脅痛膽石癥中醫(yī)診療方案

1、脅痛膽石癥（膽系感染、膽道結(jié)石）2011年優(yōu)化版2010年版脅痛中醫(yī)診療方案經(jīng)一年試用后，臨床使用方便，治療效果確切, 但存在一定缺乏，如方藥中未提示手術(shù)后中醫(yī)藥治療，故在今年方案中進一步補o一、概念：膽道系統(tǒng)感染和膽石癥包括急慢性膽囊炎，急慢性膽管炎，膽囊、 膽總管、及肝管結(jié)石，急性梗阻化膿性膽管炎。屬于祖國醫(yī)學(xué)“脅痛”范疇。傷 寒論“脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱”。二、病因病機：飲食不節(jié)，情志不暢導(dǎo)致肝膽氣郁，郁久化熱，濕熱之邪蘊 結(jié)肝膽，迫使膽汁溢于肌膚而黃疸，正邪相而發(fā)熱，氣血運行不暢而腹痛。三、臨床表現(xiàn)1、腹痛：急性膽道梗阻可出現(xiàn)右上腹部絞痛，可向右肩部放射痛。2、發(fā)冷發(fā)熱：發(fā)冷發(fā)

2、熱是膽道感染典型病癥，往來寒熱是急性膽管炎的癥 狀。3、黃疸：膽囊病變一般沒有黃疸病癥，僅在少數(shù)嚴重感染或結(jié)石排出過程中 有輕微黃疸，膽總管梗阻時黃疸逐漸加重，可有腹痛、寒熱、黃疸病癥出現(xiàn)，稱 為charcot三聯(lián)征。4、消化道病癥：多有納呆、厭油膩、口苦、咽干或腹脹等病癥。四、診斷依據(jù)：根據(jù)腹痛、寒熱、黃疸伴消化道病癥，查體：右上腹壓痛，墨菲氏征陽性， 血象白細胞增高，黃疸患者肝功損害，轉(zhuǎn)氨酶膽紅素升高B超檢查可見膽囊炎癥 或結(jié)石。五、辨證施治1、氣郁型（無明顯感染的肝膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎）證侯：右脅脹痛或竄痛，脫腹脹悶，食少惡心，口苦咽干，一般無發(fā)熱或 黃疸，舌質(zhì)淡紅，苔脈弦。治

3、那么治法：疏肝理氣，緩急止痛方藥：清膽行氣湯加減（經(jīng)驗方）柴胡10g黃苓10g半夏10g枳實10g香附10g郁金10g元胡10g木香10g 大黃10g痛重者加元胡、川楝子嘔吐加竹茹、旋覆花、代赭石2、濕熱型（急性膽囊炎膽管炎或明顯梗阻、感染的肝膽管結(jié)石）證侯：脅脫疼痛，絞痛劇烈，拒按，全身壯熱，往來寒熱，惡心嘔吐，肌 膚面目發(fā)黃，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦細治那么治法：疏肝利膽清熱化濕方藥：清膽利濕湯柴胡10g茵陳10g黃苓10g半夏10g木香10g 10g車前子10g木通10g桅 子10g大黃10g熱重者加雙花、連翹、板藍根等大便秘結(jié)者加大大黃用量加芒硝。3、膿毒型（化膿性膽管炎

4、化膿性膽囊炎膽囊穿孔腹膜炎）證侯：腹痛劇烈，范圍擴大，腹?jié)M硬拒按，高熱寒戰(zhàn)，口干唇燥，全身深 黃，大便燥結(jié)，小便少表情冷淡，皮膚瘀斑，舌紅絳苔黃燥，脈數(shù)。治那么治法：疏肝利膽，清熱瀉火方藥：清膽瀉火湯柴胡10g黃苓10g茵陳10g半夏10g龍膽草10g木通10g郁金10g桅子10g 大黃10g芒硝10g雙花20g連翹20g傷陰者加生石膏、知母、天花粉4、術(shù)后服用清膽行氣湯加粘連松解湯柴胡10g黃苓10g半夏10g枳實10g香附10g郁金10g元胡10g木香10g 大黃10g川楝子10g桃仁10g紅花10g六、其他治療針刺治療：膽囊穴、陽陵泉、中脫、太沖、膽俞、合谷、至陰單方：金錢草60g水煎服

5、膽石總攻療法：8： 30中藥（排石湯）200nli 口服9： 30嗎啡5mg肌肉注射 10： 15 33%硫酸鎂40nli 口服10： 25脂肪餐（油炸雞蛋2個）10： 30電針右膽俞 太沖梁門30分鐘。電針加硫酸鎂口服療法：取日月、期門穴，進針后接電麻儀，電流強度以 病人最大耐受量為度，一般每日針刺一次，重癥病人一日二次，每次1-2小時， 針后口服50%硫酸鎂30ml。預(yù)防調(diào)護：預(yù)防：1提倡合理膳食，注意飲食衛(wèi)生，防止寄生蟲感染。2膽石病人已排 石者，雖體征消失，應(yīng)繼續(xù)服用一定時期的疏肝利膽方藥，以鞏固療效3采用手 術(shù)治療的膽石病人，取石務(wù)必干凈、徹底。調(diào)護：1病人飲食清淡，防止油膩。2按時

6、測體溫、脈搏、血壓嚴密觀察病 情變化。3注意腹痛病癥的變化，如經(jīng)治療后腹痛一度加劇，隨后突然消失，并伴 體溫下降，那么為排石現(xiàn)象。反之，假設(shè)腹痛加劇不緩解，并有寒戰(zhàn)、黃疸加重，表 明結(jié)石嵌頓，膽道梗阻，應(yīng)及時手術(shù)。難點分析：本病發(fā)病較急、常易反復(fù)發(fā)作是其難點。中醫(yī)藥治療在病癥發(fā)作期和緩解期 療效明確，提高了治愈率，降低了手術(shù)率，并在控制炎癥和排石方面闖出了新路。 但由于本病病情復(fù)雜、危重、多變，目前尚有不少問題未能解決，如辯證的準確 性和精確性，結(jié)石排凈率和重型膽道感染的治療效果等均需進一步提高，碎石和 溶石的中醫(yī)療法亦應(yīng)探索。療效標準：無效：病癥無緩解，仍有腹痛，寒熱及消化道病癥好轉(zhuǎn)：病癥明顯改善，腹痛減輕，無寒熱，消化道病癥減輕痊愈：腹痛、寒熱、黃疸伴消化道病癥治療效果難點應(yīng)對措施：脅痛治療首先分清癥候，辨證施治