糖尿病患者的血脂管理格式下載 - PowerPoint Presentation

1、糖尿病患者的血脂管理 王顯 田新利 北 京 軍 區(qū) 總 醫(yī) 院 心 內(nèi) 科糖尿病并發(fā)心血管疾病的比例高達(dá) 80% II型糖尿病患者并發(fā)心血管疾病并有70%以上的糖尿病患者死于心血管疾病摘自 Laakso M, Lehto S Diabetes Rev 1997;5:294-315.80%2001 年發(fā)表的ATP III 將糖尿病視為CHD 等危癥 糖尿病=冠心病 Adapted from Stamler J et al Diabetes Care 1993;16:434-444.每10,000 人/年的心血管死亡率糖尿病非糖尿病總膽固醇 (mmol/L)02040608010012014016

2、0糖尿病患者的心血管死亡率顯著高于非糖尿病患者小而密 的LDL-C 顆粒具有更強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化性糖尿病LDL -c顆粒LDL-C 水平正常, 但是:LDL-C 水平正常非糖尿病LDL -c顆粒 LDL 顆粒數(shù)目 apoB 濃度低冠心病危險(xiǎn)高小而密的LDL結(jié)合更多的 apoBAdapted from Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996;7:167-171; Austin MA et al JAMA 1988;260:1917-1921; Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25:579-582. ap

3、oB LDL-CBlood sugar（降血糖）LipidsHypertension（降血脂）治療方案CCEP建議糖尿病患者的血脂擇藥原則原則： - 以TC單純升高為主：首選他汀類藥 - TC和TG混合紊亂時(shí)：若TG500mg/dL，首選貝特類或煙酸(緩釋煙酸)類藥先降低TG；若TG500mg/dL，將LDL-C達(dá)標(biāo)作為首要目標(biāo)，HDL-C作為次要目標(biāo),首選他汀類?？杀葎┝康氖娼抵c阿托伐他汀摘自Crouse JR et al 2LDL-CTG 可比劑量的舒降之與阿托伐他汀降LDL-C與TG幅度基本一致，但其對(duì)于糖尿病患者的益處也一致呢？ 我們通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)討論糖尿病患者降脂治療的臨床試驗(yàn)10

4、,30520,5602,5325,96316 (NS)阿托伐他汀 10ASCOT33 (p=.0003)辛伐他汀 40HPS 2,4101,905 4 (NS)阿托伐他汀 10ASPEN研究總例數(shù)2,8382,838糖尿病例數(shù),*與安慰劑相比，事件發(fā)生率的變化 %降脂藥物, mg/d試驗(yàn)37 (p=.001)阿托伐他汀 10CARDS 1或2型糖尿病4SReanalysis2024834,444 4,444辛伐他汀 2040 辛伐他汀 2040 55 (p=.002) 42 (p=.001)4D1,2551,255阿托伐他汀 20 8 (NS) 可比劑量的舒降之與阿托伐他汀降LDL-C與TG幅

5、度基本一致，但為何二者對(duì)糖尿病患者的療效不同呢？HDL-C方面 冠心病危險(xiǎn)增加的百分比(%) LDL-C 1 mmol/L 57 HDL-C 0.1 mmol/L 15 收縮壓 10 mmHg 14 HbA1c 水平 1% 11 吸煙也是冠心病的主要危險(xiǎn)因素Adapted from Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828.在 UKPDS 中糖尿病患者的冠心病危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子升高HDL膽固醇 (%)劑量 (mg)，時(shí)間兩種他汀對(duì)HDL療效辛伐他汀Jones P et al Am J Cardiol 1998; 81:582-587* CURVES Study is sponsored by Parke Davis, the manufacturer of atorvastatinCURVES 研究*阿托伐他汀Christie M. Ballantyne.et al. Am Heart J 146(5):862-8695.7+/-0.9%Apo-1改變的%兩種他汀對(duì)Apo-1的療效CHESS研究*強(qiáng)