公路施工三標(biāo)一體化表格

1、PAGE 2文 件 發(fā) 放 臺(tái) 帳2 表號(hào)：B01-02順序號(hào)發(fā) 出發(fā)往機(jī)關(guān)文件編號(hào)原稿文 件 標(biāo) 題附件及份數(shù)承辦單位或承辦人歸入案卷 號(hào)備注月 日月日3文 件 收 文 臺(tái) 帳3 表號(hào)：B01-03順序號(hào)收 到來(lái)文機(jī)關(guān)文件編號(hào)原 文文 件 標(biāo) 題份數(shù)附件及份數(shù)承辦單位或承辦人簽收辦畢注銷(xiāo)歸入案卷號(hào)備注月 日月 日1234567891011126文件銷(xiāo)毀清單6表號(hào)：B01-06 序號(hào)文件編號(hào)文 件 名 稱(chēng)發(fā)文時(shí)間編制單位銷(xiāo)毀單位主管領(lǐng)導(dǎo)審批銷(xiāo)毀人簽字監(jiān)督人簽字備 注8借 閱 登 記 表8表號(hào)：B01-08 序號(hào)檔案號(hào)題 名借閱單位借閱時(shí)間歸還時(shí)間借閱人經(jīng)辦人數(shù)量備注11記錄移交登記清單11表號(hào)

2、：B02-02序號(hào)記錄名稱(chēng)內(nèi)容題要記錄單位保存部門(mén)保存時(shí)間經(jīng)辦人移交時(shí)間備注16重要環(huán)境因素清單16表號(hào)：B03-03序號(hào)環(huán)境因素活動(dòng)點(diǎn)/工序/部位環(huán)境影響時(shí) 態(tài)狀 態(tài)管理方式 填表： 部門(mén)負(fù)責(zé)人： 審批： 日期：17危險(xiǎn)危害因素識(shí)別表17單位： 表號(hào)：B04-01序號(hào)活動(dòng)/產(chǎn)品/服務(wù)危險(xiǎn)危險(xiǎn)因素識(shí)別狀態(tài)時(shí)態(tài)可能導(dǎo)致事故現(xiàn)行控制措施備注正常異常緊急過(guò)去現(xiàn)在未來(lái)負(fù)責(zé)人： 填表人： 日期：18危險(xiǎn)危害因素評(píng)價(jià)表18單位： 表號(hào)：B04-02序號(hào)活動(dòng)/產(chǎn)品/服務(wù)危險(xiǎn)危害因素可能導(dǎo)致事故評(píng)價(jià)方法重大因素控制措施LEC值法直觀評(píng)價(jià)法LECDabc是否填表： 審核： 批準(zhǔn)： 日期：19重大危險(xiǎn)源清單19單

3、位： 表號(hào)：B04-03序號(hào)活動(dòng)產(chǎn)品/服務(wù)重大危險(xiǎn)源名稱(chēng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)填表： 審核： 審批： 日期：21法律、法規(guī)及其他要求清單21單位： 表號(hào)：B05-02序號(hào)名 稱(chēng)發(fā)布機(jī)關(guān)發(fā)布日期獲取渠道實(shí)施日期落實(shí)部門(mén)備 注22化學(xué)危險(xiǎn)品入庫(kù)登記表22單位： 表號(hào)：B06-01材料編號(hào)材料名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)計(jì)量單位進(jìn)貨日期供貨單位生產(chǎn)廠產(chǎn)品編碼技術(shù)證件安全數(shù)據(jù)表（MSDS）外觀驗(yàn)證備注庫(kù)管員： 驗(yàn)收員：37原材料用量計(jì)劃37單位： 表號(hào)：B09-01序號(hào)材料名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)產(chǎn)地使用部門(mén)使用部位計(jì)劃用量使用期限備注填報(bào)人： 審核： 日期：40限 額 領(lǐng) 料 單40單位（部門(mén)）： 表號(hào)：B09-04序號(hào)材料名稱(chēng)規(guī)格單位計(jì)劃

4、用量節(jié)余量需追加量領(lǐng)用人批準(zhǔn)人日期備注41安 全 設(shè) 施 配 置 平 面 圖41 表號(hào)：B10-01 工程名稱(chēng)制 圖審 核 人制圖時(shí)間44重大因素執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)一覽表44單位（部門(mén)）： 表號(hào)：B11-01序號(hào)目標(biāo)指標(biāo)方法措施執(zhí)行部門(mén)操作規(guī)程（方法）操作人員備注制表： 復(fù)核： 批準(zhǔn)： 日期：45重要環(huán)境因素、危險(xiǎn)危害因素檢查表45單位（部門(mén)）： 表號(hào)：B11-02序號(hào)檢查部位類(lèi) 型狀 態(tài)時(shí) 態(tài)影響其他重要環(huán)境因素危險(xiǎn)危害因素記錄： 日期：46污 染 物 排 放 檢 測(cè) 表46單位（部門(mén)）： 表號(hào)：B11-03序號(hào)污染物分類(lèi)污染狀況對(duì)環(huán)境產(chǎn)生的危害法律法規(guī)的要求達(dá)標(biāo)情況處理結(jié)果備注廢水廢氣廢渣噪音重大一

5、般記錄： 檢測(cè)： 日期： 47監(jiān) 控 與 測(cè) 量 績(jī) 效 表47單位（部門(mén)）： 表號(hào)：B11-04序號(hào)目標(biāo)方法措施執(zhí)行部門(mén)負(fù)責(zé)人預(yù)算(萬(wàn)元)啟動(dòng)日期完成日期達(dá)到成果評(píng)價(jià)備注48法律、法規(guī)及其他要求遵守情況評(píng)價(jià)表48表號(hào)：B12-01 序號(hào)法律、法規(guī)及其他要求名稱(chēng)適用條款對(duì)應(yīng)部門(mén)/活動(dòng)相關(guān)職能/崗位遵守情況評(píng)價(jià)符合性備 注制表: 審核: 批準(zhǔn): 日期:53目標(biāo)、指標(biāo)三標(biāo)管理方案一覽表53單位（部門(mén)）： 表號(hào)；B14-01序號(hào)項(xiàng)目目標(biāo)指標(biāo)管 理 方 案方法、措施啟動(dòng)時(shí)間完成時(shí)間責(zé)任人編制：審核：批準(zhǔn)：日期：71 設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)71 申請(qǐng)單位： 日期： 年 月 日 表號(hào)：B18-01設(shè)備名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)數(shù)

6、量單位參考單價(jià)（萬(wàn)元）總價(jià)（萬(wàn)元）建議生產(chǎn)廠家建議供貨商資金來(lái)源備注購(gòu)置理由：使用單位審批意見(jiàn)：（公章）年 月 日集團(tuán)公司審批意見(jiàn)：（公章）年 月 日72資產(chǎn)設(shè)備驗(yàn)收單（樣本）72供貨單位：合 同： 購(gòu)進(jìn)或撥入： 年 月 日 合同號(hào)： 表號(hào)：B18-02名稱(chēng)形狀特征編 號(hào)規(guī)格型號(hào)新舊程度%存放地點(diǎn)產(chǎn)地廠牌出廠年月日設(shè)計(jì)使用年限基本折舊率單位數(shù)量單價(jià)原價(jià)已提折舊運(yùn)雜費(fèi)總價(jià)原始單據(jù)附注附件： 階段撥款（或）托收 號(hào)：￥： 元74固 定 資 產(chǎn) 臺(tái) 帳74單位： 年 月 日 表號(hào)：B18-04序號(hào)統(tǒng)一編號(hào)名 稱(chēng)型號(hào)規(guī)格制造廠出廠編號(hào)來(lái)源開(kāi)始使用日期原值（元）凈值（元）使用單位備注型號(hào)功率號(hào)碼本頁(yè)合計(jì)

7、77合格租賃方臺(tái)帳77表號(hào)：B18-07序號(hào)合格租賃方名稱(chēng)企業(yè)性質(zhì)服務(wù)履約設(shè)備名稱(chēng)聯(lián)系人地 址電 話(huà)備注79資產(chǎn)設(shè)備進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)證匯總表79單位名稱(chēng)： 表號(hào)：B18-09資產(chǎn)設(shè)備名稱(chēng)數(shù) 量動(dòng)力裝備環(huán)保情況安全狀況驗(yàn)證情況備 注記錄： 審核： 日期：80單機(jī)單車(chē)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況月報(bào)表80單位名稱(chēng)： 報(bào)出日期： 年 月 日 第 頁(yè) 表號(hào)：B18-10統(tǒng)一編號(hào)生產(chǎn)收入支出總計(jì)超（）節(jié)（）（元）備注提取油液消耗（元）（元）人工費(fèi)用（元）其他支出（元）支出合計(jì)（元）基本折舊大修提取合計(jì) 填表: 審核: 81單機(jī)單車(chē)技術(shù)指標(biāo)完在情況月報(bào)表81單位名稱(chēng)： 年 月 日 表號(hào)：B18-11統(tǒng)一編號(hào)機(jī)械名稱(chēng)月末行駛里程

8、(公里)實(shí)載里程(公里)里程利用率%制度臺(tái)日完好車(chē)臺(tái)日工作車(chē)臺(tái)目完好率%利用率%臺(tái)時(shí)利用率%備注合計(jì)臺(tái)日其中加班合計(jì)臺(tái)日其中加班合計(jì)臺(tái)日其中加班82資產(chǎn)設(shè)備租賃合同臺(tái)帳82單位名稱(chēng)： 表號(hào)：B18-12序號(hào)合同號(hào)設(shè)備名稱(chēng)租賃方式租賃期租金（元）承租方租賃方備注記錄： 審核： 日期： 83司助人員持證上崗記錄83表號(hào)：B18-13序號(hào)姓名健康情況上崗證件上崗時(shí)間工作場(chǎng)所相關(guān)合同簽定工 種備 注84資產(chǎn)設(shè)備變動(dòng)記錄表84通知單位： 年 月 日 表號(hào)：B18-14變 動(dòng) 前變 動(dòng) 后編碼名稱(chēng)型號(hào)使用單位價(jià)值編碼名稱(chēng)型號(hào)使用單位價(jià)值變動(dòng)原因：?jiǎn)挝灰庖?jiàn)：簽字：年 月 日主管部門(mén)意見(jiàn)：簽字：年 月 日財(cái)務(wù)

9、部門(mén)意見(jiàn)：簽字：年 月 日總公司意見(jiàn)：簽字：年 月 日88環(huán)境設(shè)施檢查情況表88 受檢部門(mén)： 表號(hào)：B19-03設(shè)施名稱(chēng)標(biāo)識(shí)設(shè)施狀況環(huán)境因素檢查評(píng)價(jià)備注完好可用損毀噪音廢氣污水固體粉塵光污染優(yōu)良合格差 記錄； 檢查人； 日期：93物資、物品驗(yàn)收表93驗(yàn)收單位： 驗(yàn)收時(shí)間： 表號(hào)：B22-01編號(hào)產(chǎn)品名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)數(shù)量生產(chǎn)廠家合格證書(shū)是否齊全驗(yàn)證結(jié)論驗(yàn)收人簽字備注95需 求 計(jì) 劃95需求部門(mén)： 表號(hào)：B22-03序號(hào)物品名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)數(shù) 量材料要求備注填表： 審核： 日期：97合格相關(guān)方登記表97 表號(hào)：B23-02 序號(hào)電話(huà)備注代碼號(hào)身份證填表： 審核： 日期：98相關(guān)方綜合評(píng)價(jià)表98表號(hào)：B2

10、3-03 序號(hào)相關(guān)方名稱(chēng)本工程承包施工任務(wù)工作績(jī)效評(píng)定意見(jiàn)評(píng)審人員簽名123記錄： 審核： 日期：106分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表106分項(xiàng)工程名稱(chēng)： 所屬分部工程名稱(chēng)： 所屬建設(shè)項(xiàng)目：工程部位： 施工單位： 監(jiān)理單位：（樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)） 表號(hào)：B26-02基本要求實(shí)測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值12345678910平均、代表值合格率（%）規(guī)定分實(shí)得分合 計(jì)100外觀鑒定減分監(jiān)理意見(jiàn)質(zhì)量保證資料減分工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定得分： 質(zhì)量等級(jí)：檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人： 檢測(cè)： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日116監(jiān)視測(cè)量記錄表116分項(xiàng)工程名稱(chēng)： 附屬分部工程名稱(chēng)： 所屬建設(shè)項(xiàng)目：工程部位（樁號(hào)、

11、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)）： 施工單位：監(jiān)測(cè)單位： 表號(hào)：B28-03基本要求項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值質(zhì) 量 評(píng) 定12345678910平均代表值合格率（%）規(guī)定分實(shí)得分工藝參數(shù)施工方法操作技能設(shè)備性能材 料監(jiān)測(cè)負(fù)責(zé)人： 復(fù)核： 檢測(cè)記錄： 日期： 117顧客（業(yè)主）提供財(cái)產(chǎn)進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)證記錄117顧客（業(yè)主）名稱(chēng)： 提供日期： 表號(hào)：B30-01序號(hào)名稱(chēng)批量批次生產(chǎn)日期生產(chǎn)廠家所用部位檢驗(yàn)狀態(tài)結(jié)論驗(yàn)證人員記錄： 審核： 驗(yàn)證日期：133不合格工程處置單133表號(hào)：B35-01 工程名稱(chēng)返工工程量損失價(jià)值不合格工程發(fā)生日期起止直接責(zé)任者姓名： 職務(wù)：事故發(fā)生情況及原因處理辦法處理后復(fù)查意見(jiàn)注：重大傷亡事故除填此表外，還應(yīng)按統(tǒng)計(jì)報(bào)表填重大工程傷亡事故處理報(bào)告單。施工單位負(fù)責(zé)人： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 工程負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量檢查員： 填表人：142項(xiàng)目工程計(jì)劃成本分析表142項(xiàng)目名稱(chēng): 填報(bào)日期: 表號(hào):B38-01清單編號(hào)清單名稱(chēng)單位定額市場(chǎng)單價(jià)分析單價(jià)核定工程量分析總價(jià)投標(biāo)單價(jià)投標(biāo)總價(jià)成本盈虧批復(fù)單價(jià)備注=-202-1-a人工1材料234機(jī)械567202-1-b人工12