醫(yī)院管理神經(jīng)內(nèi)科重癥肌無(wú)力護(hù)理常規(guī)

1、醫(yī)院管理神經(jīng)內(nèi)科重癥肌無(wú)力護(hù)理常規(guī)重癥肌無(wú)力是一種累及骨骼肌神經(jīng)一肌肉接頭處突觸后膜乙酰膽 堿受體的自身免疫性疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼肌收縮無(wú)力，易疲 勞，活動(dòng)后加重，休息后減輕。全身骨骼肌均可受累，以眼外肌和肢 體肌無(wú)力多見(jiàn)，晨輕暮重，應(yīng)用新斯的明后，肌無(wú)力病癥明顯緩解, 患者如發(fā)生急性延髓支配肌肉和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，以致不能維持正常 通氣，就可能發(fā)生肌無(wú)力危象，危及生命。一、收集資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，實(shí)施護(hù)理程序。二、護(hù)理措施（一）密切觀察患者有無(wú)肌無(wú)力病癥的變化，同時(shí)密切關(guān)注有無(wú) 呼吸肌受累征象。（二）遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥反響，防止用藥不當(dāng)導(dǎo)致發(fā)生危 象。（三）防止使用加重神經(jīng)肌肉接頭傳遞

2、障礙或抑制呼吸肌的藥物, 如嗎啡、新霉素、氨基糖甘類抗生素等。（四）肌無(wú)力危象的護(hù)理1、患者突然出現(xiàn)呼吸困難、躁動(dòng)不安、心率加快、發(fā)組，應(yīng)立即 吸氧，清理呼吸道分泌物。囑患者保持安靜，降低耗氧量，必要時(shí)氣 管插管，使用人工呼吸機(jī)。2、使用人工呼吸機(jī)時(shí)，要有專人護(hù)理，并密切觀察患者意識(shí)，血壓及心率變化，定期做血?dú)夥治觥?、做好氣管切開(kāi)的護(hù)理，每日換藥時(shí)注意觀察傷口，及時(shí)清理呼 吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證良好的肺內(nèi)氣體交換。（五）危象解除后護(hù)理危象解除后，應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗乙酰 膽堿酯酶類藥物，以鞏固和增強(qiáng)療效，防止肌無(wú)力危象的再次發(fā)生。（六）加強(qiáng)對(duì)患者的巡視對(duì)不能發(fā)音或構(gòu)音障礙及常易在夜晚

3、 入睡后發(fā)生危象的患者，要加強(qiáng)巡視，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，如有異 常，立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。（七）加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理 患者往往有咀嚼、吞咽困難，應(yīng)遵 醫(yī)囑按時(shí)服用抗膽堿酯酶類藥物，當(dāng)藥效出現(xiàn)和肌無(wú)力改善時(shí)，應(yīng)立 即協(xié)助患者進(jìn)食，為保證平安，進(jìn)食時(shí)患者身邊應(yīng)有護(hù)理人員或家屬, 以免發(fā)生嗆咳、窒息或呼吸驟停等。以半流食或軟食為宜，進(jìn)食要慢， 對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼混合奶，要保證患者營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的免 疫力。（八）健康指導(dǎo) 此類危象常在疲勞、服藥不當(dāng)、精神創(chuàng)傷、呼 吸道感染等情況下發(fā)生。因此，一般生活護(hù)理和正確使用抗膽堿酯酶 藥物十分重要，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑服藥，不可自行加 減藥物。注意休息，勞逸結(jié)合，防止勞累熬夜等。囑患者適當(dāng)活動(dòng), 預(yù)防感冒，防止誘發(fā)因素。三、主要護(hù)理問(wèn)題（一）氣體交換受損與肌無(wú)力或膽堿能危象時(shí)呼吸衰竭有關(guān)。（二）有感染的危險(xiǎn)與行氣管切開(kāi)術(shù)有關(guān)。（三）有誤吸的危險(xiǎn)與面部、咽部、喉部