頜骨骨折相關(guān)知識(shí)

1、頜骨骨折相關(guān)知識(shí)【概述】頜骨骨折包括上頜骨骨折和下頜骨骨折，分為開放性骨折和閉 合性骨折。根據(jù)致傷原因，又可分為火器性損傷和非火器性損傷兩 大類。【診斷】診斷頜骨骨折首先應(yīng)了解其傷因、直接受傷的部位和受傷的經(jīng) 過，然后再作檢查局部和全身體征，參考上述臨床特點(diǎn)，判明有無 骨折、骨折的部位和類型。條件允許時(shí)，可進(jìn)一步作X線檢查和 CT檢查，詳細(xì)了解骨折線的部位、數(shù)目、方向及移位等情況。應(yīng) 當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是檢查應(yīng)詳盡，不要遺漏對(duì)頜面部的多發(fā)傷和全身的多處 傷的診斷，為制定完整的治療計(jì)劃提供充分的依據(jù)?！局委煷胧款M骨骨折后，主要是復(fù)位與固定。頜骨骨折復(fù)位的重要標(biāo)志是 恢復(fù)上下頜牙齒的正常咬合關(guān)系，即牙齒的

2、廣泛接觸關(guān)系。否則將 影響骨折愈合后咀嚼功能的恢復(fù)。常用的復(fù)位方法有三種：手法復(fù)位：在頜骨骨折早期，骨折段比較活動(dòng)，可用手將 移位的骨折段回復(fù)到正常位置。牽引復(fù)位：頜骨骨折后，經(jīng)過較長時(shí)間（上頜骨三周以上，下頜骨四周以上），骨折處已有部分纖維組織愈合，手法復(fù)位 不成功，可采用牽引復(fù)位法。下頜骨骨折多用頜間牽引，就是在下 頜骨有移位的骨折段上安置分段牙弓夾板（圖1），然后在與上頜 的牙弓夾板之間，用小橡皮圈作彈性牽引，使之逐漸恢復(fù)正常的咬 合關(guān)系。上頜骨骨折后，如骨折段向后移位，可在上頜牙列上安置 牙弓夾板，在頭部制作帶有金屬支架的石膏帽，在牙弓夾板與金屬 支架之間作彈性牽引，使上頜骨骨折段向前

3、復(fù)位（圖2）。需要較 大牽引力時(shí)，也可作臥式重力性牽引。圖2金屬支架石膏帽，圖1分段式牙弓夾板將上頜骨骨折段向前牽引復(fù)切開復(fù)位：切開復(fù)位的適應(yīng)證較寬。骨折段移位較久，已 有纖維性愈合或骨性錯(cuò)位愈合，手法和牽引都不能復(fù)位時(shí)，則應(yīng)施 行手術(shù)切開復(fù)位。將骨折斷端間錯(cuò)位愈合中所形成的纖維組織切除 或鑿除骨痂，重新離斷，使頜骨恢復(fù)正常的位置。手法復(fù)位困難的 或復(fù)位后不穩(wěn)定的新鮮骨折或開放性骨折，一般均采用手術(shù)切開復(fù) 位。頜骨骨折復(fù)位后的固定是治療中的重要環(huán)節(jié)。常用的固定方法 有單頜牙弓夾板固定法、頜間固定法、頜間結(jié)扎固定法、小鋼板 (miniplate)或微型鋼板(microplate)固定法、顱頜固定

4、法， 其他方法還有頜周固定法、加壓鋼板固定法等。單頜牙弓夾板固定法：是用直徑2毫米的鋁絲或成品帶鉤 牙弓夾板，按牙弓形態(tài)成形，然后用較細(xì)的金屬結(jié)扎絲穿過牙間 隙，將牙弓夾板結(jié)扎在骨折線兩側(cè)的部分或全部牙齒上(圖3)， 以固定骨折段。這種方法適用于無明顯移位的骨折，如下頜骨頦部 正中線性骨折、局限性牙槽突骨折。頜間固定：常用的方法是在上下頜牙齒安置帶鉤牙弓夾 板，然后用小橡皮圈作頜間固定，使頜骨保持在正常咬合關(guān)系的位 置上(圖4)。此法穩(wěn)妥可靠，適用于多種下頜骨骨折，優(yōu)點(diǎn)是能 使頜骨在良好的位置上愈合，有利于恢復(fù)功能，缺點(diǎn)是傷員不能張 口進(jìn)食，也不易保持口腔清潔衛(wèi)生，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。圖3單頜牙弓夾板

5、固定圖4頜間牽引固定法骨間結(jié)扎固定：手術(shù)切開復(fù)位的病例，可在骨折兩斷端鉆 孔，然后穿過不銹鋼絲作結(jié)扎固定（圖5）。這也是一種可靠的固 定方法。小兒頜骨骨折和無牙頜骨骨折，也可用此法固定。圖5骨間結(jié)扎固定法小鋼板或微型鋼板固定：在手法切開復(fù)位的基礎(chǔ)上，將適 當(dāng)長度和適合形態(tài)小鋼板或微型鋼板跨置于骨折兩斷端的骨面上， 用特制的螺釘穿骨皮質(zhì)固定鋼板，達(dá)到固定骨折的目的（圖6）。 小鋼板一般用于下頜骨，微型鋼板適用于上頜骨。顱頜固定法：上頜骨橫斷骨折，不能單純依靠下頜骨進(jìn)行 固定，可利用顱骨進(jìn)行固定，否則面中部易發(fā)生拉長變形。固定方 法是先在上頜牙齒安置牙弓夾板，然后用不銹鋼絲一端結(jié)扎在后牙 區(qū)牙弓夾

6、板上，另一端經(jīng)口腔內(nèi)穿出顴頰部軟組織，懸吊在石膏帽 的支架上（圖7）。同時(shí)加有頜間固定。圖6小鋼板或微型鋼板固定法圖7顱頜固定法頜骨骨折固定的時(shí)間，可根據(jù)病人的傷情、年齡、全身情況等 決定。一般是上頜骨34周，下頜骨48周。可采用動(dòng)、靜結(jié)合 的方法，縮短頜間固定時(shí)間。方法是，固定23周后，在進(jìn)食時(shí) 取下橡皮皮圈，允許適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。采用小鋼板或微型鋼板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固 定后可以適當(dāng)提前進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)骨折愈合?！九R床表現(xiàn)】根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)上的薄弱環(huán)節(jié)，上頜骨骨折有三種經(jīng)典類型（圖8）。第一型骨折（Lefort I型骨折）其骨折線通過梨狀孔下緣、 上頜竇下部，橫行到雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)；第二型骨折（LeFort II

7、型骨 折）的骨折線通過鼻骨、淚骨、眶底、顴骨下方，達(dá)到上頜骨后 壁；第三型骨折（LeFort III型骨折）的骨折線也通過鼻骨、淚骨，但橫過眶窩及顴骨上方，向后到上頜骨后壁，使上頜骨、顴骨 與顱骨完全分離，因此又稱為顱面分離。下頜骨是頭部唯一能活動(dòng) 的骨骼，在解剖結(jié)構(gòu)上也有它的薄弱部位，如正中頦部、頦孔部、 下頜角部及髁狀突頸部，這些都是下頜骨骨折的好發(fā)部位（圖9）。下頜骨由于其突出的位置與解剖形態(tài)，是頜面部骨折中發(fā)生 率最高的骨骼。正面觀側(cè)面觀圖8上頜骨骨折三種類型圖9下頜骨骨折好發(fā)部位頜骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的臨床癥狀，如 局部疼痛、腫脹、骨斷端異常動(dòng)度或移位、功能障礙等，

8、還具有其 臨床特點(diǎn)，這是由頜骨的解剖生理結(jié)構(gòu)所決定的。骨折段移位：頜骨骨折后發(fā)生骨折段移位主要取決于有骨 折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。上頜骨如發(fā)生橫斷骨折，骨折段常因重力而發(fā)生下垂移位。如 撞擊方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷；由下向 上的撞擊，常造成嵌頓骨折。下頜骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折 時(shí)，前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位，后骨折段常因升頜 肌群的牽拉而向上移位（圖10）。頦部的粉碎性骨折，中部骨折 段由于頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向后移位。兩側(cè)骨折段由于下頜舌 骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄。這種 骨折可引起舌

9、后墜而發(fā)生呼吸困難，甚至發(fā)生窒息，應(yīng)特別注意。 髁狀突骨折，多因間接受力所致，可與頦部骨折同時(shí)發(fā)生，應(yīng)注意檢查以免漏診。髁狀突骨折后，常因翼外肌的牽拉，向前內(nèi)方移 位，同時(shí)下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位，出現(xiàn)前牙不能閉合 的狀態(tài)。如雙側(cè)髁狀突骨折，則前牙開牙合更明顯（圖11）。圖10頦孔部骨折后骨折段移圖11髁狀突骨折后位情況骨折段的移位牙齒咬合錯(cuò)亂：上下牙齒的咬合關(guān)系常因頜骨骨折段移位 而發(fā)生錯(cuò)亂，這是頜骨骨折最明顯的癥狀，對(duì)診斷頜骨骨折有很重 要的意義。上頜骨橫斷骨折，骨折段向下移位，使上頜后牙與下頜 后牙發(fā)生早接觸，使前牙呈開牙合狀態(tài)。下頜骨骨折后，多因骨折 段移位，出現(xiàn)牙齒的咬合關(guān)系錯(cuò)亂。若無骨折段移位，則牙齒咬合 無明顯錯(cuò)亂。骨折段異?；顒?dòng)：上頜骨是不能活動(dòng)的骨骼，如出現(xiàn)活 動(dòng)，則為骨折的征象。下頜骨在正常情況下是通過關(guān)節(jié)作整體活 動(dòng)。出現(xiàn)分段的異常活動(dòng)時(shí)，則表明存在骨折。異常感覺：上頜骨骨折時(shí)，如有眶下神經(jīng)受傷，眶下部、 上唇和鼻部可出現(xiàn)麻木感。下頜骨骨折時(shí)，如伴發(fā)下牙槽神經(jīng)損 傷，同側(cè)下唇可出現(xiàn)麻木感。張口受限：頜骨骨