急診重點服務流程及搶救流程

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)目錄第一部分、急診科危重急癥搶救流程43急救通則43急性氣道梗阻搶救流程44成人心跳呼吸驟停搶救流程45兒童無脈性心跳驟停搶救流程46癥狀性心動過緩性心律失常搶救流程48急性心肌梗死搶救流程49休克搶救流程50急性左心功能衰竭搶救流程51高血壓危象搶救流程52咯血搶救流程53急性肺栓塞搶救流程54致命性哮喘搶救流程55急性卒中搶救流程56全身性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程57急性上消化道出血搶救流程58急性腹瀉搶救流程59過敏反應搶救流程60低血糖癥

2、搶救流程60低血糖癥搶救流程61糖尿病酮癥酸中毒搶救流程61糖尿病酮癥酸中毒搶救流程62糖尿病非酮癥高滲性綜合征搶救流程63高鉀血癥搶救流程64急性酒精中毒搶救流程65急性有機磷中毒搶救流程66異位妊娠急癥搶救流程67急性致命性創(chuàng)傷搶救流程68急性呼吸衰竭搶救流程69中暑的急救流程70電擊傷的急救流程71溺水的急救流程72電復律的流程73第第二部分、重點病種急診服務流程111重點病種急診服務流程111急性創(chuàng)傷急診服務流程112急性腦卒中急診服務流程113急性顱腦外傷急診服務流程114急性心肌梗死急診服務流程115急性左心功能衰竭急診服務流程116急性呼吸衰竭急診服務流程117第一部分、急診科危

3、重急癥搶救流程急 救 通 則（first aid）1一個需要進行搶救或者可能需要搶救的患者2第一步 緊急評估：判斷是否有危及生命的情況S：神志是否清楚C：有無脈搏，循環(huán)是否充分A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸的頻率和程度B：有無體表可見大量出血3 呼之無反應、無脈搏第二步 立即解除危及生命的情況心肺復蘇氣道阻塞清除氣道血塊和異物開放并保持氣道通暢;大管徑管吸痰呼吸異常氣管切開或者插管重要大出血立即對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結扎等）45第三步 次緊急評估：判斷是否嚴重或者其他緊急的情況 簡要、快速、系統(tǒng)的病史了解和體格檢查 必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查第四步 優(yōu)先處理患者當前

4、最為嚴重的或者其他緊急問題固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果 90 秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道吸氧：通常需要大流量，目標是保持血氧飽和度 95%以上抗休克糾正呼吸、循環(huán)、代謝內分泌紊亂6第五步 主要的一般性處理體位：通常需要臥床休息，側臥位、面向一側可以防止誤吸和窒息監(jiān)護：進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時監(jiān)測出入量生命征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓 90160/60100mmHg，心率 50100 次/分，呼吸 1225 次/分體溫：恢復和保持正常體溫如為感染性疾病，治療嚴重的感染處理廣泛的軟組織損傷治療其他的特殊急診問題7第六步 完善性和

5、補充處理尋求完整、全面的資料（包括病史等）選擇適當?shù)倪M一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷正確確定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暫觀察或回家）完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望和要求43急性氣道梗阻搶救流程懷疑有氣道梗阻的患者留觀 24 小時或入院氣道異物梗阻的識別和緊急評估氣道異物可引起輕微或嚴重的氣道梗阻 有 患者突發(fā)性吸氣困難、咳嗽無聲、發(fā)紺、不能說話或呼吸、吸氣性喉喘鳴，可能會手抓住頸部，顯示出窒息。嚴重者出現(xiàn)意識喪失。有評估氣道梗阻嚴重程度或者其他緊急的情況 嚴重氣道梗阻征象主要是氣體交換不良和逐漸加重的呼吸困難，表現(xiàn) 為：咳嗽無聲 發(fā)紺 不能

6、說話呼吸困難加重以及吸氣時伴有高調喘鳴 患者可能會手抓頸部，顯示出窒息的常見癥狀 嚴重者出現(xiàn)意識喪失（意識改變者必須考慮有無同時服用其它藥 物，合并頭外傷、電解質紊亂）一旦氣道異物造成了嚴重的氣道梗阻，急救人員必須盡快解除梗阻反復腹部沖擊法 對有意識的成人和大于 1 歲的兒童患者采用腹部沖擊法、胸部沖擊法、 拍背是解除氣道異物可行和有效的方法推薦先反復快速進行腹部沖擊法直至梗阻解除，但不適用 1 歲以下的嬰兒胸部沖擊法 如果反復腹部沖擊法無效，可考慮胸部沖擊法 對肥胖而不能環(huán)繞腹部的患者和妊娠末期的孕婦應當采取胸部沖擊法有一旦有氣道梗阻成年患者喪失了意識開始心肺復蘇無大流量吸氧，力爭血氧飽和度

7、 92%以上 對于嚴重梗阻患者或者以上治療無效可以立即建立人工氣道：氣管插管 或切開進行呼吸機輔助呼吸支持如梗阻輕可進行自我解除： 用力咳嗽 用力呼吸出現(xiàn)嚴重氣道梗阻征象時 才嘗試進行氣道異物的解除解除梗阻、病情穩(wěn)定后，留院觀察 24 小時 平臥或者半臥位休息并保持呼吸道通暢，監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 吸氧，保持血氧飽和度 95%以上對于煩躁者可給地西泮 510mg 或勞拉西泮 12mg 靜脈注射鎮(zhèn)靜 尋找導致急性氣道梗阻的病因（例如急性過敏性會厭炎、支氣管哮喘和各種誘因并相應治療）體格檢查，因為腹部沖擊法有可能會造成損傷，所以應當鼓勵接受過腹部沖擊法的患者進行內科檢查成人心跳呼吸驟停搶救流

8、程（Adult Pulseless Arrest）緊急評估 A:有無氣道阻塞 B:有無呼吸，呼吸的6頻率和程度 B;有無體表可見大量出血 C;有無脈搏，循環(huán)是否充分 S:神志是否清楚無脈性心跳驟停D/R：判斷患者反應/危險、呼吸呼之無反應，無脈搏A：胸外心臟按壓,快速有力,100 次/分,30 次氣道阻塞B：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管呼吸異常C：人工呼吸，2 次，避免過度通氣在繼續(xù)進行按壓人工呼吸的同時置患者于堅硬平面上 建立靜脈通道或者骨通道,控制液體入量 獲取電擊除顫器：盡可能進行監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩：甚至氣管插管 、使用人工呼吸機可除顫心律：室顫/

9、無脈性室速檢查是否有心搏，判斷是否是可除顫的心律不可除顫心律：心臟停搏/無脈電活動電擊除顫立即重新開始 5 次 30:2 按壓人工呼吸循環(huán)單相波除顫器(傳統(tǒng)除顫器)：360J手動雙相波除顫器：120200J，也可直接選擇 200J自動體外除顫器(AED)：無需選擇能量，儀器自動設置血管活性藥每次除顫僅給予一次電擊，充電時按壓人工呼吸不停止腎上腺素 1mg 靜推/骨通道，每 35 分鐘可重復一次血管加壓素 40U 靜推/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素阿托品 1mg 靜推/骨通道，35 分鐘可重復一次，最多 3 次立即重新開始 5 次 30:2 按壓人工呼吸循環(huán)否立即重新開始 5 次 30:2

10、 按壓人工呼吸循環(huán)檢查是否是可除顫心律除顫：電擊一次，能量與首次相同或更高檢查是否有心搏，判斷是否是可除顫的心律電擊除顫血管活性藥(除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止)否單相波除顫器(傳統(tǒng)除顫器)：360J是腎上腺素 1mg 靜脈或骨通道，每 35 分鐘可重復一次手動雙相波除顫器：120200J，也可直接選擇200J檢查是否有脈搏自動體外除顫器(AED)：無需選擇能量，儀器自動設置血管加壓素 40U 靜脈或骨通道，可代替第一次和第二次腎上腺素每次除顫僅給予一次電擊，充電時按壓人工呼吸不停止是否不可除顫心律：心臟停搏/無脈立即重新開始 5 次 30:2 按壓人工呼吸循環(huán)開始復蘇后處理電活

11、動否尋找并治療可逆轉病因:檢查是否是可除顫的心律低氧低血容量酸中毒高鉀或低鉀血癥低血糖低體溫中毒心包填塞創(chuàng)傷血栓(冠脈或肺)張力性氣胸除顫：電擊一次，能量與首次相同或更高骨通道所有年齡患者均適用(新生兒不常使用骨通道),在心抗心律失常藥(在除顫前后給藥、不中斷按壓人工呼吸過程)搏停止患者如果預計建立其他液體通道耗時大于 90 秒胺碘酮 300mg 靜推或骨通道，追加 150mg 靜推/骨通道則應該選擇骨內通道,患者情況穩(wěn)定可適當放寬要求.沒有胺碘酮時使用利多卡因 11.5mg/kg,繼以 0.50.75mg/kg通常穿刺部位是脛骨前,也可以選擇股骨遠端、踝部靜推/骨通道,最多 3 次或劑量不超

12、過 3mg/kg正中或骼前上棘.重新開始按壓人工呼吸除顫藥物開始復蘇后處理45兒童無脈性心跳驟停搶救流程1無脈性心跳驟停6C：胸外心臟按壓，以 100 次/分的頻率，23呼之無反應，無脈搏快速有力按壓 30 次緊急評估神志是否清楚47有無脈搏，循環(huán)是否充分氣道阻塞D/R：判斷危險和呼救有無氣道阻塞A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管有無呼吸，呼吸的頻率和程度5呼吸異常8B：人工呼吸，2 次，避免過度通氣在繼續(xù)進行按壓-人工呼吸的同時進行以下處理9置患者于堅硬平面上建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量準備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工

13、呼吸機11可除顫心律：心室纖顫/無脈 1012不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動性室性心動過速檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律1318立即重新開始徒手心肺復蘇除顫使用腎上腺素立即重新開始徒手心肺復蘇5 次 15：2 心肺復蘇循環(huán)5 次 15：2 心肺復蘇循環(huán)1914檢查心律否檢查心律20 見框 13判斷是否為可除顫心律判斷是否為可除顫心律是15是21否22開始復蘇后處理除顫是否有脈搏是立即重新開始徒手心肺復蘇否徒手心肺復蘇過程中使用腎上腺素235 次 15：2 心肺復蘇循環(huán)見框 1816檢查心律否徒手心肺復蘇過程中應注意：判斷是否為可除顫心律按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈

14、；盡量減少按壓中斷一次心肺復蘇循環(huán)：15次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為12分鐘17是避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確建立高級氣道后，雙人復蘇不必再行15：2循環(huán)，應持續(xù)以100次/分進行除顫胸外按壓，同時每分鐘通氣 810 次，通氣時不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換立即重新開始心肺復蘇（5次心肺復蘇循環(huán)后，見框10）尋找并治療可逆轉病因徒手心肺復蘇過程中使用抗心律失常藥物低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸除顫 除顫器充電時，持續(xù)進行徒手心肺復蘇手動除顫器：2J/kg自動體外除顫器（

15、AED）：1歲以上兒童方可使用條件允許時18歲兒童使用兒童模式骨通道注射（IO）：所有年齡病人均適用（新生兒不常使用骨通道），在心搏停止病人如果預計建立其他液體通道耗時大于 90 秒，則應該選擇骨內通道，病人情況穩(wěn)定可適當放寬要 求通常穿刺部位是脛骨前，也可以選擇股骨遠端、踝部正中或髂前上棘腎上腺素：抗心律失常藥物靜脈注射（IV）骨通道注射（IO）：0.01mg/kg（1：10000：0.1ml/kg）胺碘酮5mg/kg IV/IO或利多卡因1mg/kg IV/IO氣管內給藥：0.1mg/kg（1：1000：0.1ml/kg）硫酸鎂：用于尖端扭轉型室性心動過速，25每35分鐘重復1次50mg/

16、kgIV/IO，最大量 2g成人致命性快速性心律失常搶救流程1心動過速（心率100 次/分）2緊急評估呼之無反應，無脈搏神志是否清楚有無脈搏，循環(huán)是否充分有無氣道阻塞氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度呼吸異常無上述情況或經處理后解除危及生命的情況后臥床，保持呼吸道通暢 大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 12 導聯(lián)心電圖并進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 建立靜脈通道心肺復蘇 清除氣道異物，保持氣 道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或者插管穩(wěn)定后45血流動力學情況評估有、不穩(wěn)定立即行同步電復率保持靜脈通道通暢有無神志改變、進行性胸痛、低血壓、休克征象清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復率無、穩(wěn)定

17、67窄 QRS 波心動過速（QRS0.12 秒）整齊12不整齊整齊16不整齊158 折返性室上性心動過速心房纖顫室性心動過速或類型不確定心房纖顫伴差異傳導心房撲動折返性室上性心動過速伴差異傳預激綜合征伴心房纖顫多源性房性心動過速導復發(fā)性多形性室性心動過速尖端扭轉型室性心動過速1317189刺激迷走神經法（如屏氣、 按壓眼球、刺激咽部） 腺苷：6mg 快速靜脈推注， 若未轉復，12mg 快速靜脈 推注：仍無效可以重復一 次 12mg 快速靜脈推注10觀察有無轉復；對轉復未轉復 者觀察有無復發(fā)控制心率： 地爾硫卓* -受體阻滯劑*：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾14心房撲動異位性房性心動過

18、速交界性心動過速室性心動過速或類型不確定 胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過 10 分鐘），后 1mg/h靜脈滴注 6h，0.5gm/h 靜脈 滴注 18h。復發(fā)性或難治性心 動過速，可每 10 分鐘重復150mg。最大劑量 2.2g/d準備同步電復率折返性室上性心動過速伴差異傳導 刺激迷走神經腺苷心房纖顫伴差異傳導 地爾硫卓-受體阻滯劑預激綜合征伴心房纖顫 胺碘酮（同室性心動過速）避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等 復發(fā)性多形性室性心動過速 按心室纖顫治療（電除顫）尋找并治療病因尖端扭轉型室性心動過速 硫酸鎂，給予12g，560分鐘靜脈推注11若復發(fā) 腺苷（劑量方法同上） 鈣通道拮

19、抗劑* 維拉帕米地爾硫卓-受體阻滯劑鈣通道阻滯劑*維拉帕米：2.55mg 靜脈注射（超過 2 分鐘），若未轉復，每 1530 分鐘重復 510mg 靜脈注射，至總劑量 20mg。也可 5mg 靜脈注射，每 15 分鐘重復一次，至總劑量 30mg。地爾硫卓：1520mg 或 0.25mg/kg 靜脈注射（超過 2 分鐘），然后 515mg/h 靜脈滴注 -受體阻滯劑*（伴有肺部疾病或慢性心衰時應慎用）阿替洛爾：5mg 靜脈注射（超過 5 分鐘），若 10 分鐘后未轉復，重復 5mg 靜脈注射（超 過 5 分鐘）美托洛爾：5mg 靜脈注射，每 5 分鐘重復一次，至總劑量 15mg 普奈洛爾：0.1

20、mg/kg 靜脈注射，分 3 次給藥，每 23 分鐘一次 艾司洛爾：0.5mg/kg 靜脈注射（超過 1 分鐘），然后 0.05mg/kg 靜脈滴注（4 分鐘）；若未轉復，0.5mg/kg 靜脈注射（超過 1 分鐘），然后 0.10.3mg/kg 靜脈滴注47癥狀性心動過緩性心律失常搶救流程（bradycardia）1初步懷疑心動過慢：心率低于每分鐘 60 次2心肺復蘇緊急評估呼之無反應、無脈搏A：神志是否清楚B：有無脈搏 ，循環(huán) 是否充分B：有無氣道阻塞氣道阻塞C：有無呼吸，呼吸的頻率和程度清除氣道異物，保持氣道通S ：有無體表可見大 量出血暢：大管徑管吸痰氣管切開或者插管呼吸異常無上述情況

21、或經過上述處理解除危及生命的情況3臥床，保持呼吸道通暢。吸氧，保持血氧飽和度 95%以上建立靜脈通道3進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮 510mg 或勞拉西泮 12mg 靜脈注射4檢測心電圖心率低于每分鐘 60 次可有房室傳導阻滯或者束支傳導阻滯。嚴重者出現(xiàn)室性停搏6 無心排血量不足：評估有無血流動力學狀態(tài)有急性意識改變、進行性胸痛、低血壓或其他休克體征充分灌注觀察/監(jiān)測57緊急治療 準備經皮起搏：高度傳導阻滯（二度型或三度房室），應立即應用 等待起 搏或起 搏無效 時 ：阿托品 0.5mgIV?？芍貜褪褂茫钡阶畲髣┝?3mg。如果無效，即行起搏腎上腺素（2-10

22、g/min）或多巴胺2-10g/（kgmin），也可用于起搏無效時89上述治療無效時： 準備經靜脈起搏進一步原發(fā)病治療： 尋找各種的病因和各種誘因并相應治療，去除誘發(fā)因素48急性心肌梗死搶救流程1懷疑缺血性胸痛2310 分鐘內緊急評估呼之無反應，無脈搏心肺復蘇神志是否清楚有無脈搏，循環(huán)是否充分有無氣道阻塞氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰呼吸異常氣管切開或插管無上述情況或經處理解除危及生命的情況后4穩(wěn)定后停止活動，絕對臥床休息，拒探視快速評估（10 分鐘）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上迅速完成12導聯(lián)的心電圖阿司匹林160325mg嚼服簡捷而有目的

23、詢問病史和體格檢查硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效520g/min靜脈滴審核完整的溶栓清單（參見急救流程一書）、核查禁忌注證胸痛不能緩解則給予嗎啡24mg靜脈注射，必要時重復檢查心肌標志物水平、電解質和凝血功能建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸必要時床邊X線檢查5回顧初次的 12 導聯(lián)心電圖678ST 段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的 LBBB*ST 段壓低或 T 波倒置ST 段和 T 波正?；蜃兓療o意義91011ST 段抬高性心肌梗死非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI）20 分鐘內（STEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）1216輔助治療*（根據(jù)禁

24、忌癥調節(jié)） -受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓 1520mg 緩慢靜脈推注） 氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACEI）他汀類不能延遲心肌再灌注治療13胸痛發(fā)作時間12 小時否是14溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時間30 分鐘內 30 分鐘輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調整） 硝酸甘油-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPb/a拮抗劑血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）他汀類是17收住監(jiān)護室進行危險分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復或繼續(xù)ST段抬高室性心動過速血流動力學不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調整） 硝酸甘油-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝

25、素/低分子肝素低危者GPb/a拮抗劑20是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉為陽性否21收住急診或者監(jiān)護病房：連續(xù)心肌標志物檢測反復查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護精神應急評估診斷性冠脈造影15介入治療（有無溶栓禁忌癥）早期PCI：入院-球囊介入90分鐘90分鐘內CABG：（冠狀動脈搭橋手術）1822早期介入治療的適應癥和時機存在爭議。給予最理想藥物治療如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出后仍有明顯進行性的或反復發(fā) 院 生缺血才介入治療LBBB：左房室束支傳導阻滯 輔助治療藥物：-受體阻滯劑：普奈洛爾1030mg/次，34次/日或13mg緩慢靜脈注射；美托洛爾6.2525mg Tid氯吡格雷：首劑300mg，

26、此后75mg/d，連續(xù)8天普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kgh）靜脈滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，BidGPb/a拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10g/（kgh）靜脈滴注12小時；替羅非班10g/kg靜脈推注，繼以0.15g/（kgmin）維持 48 小時ACEI/ARB：卡托普利6.2550mg Tid，氯沙坦50100mg Qd，厄貝沙坦150300mg Qd他汀類：洛伐他汀2040mg Qn，普伐他汀1020mg Qn，辛伐他汀2040mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀休克搶救流程血壓：收縮壓90mmHg 和（或）脈壓差30mmHg評

27、估休克情況： 血壓：（體位性）低血壓、脈壓皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒頭部、脊柱外傷史血常規(guī)、電解質異常心率：多增快體溫：高于或低于正常腎臟：少尿神志：不同程度改變可能過敏原接觸史心電圖、心肌標志異常臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸留置導尿/中心靜脈置管測中心靜脈壓（CVP），記每小時出入量（特別是尿量）鎮(zhèn)靜：地西泮 510mg 或勞拉西泮 12mg 肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表

28、出血盡早外科止血，以直接壓迫為主初步容量復蘇（血流動力學不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液 2040ml/kg 等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100200ml/510min經適當容量復蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓 70100mmHg 多巴胺 2.520g/（kgmin）收縮壓70 mmHg去甲腎上腺素 0.530g/（kgmin）糾正酸中毒：機械通氣和液體復蘇無效的嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100250 ml靜脈滴注收縮壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多童 20ml/kg），共 46L（兒童 60ml/kg），如血紅蛋白70mmHg）硝酸甘油

29、，以 20g/min 開始，可逐漸加量至 200g/min硝普鈉，0.35g/（kgmin）酚妥拉明，0.1mg/min 靜脈滴注，每隔 10 分鐘調整，最大可增至 1.52mg/min正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用） 多巴酚丁胺，220g/（kgmin）靜脈滴注多巴胺，35g/（kgmin）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害米力農，2575g/kg，緩慢靜脈注射，繼以0.3750.75g/（kgmin）靜脈滴注氨力農，0.250.75mg/kg，緩慢靜脈注射，繼以1.257.5g/（kgmin）靜脈滴注左西孟坦，1224g/kg，緩慢靜脈推

30、注，繼以.0.050.2g/（kgmin）靜脈滴注去甲腎上腺素，0.21.0g/（kgmin）靜脈滴注腎上腺素，1mg靜脈注射，35分鐘后可重復一次，0.050.5g/（kgmin）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）西地蘭，0.20.4mg靜脈緩推或靜脈滴注，2小時后可重復一次其他可以選擇的治療美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉換酶抑制劑（如依那普利2.5mg靜脈注射）氨茶堿；2-受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125250mg靜脈滴注）尋找病因并進行病因治療侵入性人工機械通氣只在上述治療和（或）應用無創(chuàng)正

31、壓機械通氣無反應時應用有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內球囊反搏可能會使用除顫或透析高血壓危象搶救流程1需緊急降壓治療的嚴重血壓升高（可能高達 200270/120160mmhg）緊急處理吸氧：保持血氧飽和度95%以上呋塞米：2040mg 靜脈注射硝酸鹽制劑：硝酸甘油 0.5mg 舌下含服排除應激或其他影響 3將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓排除引起血壓升高的相關因素：疼痛、缺氧、情緒等是54 血壓是否有所下降、癥狀是否緩解處理原發(fā)病適當處理高血壓否76 是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一按高血壓次急癥處理：心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異30mmHg、頸靜脈怒張、

32、肺卡托普利：6.2525mg Tid否部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音可樂定：負荷量0.10.2mg，繼以0.1mg/h中樞神經：抽搐、局部神經系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視靜脈滴注，至血壓下降或累計量 0.5覺障礙0.8mg 為止腎臟：少尿、無尿、水腫拉貝洛爾：100mg Bid子癇：孕期抽搐避免使用短效硝苯地平是8按高血壓急癥處理：根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴密監(jiān)護最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%25%隨后26小時降至安全的血壓水平160180/100110mmHg藥物使用方法：利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40120mg，最大劑量為160mg作

33、用于受體的藥物：鹽酸可樂定：0.150.3g靜脈注射。急性卒中患者慎用，以免影響對神志的觀察酚妥拉明：對嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射520mg，或0.20.54mg/min靜脈滴注鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人、受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。0.25mg/kg靜脈注射2分鐘以上，間隔10 分鐘再次給予 4080mg，或以 2mg/min 起靜脈滴注調整，總計量不超過 300mg 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，每次2.5mg；或首次劑量1.25mg，

34、據(jù)血壓每6小時調整 1 次鈣通道拮抗劑（CCB）：雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。510mg/h 靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者 非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴張包括側支循環(huán)在內的大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物 血管擴張劑硝酸甘油：起始5g/min靜脈滴注，若無效，可每35分鐘速度增加520g/min，最大速度可達200g/min硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始0.30.

35、5g/（kgmin）靜脈滴注，以0.5g/（kgmin）遞增直至合適血壓水平，平均劑量 16g/（kgmin）各種高血壓與降壓目標：高血壓性腦?。?60180/100110mmHg。給藥開始1小時將舒張壓降低20%25%，但不能50%，降壓防止腦出血腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時會加劇出血，應在612h之內逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于 140160/90110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內壓升高時禁用一切血管擴張藥 蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除

36、非血壓200/130mmHg；24小時內血壓下降應25%，舒張壓120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達 185/110mmHg 就應降壓治療 高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰惡性高血壓：在數(shù)日內靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHg急性主動脈夾層：收縮壓100120mmHg，心率6070次/分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心率及擴血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動脈根部病變的 Stanford A 型病人應緊急手術 兒茶酚胺過剩：對嗜鉻細胞瘤受體阻滯劑是首選，最好同

37、時合并使用受體阻滯劑圍手術期高血壓：血壓波動顯著，應使用作用快的降壓藥物子癇：盡快使舒張壓將至90100mmHg咯血搶救流程1突發(fā)咯血或者可疑咯血2緊急評估氣道阻塞有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分呼吸異常神志是否清楚呼之無反應，無無上述情況或經處理解 脈搏 除危及生命的情況后3絕對臥床休息，側臥位，患側向下避免誤吸和窒息，嚴格限制探視建立靜脈通道進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸緊急配血、備血大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上一般不鎮(zhèn)咳：劇咳防礙止血時，可待因或美沙芬 1530mg4出血量評估大咯血：一般認為 24 小時 500ml 以上或一次 咯血大于 100m

38、l 以上清除氣道血塊和異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 氣管切開或插管心肺復蘇穩(wěn)定后小量出血（24 小時咯血 100ml以下）臥床休息、觀察口服地西泮 510mg Tid 5 維生素 K4mg Tid擇期行影像、內鏡檢查鎮(zhèn)靜地西泮 510mg 或者嗎啡 310mg 肌肉或靜脈注射，必要時重復7藥物止血垂體后葉素：310U 加入生理鹽水 20ml 中 10 分鐘緩慢靜脈注射（無效可重復），也可直接加入輸液滴壺中，繼以每分鐘 0.20.4U 靜滴?？偭?0mmHg 為宜凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液 50100mg 加入生理鹽水 40ml 中靜脈滴注，每日 12 次，連續(xù)使用不超過

39、72 小時 其他可選用藥物維生素 K（4mg 肌肉注射）、卡巴克絡（510mg 肌肉注射）、立止血（1kU）、云南白藥；硝酸甘油、阿托品、654-2、氯丙 嗪、普魯卡因；生長抑素；止血芳酸及 6-氨基乙酸等補充血容量低血容量者，給予快速補液或者輸血；早期、快速、足量補液三原則有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）糖皮質激素（可短期少量應用）氫化可的松琥珀酸鈉100200mg/d，或氫化可的松100200mg/d、甲潑尼龍琥珀酸鈉2040mg/d、地塞米松 1020mg/d，靜脈滴注10反復大咯血，上述處理無效CT、支氣管鏡、血管造影檢查纖維支氣管鏡下治療等

40、介入或手術治療123急性肺栓塞搶救流程（pulmonary Embolism）突發(fā)性呼吸困難、嚴重胸痛、咯血、暈厥或者休克緊急評估呼之無反應、無脈搏心肺復蘇A：神志是否清楚B：有無脈搏，循環(huán)是否充分清除氣道異物，保B：有無氣道阻塞C：有無呼吸，呼吸的頻率和程度持氣道通暢：大管徑S：有無體表可見大量出血呼吸異常管吸痰氣管切開或者插管無上述情況或經過上述處理解除危及生命的情況診斷性評估：心電圖、X 光胸片、動脈血氣分析：有條件進行確認性檢測：D-二聚體檢測、床旁超聲波次緊急評估：評估栓塞面積 呼吸困難 休克、低血壓 心電圖 右心衰4暈厥/紫紺胸骨左側抬舉樣沖動 三尖瓣雜音大面積栓塞6絕對臥床休息，

41、側臥位，患側向下避免誤吸和窒息，嚴格限制探視5小面積栓塞大流量吸氧，力爭保持血氧飽和度 95%以上臥床休息、觀察建立靜脈通道抗凝治療進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸肝素必要時進行機械通氣低分子肝素一般不鎮(zhèn)咳：劇咳咯血時，可待因或美沙芬 1530mg可考慮溶栓治療血流動力學支持多巴酚丁胺，220g/（kgmin）靜滴7多巴胺，35g/（kgmin）靜滴具有正性肌力作用，過大過小均無效，反而有害腎上腺素、去甲腎上腺素鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛地西泮 510mg 或者嗎啡 310mg 肌肉或靜脈注射，必要時重復嗎啡 310mg 靜脈注射或肌肉注射，必要時 15 分鐘后重復非甾體類解熱止痛藥糾正右心衰利尿劑：呋塞米，

42、20100mg 靜推或 540mg/h 靜滴擴血管劑硝酸甘油，以 20g/min 開始，可逐漸加量至 200g/min8硝普鈉，0.35g/（kgmin）9有溶栓禁忌證酚妥拉明，0.1mg/min 靜滴，每隔 10 分鐘調整，最大可增至 1.52mg/min有溶栓禁忌癥溶栓治療介入或手術治療首選 rt-10必要時進行輔助檢查：胸部 CT、MRI 肺動脈造影致命性哮喘搶救流程哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣困難、胸悶或咳嗽病情嚴重程度（評估要點） 心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓病史與查體講話方式精神狀態(tài)呼氣流量峰值（PEF）大流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度 90%以上，注意暢通氣道 吸入快

43、速-受體激動劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑，第 1 小時內 20 分鐘重復 1 次，可霧化療法 糖皮質激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉 40200mg/d 或氫化可的松琥珀酸鈉 100500mg/d，靜脈滴注 聯(lián)合其他平喘藥物（茶堿類、抗膽堿類等）1 小時后再次檢查和評估治療后的反應并調整治療方案中度開始治療后有所好轉，仍有中度癥狀、哮鳴音 和輔助呼吸肌動用，PEF 達 60-80%預計值或個人 最佳值吸入短效2-受體激動劑和抗膽堿能藥（1 次/小時） 考慮全身使用糖皮質激素 聯(lián)合其他平喘藥物（茶堿類、抗膽堿類等）重度初始治療后無改善、休息時有重度氣促和喘息、 輔助呼吸肉動用和三凹征，PEF60

44、%預計值或個 人最佳值，或有哮喘死亡的高危因素吸入短效2-受體激動劑和抗膽堿能藥（1 次/小時） 考慮全身使用糖皮質激素 聯(lián)合其他平喘藥物（茶堿類、抗膽堿類等） 考慮使用次選平喘藥（注射用效2-受體激動劑、硫酸 鎂等）治療 1-3 小時后再次評估顯著改善最后一次吸入藥物后的作用能維持 60 分鐘以上 無呼吸困難 體格檢查正常PEF70% PaCO2 改善回家觀察治療繼續(xù)規(guī)律吸入2-受體激動劑，考慮 口服糖皮質激素遞減療法 指導正確用藥 建立隨訪和長期治療計劃部分改善輕至中度氣促和喘息或哮喘死 亡的高危病人 體檢：哮鳴音，輔助呼吸肌動 用，胸骨上窩凹陷PEF70% PaCO2 無改善入院治療吸入

45、短效2-受體激動劑和抗 膽堿能藥（1 次/2 小時） 全身使用糖皮質激素 聯(lián)合其他平喘藥物（茶堿類、 抗膽堿類等） 考慮使用次選平喘藥（注射用效2-受體激動劑、硫酸鎂等） 監(jiān)測臨床表現(xiàn)、PEF、血氣、電 解質等防止并發(fā)癥無改善或惡化重度氣促和喘息、嗜睡或意識模糊 或哮喘死亡的高危病人 滿肺哮鳴音或哮鳴音消失伴呼吸音 減弱，輔助呼吸肌動用，三凹陷征PEF30%或無法檢測 PaCO245，PaO260入 ICU 治療對于清醒者可試用無創(chuàng)正壓通氣 考慮氣管插管和機械通氣 條件允許進行胸部 X 線檢查排出氣 胸，發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流 脫離可疑過敏源急性卒中搶救流程（acute Stroke）1懷疑卒

46、中患者（識別卒中表現(xiàn)）心肺復蘇2 緊急評估 A：神志是否清楚 B：有無脈搏，循環(huán)是否充分 B：有無氣道阻塞 C：有無呼吸，呼吸的頻率和程度 S：有無體表可見大量出血呼之無反應、無脈搏氣道阻塞呼吸異常清除氣道異物，保持氣 道通暢：大管徑管吸痰 氣管切開或者插管無上述情況或經過上述處理解除危及生命的情況到達急診25 分鐘內5EMS 緊急評估和處理： 如果需要，吸氧 確定發(fā)病時間或最后正常時間 優(yōu)先轉運，通知接診醫(yī)院 如果可以，檢查血糖34停止活動，絕對臥床休息，拒探視快速評估（25 分鐘）4大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上快速采集病史。確定發(fā)病時間（3 小時內可行建立大靜脈通道，采血檢查全血

47、圖、電解質、凝血功能溶栓）測血糖，處理高血糖或低血糖進行全身查體和神經系統(tǒng)查體做 12 導心電圖檢查有無心律失常確定意識水平（Glasgow 昏迷評分）進行一般的神經功能篩選性評估行急診 CT 平掃（從進急診門起 30 分鐘內）監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸分析 CT 檢查結果（從進急診門起 45 分鐘內）頸椎側位 X 光片（如果患者昏迷或有外傷史）評價 CT 的有無出血征象6缺血性卒中45 分鐘內發(fā)作時間3 小時 檢查溶栓指征或禁忌 再次評估神經功能，有無好轉或恢復正常7出血性卒中請神經內科或神經外科醫(yī)師會診8否 1011病患是否符合溶栓標準？如無禁忌，給予阿司匹林收住病房或 ICU開始卒中處理

48、流程9監(jiān)測控制血壓溶栓治療監(jiān)測神經系統(tǒng)變化，需要時復查 CT家屬簽署溶栓知情同意書60 分鐘內監(jiān)測控制血糖給予 rtPA24 小時內不使用抗凝或抗血小板藥物對證支持治療及處理并發(fā)癥56全身性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程1全身性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）2清除氣道異物，保持氣道緊急評估氣道阻塞通暢：大管徑管吸痰有無氣道阻塞氣管切開或插管有無呼吸，呼吸的頻率和程度 呼吸異常有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應，無脈搏心肺復蘇無上述情況或經處理解穩(wěn)定后除危及生命的情況后高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必要時盡早進行氣管插管或者氣管切開進一步監(jiān)護心電、血

49、壓、脈搏和呼吸建立靜脈通道采血查血氣分析、血糖、血常規(guī)、肝腎功能、電解質（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等維持內環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 100250ml 靜脈滴注）初步尋找誘因，盡量去除低血糖者，給予 50%糖水口服或者靜脈注射4控制發(fā)作首選地西泮10mg或勞拉西泮4mg靜脈緩推（速度不宜超過25mg/min），如無效，10分鐘后再給藥一次10分鐘56靜脈或者通過胃管給予既往使用的抗癲癇藥物（如：苯妥英發(fā)作是否被控制鈉、丙戊酸鈉和苯巴比妥）口服糖皮質激素否入院治療7苯妥英鈉：劑量 18mg/kg，以不超過 50mg/min 的速度靜脈滴注（如無此藥，可用下述方法）苯巴比

50、妥：劑量 15mg/kg，以不超過 100mg/min 的速度靜脈滴注對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應該減慢給藥速度30分鐘89是發(fā)作是否被控制 入病房觀察否在腦電圖監(jiān)護和呼吸支持條件下使用麻醉藥物控制發(fā)生可選擇咪噠唑侖、丙戊酸鈉、苯巴比妥、異丙酚和硫噴妥鈉咪噠唑侖，首劑 0.150.2mg/kg，后 0.060.6mg/（kgh）靜脈滴注丙戊酸鈉，首劑 400800mg，爾后 1mg/（kgh）靜脈滴注，連用不超過 3 天異丙酚，首劑 12 mg/kg 靜脈推注，爾后 210 mg/（kgh）靜脈滴注硫噴妥鈉，50100mg 靜脈滴注11神經內科專家會診盡快入監(jiān)護病房用藥過程中

51、密切監(jiān)護心率、血壓和呼吸狀態(tài)出現(xiàn)心跳呼吸停止，按框 2 處理30 分鐘內內57急性上消化道出血搶救流程嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認急性上消化道出血12緊急評估神志是否清楚有無脈搏，循環(huán)是否充分有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度無上述情況或經處理解除危及生命的情況后呼之無反應，無脈搏 氣道阻塞 呼吸異常心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通 暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管34次緊急評估：有無高危因素無低危（小量出血）年齡60歲休克、低體位性低血壓普通病房觀察血壓、心率、血紅蛋白出血量口服雷尼替丁0.15g Bid或奧美拉唑20mg Qd伴隨疾病意識障礙加重擇期內鏡檢查5有：中高?？焖佥?/p>

52、注晶體液（生理鹽水和林格液）和5001000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白100g/L時應考慮緊急輸血；可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）67絕對臥床休息，頭偏向一側，口于最低位避免誤吸，拒探視快速的臨床分層評估與鑒別建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（特別是尿量）病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后

53、劇烈嘔吐嘔血監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者主張置胃管，抽吸負壓勿超過50mmHg且不宜放置實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質過久有條件者可緊急內鏡檢查鎮(zhèn)靜：地西泮510mg或勞拉西泮12mg肌肉或靜脈注射89非靜脈曲張出血靜脈曲張出血1012內鏡下止血：應作為首選?？蛇x用藥物噴灑或注射、高頻電、氬氣血漿置雙囊三腔管壓迫止血凝固術、熱探頭、微波、激光熱凝和止血夾等藥物止血治療藥物止血治療垂體后葉素：0.2U/min靜滴，可漸加至0.4U/min；或特抑酸藥物：H受體拮抗劑：西咪替?。?.20.4g）、雷尼替?。?.15g）、法莫替利加壓素 12mg 靜脈注射，6 小時一次

54、丁口服或靜滴生長抑素或類似物：14肽生長抑素首劑250g靜脈注射質子泵抑制劑：奧美拉唑2080mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈滴注后 250g/h 靜脈滴注，8 肽生長抑素 100g 靜脈注射后72 小時，后以口服 20mg/d。或泮托拉唑 40mg 靜脈滴注，每天 2 次以 2550g/h 靜脈滴注生長抑素或類似物：14肽或8肽生長抑素抑酸藥物（參見左側相應部分）抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：0.51.5g或止血環(huán)酸0.10.3g靜脈注射2次/日一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定其他：云南白藥：0.5 Tid其他：維生素K（4mg肌肉注射）及維生素C或許有幫黏膜保護劑：硫糖鋁 12g Qi

55、d助冰去甲腎水：去甲腎上腺素 8mg+冰生理鹽水 100ml 分次灌胃或口服可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等凝血酶類：立止血 1kU 靜脈注射、肌肉注射或皮下注射避免過度補液1113重復內鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等內鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結扎等介入治療：選擇性動脈內藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞手術治療：門體靜脈分流術、經皮經肝胃冠狀靜脈栓塞術、手術治療：急診手術指征是保守治療無效，24小時內輸血量超過1500ml，外科分流或斷流術血流動力學仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者急性腹瀉搶救流程（Acute Diarrhea）124 小時內排出了 3 次或 3 次以

56、上的稀松或稀水樣大便24緊急評估：脫水情況評估 從意識、眼睛凹陷、口渴和皮膚彈性等 4 方面判斷無臥床休息 建立大靜脈通道，必要時可以使用骨通道 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 必要時吸氧，保持血氧飽和度 95%以上一般不必禁食，且應適當補充營養(yǎng)豐富而容易消化的食 物。不同喂食階段兒童的食物需作適當調整3輕度腹瀉或脫水 適當休息、觀察口服普通液體或口服復合補液溶液 思密達或者微生態(tài)藥物 適當調整食物5 液體療法及糾正電解質紊亂（中重度腹瀉脫水者給予靜脈快速補液） 早期、快速、足量、平衡電解質補液四原則 靜脈補液療法：第 1 天補液三定（定量、定性、定時）定量：包括補充累積損失、繼續(xù)損失和生理

57、需要量的總量 定性：等滲性脫水用 1/2 張含鈉液；低滲性脫水用 2/3 張含鈉液；高滲性脫水用 1/3 張含鈉液 定時：輸液速度主要取決于脫水程度和大便量 可分為擴容、糾正脫水、維持補液三階段，補入量可 達 58L/日口服補液：一個簡單安全有效的好方法?？筛鶕?jù)病情選擇補普通液體、補充口服復合補液溶液（ORS） 三見（見酸補堿、見尿補鉀、見驚補鈣鎂）6藥物治療 微生態(tài)藥物：雙歧桿菌、酪酸菌枯草桿菌活制劑等消化道粘膜保護劑：思密達，3 歲每次 1 包，每天 3 次；溶于 3050ml 液體中口服 止瀉：一般不推薦使用阿片受體激動劑（如氯苯哌酰胺、復方樟腦酊、苯乙哌啶等）?？梢?酌情選擇：吸附收斂

58、劑（次碳酸鉍、鞣酸蛋白）、抗分泌藥（阿司匹林、消炎痛、異丙嗪）78腹痛的治療局部熱敷為主。嚴重時給予解痙劑：匹維溴銨、西托溴銨 50100mg，3 次/日抗生素（感染性腹瀉病的抗生素選擇） 抗生素用于治療普通腹瀉沒有優(yōu)勢，僅適用于霍亂和沙門/志賀痢疾桿菌感染 可選擇黃連素、喹諾酮類、氨基糖苷類、氨芐西林9評估如有傳染性腹瀉可能：隔離、消毒、向 CDC 報告疫情59過敏反應搶救流程35671可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴重者呼吸困難、休克、神志異常2緊急評估.呼之無反應，無脈搏心肺復蘇神志是否清楚有無脈搏，循環(huán)是否充分氣道阻塞有無

59、氣道阻塞清除氣道異物，保持氣道有無呼吸，呼吸的頻率和通暢：大管徑管吸痰程度呼吸異常氣管切開或插管無上述情況或經處理解除危及生命的情況后4二次評估僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀具有上列征象之一者1去除可疑過敏原留院觀察24小時惡化建立靜脈通道，積極進行液體復蘇：快速輸入14L 等滲液口服藥抗過敏治療（見體（如生理鹽水）框 9）大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上H1 受體阻滯劑H2 受體阻滯劑糖皮質激素等藥物治療腎上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分鐘重復給藥。心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予，13mg 靜脈推注或肌肉注射，無效 3 分

60、鐘 后 35mg。仍無效 410g/min 靜脈滴注糖皮質激素：早期應用，氫化可的松5mg/kg靜脈注射或甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或氫化可的松琥珀酸鈉 100mg 或地塞米松 10mg 靜脈推注，然后注射滴注維持 抗組胺H1受體藥物：苯海拉明2550mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射有效 評估通氣是否充足進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道8 有效評估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入12L等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺）2.520g/