急危重癥護理學(xué)

1、目錄第一章 急危重癥護理學(xué)概述第一節(jié) 急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展 一、國際急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展 二、我國急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展 第二節(jié) 急危重癥護理學(xué)培訓(xùn)及其資格認證一、國內(nèi)外急危重癥護士培訓(xùn)二、國內(nèi)外急危重癥護士資格認證第二章 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理第一節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成第二節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理 一、院前急救 二、醫(yī)院急診科救治 三、重癥監(jiān)護第三章 急診科的設(shè)置與管理第一節(jié) 急診科的布局與設(shè)置 一、總體布局 二、區(qū)域布局第二節(jié) 急診科的管理 一、急救綠色通道 二、急診護理應(yīng)急預(yù)案 三、急診護理工作質(zhì)量管理第一章 急危重癥護理學(xué)概述急危重癥護理學(xué)是以挽救患者生命、

2、提高搶救成功率、促進患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。第一章 急危重癥護理學(xué)概述第一節(jié) 急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展 一、國際急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展 二、我國急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展 一、國際急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展 1854-1856年的克里米亞戰(zhàn)爭期間，前線的英國傷病員死亡率高達42%以上，南丁格爾（F. Nightingale）率領(lǐng)38名護士前往戰(zhàn)地救護，使死亡率下降到2%，這充分說明了護理工作在搶救危重傷病員的重要作用。在救護傷員的過程工作中，南丁格爾首次闡述了在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)

3、立術(shù)后患者恢復(fù)病房的優(yōu)點。此后隨著急診和危重癥醫(yī)學(xué)實踐日益受到重視，急救護理得到了進一步發(fā)展，并出現(xiàn)了危重癥護理的雛形。20世紀(jì)50年代北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行，“鐵肺”-最早的“監(jiān)護病房”20世紀(jì)60年代后期真正的ICU，現(xiàn)代儀器集中20世紀(jì)60年代心電示波、電除顫器、人工呼吸機、血透機等搶救設(shè)備在急救護理中的廣泛應(yīng)用使急救護理學(xué)的理論與技術(shù)得到巨大發(fā)展。20世紀(jì)70年代急危重癥成為一門獨立學(xué)科，并且國際化、標(biāo)準(zhǔn)化，急危重癥護理學(xué)也隨之得到了巨大發(fā)展二、我國急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展 早期急診只是醫(yī)院門診的一個部門，直到上世紀(jì)80年代衛(wèi)生頒發(fā)“加強城市急救工作”、“城市醫(yī)院急診室建立”的文件后，

4、北京、上海等地才相繼成立了急診室、急診科和急救中心，開創(chuàng)了我國急危重癥護理學(xué)的初級階段。目前各級醫(yī)院已經(jīng)普遍設(shè)立了急診科，以急救中心及急救站為主體的院前急救網(wǎng)絡(luò)也已建立國家教育部將急救護理學(xué)確定為護理學(xué)科的必修課程第一章 急危重癥護理學(xué)概述第二節(jié) 急危重癥護理學(xué)培訓(xùn)及其資格認證 一、國內(nèi)外急危重癥護士培訓(xùn) 二、國內(nèi)外急危重癥護士資格認證一、國內(nèi)外急危重癥護士培訓(xùn)國外：認為急危重癥護理人員除了需要正規(guī)教育外，還需要經(jīng)過若干年實踐磨煉和一定時間的繼續(xù)教育，才能逐漸成熟并充當(dāng)技術(shù)骨干力量。國內(nèi)：對急危重癥?？谱o士的培訓(xùn)主要以在職教育為主，安排急診和危重癥搶救經(jīng)驗較為豐富的教師授課，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括理

5、論教學(xué)與臨床實踐。二、國內(nèi)外急危重癥護士資質(zhì)認證國外（美國）：具有護理學(xué)士學(xué)位 取得注冊護士資格 有急診護理工作經(jīng)歷 參加急診護士學(xué)會舉辦的急救護 理核心課程學(xué)習(xí)并通過急診護士資格認證考試。國內(nèi)：我國的急危重癥專科護士資格認證尚處在嘗試階段，沒有統(tǒng)一的資格認證標(biāo)準(zhǔn)。 第二章 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理第一節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成一、急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系（emerengcy medicai service system,EMSS) 急診醫(yī)療服務(wù)體系是集院前急救、院內(nèi)急診科救治、重癥監(jiān)護病房（ICU）救治和個?？啤吧G色通道”為一體的救治網(wǎng)絡(luò)即院前急救負責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護

6、，急診科和ICU負責(zé)院內(nèi)救護，它既適合于平時的急診醫(yī)療工作，也適合于大型災(zāi)害或意外事故的急救。二、急救醫(yī)療服務(wù)體系 第二章 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理第二節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理（一）院前急救（二）醫(yī)院急診科救治（三）重癥監(jiān)護院前急救三環(huán)理論重癥監(jiān)護急診科救治一、 院前急救院前急救（prehospital emergrncy care） 院前急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運即途中監(jiān)護的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護。一、 院前急救及時有效的院前急救，對于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，提高搶救

7、成功率，減少致殘率，均具有及其重要的意義。其組織結(jié)構(gòu)可以是一個獨立的醫(yī)療單位，也可以依附在一座綜合性醫(yī)院中。有效的院前急救組織具備的條件1）用最短的反應(yīng)時間快速到達患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院。2）給患者最大可能的院前醫(yī)療救護。3）平時能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)害事件發(fā)生時應(yīng)急能力強。4）合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會、經(jīng)濟效益。院前急救的任務(wù)1.平時對呼救患者的院前急救（主要、經(jīng)常性） 呼救病人分為兩種類型：一是短時間內(nèi)有生命危險的患者，稱為危重患者或急救患者，搶救目的在于挽救患者生命或維持其生命體征；二是病情緊急，短時間內(nèi)尚無生命危險者，稱為急救患者，現(xiàn)場處理目的在于

8、穩(wěn)定病情、減輕患者在運送過程中的痛苦和避免并發(fā)癥的發(fā)生。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害性事故放生時的緊急救援3.執(zhí)行特殊任務(wù)時的救護值班 特殊任務(wù)指當(dāng)?shù)氐拇笮图瘯⒅匾獣h、國際比賽、外國元首來訪等救護值班。4.通訊網(wǎng)絡(luò)的中的樞紐任務(wù) 通訊網(wǎng)絡(luò)由三方面組成:一是市民和急救中心的聯(lián)絡(luò)；二是中心與救護車、急救醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)；三是中心與上級領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門和其他救災(zāi)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)。5.普及急救知識院前急救的轉(zhuǎn)運模式通訊、運輸和醫(yī)療（急救技術(shù)）被認為是院前急救的三大要素。國際院前急救主要有美-英模式和法-德模式，我國主要借鑒法-德模式，即院前急救包括急救小組現(xiàn)場治療、送院繼續(xù)治療，醫(yī)療小組由專業(yè)的急救醫(yī)生、護士

9、、駕駛員等人組成，急救內(nèi)容不僅僅限于對癥治療，還包括藥物治療等。我國院前急救主要模式獨立型 院前型 依托型 指揮型二、醫(yī)院急診科救治醫(yī)院急診科（hospital emergency department） 醫(yī)院急診科是EMSS中最重要的中間環(huán)節(jié)，是院前急救醫(yī)療的繼續(xù)，又是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線，24小時不間斷地對來自院前的各類傷、病員按照病情的輕重緩急實施急診或急救。此外，還經(jīng)常承擔(dān)各種類型災(zāi)害事故的緊急救護任務(wù)。醫(yī)院急診科的任務(wù)（一）急診急救 凡是因疾病急性發(fā)作、創(chuàng)傷和異物進入人體體內(nèi)造成痛苦、甚至生命處于危險狀態(tài)的患者，均屬急診科就診范圍，應(yīng)予緊急處理。 1）急救 對各種急危重癥患者的診治、搶

10、救、留院觀察工作（急診科首要任務(wù)） 2）急診 暫不危及生命而病情緊急或遭受痛苦需要及時診治的患者醫(yī)院急診科的任務(wù)（二）教學(xué)培訓(xùn)（三）科研（四）接受上級領(lǐng)導(dǎo)指派的臨時救治任務(wù)急診科的運轉(zhuǎn)模式1.獨立自主型 急診科醫(yī)護人員完全固定，負責(zé)診治全部急診患者。集院前急救、院內(nèi)急救、確定性急診手術(shù)、重癥監(jiān)護治療為一體，有利于急救程序的管理，提高危重病搶救成功率，同時培養(yǎng)和發(fā)展一支急診醫(yī)學(xué)團隊2.半獨立型 部分固定醫(yī)護人員，急診?？漆t(yī)生負責(zé)為重患者搶救，輪換醫(yī)生負責(zé)急診患者的接診救治。限制了急診專科業(yè)務(wù)的擴展。3.輪轉(zhuǎn)型 無固定醫(yī)生，急診患者由輪轉(zhuǎn)醫(yī)生接診，再交由?？撇》酷t(yī)生診治。無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系的

11、要求，以趨于被淘汰，部分地區(qū)仍然存在。 三、重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,ICU) 指受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用現(xiàn)代化高科技的醫(yī)療設(shè)備，對危重病患者進行集中監(jiān)測，強化治療的一種特殊場所。ICU建設(shè)是醫(yī)院現(xiàn)代化的一個標(biāo)志，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。ICU的任務(wù) 利用先進的醫(yī)療設(shè)備為危及生命的急性重癥患者提供高級監(jiān)測治療技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，對急危重癥患者進行生理功能監(jiān)測、生命支持、防止并發(fā)癥，最早時間捕捉到有重要意義的短暫動態(tài)變化并及時予以反饋，以促進和加快患者的康復(fù)。ICU運轉(zhuǎn)模式1.?？艻CU 各?？茖⒈緦I(yè)范圍內(nèi)的危重患者進行集中管理和加強監(jiān)

12、測治療的病房,專門收治某個?？频奈Ｖ鼗颊?。 特點和優(yōu)勢是對患者的原發(fā)病、?？铺幚?、病情演變及監(jiān)護等，從理論到實踐均有較高的水平；不足之處是對?？埔酝庠\治、救護、監(jiān)測經(jīng)驗和能力相對不足。2.綜合ICU 在?？艻CU基礎(chǔ)上發(fā)展起來的跨科室的全院性ICU，以處理多學(xué)科危重患者為主要工作內(nèi)容，是醫(yī)院的一個獨立科室。克服了?？品指畹娜毕荩w現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整體序貫性理論的觀點，有利于充分發(fā)揮學(xué)科建設(shè)，便于發(fā)揮設(shè)備的效益。3.部分綜合ICU 介于ICU綜合和專科ICU之間，主要收治各?？苹蚴中g(shù)后危重患者。第三章 急診科的設(shè)置與管理 急診科是醫(yī)院急癥診治的首診場所，是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，它是急危重

13、癥患者最為集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最為繁重的臨床一線科室。急診科實行24小時開放，承擔(dān)來院急診患者的緊急診療服務(wù)，體現(xiàn)時間就是生命。其一切醫(yī)療護理過程均應(yīng)以“急”為中心，為患者及時獲得后續(xù)的?？圃\療服務(wù)提供支持和保障。第三章 急診科的設(shè)置與管理第一節(jié) 急診科的布局與設(shè)置第二節(jié) 急診科的管理第一節(jié) 急診科的布局與設(shè)置一、急診科的布局（一）總體布局（二）區(qū)域布局二、急診科的設(shè)置（一）急診科的人員編制（二）通訊、信息設(shè)備（三）急診科儀器設(shè)備及藥品一、急診科的布局（一）總體布局1、急診科的標(biāo)志 要求標(biāo)志醒目，白天和夜間都能看到。2、急診科的平面布局 急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)在便于患者迅速到達的區(qū)域，并鄰近大

14、型影像檢查等急診醫(yī)療依賴較強的部門。一、急診科的布局（二）區(qū)域布局 1、醫(yī)療區(qū)（1）預(yù)檢分診處（臺）：設(shè)置在急診科入口最醒目的位置。對來診患者根據(jù)臨床表現(xiàn)和輕重緩急程度進行分類、登記，引導(dǎo)急救途徑和聯(lián)系診室及醫(yī)生。（2） 急診搶救室 ：鄰近急診分診處，并根據(jù)需要設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的搶救床，具有必要時實行緊急外科處置的功能。一、急診科的布局（二）區(qū)域布局1、醫(yī)療區(qū)（3）診療室：一般綜合性醫(yī)院急診科應(yīng)設(shè)立內(nèi)科、外科、小兒科、婦產(chǎn)科、骨科等分科急診診室，外科診療室應(yīng)設(shè)在所有診察室中最靠近大門處，以減少血跡污染；眼科、耳鼻喉科、口腔科應(yīng)有特殊設(shè)備的診療室。小兒科有獨立急診接診區(qū)。（4）清創(chuàng)室：緊靠外科診室或

15、與診療室成套間。（5）急診手術(shù)室：保證快速處置外傷患者，減少傷殘率，應(yīng)緊靠外科診室。（目前僅有少數(shù)醫(yī)院設(shè)置，多數(shù)醫(yī)院急診科僅設(shè)立清創(chuàng)室）一、急診科的布局（二）區(qū)域布局1、醫(yī)療區(qū)（6）治療室和處置室 ：應(yīng)有獨立的治療室和處置室，設(shè)在診察室中央，便于患者治療及醫(yī)療廢物集中處理。（7）急診觀察室：根據(jù)急診患者流量和專業(yè)特點設(shè)置觀察床、收住需要在急診臨時觀察的患者。急診患者留觀時間原則上不超過4872小時。（8）急診重癥監(jiān)護室（emergency intensive care unit,EICU）：為嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、各種休克、心力衰竭、急性呼吸衰竭等各種急危重癥提供優(yōu)質(zhì)的監(jiān)護和強化治療。（9）急診病房

16、：注意將不同系統(tǒng)疾病的患者分別安置，防止交叉感染一、急診科的布局（二）區(qū)域布局2、支持區(qū)（1）急診醫(yī)技部門 ：設(shè)立藥房、檢驗室、X線檢查室、心電圖室、超聲室等（2）輔助及支持部門：包括掛號處、收費處及保安、后勤等二、急診科的設(shè)置（一）急診科的人員編制1、急診科人員資質(zhì) 急診科醫(yī)護人員應(yīng)受過專門訓(xùn)練，掌握醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，具備獨立工作能力2、急診科人員編制 醫(yī)生、護士的人員編制根據(jù)醫(yī)院急診科規(guī)模、就診量、觀察床位數(shù)、日平均搶救人數(shù)以及急診科教學(xué)功能等，按一定比例配備。二、急診科的設(shè)置（二）通訊、信息設(shè)備 應(yīng)設(shè)有急診通訊裝置（電話、傳呼、對講機）（三）急診科儀器設(shè)備及藥品 1、儀器

17、設(shè)備 心電圖機、心臟起搏/除顫儀、心肺復(fù)蘇機、簡易呼吸氣囊、呼吸機、心電監(jiān)護儀、負壓吸引器（或中心吸引）、給氧設(shè)備、洗胃機 2、急救器械 一般急救搬動、轉(zhuǎn)運器械，各種基本手術(shù)器械 3、搶救室急救藥品 心肺復(fù)蘇藥物、呼吸興奮藥、血管活性藥物、利尿及脫水藥物；抗心律失常藥物；鎮(zhèn)靜藥；止痛藥；常見中毒的解毒藥、平喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡藥、各種靜脈補液液體、局部麻醉藥、激素類藥物等急診科常用儀器設(shè)備心電圖機心電監(jiān)護儀除顫儀急診科常用儀器設(shè)備簡易呼吸氣囊呼吸機洗胃機第二節(jié) 急診科的管理一、急救綠色通道二、急診護理應(yīng)急預(yù)案三、急診護理工作質(zhì)量管理第二節(jié) 急診科的管理一、急救綠色通道 急救綠色通道是指醫(yī)

18、院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包括在分診、接診、檢查、治療、手術(shù)、及住院等環(huán)節(jié)上，實施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。急救綠色通道的建立是救治危重癥患者最有效的機制，能有效縮短救治時間，降低傷殘率和病死率，提高生命的救治成功率和生存質(zhì)量。一、急救綠色通道（一）急救綠色通道的范圍 范圍1各種危重患者3批量患者，如外傷中毒等2無家屬陪同且需急診處理的患者一、急救綠色通道（二）急救綠色通道的管理1. 醒目標(biāo)志、搶救優(yōu)先2.合理配置、規(guī)范培訓(xùn)3.正確分診、有效分流4.首診負責(zé)、無縫銜接5.分區(qū)救治、優(yōu)化流程6.定期評價、持續(xù)改進7.規(guī)范運行、有效救治二、急診護理應(yīng)急預(yù)案 急診科的醫(yī)療服務(wù)具

19、有急危重癥患者集中、隨機性強、患者發(fā)病急、病情重、變化快、死亡率高、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的特點。急診護理應(yīng)急預(yù)案是為迅速、有序地對急危重癥患者、批量傷（?。﹩T開展及時有效的救治而預(yù)先制定的實施方案。二、急診護理應(yīng)急預(yù)案（一）編制目的 建立健全應(yīng)對機制，提高快速反應(yīng)急救處理能力，切實保障急危重癥患者及突發(fā)事件所致的批量傷（?。﹩T的急救綠色通道的暢通以及救治效果。（二）基本原則1.簡明扼要、明確具體2.責(zé)任明確、分級負責(zé)3.培訓(xùn)演練、快速反應(yīng)二、急診護理應(yīng)急預(yù)案（三）常見類型 1.常見急癥的應(yīng)急預(yù)案 其內(nèi)容包括常見急癥的病情評估、急救處理以及處理流程。2.突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案 其內(nèi)容包括請示報告、患者安全

20、處理措施、評價與反饋等。3.災(zāi)難批量傷（病）員的應(yīng)急預(yù)案 其內(nèi)容包括急救組織體系、人員物資增援方案、檢傷分流、急救綠色通道實施、各級各類人員的職責(zé)，以及應(yīng)急預(yù)案的啟動、運行、總結(jié)、反饋等。二、急診護理應(yīng)急預(yù)案（四）應(yīng)急準(zhǔn)備1.人員準(zhǔn)備 根據(jù)應(yīng)急預(yù)案的不同類型，合理調(diào)配人力資源。2.物資準(zhǔn)備3.區(qū)域準(zhǔn)備 區(qū)域的有效保障及合理劃分，是應(yīng)急預(yù)案順利實施的保證。二、急診護理應(yīng)急預(yù)案（五）啟動與運行 由院領(lǐng)導(dǎo)及各職能部門的負責(zé)人，急診科主任、科護士長、護士長以及各相關(guān)臨床專科的專家等共同組成的急救應(yīng)急組織體系。各部門統(tǒng)一指揮，統(tǒng)籌安排，各司其職，密切協(xié)作，確保急救工作有序進行。三、急診護理工作質(zhì)量管理

21、急診護理工作質(zhì)量管理是急診科管理的核心，是不斷完善和改進的的過程。建立和完善急診護理核心制度、監(jiān)督評價和持續(xù)質(zhì)量改進機制，規(guī)范護理行為，是提高護理服務(wù)水平，保證急診護理質(zhì)量，加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)的保證。三、急診護理工作質(zhì)量管理（一）組織實施 急診護理工作對患者采取的是分科救治、集中搶救、集中觀察的護理方法，急診管理人員的組織能力和業(yè)務(wù)水平直接影響急診患者的救治成功率。急診科實行醫(yī)療（護理）副院長、護理部主任、急診科科護士長、護士長、護士多級管理。三、急診護理工作質(zhì)量管理（二）基本原則1.建立健全規(guī)章制度 制度建立和執(zhí)行是質(zhì)量管理的核心。特別是保證護理質(zhì)量、護理安全的核心制度，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其它相關(guān)制度，有效防范、控制醫(yī)療護理風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。2.優(yōu)化急診工作流程 主要體現(xiàn)在三個方面的優(yōu)化： 救治流程 搶救流程 轉(zhuǎn)歸流程 三、急診護理工作質(zhì)量管理（二）基本原則3.實行分級分區(qū)就診級：瀕?；颊呒墸何Ｖ鼗颊呒墸杭卑Y患者級：非急癥患者如得不到緊急救治，很快會導(dǎo)致生命危險有潛在危及生命的可能一般急診急性癥狀不能緩解的病人可等候三、急診護理工作質(zhì)量管理（二）基本原則4.定期評價與反饋 制訂急診護理