尿路感染的護(hù)理

1、尿路感染一、概述尿路感染簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎 癥。多見于育齡婦女、老年人、免疫功能低下者及尿路畸形者。二、分類.尿路感染根據(jù)感染部位分為上尿路感染和下尿路感染，前者指腎盂腎 炎，后者包括膀胱炎和尿道炎。.根據(jù)臨床有無尿路功能或結(jié)構(gòu)異常，又分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿路感 染。復(fù)雜性尿路感染指伴有尿路引流不暢、結(jié)石、畸形、膀胱輸尿管反流等結(jié) 構(gòu)或功能異常，或在慢性腎實(shí)質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染；無上述情況 者稱為非復(fù)雜性尿路感染。三、病因主要為細(xì)菌感染所致，致病菌以革蘭性陰性桿菌為主，其中以大腸桿菌最 常見，占70%以上；其次為變形桿、克雷伯桿菌。約510%的尿

2、路感染由革蘭 陽性菌引起，主要時(shí)糞鏈球菌和葡萄球菌。表1：常見的發(fā)病菌及類型發(fā)病菌常見的類型大腸桿菌常見于無病癥性菌尿、不復(fù)雜性尿路感染或首次發(fā)生的尿路感染。變形桿菌、克雷伯桿菌 尿路結(jié)石銅綠假單胞菌長期留置導(dǎo)尿或尿路器械檢查后白色前萄球菌性生活活躍女性真菌糖尿病及免疫低下者四、資料收集與評(píng)估（一）一般資料：入院2小時(shí)完成“患者護(hù)理評(píng)估記錄單”，評(píng)估既往 史、尿液性質(zhì)。（二）主訴資料及評(píng)估.發(fā)熱。.尿頻、尿急、尿痛。.血尿。.腰痛。.乏力、消瘦。.腹瀉、腹脹。（三）查體資料及評(píng)估.感染狀況：有無尿頻、尿急、尿痛等尿路感染的病癥；有無腹痛、腹瀉等 消化道感染的病癥，有無持續(xù)高熱、寒顫等全身感染病

3、癥。.營養(yǎng)狀況評(píng)估：有無乏力、貧血、生長發(fā)育緩慢等。.精神狀態(tài)評(píng)估：有無神志的改變。.有無泌尿系統(tǒng)畸形：膀胱輸尿管反流、腎內(nèi)反流。.根據(jù)超聲波檢查評(píng)估有無腎臟：腎瘢痕、腎萎縮等。（四）住院期間評(píng)估.生命體征：生命體征是否平穩(wěn)，體溫是否波動(dòng)在正常范圍。.感染情況：尿頻、尿急、尿痛是否減輕，腰痛是否減輕；是否伴有持續(xù)高 熱、寒顫等全身感染的病癥。.飲食情況：飲食是否正常，有無食欲減退、惡心、嘔吐等。.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）尿常規(guī) 尿中白細(xì)胞顯著增加，出現(xiàn)白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎；紅細(xì) 胞也增加，少數(shù)可有肉眼血尿；尿蛋白常為陰性或微量。（2）尿細(xì)菌學(xué)檢查 新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)210A5/

4、ml, 如能排除假陽性，那么為真性菌尿。如臨床上無尿感病癥，那么要求2次清潔中段 尿定量培養(yǎng)均210A5/ml,且為同一菌種。（3）影像學(xué)檢查 對(duì)于慢性、反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈的腎盂腎炎，可行腹部 平片以確定有無結(jié)石、梗阻、泌尿系統(tǒng)先天性畸形和膀胱-輸尿管反流等。（4）其他 急性腎盂腎炎的血常規(guī)可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞核左 移。（五）評(píng)估患者心理狀況與認(rèn)知程度.患者對(duì)治療的依從性。.評(píng)估患者是否知道良好衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)預(yù)防泌尿系感染的重要性。五、治療要點(diǎn)（一）急性膀胱炎.短程療法 即口服復(fù)方磺胺甲基異惡唾；或氧氟沙星；或左氧氟沙星治 療。由于單劑量療法的療效不如短程療法好，目前不再推薦使用。對(duì)于致

5、病菌 對(duì)磺胺甲基異惡理耐藥率高達(dá)10%20%的地區(qū)，可采用吠喃妥因治療。. 7天療法對(duì)于妊娠婦女、老年病人、糖尿病病人、機(jī)體抵抗力低下及 男性患者不宜使用短程療法，應(yīng)持續(xù)抗菌藥物治療7天。無論何種療程，在停服抗菌藥物7天后，需要進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)。假設(shè)細(xì)菌培 養(yǎng)結(jié)果陰性表示急性細(xì)菌性膀胱炎已治愈，應(yīng)持續(xù)抗菌藥物治療7天。（二）急性腎盂腎炎.應(yīng)用抗菌藥物：（1）輕癥急性腎盂腎炎患者使用抗生素治療14天，可 采用口服喳諾酮類藥物、半合成青霉素（如阿莫西林）或頭胞菌類（如頭抱吠 辛）治療，一般用藥72小時(shí)有效，假設(shè)無效那么應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)更改藥物。（2） 對(duì)于重癥病例或不能口服藥物者，應(yīng)該住院治療，靜脈使

6、用噪諾酮類藥物或廣 譜的頭抱類抗生素治療，對(duì)于B內(nèi)酰胺類抗生素和瞳諾酮類抗生素耐藥者，可 選用氨曲南治療；如果致病菌是革蘭陽性球菌，可使用氨節(jié)西林/舒巴坦鈉，獲 得尿培養(yǎng)結(jié)果后應(yīng)根據(jù)藥敏選藥，必要時(shí)聯(lián)合用藥。氨基糖昔類腎毒性大，應(yīng) 慎用。假設(shè)病情好轉(zhuǎn)，可參考尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感的抗生素口服治療。在用藥期 間的方案調(diào)整和隨訪很重要，應(yīng)每12周作尿培養(yǎng)，以觀察尿菌是否轉(zhuǎn)陰。在 療程結(jié)束時(shí)及停藥后第2、6周應(yīng)分別作尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，以后最好能每月復(fù)查 1次。.堿化尿液：口服碳酸氫鈉片（1.0g,每天3次），可增強(qiáng)上述抗菌藥物 的療效，減輕尿路刺激病癥。（三）無病癥菌尿?qū)τ诮^經(jīng)前非妊娠婦女、糖尿病患者、老

7、年人、脊髓損傷及留置導(dǎo)尿管的 無病癥菌尿的患者不推薦抗菌藥物治療。然而，對(duì)于妊娠婦女的無病癥性細(xì)菌 尿患者，應(yīng)該根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果采取敏感抗生素治療。選用腎毒性較小的抗菌 藥物，如頭抱類等。（四）再發(fā)性尿路感染 再發(fā)性尿路感染指尿路感染經(jīng)治療，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰 后，再次發(fā)生真性細(xì)菌尿。分為復(fù)發(fā)和重新感染，其中重新感染約占80機(jī)復(fù) 發(fā)指原致病菌再次引起感染，通常在停藥6周內(nèi)發(fā)生；而重新感染指因另一種 新致病菌侵入而引起感染，一般多在停藥6周后發(fā)生。對(duì)于復(fù)雜性尿路感染， 應(yīng)積極尋找并去除易感因素如尿路梗阻等，并選用有效的強(qiáng)力殺菌性抗生素， 在允許的范圍內(nèi)用最大劑量，治療6周，如不成功，可再延長療程或改為注

8、射 用藥。再發(fā)性尿路感染提示患者尿路防御功能低下，可采用長程低劑量抑菌方 法作預(yù)防性治療，如每晚臨睡前排尿后口服復(fù)方磺胺甲嗯半片，療程半年，如 停藥后再發(fā)，那么再給予此療法12年或更長。六、護(hù)理問題（一）排尿困難：尿頻、尿急、尿痛 與泌尿系感染有關(guān)。（二）體溫過高 與急性腎盂腎炎有關(guān)。七、護(hù)理措施（一）控制感染，減輕排尿困難.休息急性發(fā)作期間注意臥床休息，宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。 心情盡量放松，因過分緊張可加重尿頻。指導(dǎo)病人從事些感興趣的活動(dòng)，如 聽輕音樂、欣賞小說、看電視和室友聊天等；以分散病人對(duì)自身不適的注意 力，減輕病人的焦慮，緩解尿路刺激征。另外，各項(xiàng)治療宜集中進(jìn)行，盡量少 干擾

9、病人。.增加水分的攝入在無禁忌證的情形下，應(yīng)囑病人盡量多飲水、勤排 尿，以到達(dá)不斷沖洗尿路的目的，減少細(xì)菌在尿路停留的時(shí)間。尿路感染者每 天攝水量不應(yīng)低于2000ml,保證每天尿量在1500ml以上，且每23小時(shí)排尿 1次。.保持皮膚黏膜的清潔指導(dǎo)病人做好個(gè)人衛(wèi)生，教會(huì)病人正確清潔外陰 部的方法，增加會(huì)陰清洗的次數(shù)，減少腸道細(xì)菌侵入尿路而引起感染的機(jī)會(huì)。 女病人月經(jīng)期間尤需注意外陰部的清潔。.緩解疼痛指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣。對(duì)高熱、頭痛及腰痛者給予退熱鎮(zhèn)痛劑。（二）加強(qiáng)護(hù)理，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防體溫過高.飲食護(hù)理 給與清淡、營養(yǎng)豐富、易消化食物。高熱者注意補(bǔ)充水分，

10、同時(shí)做好口腔護(hù)理。.休息和睡眠增加休息和睡眠，為病人提供一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán) 境，加強(qiáng)生活護(hù)理。.病情觀察監(jiān)測(cè)體溫、尿路性狀的變化，有無腰痛加劇。如高熱持續(xù)不 退或體溫升高，且出現(xiàn)腰痛加劇等，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)腎周膿腫、腎乳頭壞死等 并發(fā)癥，需及時(shí)通知醫(yī)生。.物理降溫高熱病人可采取冰敷、酒精擦浴等措施進(jìn)行物理降溫。.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物的用法、劑量、療程和注 意事項(xiàng)，如口服復(fù)方磺胺甲嗯哩期間要注意多飲水，并同時(shí)服用碳酸氫鈉，以 增加療效，減少磺胺結(jié)晶的形成。應(yīng)用頭抱類可出現(xiàn)過敏反響、胃腸道刺激癥 狀、皮疹等不良反響。喳諾酮類藥物偶見皮疹、惡心等不良反響。氨基糖苗類 抗生素有腎、耳毒性，應(yīng)防止使用。八、健康指導(dǎo)（一）疾病預(yù)防指導(dǎo)告知患者尿路感染的病因、疾病特點(diǎn)和治愈標(biāo)準(zhǔn)，使 其理解多飲水、勤排尿以及注意會(huì)陰部、肛周皮膚清潔的重要性，確保其出院后 仍能嚴(yán)格遵從。教會(huì)病人識(shí)別尿路感染的臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)生盡快診治。（二）疾病知識(shí)指導(dǎo).保持規(guī)律生活，防止勞累，堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)，增加機(jī)體免疫力。.多飲水、勤排尿是預(yù)防尿路感染最簡便而有效的措施，每天應(yīng)攝入足夠 的水分，保證足夠的尿量和排尿次數(shù)。.注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是女性，要注意會(huì)陰部及肛周皮膚的清潔，特別是