消防技術服務機構

1、消防技術服務機構資質申請表申報單位： （印章）填報日期： 年 月 日填表須知一、本表適用于消防技術服務機構資質申請及核定。二、本表要求用計算機打?。ê炞殖猓坏猛扛?。三、企業(yè)應如實逐項填寫，不得有空項。四、本表在填寫時如需加頁，應使用A4（210297）型紙。五、本表須附有關附件材料。附件材料按“企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照、機構章程，法定代表人、技術負責人、財務負責人資料；注冊資金驗資報告;營業(yè)場所產權證明；執(zhí)業(yè)人員身份證和執(zhí)業(yè)資格證書；技術設施、設備及其計量檢定合格證書；質量保證體系文件等”的順序裝訂。六、本表所指單位的印章應為本單位公章或行政許可專用章，單位內設機構印章無效。企業(yè)申請資質類別：

2、等級：初審情況序號審查內容標準要求核定情況核定人1注冊資金2經營場所3人力資源設置4質量保證體系證明文件5員工總數6法定代表人、總工程師、總會計師執(zhí)業(yè)情況7取得職業(yè)資格證書技術人員數量8相關專業(yè)有職稱的技術人員數量9設施設備情況其他需說明的情況經初審，企業(yè)基本條件符合消防技術服務機構資質技術標準的要求，同意其按照規(guī)定上報。初審單位負責人簽字：單位蓋章： 年 月 日企業(yè)法定代表人聲明本人（法定代表人）（身份證號碼）鄭重聲明：本企業(yè)此次填報的消防技術服務機構資質申請表及附件材料的全部數據、內容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。本企業(yè)在截至申報之日之前未有違法違規(guī)行為。我知道虛假的聲明與

3、資料是嚴重的違法行為，此次資質申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)及本人愿接受有關部門依據有關法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽字）（公章）年月日一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)注冊地址 營業(yè)執(zhí)照注冊號企業(yè)類型建立時間聯系 傳真法定代表人職務職稱企業(yè)經理職務職稱技術負責人職務職稱財務負責人職務職稱從業(yè)人員狀況從業(yè)人員總數 人；其中管理人員 人。 取得職業(yè)資格證書的技術人員 人；其中具有消防、給排水、機電、計算機、電子或相關專業(yè)技術職稱人員 人，其中高級職稱 人，中、初級職稱 人。企業(yè)注冊資金設施設備總臺數 臺（件），設備原值 萬元。注：本表所有數據項不得有空項，如無數據填寫，應該在數據項填空處用“

4、無”表示。二、企業(yè)組織機構框圖三、企業(yè)法定代表人簡歷姓名性別出生年月相片職務職稱最高學歷何時何校何專業(yè)畢業(yè)管理資歷年 移動 工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職其他情況本人簽字：年月日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。四、企業(yè)技術負責人簡歷姓名性別出生年月相片職務職稱執(zhí)業(yè)資格何時何校何專業(yè)畢業(yè)最高學歷工程管理資歷年 工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職其他情況本人簽字：年月日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。五、企業(yè)財務負責人簡歷姓名性別出生年月相片職務職稱執(zhí)業(yè)資格何時何校何專業(yè)畢業(yè)最高學歷管理資歷年 工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作

5、、任何職其他情況本人簽字：年月日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。六、企業(yè)經理簡歷姓名性別出生年月相片職務職稱最高學歷何時何校何專業(yè)畢業(yè)管理資歷年 工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職其他情況本人簽字：年月日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。七、企業(yè)有職稱經濟管理人員名單序號姓名學歷職稱身份證號碼畢業(yè)時間/院校專業(yè)八、企業(yè)有職稱的工程技術人員名單序號姓 名身份證號碼學歷職稱畢業(yè)時間院校專業(yè)職業(yè)資格證書編號十一、企業(yè)主要設施設備序號設施設備名稱型號/產地/出廠日期數量(臺)量程原值(萬元)備注消防技術服務機構資質申請表填寫說明一、申報企業(yè)名稱，按工商營業(yè)執(zhí)照內容填寫全稱，并加蓋企業(yè)公章。二、申報日期按本表報送時間填寫。三、企業(yè)法定代表人聲明，由企業(yè)法定代表人簽名并加蓋企業(yè)公章。四、企業(yè)基本情況按工商營業(yè)執(zhí)照內容填寫。五、設施設備原值指企業(yè)自有設施設備的