皰疹9天。 病史：患者9天前感到右耳有些痛，繼而疼痛加重，笫三天發(fā)現(xiàn)右耳部有些小水皰，未加重視，然而疼痛更劇烈，水皰出的更多

10、，并發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)和四肢也有散在的水皰，即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診為帶狀皰疹，給以抗病毒、消炎、止痛的藥物并輸液治療3天，右耳、右面部及右口角均有皰疹，疼痛更加劇烈，日夜不能眠，最后痛得無(wú)法忍受，患者用滾開(kāi)水含入口中以止痛，通過(guò)開(kāi)水燙傷成麻木感，可得一時(shí)之快，方能入睡片刻，后經(jīng)皰疹病友介紹來(lái)診。患者右耳部、右面部及口角滿是水皰，面部對(duì)側(cè)有散在水皰，全身也有少量散在水皰，有低熱乏力不適感，現(xiàn)在右面部是麻痛感，知覺(jué)差，手指按壓基本無(wú)知覺(jué)，舌苔白膩，脈弦數(shù)。 中醫(yī)診斷：蛇丹。 西醫(yī)診斷：泛發(fā)性帶狀皰疹。 治法：清熱除濕，活血解毒，通絡(luò)止痛。 外用皰疹康涂劑，可抗感染、抗病毒、止痛促結(jié)痂。每?jī)尚r(shí)涂藥一次。 內(nèi)服

11、蛇丹湯。 處方：金銀花30克，龍膽草12克，梔子15克，槐花10克，黃芩15克，土茯苓30克，羌活15克，防風(fēng)12克，全蝎6克，大黃6克，絲瓜絡(luò)12克，甘草6克。 水煎服，每日1劑，日2次，6劑。 口內(nèi)燙傷可用：黃連30克，五味子15克，甘草15克。 用法：頭煎取藥液500毫升，二煎取藥液300毫升，共得藥液800毫升，飯前飯后漱口，疼痛時(shí)和睡前漱口。 醫(yī)囑：禁忌酒類(lèi)、海產(chǎn)品以及熱性食品。 二診：2011年5月17日。經(jīng)用外涂劑和內(nèi)服湯劑治療6天，皰疹基本全部結(jié)痂，疼痛和麻木都有好轉(zhuǎn)。上藥再繼續(xù)用1周，并加用養(yǎng)陰益氣，清熱解毒燥濕，活血化瘀通絡(luò)的帶后丹治療一個(gè)療程。 三診：2011年6月20日

12、，皰疹已愈，有時(shí)還疼，繼服帶后丹。 同年8月，患者介紹一皰疹病人來(lái)診，得知此患者病愈。 按語(yǔ)：本例患者系中青年，年輕抗病力強(qiáng)，雖患重癥帶狀皰疹，但藥癥相符，故療效顯著。本案系泛發(fā)性帶狀皰疹，患者因年輕體壯故全身癥狀不明顯，但劇烈疼痛無(wú)可忍受，使用破壞性燙傷之法，使痛處麻木，無(wú)知覺(jué)度日，好在患者系青壯年，用清熱除濕，活血解毒，通絡(luò)止痛之法，藥達(dá)病所則病愈。病例2 (無(wú)疹型蛇丹案) 呂某，男，75歲。 初診：2011年12月16日。 主訴：右脅至后背疼痛已5天。 病史：患者因腦血管疾病住院治療，在住院期間突然感到右脅連及右背有熱辣辣的疼痛感，繼而加重并有針刺樣的疼痛，經(jīng)B超檢查未見(jiàn)異常，服止痛劑不

13、效，疼痛越來(lái)越劇烈，疼痛難以入眠，住院醫(yī)生疑是帶狀皰疹，但不能確診請(qǐng)求會(huì)診?；颊哂颐{至后背處皮膚無(wú)異常變化，但非常敏感，觸之即疼痛劇烈，并有燒灼痛、針刺痛和閃電痛。此痛均為帶狀皰疹的特有神經(jīng)痛，可以確診為無(wú)疹型帶狀皰疹，舌苔稍黃，脈弦滑。 中醫(yī)診斷：無(wú)疹型蛇丹。 西醫(yī)診斷：無(wú)疹型帶狀皰疹。 治法：清熱除濕，活血解毒，通絡(luò)止痛。 外用皰疹康外涂劑，每2小時(shí)涂藥1次。 內(nèi)服蛇丹湯，可清熱除濕，活血解毒，通絡(luò)止痛。 處方：金銀花30克，龍膽草12克，梔子15克，槐花10克，黃芩15克，土茯苓30克，羌活15克，防風(fēng)12克，全蝎6克，大黃6克，絲瓜絡(luò)12克，甘草6克。 水煎服，每日1劑，日2服，6劑。

14、 醫(yī)囑：禁忌酒類(lèi)、海產(chǎn)品以及熱性食品。 二診：2011年12月23日。用藥6天后，疼痛減輕，夜間能正常休息，上藥再用6天。 2012年1月11日其媳來(lái)告之病愈。 按語(yǔ)：無(wú)診型帶狀皰疹臨床并不少見(jiàn)，但在臨床中往往會(huì)誤診，給患者帶來(lái)很大的痛苦。帶狀皰疹的診斷主要依據(jù)是水皰呈集簇性粟粒樣，水皰晶瑩，皰壁飽滿，內(nèi)容液混濁，基底泛紅，或呈紫赤，長(zhǎng)短寬窄不一，皮疹沿外周神經(jīng)分布，排列成帶狀，凡具備以上特征的即可診斷為帶狀皰疹。然而無(wú)疹型帶狀皰疹無(wú)水皰，這給診斷帶來(lái)困難。但帶狀皰疹具有很特殊的神經(jīng)痛，即燒灼痛、針刺痛、摩擦痛、閃電痛、刀割痛、撕列痛、蟲(chóng)咬痛、緊痛等十幾種疼痛。以燒灼痛、針刺痛、摩擦痛、閃電痛

15、為多見(jiàn)，所以憑借帶狀皰疹具有的燒灼痛、針刺痛、摩擦痛的表現(xiàn)即診斷為帶狀皰疹。用治療帶狀皰疹的常規(guī)方法收到顯著療效。 病例3(復(fù)發(fā)帶狀皰疹案) 吳某，男，42歲。 初診日期：2011年7月11日。 主訴：第二次左乳下發(fā)生帶狀皰疹已7天。 病史：一年前的春季，患者左胸乳房下至后背發(fā)生帶狀皰疹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療20余天皰疹才結(jié)痂，疼痛也有緩解，后來(lái)用了些湯藥，疼痛慢慢的消失了?？墒腔颊哂?周前感覺(jué)左胸部至后背有些疼痛不適，未太在意，而疼痛越來(lái)越痛重，其疼痛有些象以前患過(guò)的帶狀皰疹那樣，痛的如針刺和火燒樣，又覺(jué)得不可能，因?yàn)槁?tīng)醫(yī)生說(shuō)過(guò)帶狀皰疹不會(huì)復(fù)發(fā)，就到醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)左胸上已經(jīng)有些發(fā)紅并有散在的小皰疹，診斷為急性帶狀皰疹，經(jīng)治療疼痛有增無(wú)減而來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：患者左胸至后背滿是集簇性粟粒樣的水皰，基底泛紅，疼痛劇烈不能入眠。 中醫(yī)診斷：蛇丹。 西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性帶狀皰疹。 治法：清熱除濕，活血解毒，通絡(luò)止痛。 外用皰疹康外涂劑，每2小時(shí)涂藥1次。 內(nèi)服蛇丹湯可清熱除濕，活血解毒，通絡(luò)止痛。 處方：金銀花30克，龍膽草12克，梔子15克，槐花10克，黃芩15克，土茯苓30克，羌活15克，防風(fēng)12克，全蝎6克，大黃