心理咨詢與治療

行為治療南方醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)系趙久波行為傳統(tǒng)行為主義者（華生、斯金納等）：可以被觀察和測量的外顯反應(yīng)或活動。新行為主義者（班杜拉等）：可被觀察的外顯行為內(nèi)隱心理過程：如認(rèn)知、情緒等認(rèn)知行為主義者（貝克、艾里斯等）：內(nèi)隱心理過程行為的特征行為就是人們的所作所說所思所感行為可以被他人或自己所觀察和測量行為和環(huán)境存在某種程度的因果聯(lián)系行為主義的基本假設(shè)人格及其行為是環(huán)境決定的人和動物的行為受同一原理支配人的行為是可以客觀描述的人的行為是習(xí)得的人的行為是可知的人的行為是可變的行為治療的基本理論經(jīng)典的條件作用原理操作性條件作用原理模仿學(xué)習(xí)行為治療的概念利用各種實驗而確立的有關(guān)學(xué)習(xí)的原理和范型去克服不適應(yīng)的行為習(xí)慣行為治療與行為矯正行為治療的過程確定來訪者的不良行為，據(jù)此克制定治療目標(biāo)、選擇治療技術(shù)和方法以適當(dāng)技術(shù)方法對不良行為進行矯正，幫助來訪者建立新的行為方式記錄靶行為的基線水平及變化過程，以評價治療過程行為治療的基本原則有的放矢由簡到繁，循序漸進實踐練習(xí)行為分析、觀察與評估行為分析行為觀察與評估頻數(shù)測量反應(yīng)分類間隔記錄持續(xù)時間自陳量表意義明確治療問題和目標(biāo)了解相關(guān)環(huán)境因素選擇有效治療技術(shù)測量和監(jiān)察治療過程行為治療的工作程序(一)明確治療的靶目標(biāo)靶目標(biāo)越具體越好。設(shè)定的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)可以客觀測量與分析。(二)監(jiān)控靶行為評定靶行為的基礎(chǔ)水平。詳細(xì)觀察和記錄該行為發(fā)生的頻度、程度和后果。特別要注意靶行為的直接后果對不良行為的強化作用。(三)設(shè)計新的行為結(jié)果設(shè)計新的結(jié)果取代以往不良行為產(chǎn)生的直接后果。(四)實施強化繼續(xù)記錄靶行為。當(dāng)求助者出現(xiàn)適當(dāng)行為時及時給予強化。一、放松訓(xùn)練氣功、瑜伽、坐禪……松弛療法：通過一定程式的訓(xùn)練學(xué)會精神上和軀體上（特別是骨骼肌）放松的一種行為治療方法放松程序的規(guī)范性與靈活性現(xiàn)代放松訓(xùn)練：Jacobson《漸進性放松》（1938）放松訓(xùn)練的原理原理－－身與心的互動肌肉松弛產(chǎn)生的生理變化與緊張焦慮產(chǎn)生的生理變化互為逆向放松狀態(tài)：交感神經(jīng)活動的興奮性降低和生理警醒水平的全面降低營養(yǎng)性系統(tǒng)功能增高：肌張力下降，呼吸、心率減慢，血壓下降，四肢溫暖，頭腦清醒，全身舒適，心情輕松愉快對自身感知的高度敏感對自我的控制感放松狀態(tài)的精神境界：表象訓(xùn)練及多元化的暗示指導(dǎo)語放松訓(xùn)練的原理放松機制的爭論：肌肉放松與精神放松同步嗎？特殊體驗：顫動、抽動、麻木感、不平衡感、烘灼感、漂浮感等放松訓(xùn)練具有良好的抗應(yīng)激效果：可以緩解壓力，抵抗焦慮，促進身心健康放松訓(xùn)練的共同要素精神專一被動態(tài)度舒適的姿勢靜適的環(huán)境規(guī)律的訓(xùn)練常用的放松訓(xùn)練漸進性放松自生訓(xùn)練靜默法東方靜默法：三線放松功松弛反應(yīng)超覺靜坐漸進性放松的要點有系統(tǒng)地將身體各部分的肌肉，通過先緊張后放松的練習(xí)，幫助我們注意并能分辨肌肉拉緊和放松的姿態(tài)、感覺。基本公式集中注意—肌肉緊張—保持緊張（5-10秒）—解除緊張—肌肉松弛—身心放松漸進性放松的步驟1．調(diào)整姿勢，調(diào)節(jié)呼吸2．手部的松緊3．手臂的松緊4．面部的松緊：分額頭、眼部、牙關(guān)節(jié)、嘴唇和舌頭五個部分。5．頸部的松緊6．肩膀的松緊7．背部的松緊8．胸部的松緊9．腹部的松緊10．腿部的松緊此套肌肉松弛法每個部分的練習(xí)重復(fù)兩次才能達到理想的效果，且必須做完一個部分的練習(xí)后，再進行下一個部分的練習(xí)。適用范圍：各種焦慮的放松。自生訓(xùn)練的內(nèi)容端正體態(tài)專注放松肢體沉重感訓(xùn)練：感到四肢很沉重，如感到我的右臂很沉重，接下來是左臂，雙腿很沉重。肢體溫暖感訓(xùn)練：感到身體很溫暖，如感到我的右臂很溫暖，接下來是左臂，雙腿很溫暖。呼吸輕松感訓(xùn)練：我的呼吸很平穩(wěn)。心臟平靜感訓(xùn)練：如感到心跳平靜而規(guī)則。腹部溫暖感訓(xùn)練：我的腹部很溫暖。前額清涼感訓(xùn)練：我的前額感到很涼爽。常用的放松訓(xùn)練漸進性放松自生訓(xùn)練靜默法東方靜默法：三線放松功松弛反應(yīng)超覺靜坐放松訓(xùn)練的注意事項建立良好的咨詢關(guān)系激發(fā)來訪者的訓(xùn)練動機良好的訓(xùn)練環(huán)境選擇合適的訓(xùn)練對象自控能力差，過分焦慮緊張、對放松訓(xùn)練有疑惑及神秘感者訓(xùn)練難度較大注意被試的暗示性高低禁忌：5歲以下兒童、精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥急性期、診斷不明、不愿接受放松訓(xùn)練者、心梗、青光眼、訓(xùn)練中血壓偏高，頭痛、頭暈、惡心嘔吐者不宜用松弛療法。放松訓(xùn)練的注意事項訓(xùn)練方案的制定第一次訓(xùn)練時的講解與示范對來訪者的積極關(guān)注最好使用口頭指導(dǎo)，以利于及時調(diào)整家庭練習(xí)的重要性二、系統(tǒng)脫敏治療原理：交互抑制，反條件學(xué)習(xí)適應(yīng)癥：恐怖癥、口吃等程序：1、放松訓(xùn)練2、建立焦慮等級層次3、脫敏實施三步曲放松想象脫敏報告SUD0255075100心情平靜輕度恐懼中等程度恐懼高度恐懼極端恐懼恐懼的主觀度量尺度建立的焦慮等級的方法SUD：0-100害怕事件層次約10－20個事件方法一：初次會談后布置家庭作業(yè)，卡片評估，第二次訪談時與咨詢師商討方法二：第二次訪談時直接提問制定（100-10，20-80……）保留控制情境實施脫敏的方法想像脫敏固定時間想像：放松→想像（示意想像清晰）→20秒→停止想像→報告SUD→放松→想像（示意想像清晰）→20秒→停止想像→報告SUD可變時間想像：放松→想像→示意焦慮→停止想像→報告SUD→放松現(xiàn)實脫敏注意事項：1、要穩(wěn)定達到一個事件，連續(xù)3次2、一次治療解決2—3個SUD即可3、如果脫敏降不下來，可增加一個等級三、滿灌治療與逐級暴露基本原理——“真實性檢驗”、“消退”

適應(yīng)癥：恐怖、焦慮、強迫等操作案例注意事項

1、確定任務(wù)必須完成，否則起反作用

2、每次記錄SUD,給以強化特定恐怖癥的處理方案：逐級暴露例如患者害怕蛇，可根據(jù)其害怕的情況逐級安排：☆看蛇的照片☆觸摸蛇的照片☆在動物園看蛇☆觸摸假蛇☆通過一塊玻璃觸摸蛇（即一只手在玻璃的一邊，蛇在玻璃的另一邊）☆想象觸摸蛇將有怎樣的感覺（有鱗的皮膚，冷的，堅硬的等等）☆觸摸無傷害性的蛇四、厭惡治療原理：厭惡治療是將某種不愉快的刺激與對自己有吸引力的、但不受社會歡迎的行為聯(lián)系起來，使行為者最終因感到厭惡而放棄這種行為。適應(yīng)癥：酗酒、吸毒、吸煙、賭博、肥胖癥、犯罪行為、性變態(tài)、強迫、焦慮、恐懼、不自信行為方法：電擊厭惡、藥物厭惡、想象厭惡注意事項：1、征得病人同意

2、防止泛化五、陽性強化法原理要點：陽性強化為主，及時獎勵正常行為，淡化或漠視異常行為方法：如代幣法五、陽性強化法方法和程序：明確治療目標(biāo)（單一行為、具體）確定不良行為的直接后果設(shè)計新的結(jié)果取代原來的結(jié)果強化的實施六、自信訓(xùn)練又稱決斷訓(xùn)練。適用于人際關(guān)系情境，用于幫助來訪者正確和恰當(dāng)?shù)呐c他人交往，表達自己的情緒情感。尤其適用于不能表達自己的正當(dāng)要求和意見、內(nèi)心的情感體驗如憤怒或者苦悶的人，很難對他人說“不”的人。目的在于減弱社會性焦慮，建立社會性適應(yīng)。核心：敢于表達自己的情感與權(quán)力自信訓(xùn)練的程序一般了解情景分析：了解來訪者對某類事情的態(tài)度和看法。尋找適當(dāng)行為：與患者共同找出問題領(lǐng)域中的適宜行為，觀察他人有效的行為，使患者認(rèn)識到同一種問題還可能有另一種解決或應(yīng)對方法。實際練習(xí)：采用角色扮演，使患者在這一過程中通過主動模仿而學(xué)習(xí)新的行為方式。遷移鞏固：每次自信訓(xùn)練后，給對方反饋，布置家庭作業(yè)或鼓勵來訪者把學(xué)習(xí)到的新的行為運用于實際。六、其他方法1、角色扮演2、示范法3、行為輔助工具4、正強化和消退法5、治療協(xié)議或臨時合同6、行為技能訓(xùn)練7、矛盾意向法角色扮演多種治療方法中常用的技術(shù)：如認(rèn)知行為療法、心理劇、家庭治療、完形治療、團體心理治療等多用于改變來訪者的不良行為和進行社會技能訓(xùn)練，亦可用于人際關(guān)系的訓(xùn)練，增強不同角色的溝通，調(diào)整來訪者的認(rèn)知扮演方法1、問題及情境說明2、角色分配3、治療者的指示語4、信息反饋5、角色互換6、結(jié)束時的工作：反思－強化－行為改變注意：深入角色內(nèi)心比單純?nèi)ケ硌莞匾痉斗ò駱邮痉杜c模仿學(xué)習(xí)程序選擇合適的治療對象設(shè)計示范行為對正確模仿行為的強化注意僅提供多種可能性樣板行為與來訪者的人格特征來訪者不能模仿怎么辦不為難來訪者示范法舉例小朋友打預(yù)防針、做手術(shù)兒童的特定恐怖強迫性怕臟與宿舍同學(xué)討論休息時間打鼾引起同學(xué)不快要點首先表達對對方想法和情緒的理解其次說明自己整個過程的想法和做法事已至此，現(xiàn)在的解決辦法注意：表達對對方的關(guān)注和尊重很重要行為技能訓(xùn)練示范指導(dǎo)演習(xí)反饋情感表達練習(xí)兩人小組，互相批評2分鐘在互相表揚3分鐘體驗不同練習(xí)中的內(nèi)心感受非言語信息的重要性語音、語調(diào)、語速、語氣、目光、面部表情、姿態(tài)、身體姿勢自信心與行為技能訓(xùn)練的應(yīng)用說“不”拒絕要求表達不同的看法對批評的反應(yīng)打斷別人敢于道歉結(jié)束不希望的接觸接受贊美借錢尋求幫助贊美別人公開表達自己的情感開始交談繼續(xù)交談結(jié)束交談表達對抗性意見自我控制面臨的矛盾輕微的即時強化與嚴(yán)重的延遲懲罰相對立，如吸煙輕微的即時強化與更重的延遲強化相對立，如掙錢與花錢即時懲罰與延遲強化相對立，如復(fù)習(xí)考研輕微的即時懲罰與更嚴(yán)厲的延遲懲罰