護理理論課件

1、第十一章 護理理論教學目的通過本章內(nèi)容的學習，使學生了解和掌握相關(guān)的護理理論及模式并能夠?qū)⑺鶎W到的不同的護理理論及模式應用到臨床實踐指導護理工作。 教學要求 掌握:護理理論的特征及分類;護理理論在護理實踐中的應用;Orem自護理論的基本內(nèi)容、護理的四個主要概念;Roy的適應模式的基本內(nèi)容、護理四個基本概念;Neuman的健康系統(tǒng)模式的基本內(nèi)容、護理的四個基本概念。 熟悉:理念的概念、護理理念的概念及歷史發(fā)展過程;護理理念與護理理論的關(guān)系;護理理論的概念及發(fā)展背景;Orem自護理論、Roy的適應模式、Neuman的健康系統(tǒng)模式與護理實踐的關(guān)系。 了解:理論的概念、組成、目的;護理理論的作用;Or

2、em、Roy、Neuma簡介及其理論發(fā)展背景;華森的關(guān)懷科學模式;金的達標理論。實踐是理論的基礎(chǔ)，對理論起決定作用實踐是檢驗理論是否正確的唯一標準，但不能因此而否認用理論檢驗實踐的必要性 因為實踐有合理與不合理、正確與錯誤、自覺與盲目之分。 事前對實踐活動的目的、方法、步驟以及可能產(chǎn)生的后果，從理論上加以審視、論證和預測，在思維中加以預演，則可能減少失誤，避免不必要的損失。 即使是對實踐后果的檢驗，也要輔之以理論上的判斷。我們不僅要用理論指導實踐，而且還要用理論檢驗實踐，這才是關(guān)于理論對實踐的反作用和能動性的全面理解.第一節(jié) 護理理念一、理 念（一）理念的概念 Philosophy-理念、哲學

3、、哲理 Philia Sophia (拉丁文) “智慧之愛”理念是指引個人思維和行為的價值觀和信念。理念是抽象的概念，不是具體的行為。熟悉（二）理念的作用引導人們的思維方向，左右人們的行為表現(xiàn)，協(xié)助個人判斷是非，最終轉(zhuǎn)變?nèi)藗兛创澜绲姆绞?，提升人們的存在境界。二、護理理念 （一）護理理念的概念 護理理念（philosophy of nursing）是引導護理人員認識和判斷護理現(xiàn)象及其本質(zhì)的價值觀和信念。熟悉二、護理理念 （二）護理理念的歷史發(fā)展過程 asceticism 禁欲主義（18501920） romanticism 浪漫主義（19211940） pragmatism 實用主義（1940

4、1960） humanistic existentialism 人本存在主（1960至今）熟悉禁欲主義階段 asceticism產(chǎn)生時代 18501920 禁欲主義特點 理想主義、自我控制、自我否定 護理工作的特點 完全奉獻、不計報酬、責任重于一切 中國護理深受其影響理念：燃燒自己，照亮別人代表 南丁格爾浪漫主義階段 romanticism產(chǎn)生時代 19211940 浪漫主義的特點 崇尚自由、追求人生美學 護理工作的特點有依賴性，不需要自主權(quán) 理念：溫柔、美麗、白衣天使實用主義階段 pragmatism產(chǎn)生時代 第二次世界大戰(zhàn)期間 實用主義的特點 立足現(xiàn)實，以能否在現(xiàn)實中應用及其所獲得的結(jié)果作

5、為衡量事物的最終標準。護理工作的特點 以任務為中心，功能制護理強調(diào)工作的分派和效率，關(guān)注疾病，而不是“人”人本存在主義階段 humanistic existentialism產(chǎn)生年代 1960年以后 人本主義及存在主義的特點 人本主義：人是世界的中心 存在主義：人是一個整體的人 ,有思想、自由選擇、負責任 護理工作的特點以服務對象為中心、以人的健康為中心，整體護理 以人為中心，能獨立思考、作出決策理念：如何更好的滿足服務對象作為一個整體的人的需要護理理念與護理理論的關(guān)系EnviromentPerson HealthNursingRelationship of Concepts Nursing

6、Theory (三)護理理念的四個基本要素(1) 人(person)是一個開放系統(tǒng)，作為一個整體持續(xù)不斷地與周圍環(huán)境發(fā)生相互作用。人具有思考、判斷、選擇及適應的能力，人在自己的生命過程中有權(quán)利健康地生活。熟悉(三)護理理念的四個基本要素(2) 環(huán)境或社會(environment)個人、家庭、團體及社區(qū)會組成一個社會系統(tǒng)，人的生存在于與環(huán)境持續(xù)不斷的互動及進行物質(zhì)與能量交換人通過與環(huán)境的相互作用而產(chǎn)生自己的生活及行為模式與他人及環(huán)境保持協(xié)調(diào)一致。(三)護理理念的四個基本要素(3) 健 康(health)是人與環(huán)境的動態(tài)平衡過程。人與環(huán)境的互動會影響其生理、社會心理及精神等方面的健康。每個人有維持

7、自己生命、健康及幸福的能力。(三)護理理念的四個基本要素 (4) 護 理 (nursing)是一門專業(yè)，有滿足社會對健康需求的特殊責任，護理人員必須不斷地學習及努力，才能保證社會對護理人員的要求，保障高質(zhì)量的護理服務。第二節(jié) 護理理論一、理論概述（一）定義 廣義：理論是人們對自然界及人類社會現(xiàn)象的規(guī)律性、系統(tǒng)性認識。 狹義：對事物本質(zhì)所進行的有目的的，系統(tǒng)性和抽象性的概括。熟悉一、理論概述（二）理論的組成1.概念concept2.定義definition3.假設(shè)hypothesis4.現(xiàn)象phenomenon一、理論概述（三）理論的目的1.描述2.解釋3.預測4.操縱或控制一、理論概述（四）理

8、論與概念框架概念框架:較為宏觀、明確理論:深入而透徹，易理解概念框架較之于理論，抽象程度更高二、護理理論（一）護理理論的概念 護理理論對護理現(xiàn)象及其本質(zhì)的規(guī)律性 認識，用以描述、解釋、預測和控制護理現(xiàn)象。 護理學的概念及知識綜合于： 倫理學知識、美學知識 個人知識、 科學知識熟悉（二）護理理論的發(fā)展背景南丁格爾時代（19世紀60年代）:良好的休養(yǎng)環(huán)境哥倫比亞大學學派時代（20世紀50年代）韓德森的護士功能模式,赫爾的護士主次功能學說耶魯大學學派時代（20世紀60年代）奧蘭多的護患關(guān)系學說理論加速發(fā)展時代（20世紀70年代）羅杰斯的整體護理模式,奧瑞姆的自護理論,紐曼的保健系統(tǒng)模式,羅伊的適應模

9、式,華森的關(guān)懷科學理論理論穩(wěn)定發(fā)展時代（20世紀80年代后）萊寧格的多元文化理論,紐曼的健康模式理論了解直到目前，還沒有一種護理理論能夠完整地描述、解釋、預測及控制各種護理現(xiàn)象及其聯(lián)系護理理論還需要進一步的發(fā)展及完善。（三）護理理論的特征1.將概念以特殊的方式聯(lián)系起來，從而提供一個全新的觀察事物的方法或角度。2.具有一定的邏輯性3.簡單易懂，易推廣應用4.可以作為假設(shè)的基礎(chǔ)而經(jīng)受檢驗5.增加護理學科的知識6.對實踐有指導作用7.與已證實的理論與規(guī)律一致掌握（四）護理理論的分類按照理論的抽象程度分： Nursing Philosophy護理理念 Nursing Model護理模式 Nursing

10、 Theory護理理論掌握（四）護理理論的分類按照理論的著重點分：1.以需要及問題為中心的理論南丁格爾、奧瑞姆的自護理論、赫爾的護士主次功能學說、韓德森的護士功能模式2.以護患關(guān)系為中心的理論奧蘭多的護患關(guān)系學說3.以系統(tǒng)為中心的理論紐曼的保健系統(tǒng)模式、萊寧格的多元文化理論4.以能量源為中心的理論羅杰斯的整體護理模式、紐曼的保健系統(tǒng)模式（五）護理理論的作用1.提供可靠的專業(yè)知識基礎(chǔ)2.增進交流3.增強護理專業(yè)的自度性了解（六）護理理論在護理實踐中的應用1.護理理論與科研2.護理理論與護理實踐3.護理理論與護理管理4.護理理論與教育King理論在ICU一病區(qū)護士輪轉(zhuǎn)中的應用應用Roy適應模式分析

11、急診護生的壓力及管理對策掌握第三節(jié) 常用的護理理論一、奧瑞姆的自護理論（一）奧瑞姆簡介及其理論發(fā)展背景Dorothea.E.Orem是美國著名護理理論學家之一。護理工作經(jīng)驗臨床護士、帶習教師、護理教育咨詢家、職業(yè)護士訓練者等論著： 1971年護理：實踐的概念首次出版了解1、每個人都有自護能力嗎？2、人什么時候需要護理？3、一般性、成長發(fā)展和健康不佳時的需要有什么區(qū)別？4、自護理論的核心部分是什么？5、你是如何理解自護理論的？學習提綱(二)奧瑞姆自護理論基本內(nèi)容自護理論theory of self-care圍繞護理目標，即最大限度地維持及促進服務對象的自理而組織包括三個相關(guān)理論結(jié)構(gòu)：1.自護理論

12、結(jié)構(gòu)2.自我護理缺陷理論結(jié)構(gòu)3.護理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu) 掌握自我護理自理需求自理能力護理能力(護理機構(gòu))缺乏能力自護理論結(jié)構(gòu)示意圖自護理論的1.自護self-care:是個體為了維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持生長發(fā)育的需要，所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動。2.自護能力self-care agency:人進行自護活動或自我照顧的能力。3.自護主體self-care agent:能完成自護活動的人自理結(jié)構(gòu)自護理論的自理結(jié)構(gòu)4.自護總需要self-care requisites:在特定時期內(nèi)，個體自護活動的總稱。包括三種自護需要。5.治療性自護需要therapeutic self-care demand

13、:個人通過正確而有效的途徑以滿足自己的發(fā)展及功能的需要。Orem在此結(jié)構(gòu)中重點說明了什么是自理WHAT自護理論的個體自護能力治療性自護需求護理系統(tǒng)自理結(jié)構(gòu)自護總需要包括：1.一般性的自護需求2.發(fā)展性的自護需求3.健康不佳時的自護需求自護理論的3、自護缺陷 當自護能力無法滿足自護需要時即出現(xiàn)自護缺陷。 這是自護理論的核心部分，Orem在此闡述了個體在什么時候需要護理WHEN自理缺陷理論結(jié)構(gòu)自理缺陷理論自護能力自護需要自我護理自護需要自護缺陷自護能力護理照顧全補償系統(tǒng)護士活動完成病人的治療性自我護理代償病人在自護上的無能為力支持和保護病人病人活動受限部分補償系統(tǒng)護士活動為病人實施一些自護活動代償

14、病人自護方面的不足根據(jù)病人需要幫助病人協(xié)調(diào)自護主體實施一些自護手段接受護士的幫助病人的活動支持教育系統(tǒng)護士活動完成自護調(diào)節(jié)各項活動病人活動(三)自護理論的四個基本概念人 1、人的自理活動包括 軀體、心理、人際間和社會幾個方面。 2、人不是通過本能而是通過學習來達到自我照顧的。健康 Orem支持WHO關(guān)于健康的定義掌握(三)自護理論的四個基本概念環(huán)境/社會 社會具有兩種價值觀： 1、人生活在社會中是希望能夠自我管理，并對自己的健康負責任。 2、大多數(shù)社會對那些不能滿足自理需要的人們是會接受的，并在其困難時會根據(jù)他現(xiàn)有的能力提供幫助。護理 是為不能滿足自理需求的個體提供幫助，是幫助人獲得自護能力的

15、過和程。 四個概念的關(guān)系 1、人與環(huán)境維持平衡 =健康 不需要護理人環(huán)境人環(huán)境護理2.人與環(huán)境之平衡受破壞=不健康 需要護理(四)自護理論與護理實踐的關(guān)系第一步：護理診斷及護理措施的評估 確定“為什么這位病人需要護理照顧？”即評估及判斷病人的治療性自理需要，以及病人進行自護的能力 可提出以下問題：Orem結(jié)合其自護理論將護理程序分為三個步驟：病人的自理不足有那些？自護能力有那些潛力？熟悉第二步：設(shè)計及計劃調(diào)節(jié)性的護理活動根據(jù)健康狀況及其自護能力選擇護理系統(tǒng)，設(shè)計提供護理照顧的方案，包括：具體的護理方法、措施、實施方案的時間安排、先后順序。Orem將有效的護理方法歸納為五個方面：、替病人做、指導

16、病人如何做、為病人提供身、心支持、提供一個促進病人健康的環(huán)境、教育病人第三步：調(diào)整及評價按照設(shè)計的計劃實施護理包括：、彌補病人自護能力不足、克服可能出現(xiàn)的自護不足、保護并提高病人的自護能力二、羅伊的適應模式（一）羅伊簡介及其理論發(fā)展背景Sister Callista Roy是美國護理理論家，提出了適應模式。主要著作： 護理學簡介：適應模式、護理理論架構(gòu)：適應模式、羅伊的適應模式了解學習提綱1、舉例說明主要、相關(guān)、固有刺激2、羅伊對四個基本概念的闡述有何特殊之處？3、羅伊認為護士的主要任務是什么？（二）羅伊適應模式基本內(nèi)容 刺 激適應水平應對機制生理調(diào)節(jié)器認知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依

17、賴輸入過程效應器輸出適應性反應 和 無效反應反饋羅伊適應模式的基本結(jié)構(gòu)掌握自我概念人格自我軀體自我道德-倫理-精神自我自我理想自我統(tǒng)一體像體感自我概念示意圖 刺 激1.主要刺激2.相關(guān)刺激3.固有刺激如心絞痛患者 （三）對護理學四個基本概念的闡述人：具有生物、心理和社會屬性的有機整體，是一個適應系統(tǒng)?？梢允莻€人、家庭、團體、社區(qū)或社會人群。健康：是個體“成為一個完整和全面的人的狀態(tài)和過程”。環(huán)境：圍繞并影響個人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素，包含三種刺激。護理：幫助人控制或適應刺激，以達到良好的適應狀態(tài)的科學。掌握（四）羅伊適應模式與護理實踐的關(guān)系1.一級評估：即行為評估，包括生理功能

18、、自我概念、角色功能、相互依賴2.二級評估：對影響服務對象的三種刺激因素的評估3.護理診斷4.制定目標5.干預：改變刺激，擴大適應范圍6.評價掌握三、紐曼的健康系統(tǒng)模式（一）紐曼簡介及其理論發(fā)展背景1966年：發(fā)展了護理模式的“整體方法”思想1972年：提出“教授整體方法來解決病人問題的模式”1982年：“健康保健系統(tǒng)模式”正式出版了解學習提綱1、四個同心圓各代表什么？存在什么關(guān)系？2、三種預防措施是什么？（二）紐曼健康系統(tǒng)模式基本內(nèi)容1、人：是與環(huán)境持續(xù)互動的開放系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)抵抗線正常御防線彈性（應變）御防線掌握彈性御防線抵抗線基 本結(jié) 構(gòu)防 御 機 制 圖一級預防1. 減少接觸刺激源2.

19、鞏固可塑防御線二級預防1. 發(fā)現(xiàn)早期癥狀2. 對癥治療三級預防1. 再適應2. 再教育防止復發(fā)3. 維持穩(wěn)定正常御防線3、反 應：正性或負性4、預 防： 一級預防 二級預防 三級預防2、壓力源內(nèi)在的intrapersonal人際間的interpersonal外在的extrapersonal預 防 一級預防適用：護理對象對壓力源沒有發(fā)生反應目的：防止壓力源侵入正常線措施：減少、避免與壓力源接觸；鞏固彈性防線和正常防線。預 防二級預防適用：壓力源已穿過正常防線，平衡破壞，出現(xiàn)癥狀、體征重點：早發(fā)現(xiàn)、早治療目的：恢復穩(wěn)定，回復健康預 防三級預防適用:基本結(jié)構(gòu)及能量源遭破壞重點：恢復、重建功能，減少后遺癥，防止進一步損害目的：維持穩(wěn)定、防止復發(fā)（三）紐曼健康系統(tǒng)模式與四個主要概念1人：開放系統(tǒng)，生理、心理、社會、文化、成長發(fā)展及精神等變量而組成的整體?？梢允莻€人、家庭、團體、社區(qū)或社會人群環(huán)境：所有影響人的內(nèi)外環(huán)境因素。掌握（三）紐曼健康系統(tǒng)模式與四個主要概念健康：動態(tài)的、連續(xù)過程,穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。能量與消耗的平衡