4第三章康復治療技術第一節(jié)物理療法課件

第三章康復治療技術第一節(jié)物理治療（PT）1第三章康復治療技術第一節(jié)物理治療（PT）1概況一點擊此處輸入相關文本內(nèi)容點擊此處輸入相關文本內(nèi)容整體概述概況三點擊此處輸入相關文本內(nèi)容點擊此處輸入相關文本內(nèi)容概況二點擊此處輸入相關文本內(nèi)容點擊此處輸入相關文本內(nèi)容2概況一點擊此處輸入相關文本內(nèi)容點擊此處輸入相關文本內(nèi)容整體概康復治療是康復醫(yī)學的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復的重要手段，也是病、傷、殘綜合治療的一個組成部分?？祻椭委煶Ｅc藥物療法、手術療法等臨床治療綜合進行?？祻椭委熐皯葘Σ　?、殘者進行康復評定，然后根據(jù)其康復需要與客觀條件，制定一個切實可行的綜合的康復治療方案?？祻头桨傅闹贫ê蛯嵤┩ǔＲ钥祻歪t(yī)師為主導，康復專業(yè)治療師和相關臨床醫(yī)學科研人員共同協(xié)作或組成一個康復治療組來完成，并在治療實施的過程中根據(jù)病、傷、殘者情況的變化及時進行小結、調(diào)整治療方案，直到治療結束時為止。

康復治療的內(nèi)容豐富，包括物理療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法、康復工程、康復護理、文體療法、職前訓練、社會服務等多種療法。本章著重介紹物理療法、作業(yè)療法和康復工程。前言3康復治療是康復醫(yī)學的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身

應用物理因子治療病、傷、殘的方法稱為物理療法。物理療法既包括利用力、電、光、聲、磁、熱、冷等人工物理能進行治療的方法，也包括利用空氣、日光、氣候、海水、礦泉水、泥、沙等自然因素進行治療的方法。

在習慣上，自然的物理療法歸入療養(yǎng)學范疇，通常所稱的物理療法是指利用人工物理能的療法，常簡稱為理療。利用力能的物理療法的名稱與歸屬目前尚不統(tǒng)一，有稱治療性運動、醫(yī)療體育（簡稱體療)。有將主動的運動療法歸為主動的物理療法、電、光、聲、碰、熱與被動運動等物理療法歸為被動的物理療法。物理療法無創(chuàng)、無痛苦、舒適，一般無不良反應，無毒副作用，對許多病、傷、殘的病理過程和功能障礙，確有良好療效，而且設備價格不高，操作簡便，便于設置，易為患考接受。44物理治療

八壓力療法七冷療法六石蠟療法五磁療法四超聲波療法三光療法二電療法一運動療法5物理治療5一、運動療法

運動療法又稱治療性運動，是根據(jù)疾病的特點和患者的功能狀況，借助治療器械和／或治療者的手法操作以及患者自身的參與，通過主動和／或被動運動的方式來改善人體局部或整體的功能，提高身體素質，滿足日常生活需求的一種治療方法，是康復醫(yī)學的基本治療方法之一。

6一、運動療法運動療法又稱治療性運動，是根據(jù)疾病的（一）分類

主動運動隨意運動助力運動抗阻力運動被動運動等長運動等張運動向心性等張運動離心性等張運動等速運動還有放松性運動、力量性運動、耐力性運動、局部運動和整體運動、徒手運動和器械運動。

7（一）分類7

（二）治療作用

運動療法是按照科學性、針對性、循序漸進的原則，最大限度地恢復或改善患者已經(jīng)喪失或減弱的器官功能，預防和治療肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。其治療作用主要有以下幾個方面：

1.維持和改善運動器官的功能2.增強心肺功能

3.促進代償功能的形成和發(fā)展

4.提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力

5.增強內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力

8（二）治療作用運動療法是按照科學性、針對性、循序漸進（三）臨床應用1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病

包括腦血管意外、顱腦外傷、腦性癱瘓、脊髓炎癥或損傷、周圍神經(jīng)損傷、神經(jīng)衰弱等。2.運動器官疾病

包括四肢骨折或脫疽、脊柱骨折、關節(jié)手術后、頸肩腰腿痛、脊柱畸形、關節(jié)炎、燒傷后疤痕形成、骨質疏松等。3.內(nèi)臟器官疾病

包括高血壓、冠心病、動脈硬化、支氣管炎、哮喘、內(nèi)臟下垂、消化性潰瘍、內(nèi)臟手術后等。4.代謝障礙性疾病

包括糖尿病、高脂血癥、肥胖等。

5.其他

腫瘤經(jīng)藥物或手術治療后、艾滋病、戒毒后等。9（三）臨床應用1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括腦血管意（四）常用運動療法

★傳統(tǒng)運動療法技術關節(jié)活動技術關節(jié)松動技術軟組織牽伸技術肌力訓練技術

★神經(jīng)生理治療技術

神經(jīng)發(fā)育療法

Bobath技術Brunnstrom技術Rood技術PNF技術運動再學習療法10（四）常用運動療法★傳統(tǒng)運動療法技術★神經(jīng)生理治療

1.關節(jié)活動技術

關節(jié)活動技術主要用于改善和維持關節(jié)的活動范圍，以利于患者完成功能性活動。常用的方法根據(jù)是否借助外力分為主動運動、主動助力運動和被動運動3種；根據(jù)是否使用器械分為徒手運動和器械運動兩種。2.關節(jié)松動技術關節(jié)松動技術是治療關節(jié)功能障礙，如僵硬、可逆的關節(jié)活動受限、關節(jié)疼痛的一門康復治療技術。關節(jié)松動技術是治療者在關節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的手法操作技術，類似于我國傳統(tǒng)醫(yī)學中的手法治療(推章術或按摩術)，但在理論體系、手法操作及臨床應用中，二者均有較大的區(qū)別。

治療作用主要有：緩解疼痛、改善關節(jié)活動范圍、增加本體反饋。臨床應用：適用于任何因力學因素引起的關節(jié)功能障礙。11

1.關節(jié)活動技術11

3.軟組織牽伸技術牽伸（或牽拉）是指拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法，其目的主要為改善或重新獲得關節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌張力，增加或恢復關節(jié)的活動范圍，防止發(fā)生不可逆的組織攣縮，預防或降低軀體在活動或從事某項運動時出現(xiàn)的肌肉、肌腱損傷。牽伸有手法牽伸、機械裝置被動牽伸和自我牽伸等。臨床應用：凡是由于軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成，引起肌肉、結締組織和皮膚縮短，關節(jié)活動范圍降低均可采用牽伸治療。

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3.軟組織牽伸技術12手法牽拉13手法牽拉13分離牽拉14分離牽拉14長軸牽拉15長軸牽拉15機械裝置牽拉腕屈伸牽引架16機械裝置牽拉腕屈伸牽引架16分指圓規(guī)伸指牽引架17分指圓規(guī)伸指牽引架17

4.肌力訓練技術

肌力指肌肉收縮時所能產(chǎn)生的最大力量。肌力下降的原因很多，有年齡增加、廢用性肌萎縮、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和肌源性疾病等。增強肌力的方法很多：

●根據(jù)肌肉的收縮方式可以分為等長運動和等張運動；

●根據(jù)是否施加阻力分為非抗阻力運動和抗阻力運動。非抗阻力運動包括主動運動和主動助力運動；抗阻力運動包括等張性、等長性、等速性抗阻力運動。

由于人體各關節(jié)的每一運動都是由幾組肌群分工合作，而不是由一塊肌肉單獨收縮完成，因此，康復治療中的肌力訓練通常是訓練肌群。

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4.肌力訓練技術18肌力級別與肌力訓練方法的關系肌力級別選用運動方法012345被動運動被動運動輔助運動輔助主動運動主動抗部分重力運動主動抗重力運動抗輕微阻力運動抗較大阻力運動抗最大阻力運動19肌力級別與肌力訓練方法的關系肌力級別選用運動方法0被動運動1肌肉收縮的運動形式區(qū)別點等長運動等張運動肌肉長度不發(fā)生變化肌肉變長或縮短肌肉張力加強不變關節(jié)運動無有適用范圍骨折后石膏固定，疼痛，腫脹主動運動，抗阻運動方法肌肉全力收縮并維持3~30秒肌肉反復收縮、放松20肌肉收縮的運動形式區(qū)別點等長運動等張運動肌肉長度不發(fā)生變化肌21211.等張抗阻練習2.徒手抗阻訓練3.等長抗阻訓練123221.等張抗阻練習2.徒手抗阻訓練3.等長抗阻訓

7.牽引療法

（1）定義

牽引療法是應用力學中作用力與反作用力的原理，通過外力（手法、器械或電動牽引裝置）對身體某一部分或關節(jié)施加牽引力，使其發(fā)生一定的距離,周圍軟組織得到適當?shù)臓可?，從而達到治療目的的一種方法。

（2）牽引種類

根據(jù)作用部位分：脊柱牽引和四肢關節(jié)牽引；根據(jù)牽引的動力分：手法牽引、機械牽引、電動牽引；根據(jù)牽引持續(xù)時間分：間歇牽引和持續(xù)牽引；根據(jù)牽引的體位分：坐位牽引、臥位牽引和直立位牽引?？祻歪t(yī)學種主要用脊柱牽引，脊柱牽引又分為頸椎牽引和腰椎牽引。23

7.牽引療法23

（3）脊柱牽引的治療作用

①解除肌肉痙攣，緩解疼痛。②改善局部血液循環(huán)。有利于損傷的軟組織修復，促進水腫的吸收和炎癥的消退。③松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關節(jié)囊和韌帶，矯治脊柱后關節(jié)的微細異常改變，是脊柱后關節(jié)嵌頓的滑膜復位或有助于關節(jié)輕微錯位的復位改善或恢復脊柱的正常生理彎曲。④增大椎間隙和椎間孔改編突出物或骨贅與周圍組織的相互關系，減輕神經(jīng)根受壓，改善臨床癥狀。24

（3）脊柱牽引的治療作用24

（4）臨床應用

頸椎牽引——頸部椎間盤突出、頸椎??；頸、肩、臂綜合征；頸、肩、上臂、肩胛肩部結締組織炎、肌肉風濕等癥，尤以背部、脊柱旁的肌通、僵硬為主訴者；經(jīng)椎外傷后恢復期出現(xiàn)的一系列癥狀。腰椎牽引——椎肩盤突處、椎間盤變性、變形性脊椎病、及其他各種原因所致的腰痛及坐骨神經(jīng)痛。25

（4）臨床應用25

6.神經(jīng)發(fā)育療法

神經(jīng)發(fā)育療法是一類改善腦組織病損后，肢體運動功能障礙的治療技術。它是依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理機能及發(fā)育過程，即由頭到腳、由近端到遠端的發(fā)育過程，運用誘導或抑制的方法，使患者逐步學會如何以正常的運動方式去完成日常生活動作的訓練方法。其典型代表有：Bobath技術、Brunnstrom技術、PNF技術和Rood技術等。這些技術特別適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損引起的運動功能障礙，如腦癱、偏癱等疾患。26

6.神經(jīng)發(fā)育療法26

7.運動再學習療法（MBP）

運動再學習療法把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復訓練視為一種再學習或再訓練的過程。他強調(diào)患者主觀參與和認知重要性的前提下，按照科學的運動學習方法對患者進行教育以恢復其運動功能的一套方法。

此法主要用于腦卒中患者，也可用于其他運動障礙的患者。

MBP由7部分組成，包含了日常生活個的基本運動功能。分別為：①上肢功能；②口面部功能；③仰臥到床邊坐起；④坐位平衡；⑤站起與坐下；⑥站立平衡；⑦步行。治療時根據(jù)患者存在的具體問題選擇最適合患者的部分開始訓練。27

7.運動再學習療法（MBP）27二、電療法

應用電治療疾病的方法稱為電療法。

電流頻率的基本計量單位為赫茲（Hz）、千赫(KHz)、兆赫(MHz)、吉赫(GHz)，各級之間按千進位換算:1KHz＝1000Hz

1MHz＝1000KHzlGHz＝1000MHz電療法通常分類以下幾類：

●直流電療法

直流電療法直流電離子導入療法

●低頻電療法（1-1000Hz）經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法神經(jīng)肌肉電刺激療法功能性電刺激療法

●中頻電療法（1KHz-100KHz）

等幅正弦中頗電療法調(diào)制中頻電療法干擾電療法

●高頻電療法（100KHz-300GHz）短波與超短波療法分米波與厘米波療法毫米波療法

28二、電療法

應用電治療疾病的方法稱為電療法。

電流頻

（一）直流電療法與直流電離子導入療法直流電是方向不隨時間而變化的電流。以直流電治療疾病的方法稱為直流電療法。借助直流電將藥物離子導入人體以治療疾病的方法稱為直流電藥物離子導入療法。

1.治療作用

（1）直流電：①擴張血管，促進局部血液循環(huán)②改變組織含水量③改善局部營養(yǎng)和代謝④電解作用

⑤抗菌作用

⑥溶栓和使血管再通的作用

⑦促進骨折愈合

⑧影響神經(jīng)興奮性。29

（一）直流電療法與直流電離子導入療法29

（2）直流電離子導入療法：直流電藥物離子導入療法兼具直流電與藥物的作用。

電解質溶于水中時發(fā)生電離現(xiàn)象，根據(jù)電學“同性相斥”的原理，藥物陽離子在陽極下導人人體，陰離子在陰極下導入人體。藥物離子經(jīng)皮膚上的汗腺、皮脂腺管口或粘膜、傷口的細胞間隙進入人體，導入的藥量不多，一般在皮下lcm以內(nèi)的深度形成“離子堆”，在局部存留數(shù)小時至數(shù)天，因此作用表淺而緩慢，但局部藥物濃度較高，局部產(chǎn)生治療作用。導入的藥物也可隨血液、淋巴液進入遠隔部位產(chǎn)生作用，或通過刺激神經(jīng)末梢或穴位經(jīng)絡產(chǎn)生治療作用。

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（2）直流電離子導入療法：30

2.治療技術襯墊法電水浴法眼杯法★離子導入用藥的選擇：①易溶于水，易于電離、電解；②明確需導人的有效成分及其極性；③成分純，不得同時應用幾種藥物或單味、多味中草藥煎劑，或陰陽極交替導入；④局部應用有效。由陽極導人的常用藥物離子有鈣、鋅、普魯卡因、維生素B1、透明質酸酶、黃連素等。由陰極導入的離于為碘、氯、溴、維生素C等。3.臨床應用周圍神經(jīng)傷病、自主神經(jīng)功能紊亂、高血壓病、關節(jié)炎、慢性炎癥浸潤、慢性潰瘍、血栓性靜脈炎、瘢痕、粘連、顳頜關節(jié)功能紊亂、慢性盆腔炎等。

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31（二）低頻電療法

應用低頻脈沖電流（<1000Hz）治療疾病的方法稱低頻電療法。

1.生理和治療作用

①興奮神經(jīng)肌肉組織；②鎮(zhèn)痛；③促進局部血液循環(huán)⑤促進骨折愈合；⑥消炎；⑦催眠。前三種是主要作用。

2.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法（經(jīng)皮電刺激療法）

是應用特定的低頻脈沖電流作用于體表某一部位，刺激感覺神經(jīng)，以減輕或消除疼痛的療法。臨床上主要用于各種鎮(zhèn)痛，治療各種痛癥。

32（二）低頻電療法應用低頻脈沖電流（<100

3.神經(jīng)肌肉電刺激療法

（電體操療法）

（1）定義：以低頻脈沖電流刺激神經(jīng)肌肉以恢復其運動功能的方法稱為神經(jīng)肌肉電刺激療法。（2）治療作用：對失神經(jīng)支配而發(fā)生變性的肌肉進行合適的電刺激，可以引起肌肉收縮，改善血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝，從而可延緩患肌萎縮，防止纖維化和攣縮；并可促進神經(jīng)再生，恢復神經(jīng)傳導功能。（3）臨床應用：下運動神經(jīng)元傷病引起的弛緩性癱瘓、廢用性肌萎縮。

4.功能性電刺激療法

（1）定義：功能性電刺激(FES)是用電流刺激喪失功能的器官或肢體，以所產(chǎn)生的即時效應來代替或糾正器官或肢體的功能的康復治療方法。

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3.神經(jīng)肌肉電刺激療法（電體操療法）

（2）治療機理：在康復醫(yī)學中，功能性電刺激較多用于中樞性癱瘓患者。上運動神經(jīng)元發(fā)生病損時，下運動神經(jīng)元是完好的，不僅通路存在，而且有應激功能，但失去了來自上運動神經(jīng)元的運動信號．不能產(chǎn)生正常的隨意肌肉收縮運動。這時給以恰當?shù)碾姶碳?，就可以產(chǎn)生相應的肌肉收縮，以補償所喪失的肢體運動，同時也刺激了傳入神經(jīng)，經(jīng)脊髓投射到高級中樞，促進肢體功能的重建以及心理狀態(tài)的恢復。

（3）臨床應用：腦卒中、脊髓損傷、腦癱后的下肢、上肢運動功能障礙(進行站立、步行功能訓練、手功能訓練)、馬尾或脊髓損傷后的排尿功能障礙等。34

（2）治療機理：在康復醫(yī)學中，功能（三）中頻電療法用中頻電流（1000Hz-100kHz）治療疾病的方法稱為中頻電療法。中頻電流分為等幅中頻電流和低頻調(diào)制的中頻電流。

1.等幅中頻電療法（音頻電療法）

（1）定義：

應用頻率為1000-2000Hz的等幅正弦電流以治療疾病的方法稱為等幅中頻電療法。由于這種電流處于音頻段（21Hz-20kHz），又稱音頻電療法。

（2）治療作用①提高痛閾，用于鎮(zhèn)痛。②松解粘連＊③軟化瘢痕和硬結④消腫、消炎⑤促進局部血液循環(huán)（3）臨床應用：首選——瘢痕疙瘩、切口瘢痕增生、瘢痕攣縮、瘢痕粘連、術后腸粘連、肩關節(jié)周圍炎、盆腔炎、咽喉炎、臀部注射后硬結等。次選——軟組織扭傷、血管閉塞性脈管炎、退行性骨關節(jié)病、角膜炎、乳腺炎、網(wǎng)球肘、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛等。

35（三）中頻電療法用中頻電流（1000Hz-100k

2.調(diào)制中頻電療法

（1）定義：

中頻電流被低頻電流調(diào)制后，其幅度和頻率隨著低頻電流的幅度和頻率的變化而變化的電流稱為調(diào)制中頻電流。應用這種電流治療疾病的方法稱為調(diào)制中頻電療法。

（2）作用特點：含低頻和中頻兩種電流成分，電流的動態(tài)變化大，因此調(diào)制中頻電流兼有低頻電與中頻電兩種電流各自的特點和治療作用，作用較深，不產(chǎn)生電解刺激作用，人體易于接受而不易產(chǎn)生適應性。

（3）技術：目前通用的電腦調(diào)制中頻電療儀(或稱電腦中頻電療儀)應用微機與數(shù)控技術，內(nèi)存多個多步程序處方（如運動處方，軟化瘢痕處方，直通處方等），各個電流處方有不同的調(diào)制和組合。

（4）臨床應用：應用較為廣泛，痛癥、瘢痕增生性疾病、運動功能障礙性疾病。36

2.調(diào)制中頻電療法36

3.干擾電療法

（1）定義：同時應用兩組頻率相差0-100Hz的中頻正弦電流，交叉地輸入人體，在電力線交叉的部位形成干擾場，在體內(nèi)產(chǎn)生0-100Hz的低頻調(diào)制中頻電流，以這種干擾電流治療疾病的方法稱為干擾電療法。（2）治療作用：

由于干擾電場在人體內(nèi)部產(chǎn)生低頻調(diào)制中頻電流，因此干擾電療法兼有低頻電與中頻電的作用，作用較深。（3）臨床應用：主要用于痛癥，如坐骨神經(jīng)痛、關節(jié)炎、肩周炎、扭挫傷、腰肌勞損、肌筋膜炎，及骨折遲愈合、術后粘連、雷諾病、廢用性肌萎縮、瘢痕增生、張力性尿失禁等。

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3.干擾電療法37（四）高頻電療法概述

應用高頻電流（>100kHz）治療疾病的方法稱高頻電療法。

按照波長的長短順序，高頻電磁波依次可分為長波、中波、短波、超短波、微波五個波段，其中，超短波屬超高頻波段，微波屬于特高頻電磁波段。在微波波段中又分為分米波、厘米波、毫米波三段，。臨床常選用的波段為后三種，即短波療法、超短波療法、微波療法。（1）作用特點：穿透人體的深度深，深于中頻電、低頻電和直流電，其中，短波、分米波和厘米波可達肌肉，超短波可達深部肌肉和骨。（2）生物學效應：熱效應——中等劑量以上的短波、超短波和微波作用人體后可引起明顯的溫熱效應。這種熱為內(nèi)生熱，熱產(chǎn)自機體內(nèi)部。非熱效應——小劑量或高頻脈沖電作用人體，不足以引起溫熱感和組織溫度升高，但仍有明顯的生物學效應和治療作用。

38（四）高頻電療法概述38

（3）治療作用：①改善局部血液循環(huán)＊②鎮(zhèn)痛，降低感覺神經(jīng)的興奮性；＊③消炎，早期可促進消腫、止痛、炎癥局限，后期可加速組織生長修復；④降低肌肉張力，緩解痙攣；⑤抑制殺滅腫瘤細胞（大劑量）。2.超短波與短波療法（1）定義：短波的波長100-l0m，頻率為3-30MHz，應用短波治療疾病的方法稱為短波療法。超短波的波長10-1m，頻率30-300MHz，應用超短波治療疾病的方法稱為超短波療法。短波療法與超短波療法都屬于高頻電療法，處于超高頻段。（2）作用特點：超短波與短波作用于人體都可產(chǎn)生熱效應（中、大劑量）和非熱效應（小劑量），二者治療作用近似，但超短波的作用深度深于短波，可達到骨組織，在脂肪層中產(chǎn)熱較多。臨床上，消炎多用小劑量，痛癥多用中等劑量。

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（3）治療作用：39

（3）治療技術短波與超短波療法的治療劑量按照患者治療時的溫熱感覺程度來劃分，可分為4級：①無熱量：無溫熱感，氖燈泡剛剛起輝，適用于急性炎癥的早期、顯著水腫或血液循環(huán)障礙的部位。②微熱量：有剛能感覺到的溫熱感，氖燈泡呈微微的亮度適用于亞急性和慢性炎癥。③溫熱量：有明顯的溫熱感，氖燈泡較亮，適用于慢性炎癥和慢性疾病。④熱量：有剛能忍受的強烈熱感，氖燈泡明亮，適用于惡性腫瘤的高熱療法。（4）臨床應用

①廣泛應用于一切炎癥過程，超短波主要適用于炎癥和傷病的急性期；短波主要適用于傷病的亞急性期和慢性期。②疼痛性疾病由于超短波可加速結締組織和肉芽組織的再生和生長，因此慎用于結締組織增生性疾病，如瘢痕增生、凍結肩、軟組織粘連等。

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（3）治療技術短波與超短波療法的治療劑量按照

3.微波療法（1）概述：微波的波長1m-1mm，頻率300-300000MHz,，分三個波段：分米波（波長1m-10cm；頻率300-3000MHz）、厘米波（波長10-1cm；頻率3000-30000MHz）、毫米波（波長10-1mm；頻率30000-300000MHz）。分米波與厘米波屬特高頻波段，毫米波屬極高頻波段。（2）治療作用：其治療作用與超短波相類似，有熱效應和非熱效應。分米波作用可達深層肌肉，厘米波作用只達皮下脂肪層與淺層肌肉。

（3）治療技術：采用電磁波輻射法，有體表輻射和體腔輻射。（4）臨床應用：①主要適用于肌肉、關節(jié)和關節(jié)周圍軟組織炎癥和損傷。②一些亞急性和慢性炎癥，如鼻炎，中耳炎，神經(jīng)炎，及內(nèi)臟器官的炎癥。③高熱與放療、化療綜合應用治療一些惡性腫瘤。

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3.微波療法41

4.高頻電療法使用注意事項：（1）治療區(qū)及附近不應有金屬物品。當體內(nèi)有鋼針等金屬內(nèi)固定物時僅用或須用很小劑量。（2）治療時電極無須與皮膚直接接觸，但務必保持治療區(qū)皮膚及衣物干燥，以防燙傷。（3）睪丸、眼、小兒骨垢、皮膚感覺障礙及照射局部有嚴重血循環(huán)障礙者等部位宜采用小劑量治療。（4）禁忌證：惡性腫瘤（高熱與放療、化療結合時例外）、活動性結核、出血傾向、局部金屬異物、植有心臟起搏器等。42

4.高頻電療法使用注意事項：42三、光療法光波是電磁波譜中的一部分，具有電磁波和粒子流的特點，按波長分為紅外線、可見光、紫外線。

光療法是利用日光或人工光線（紅外線,紫外線,可見光線,激光）防治疾病和促進機體康復的方法。日光療法劃入療養(yǎng)學范疇，物理治療學中的光療法是利用人工光輻射能放置疾病的方法。

43三、光療法光波是電磁波譜中的一部分，具有電磁波和（一）紅外線療法1．概述

紅外線是不可見光，在光譜中是是光波波長最長的部分，位于紅光之外，故稱紅外線。所有高于絕對零度（-273℃）的物質都能產(chǎn)生紅外線。醫(yī)用紅外線可分為遠紅外線（長波紅外線）和近紅外線（短波紅外線），紅外線治療疾病的基礎是溫熱效應，故稱之為熱射線，紅外線療法屬輻射熱療法。

2．治療作用及臨床應用

紅外線照射人體后，一部分被反射，另一部分被皮膚吸收。紅外線穿透人體組織的深度很淺，遠紅外僅被淺層皮膚組織吸收，近紅外穿透深度較深，可達10毫米，能直接作用到皮膚的血管、淋巴管、神經(jīng)末梢及其他皮下組織。44（一）紅外線療法1．概述44

（1）改善血液循環(huán)，增加細胞的吞噬功能，消除腫脹，促進炎癥消散，可用治慢性炎癥，如，關節(jié)炎，慢支，慢性胃炎，慢性腸炎，神經(jīng)根炎，神經(jīng)炎等。（2）降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，有鎮(zhèn)痛、解除橫紋肌和平滑肌痙攣及促進神經(jīng)功能恢復等作用，因此可用于軟組織扭挫傷恢復期，肌痙攣等。（3）改善組織營養(yǎng)，消除肉芽水腫，促進肉芽組織生長，加快傷口愈合，常用于軟組織炎癥感染吸收期（創(chuàng)面不愈合）、傷口愈合遲緩、慢性潰瘍、壓瘡、凍傷等。

3．治療技術

紅外線的光源常用的有：紅外線輻射器（主要遠紅外），白熾燈和光浴器（主要近紅外）。一般紅外線燈用于局部病患照射，光浴器用于軀干、雙下肢、或全身的大面積照射。45

（1）改善血液循環(huán)，增加細胞的吞噬功能，消46464747（二）紫外線療法

1．概述

紫外線是不可見光，在光譜中位于紫光之外，故稱為紫外線。紫外線作用于人體后主要產(chǎn)生光化學效應（治療作用的基礎），故又有光化學射線之稱。應用紫外線治療疾病的方法稱為紫外線療法。

醫(yī)用紫外線分為三段：

名稱生物學作用色素沉著其他作用長波弱明顯熒光反應中波最活潑促進黑色素細胞形成黑色素抗佝僂，加速再生，促進上皮生長短波中等弱對細菌或病毒的殺滅或抑制作用48（二）紫外線療法1．概述紫外線是不可見光，

2.治療作用（1）殺菌：短波紫外線有明顯的殺菌作用。（2）消炎（3）鎮(zhèn)痛

（4）脫敏，抑制ⅠⅣ型變態(tài)反應。（5）影響細胞生長：小劑量紫外線照射可刺激細胞分裂增殖，促進肉芽和上皮的生長，加速傷口愈合；大劑量照射則抑制DNA的合成和細胞分裂，促使細胞死亡。（燒傷創(chuàng)面照射促進愈合）（6）抗佝僂----促進維生素D3的形成（7）調(diào)節(jié)機體免疫功能49

2.治療作用49

3.治療技術（1）設備：紫外線燈管由石英玻璃制成，管內(nèi)充有適當?shù)墓蜌鍤?。紫外線治療燈有兩類：高壓汞燈(又稱高壓水銀石英燈)主要產(chǎn)生中長波紫外線，主要用于體表照射。低壓汞燈(又稱冷光水銀石英燈)主要產(chǎn)生短波紫外線，用于體表照射，也可通過石英導子進行體腔內(nèi)（直腸、陰道）照射。（2）照射劑量：紫外線照射皮膚或粘膜后，經(jīng)2-6小時的潛伏期，局部可出現(xiàn)界限清楚的紅斑。由于照射強度的不同，紅斑反應也不同，紫外線照射的劑量以最小紅斑量(MED)表示，即紫外線在一定距離下垂直照射皮膚引起最弱紅斑所需要的時間，單位為秒。由于紫外線敏感性具有個體差異，所以用生物劑量（BD）作為紫外線照射的劑量單位，一個生物劑量即1MED。50

3.治療技術50

（3）照射劑量分級及其應用：紫外線治療的劑量按照射野皮膚紅斑的強度分為：0級紅斑（亞紅斑量）：lMED以下，照射后皮膚無明顯紅斑反應，照射的面積不受限制，主要用于全身性照射?？纱龠M維生素D的生成，預防和治療佝僂病和骨軟化癥；也可加強免疫功能，用于體弱者。Ⅰ級紅斑（弱紅斑量）：1-3MED,照射后6-8小時皮膚出現(xiàn)微弱的紅斑反應，24小時后消退，皮膚無脫屑，照射面積可達800cm2,用于區(qū)域性照射。Ⅱ級紅斑（中紅斑量）：4-6MED,照射后4-6小時皮膚出現(xiàn)明顯的紅斑反應，稍腫，輕度灼痛，約2-3天消退，把輕度色素沉著，照射面積600-800cm2，用于病灶局部和節(jié)段性照射。Ⅲ級紅斑（強紅斑量）：8-10MED，照射后2小時皮膚出現(xiàn)強烈的暗紅色紅斑，水腫，灼痛，4-5天后消退，伴色素沉著，照射面積250-400cm2，用于炎癥或疼痛局部。Ⅳ級紅斑（超強紅斑量）：10MED以上，照射后2小時皮膚出現(xiàn)強烈的暗紅色紅斑，水腫，出現(xiàn)水泡，劇烈灼痛，5-7后消退，伴明顯色素沉著，照射面積不宜超過30cm2，用于嚴重感染病灶中心。51

（3）照射劑量分級及其應用：紫外線治療的劑量按照射

（4）照射方法

1）全身照射：分為4個區(qū),距離80-100cm,最多可達3-5MED。2）局部照射：燈距為30-50cm,照射面積<600cm2,燈頭垂直,病灶周圍有2-3cm健康皮膚。.

3）特殊照射①病灶外照射

②

節(jié)段照射

照射皮膚內(nèi)臟的一定神經(jīng)反射節(jié)段,調(diào)節(jié)脊神經(jīng)支配的某些組織及內(nèi)臟器官功能。

③

多孔照射

100-150個d=1cm進行多孔照射,適用于大面積照射,但小于100cm2

④穴位照射

支氣管哮喘照射肺俞,大椎,檀中穴。⑤

中心重疊

紫外線照射嚴重創(chuàng)面時,可用重疊法,第一次照傷口及周緣,后將周緣蓋住,再照傷口,第二次照射時,照創(chuàng)口逐漸減量至與周緣量相等后,再繼續(xù)減量至1/3,周圍小劑量可促進肉芽組織生長。

⑥腔道照射：石英導子照射黏膜

52

（4）照射方法52

（5）臨床應用

①全身照射適用于佝僂病、骨軟化癥、骨質疏松癥、過敏癥、免疫功能低下、玫瑰糠疹、銀屑病等。

②局部照射適用于皮膚皮下化膿性感染、急性神經(jīng)炎、急性關節(jié)炎、急性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、傷口感染或愈合不良等。

③體腔照射適用于口腔、咽、鼻、外耳道、陰道、直腸、竇道等腔道感染。

中心重疊照射法

1.大洞巾2.病灶周圍照射野3.病灶中心照射野31253

（5）臨床應用31253（三）激光療法1．概述激光是受激輻射放大的人工光，具有一般光的物理特性，又具有亮度高、單色性好、定向性強、相干性好等特點。應用激光治療疾病的方法稱激光療法。根據(jù)強度大小激光可分為高強度激光和低強度激光。2.低強度激光療法

（1）治療作用小劑量的激光照射具有消炎、鎮(zhèn)痛、脫敏、止癢、收斂、消腫、促進肉芽組織生長，加速傷口、潰瘍、燒傷的愈合燈作用。照射穴位時有刺激穴位、經(jīng)絡的作用，因而有“光針”之稱。作用于反射區(qū)時能調(diào)節(jié)相應節(jié)段的生理功能。

54（三）激光療法1．概述54

（2）治療技術常用的有氦-氖（He-Ne）激光器，半導體激光器。照射劑量以功率為單位(mW)。①按照照射的范圍大小可分為原光束照射和散焦照射。原光束照射——照射部位較小，呈點狀，主要用于照射穴位、交感神經(jīng)節(jié)、體表或頭皮感應區(qū)；散焦照射——用于照射面積較大的部位，如感染瘡面。②按照激光輸出方式可分為脈沖照射和連續(xù)照射。脈沖照射——多用于鎮(zhèn)痛，劑量較大；連續(xù)照射——多用于照射傷口或炎癥瘡口，劑量宜小。（3）臨床應用較廣，適用于內(nèi)、外、婦、兒各科。55

（2）治療技術55

3.高強度激光

（1）治療作用

高強度激光對組織有高熱、高壓強、高電磁場作用，可使蛋白質變性凝固，甚至炭化、汽化，使組織止血、粘著、焊接或切割、分離。（2）臨床應用

皮膚贅生物、宮頸靡爛及胃、直腸、支氣管、膀胱內(nèi)腫物的切割或止血。治療時應注意保護操作者和患者的眼部。56

3.高強度激光56四、超聲波療法（一）概述

<16Hz次聲聲波16Hz-20KHz聲音>20KHz超聲

人耳能聽到的聲音是頻率為16Hz-20Hz的聲波。

超聲波是指頻率在20,000Hz以上，不能引起正常人聽覺反應的機械振動波。應用超聲波治療疾病的方法稱為超聲波療法。

物理治療中常用的頻率一般為800-1000KHz。

f57四、超聲波療法（一）概述f57（二）治療作用超聲波治療的作用基礎為機械作用、溫熱效應、理化效應。連續(xù)式超聲波的溫熱作用較明顯，脈沖式超聲波的非熱效應、激活作用較明顯。其治療作用可表現(xiàn)為：1．鎮(zhèn)痛、解痙

降低神經(jīng)興奮性，使神經(jīng)傳導速度減慢。2．軟化瘢痕

提高結締組織的彈性，使膠原纖維分解，松解粘連、攣縮，瘢痕組織變細而軟。

3．消腫

加強組織的血液循環(huán)，提高細胞通透性，改善組織營養(yǎng)，促進水腫吸收。4．促進骨折愈合

低強度或脈沖式超聲波可刺激組織的生物合成和再生修復，加速骨痂的生長愈合。5．調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能

低強度超聲波作用于神經(jīng)節(jié)段可以調(diào)節(jié)其支配區(qū)神經(jīng)血管和內(nèi)臟器官的功能。6．溶栓

可使血栓形成的血管再通而恢復血流。58（二）治療作用超聲波治療的作用基礎為機械作用、溫熱效（三）治療技術超聲波治療儀由高頻振蕩器、輸出聲頭（換能器）及聲頭耦合劑組成。輸出形式：連續(xù)式超聲波和脈沖超聲波。耦合劑的成分主要為液體石蠟、甘油、凡士林、水等。常用的治療方法有：

1.直接接觸法將超聲波聲頭直接和治療部位的皮膚進行治療，在皮膚和聲頭之間應涂耦合劑。有固定法和移動法。2.間接接觸法主要有水囊法和水下法。

以上各種操作時不得使聲頭與皮膚之間有任何空氣間隙，以免超聲波被空氣吸收而不能進入人體。

59（三）治療技術超聲波治療儀由高頻振蕩器、輸出聲頭（換能器（四）臨床應用1.運動支撐器官創(chuàng)傷性疾病腰痛、肌痛、挫傷、扭傷、肩周炎、顳頜關節(jié)炎、腱鞘炎等。＊2.

疤痕、粘連、注射后硬結、硬皮癥、血腫機化。3.作用于局部及神經(jīng)節(jié)段時可治療神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、幻肢痛、慢性蕁麻疹、帶狀皰疹、胃腸功能紊亂等。4.超聲藥物透入可用于皮膚癌、乳癌等表淺腫瘤、類風濕關節(jié)炎等。60（四）臨床應用1.運動支撐器官創(chuàng)傷性疾病腰痛五、磁療法

磁療是利用磁場作用于人體治療疾病的方法。

（一）概述1.分類

（1）恒定磁場

大小、方向、不隨時間變化而改變，亦稱靜磁場。

（2）交變磁場

磁場強度和方向有規(guī)律變化的磁場

（3）脈沖磁場

磁場強度有規(guī)律變化，而磁場方向不變的磁場。

（4）脈動磁場：方向不變、大小隨時間的改變而變。61五、磁療法

磁療是利用磁場作用于人體治療疾病的方法。恒定磁場脈動磁場交變磁場脈沖磁場62恒定磁場脈動磁場交變磁場脈沖磁場62（二）作用機制

1．磁場對神經(jīng)和經(jīng)絡穴位的刺激2．產(chǎn)生感生微電流3．對體液的影響4．對生物膜的影響63（二）作用機制63

（三）治療作用1．鎮(zhèn)痛作用2．鎮(zhèn)靜作用3．消腫作用4．消炎作用5．降壓作用6．軟化瘢痕與松解粘連的作用7．促進骨痂生長8．對腫瘤的作用64（三）治療作用1．鎮(zhèn)痛作用64（四）治療技術直接貼敷法適用于軟組織損傷、軟組織炎癥、靜磁場法關節(jié)炎、神經(jīng)痛等間接貼敷法適用于腰背肌筋膜炎、胃腸功能紊亂等

旋轉磁場療法

動磁場法電磁療法

65（四）治療技術直接貼敷法適用于（四）臨床應用涉及內(nèi)、外、婦、兒各科：軟組織扭挫傷、肋軟骨炎、關節(jié)炎、血腫、嬰幼兒單純性腹瀉、乳腺小葉增生、胃腸功能紊亂、高血壓病、神經(jīng)衰弱等。

66（四）臨床應用涉及內(nèi)、外、婦、兒各科：軟組織六、石蠟療法（一）概述

石蠟是由高分子碳氫化合物所構成，為白色或黃色半透明無水的固體。具有以下特性：1.熱容量大2.熔點低

3.導熱性小4.較好的可塑性、粘稠性和伸展性

以加熱后的石蠟治療疾病的方法稱石蠟療法。石蠟療法屬傳導熱療法的一種。67六、石蠟療法（一）概述67（二）治療作用溫熱作用壓迫作用潤滑作用（三）治療技術蠟餅法用于軀干或肢體較平整部位的治療浸蠟法用于手足部的治療刷蠟法用于凹凸不平部位的治療68（二）治療作用溫熱作用68（四）臨床應用軟組織扭傷恢復期、慢性關節(jié)炎、肩關節(jié)周圍炎、骨科術后關節(jié)攣縮、瘢痕增生、腱鞘炎、坐骨神經(jīng)痛、術后粘連、皮膚角質層增厚、皮膚護理等。69（四）臨床應用七、冷療法（一）概述

利用低溫治療疾病的方法稱為低溫療法。根據(jù)低溫溫度的不同低溫療法可分為兩類：冷療法——利用低于體溫與周圍空氣溫度，但在0℃以上的低溫治療疾病的方法。冷凍療法——0℃以下的低溫治療法，其中-100℃以下的低溫療法又稱為深度冷凍療法。70七、冷療法（一）概述70

冷療時熱能傳遞的兩種方式：傳導：不同溫度的兩種物體直接接觸時發(fā)生熱能的交換，如冰敷。氣化：物質由液體變?yōu)闅怏w時吸收熱能而發(fā)生能的變化，如冷氣霧治療。71

冷療時熱能傳遞的兩種方式：71Q&A問答環(huán)節(jié)

敏而好學，不恥下問。

學問學問，邊學邊問。

He

is

quick

and

eager

to

learn.

Learning

is

learning

and

asking.72Q&A問答環(huán)節(jié)

敏而好學，不恥下問。

學問學問，邊學邊問。

感謝參與本課程，也感激大家對我們工作的支持與積極的參與。課程后會發(fā)放課程滿意度評估表，如果對我們課程或者工作有什么建議和意見，也請寫在上邊結束語73感謝參與本課程，也感激大家對我們工作的支持與積極的參與。課程感謝聆聽Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilm講師：XXXX日期：20XX.X月74感謝聆聽講師：XXXX日期：20XX.X月74第三章康復治療技術第一節(jié)物理治療（PT）75第三章康復治療技術第一節(jié)物理治療（PT）1概況一點擊此處輸入相關文本內(nèi)容點擊此處輸入相關文本內(nèi)容整體概述概況三點擊此處輸入相關文本內(nèi)容點擊此處輸入相關文本內(nèi)容概況二點擊此處輸入相關文本內(nèi)容點擊此處輸入相關文本內(nèi)容76概況一點擊此處輸入相關文本內(nèi)容點擊此處輸入相關文本內(nèi)容整體概康復治療是康復醫(yī)學的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復的重要手段，也是病、傷、殘綜合治療的一個組成部分。康復治療常與藥物療法、手術療法等臨床治療綜合進行?？祻椭委熐皯葘Σ?、傷、殘者進行康復評定，然后根據(jù)其康復需要與客觀條件，制定一個切實可行的綜合的康復治療方案?？祻头桨傅闹贫ê蛯嵤┩ǔＲ钥祻歪t(yī)師為主導，康復專業(yè)治療師和相關臨床醫(yī)學科研人員共同協(xié)作或組成一個康復治療組來完成，并在治療實施的過程中根據(jù)病、傷、殘者情況的變化及時進行小結、調(diào)整治療方案，直到治療結束時為止。

康復治療的內(nèi)容豐富，包括物理療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法、康復工程、康復護理、文體療法、職前訓練、社會服務等多種療法。本章著重介紹物理療法、作業(yè)療法和康復工程。前言77康復治療是康復醫(yī)學的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身

應用物理因子治療病、傷、殘的方法稱為物理療法。物理療法既包括利用力、電、光、聲、磁、熱、冷等人工物理能進行治療的方法，也包括利用空氣、日光、氣候、海水、礦泉水、泥、沙等自然因素進行治療的方法。

在習慣上，自然的物理療法歸入療養(yǎng)學范疇，通常所稱的物理療法是指利用人工物理能的療法，常簡稱為理療。利用力能的物理療法的名稱與歸屬目前尚不統(tǒng)一，有稱治療性運動、醫(yī)療體育（簡稱體療)。有將主動的運動療法歸為主動的物理療法、電、光、聲、碰、熱與被動運動等物理療法歸為被動的物理療法。物理療法無創(chuàng)、無痛苦、舒適，一般無不良反應，無毒副作用，對許多病、傷、殘的病理過程和功能障礙，確有良好療效，而且設備價格不高，操作簡便，便于設置，易為患考接受。784物理治療

八壓力療法七冷療法六石蠟療法五磁療法四超聲波療法三光療法二電療法一運動療法79物理治療5一、運動療法

運動療法又稱治療性運動，是根據(jù)疾病的特點和患者的功能狀況，借助治療器械和／或治療者的手法操作以及患者自身的參與，通過主動和／或被動運動的方式來改善人體局部或整體的功能，提高身體素質，滿足日常生活需求的一種治療方法，是康復醫(yī)學的基本治療方法之一。

80一、運動療法運動療法又稱治療性運動，是根據(jù)疾病的（一）分類

主動運動隨意運動助力運動抗阻力運動被動運動等長運動等張運動向心性等張運動離心性等張運動等速運動還有放松性運動、力量性運動、耐力性運動、局部運動和整體運動、徒手運動和器械運動。

81（一）分類7

（二）治療作用

運動療法是按照科學性、針對性、循序漸進的原則，最大限度地恢復或改善患者已經(jīng)喪失或減弱的器官功能，預防和治療肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。其治療作用主要有以下幾個方面：

1.維持和改善運動器官的功能2.增強心肺功能

3.促進代償功能的形成和發(fā)展

4.提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力

5.增強內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力

82（二）治療作用運動療法是按照科學性、針對性、循序漸進（三）臨床應用1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病

包括腦血管意外、顱腦外傷、腦性癱瘓、脊髓炎癥或損傷、周圍神經(jīng)損傷、神經(jīng)衰弱等。2.運動器官疾病

包括四肢骨折或脫疽、脊柱骨折、關節(jié)手術后、頸肩腰腿痛、脊柱畸形、關節(jié)炎、燒傷后疤痕形成、骨質疏松等。3.內(nèi)臟器官疾病

包括高血壓、冠心病、動脈硬化、支氣管炎、哮喘、內(nèi)臟下垂、消化性潰瘍、內(nèi)臟手術后等。4.代謝障礙性疾病

包括糖尿病、高脂血癥、肥胖等。

5.其他

腫瘤經(jīng)藥物或手術治療后、艾滋病、戒毒后等。83（三）臨床應用1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括腦血管意（四）常用運動療法

★傳統(tǒng)運動療法技術關節(jié)活動技術關節(jié)松動技術軟組織牽伸技術肌力訓練技術

★神經(jīng)生理治療技術

神經(jīng)發(fā)育療法

Bobath技術Brunnstrom技術Rood技術PNF技術運動再學習療法84（四）常用運動療法★傳統(tǒng)運動療法技術★神經(jīng)生理治療

1.關節(jié)活動技術

關節(jié)活動技術主要用于改善和維持關節(jié)的活動范圍，以利于患者完成功能性活動。常用的方法根據(jù)是否借助外力分為主動運動、主動助力運動和被動運動3種；根據(jù)是否使用器械分為徒手運動和器械運動兩種。2.關節(jié)松動技術關節(jié)松動技術是治療關節(jié)功能障礙，如僵硬、可逆的關節(jié)活動受限、關節(jié)疼痛的一門康復治療技術。關節(jié)松動技術是治療者在關節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的手法操作技術，類似于我國傳統(tǒng)醫(yī)學中的手法治療(推章術或按摩術)，但在理論體系、手法操作及臨床應用中，二者均有較大的區(qū)別。

治療作用主要有：緩解疼痛、改善關節(jié)活動范圍、增加本體反饋。臨床應用：適用于任何因力學因素引起的關節(jié)功能障礙。85

1.關節(jié)活動技術11

3.軟組織牽伸技術牽伸（或牽拉）是指拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法，其目的主要為改善或重新獲得關節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌張力，增加或恢復關節(jié)的活動范圍，防止發(fā)生不可逆的組織攣縮，預防或降低軀體在活動或從事某項運動時出現(xiàn)的肌肉、肌腱損傷。牽伸有手法牽伸、機械裝置被動牽伸和自我牽伸等。臨床應用：凡是由于軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成，引起肌肉、結締組織和皮膚縮短，關節(jié)活動范圍降低均可采用牽伸治療。

86

3.軟組織牽伸技術12手法牽拉87手法牽拉13分離牽拉88分離牽拉14長軸牽拉89長軸牽拉15機械裝置牽拉腕屈伸牽引架90機械裝置牽拉腕屈伸牽引架16分指圓規(guī)伸指牽引架91分指圓規(guī)伸指牽引架17

4.肌力訓練技術

肌力指肌肉收縮時所能產(chǎn)生的最大力量。肌力下降的原因很多，有年齡增加、廢用性肌萎縮、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和肌源性疾病等。增強肌力的方法很多：

●根據(jù)肌肉的收縮方式可以分為等長運動和等張運動；

●根據(jù)是否施加阻力分為非抗阻力運動和抗阻力運動。非抗阻力運動包括主動運動和主動助力運動；抗阻力運動包括等張性、等長性、等速性抗阻力運動。

由于人體各關節(jié)的每一運動都是由幾組肌群分工合作，而不是由一塊肌肉單獨收縮完成，因此，康復治療中的肌力訓練通常是訓練肌群。

92

4.肌力訓練技術18肌力級別與肌力訓練方法的關系肌力級別選用運動方法012345被動運動被動運動輔助運動輔助主動運動主動抗部分重力運動主動抗重力運動抗輕微阻力運動抗較大阻力運動抗最大阻力運動93肌力級別與肌力訓練方法的關系肌力級別選用運動方法0被動運動1肌肉收縮的運動形式區(qū)別點等長運動等張運動肌肉長度不發(fā)生變化肌肉變長或縮短肌肉張力加強不變關節(jié)運動無有適用范圍骨折后石膏固定，疼痛，腫脹主動運動，抗阻運動方法肌肉全力收縮并維持3~30秒肌肉反復收縮、放松94肌肉收縮的運動形式區(qū)別點等長運動等張運動肌肉長度不發(fā)生變化肌95211.等張抗阻練習2.徒手抗阻訓練3.等長抗阻訓練123961.等張抗阻練習2.徒手抗阻訓練3.等長抗阻訓

7.牽引療法

（1）定義

牽引療法是應用力學中作用力與反作用力的原理，通過外力（手法、器械或電動牽引裝置）對身體某一部分或關節(jié)施加牽引力，使其發(fā)生一定的距離,周圍軟組織得到適當?shù)臓可?，從而達到治療目的的一種方法。

（2）牽引種類

根據(jù)作用部位分：脊柱牽引和四肢關節(jié)牽引；根據(jù)牽引的動力分：手法牽引、機械牽引、電動牽引；根據(jù)牽引持續(xù)時間分：間歇牽引和持續(xù)牽引；根據(jù)牽引的體位分：坐位牽引、臥位牽引和直立位牽引?？祻歪t(yī)學種主要用脊柱牽引，脊柱牽引又分為頸椎牽引和腰椎牽引。97

7.牽引療法23

（3）脊柱牽引的治療作用

①解除肌肉痙攣，緩解疼痛。②改善局部血液循環(huán)。有利于損傷的軟組織修復，促進水腫的吸收和炎癥的消退。③松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關節(jié)囊和韌帶，矯治脊柱后關節(jié)的微細異常改變，是脊柱后關節(jié)嵌頓的滑膜復位或有助于關節(jié)輕微錯位的復位改善或恢復脊柱的正常生理彎曲。④增大椎間隙和椎間孔改編突出物或骨贅與周圍組織的相互關系，減輕神經(jīng)根受壓，改善臨床癥狀。98

（3）脊柱牽引的治療作用24

（4）臨床應用

頸椎牽引——頸部椎間盤突出、頸椎??；頸、肩、臂綜合征；頸、肩、上臂、肩胛肩部結締組織炎、肌肉風濕等癥，尤以背部、脊柱旁的肌通、僵硬為主訴者；經(jīng)椎外傷后恢復期出現(xiàn)的一系列癥狀。腰椎牽引——椎肩盤突處、椎間盤變性、變形性脊椎病、及其他各種原因所致的腰痛及坐骨神經(jīng)痛。99

（4）臨床應用25

6.神經(jīng)發(fā)育療法

神經(jīng)發(fā)育療法是一類改善腦組織病損后，肢體運動功能障礙的治療技術。它是依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理機能及發(fā)育過程，即由頭到腳、由近端到遠端的發(fā)育過程，運用誘導或抑制的方法，使患者逐步學會如何以正常的運動方式去完成日常生活動作的訓練方法。其典型代表有：Bobath技術、Brunnstrom技術、PNF技術和Rood技術等。這些技術特別適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損引起的運動功能障礙，如腦癱、偏癱等疾患。100

6.神經(jīng)發(fā)育療法26

7.運動再學習療法（MBP）

運動再學習療法把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復訓練視為一種再學習或再訓練的過程。他強調(diào)患者主觀參與和認知重要性的前提下，按照科學的運動學習方法對患者進行教育以恢復其運動功能的一套方法。

此法主要用于腦卒中患者，也可用于其他運動障礙的患者。

MBP由7部分組成，包含了日常生活個的基本運動功能。分別為：①上肢功能；②口面部功能；③仰臥到床邊坐起；④坐位平衡；⑤站起與坐下；⑥站立平衡；⑦步行。治療時根據(jù)患者存在的具體問題選擇最適合患者的部分開始訓練。101

7.運動再學習療法（MBP）27二、電療法

應用電治療疾病的方法稱為電療法。

電流頻率的基本計量單位為赫茲（Hz）、千赫(KHz)、兆赫(MHz)、吉赫(GHz)，各級之間按千進位換算:1KHz＝1000Hz

1MHz＝1000KHzlGHz＝1000MHz電療法通常分類以下幾類：

●直流電療法

直流電療法直流電離子導入療法

●低頻電療法（1-1000Hz）經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法神經(jīng)肌肉電刺激療法功能性電刺激療法

●中頻電療法（1KHz-100KHz）

等幅正弦中頗電療法調(diào)制中頻電療法干擾電療法

●高頻電療法（100KHz-300GHz）短波與超短波療法分米波與厘米波療法毫米波療法

102二、電療法

應用電治療疾病的方法稱為電療法。

電流頻

（一）直流電療法與直流電離子導入療法直流電是方向不隨時間而變化的電流。以直流電治療疾病的方法稱為直流電療法。借助直流電將藥物離子導入人體以治療疾病的方法稱為直流電藥物離子導入療法。

1.治療作用

（1）直流電：①擴張血管，促進局部血液循環(huán)②改變組織含水量③改善局部營養(yǎng)和代謝④電解作用

⑤抗菌作用

⑥溶栓和使血管再通的作用

⑦促進骨折愈合

⑧影響神經(jīng)興奮性。103

（一）直流電療法與直流電離子導入療法29

（2）直流電離子導入療法：直流電藥物離子導入療法兼具直流電與藥物的作用。

電解質溶于水中時發(fā)生電離現(xiàn)象，根據(jù)電學“同性相斥”的原理，藥物陽離子在陽極下導人人體，陰離子在陰極下導入人體。藥物離子經(jīng)皮膚上的汗腺、皮脂腺管口或粘膜、傷口的細胞間隙進入人體，導入的藥量不多，一般在皮下lcm以內(nèi)的深度形成“離子堆”，在局部存留數(shù)小時至數(shù)天，因此作用表淺而緩慢，但局部藥物濃度較高，局部產(chǎn)生治療作用。導入的藥物也可隨血液、淋巴液進入遠隔部位產(chǎn)生作用，或通過刺激神經(jīng)末梢或穴位經(jīng)絡產(chǎn)生治療作用。

104

（2）直流電離子導入療法：30

2.治療技術襯墊法電水浴法眼杯法★離子導入用藥的選擇：①易溶于水，易于電離、電解；②明確需導人的有效成分及其極性；③成分純，不得同時應用幾種藥物或單味、多味中草藥煎劑，或陰陽極交替導入；④局部應用有效。由陽極導人的常用藥物離子有鈣、鋅、普魯卡因、維生素B1、透明質酸酶、黃連素等。由陰極導入的離于為碘、氯、溴、維生素C等。3.臨床應用周圍神經(jīng)傷病、自主神經(jīng)功能紊亂、高血壓病、關節(jié)炎、慢性炎癥浸潤、慢性潰瘍、血栓性靜脈炎、瘢痕、粘連、顳頜關節(jié)功能紊亂、慢性盆腔炎等。

105

31（二）低頻電療法

應用低頻脈沖電流（<1000Hz）治療疾病的方法稱低頻電療法。

1.生理和治療作用

①興奮神經(jīng)肌肉組織；②鎮(zhèn)痛；③促進局部血液循環(huán)⑤促進骨折愈合；⑥消炎；⑦催眠。前三種是主要作用。

2.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法（經(jīng)皮電刺激療法）

是應用特定的低頻脈沖電流作用于體表某一部位，刺激感覺神經(jīng)，以減輕或消除疼痛的療法。臨床上主要用于各種鎮(zhèn)痛，治療各種痛癥。

106（二）低頻電療法應用低頻脈沖電流（<100

3.神經(jīng)肌肉電刺激療法

（電體操療法）

（1）定義：以低頻脈沖電流刺激神經(jīng)肌肉以恢復其運動功能的方法稱為神經(jīng)肌肉電刺激療法。（2）治療作用：對失神經(jīng)支配而發(fā)生變性的肌肉進行合適的電刺激，可以引起肌肉收縮，改善血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝，從而可延緩患肌萎縮，防止纖維化和攣縮；并可促進神經(jīng)再生，恢復神經(jīng)傳導功能。（3）臨床應用：下運動神經(jīng)元傷病引起的弛緩性癱瘓、廢用性肌萎縮。

4.功能性電刺激療法

（1）定義：功能性電刺激(FES)是用電流刺激喪失功能的器官或肢體，以所產(chǎn)生的即時效應來代替或糾正器官或肢體的功能的康復治療方法。

107

3.神經(jīng)肌肉電刺激療法（電體操療法）

（2）治療機理：在康復醫(yī)學中，功能性電刺激較多用于中樞性癱瘓患者。上運動神經(jīng)元發(fā)生病損時，下運動神經(jīng)元是完好的，不僅通路存在，而且有應激功能，但失去了來自上運動神經(jīng)元的運動信號．不能產(chǎn)生正常的隨意肌肉收縮運動。這時給以恰當?shù)碾姶碳?，就可以產(chǎn)生相應的肌肉收縮，以補償所喪失的肢體運動，同時也刺激了傳入神經(jīng)，經(jīng)脊髓投射到高級中樞，促進肢體功能的重建以及心理狀態(tài)的恢復。

（3）臨床應用：腦卒中、脊髓損傷、腦癱后的下肢、上肢運動功能障礙(進行站立、步行功能訓練、手功能訓練)、馬尾或脊髓損傷后的排尿功能障礙等。108

（2）治療機理：在康復醫(yī)學中，功能（三）中頻電療法用中頻電流（1000Hz-100kHz）治療疾病的方法稱為中頻電療法。中頻電流分為等幅中頻電流和低頻調(diào)制的中頻電流。

1.等幅中頻電療法（音頻電療法）

（1）定義：

應用頻率為1000-2000Hz的等幅正弦電流以治療疾病的方法稱為等幅中頻電療法。由于這種電流處于音頻段（21Hz-20kHz），又稱音頻電療法。

（2）治療作用①提高痛閾，用于鎮(zhèn)痛。②松解粘連＊③軟化瘢痕和硬結④消腫、消炎⑤促進局部血液循環(huán)（3）臨床應用：首選——瘢痕疙瘩、切口瘢痕增生、瘢痕攣縮、瘢痕粘連、術后腸粘連、肩關節(jié)周圍炎、盆腔炎、咽喉炎、臀部注射后硬結等。次選——軟組織扭傷、血管閉塞性脈管炎、退行性骨關節(jié)病、角膜炎、乳腺炎、網(wǎng)球肘、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛等。

109（三）中頻電療法用中頻電流（1000Hz-100k

2.調(diào)制中頻電療法

（1）定義：

中頻電流被低頻電流調(diào)制后，其幅度和頻率隨著低頻電流的幅度和頻率的變化而變化的電流稱為調(diào)制中頻電流。應用這種電流治療疾病的方法稱為調(diào)制中頻電療法。

（2）作用特點：含低頻和中頻兩種電流成分，電流的動態(tài)變化大，因此調(diào)制中頻電流兼有低頻電與中頻電兩種電流各自的特點和治療作用，作用較深，不產(chǎn)生電解刺激作用，人體易于接受而不易產(chǎn)生適應性。

（3）技術：目前通用的電腦調(diào)制中頻電療儀(或稱電腦中頻電療儀)應用微機與數(shù)控技術，內(nèi)存多個多步程序處方（如運動處方，軟化瘢痕處方，直通處方等），各個電流處方有不同的調(diào)制和組合。

（4）臨床應用：應用較為廣泛，痛癥、瘢痕增生性疾病、運動功能障礙性疾病。110

2.調(diào)制中頻電療法36

3.干擾電療法

（1）定義：同時應用兩組頻率相差0-100Hz的中頻正弦電流，交叉地輸入人體，在電力線交叉的部位形成干擾場，在體內(nèi)產(chǎn)生0-100Hz的低頻調(diào)制中頻電流，以這種干擾電流治療疾病的方法稱為干擾電療法。（2）治療作用：

由于干擾電場在人體內(nèi)部產(chǎn)生低頻調(diào)制中頻電流，因此干擾電療法兼有低頻電與中頻電的作用，作用較深。（3）臨床應用：主要用于痛癥，如坐骨神經(jīng)痛、關節(jié)炎、肩周炎、扭挫傷、腰肌勞損、肌筋膜炎，及骨折遲愈合、術后粘連、雷諾病、廢用性肌萎縮、瘢痕增生、張力性尿失禁等。

111

3.干擾電療法37（四）高頻電療法概述

應用高頻電流（>100kHz）治療疾病的方法稱高頻電療法。

按照波長的長短順序，高頻電磁波依次可分為長波、中波、短波、超短波、微波五個波段，其中，超短波屬超高頻波段，微波屬于特高頻電磁波段。在微波波段中又分為分米波、厘米波、毫米波三段，。臨床常選用的波段為后三種，即短波療法、超短波療法、微波療