病史采集和臨床檢查方法

1、新疆醫(yī)科大學教案編 號：3課程名稱牙體牙髓病學專業(yè)口腔醫(yī)學班級2014-1、2厚博2014-2主講教師努爾比亞木麥 麥提依明計劃時 數(shù)2學時專業(yè)層 次口腔本科專業(yè)技術(shù) 職稱主治醫(yī)師（講師）編寫時 問2017年8月25日章名稱第三篇 第十四章 病史采集和臨床檢查 方法使用時 問2017年11月教學目的 與要求了解：主訴、現(xiàn)病史及系統(tǒng)病逝的內(nèi)容與格式。熟悉：牙髓活力溫度測試包括冷診法和熱診法，兩種方法的操作步驟、注意事項和臨床意義。熟悉 X線檢查在牙髓病和根尖周病的診斷 和治療方面具有重要意義及其局限性。重點與難 點重點：結(jié)合臨床示教和見習掌握檢查方法及臨床意義。教學內(nèi)容 更新情況結(jié)合圖片以及標本

2、講解牙髓根尖周解剖生理特點。教學方法 與組織安排教學方法：多媒體課堂講授、課堂提問、練習為輔。時間安排：教師講授本次課內(nèi)容 90分鐘，課堂總結(jié)、提問10分鐘。教學手段板書+多媒體基本教材 和參考書牙體牙髓病學，第四版，人民衛(wèi)生出版社，樊明文主編集體備課教研室集體備課內(nèi)容，根據(jù)新修訂的教學大綱，重點突出，根據(jù)專業(yè)特 點由淺入深。個人主講，教研室集體審核。教研室 審查意見教研室主任簽字：年 月日第三篇牙髓病和根尖周病第十四章 病史采集和臨床檢查方法了解：主訴、現(xiàn)病史及系統(tǒng)病逝的內(nèi)容與格式。熟悉：牙髓活力溫度測試包括冷診法和熱診法，兩種方法的操作步驟、注意事項和臨 床意義。熟悉X線檢查在牙髓病和根尖

3、周病的診斷和治療方面具有重要意義及 其局限性。重點：結(jié)合臨床示教和相互見習掌握檢查方法及臨床意義。正確的診斷是擬訂治療計劃和成功治療的基礎(chǔ)。要想對疾病作出正確的診斷，必 須首先了解患者的病史、癥狀和體征，然后進行臨床檢查和測試，最后需要對所獲得 的信息加以綜合分析。主要檢查可分為：收集病史、基本臨床檢查、選擇性臨床檢查第一節(jié)病史采集通過疾病的病史了解該疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)歷以及患者的全身狀況。病史 的詢問和記錄主要針對患者的主訴、現(xiàn)病史和系統(tǒng)病史。一、主訴：既是患者迫切要求解決的問題，也是患者最痛苦的問題。記錄：部位+主要癥狀+持續(xù)時間二、現(xiàn)病史圍繞主訴的內(nèi)容展開，包括主要癥狀，體征，發(fā)病

4、時間，誘發(fā)、加重或緩解病情 的因素以及是否作過治療及其效果如何等。問診應包括：1、疼痛的發(fā)作方式2、疼痛發(fā)作時間3、疼痛的部位4、疼痛的程度5、加重或減輕疼痛的因素6、治療對疼痛的影響三、系統(tǒng)病史了解患者的系統(tǒng)病史，幫助判斷是否有必要在臨床檢查或治療前進行會診和預防 性用藥。系統(tǒng)病史的詢問應包括患病史、用藥史和出血史等幾個方面。（一）患病史：是否有心臟病、糖尿病、血壓異常、免疫缺陷、傳染病、風濕病、 癲癇、癌癥或呼吸系統(tǒng)疾病等。（二）用藥史：詢問病人正在服用什么藥物和對哪些藥物過敏，以避免重復用藥或 藥物間的拮抗作用，避免出現(xiàn)藥物過敏反應。其它1、是否曾有過出血不止的病史2、女性是否懷孕，是否

5、在月經(jīng)期3、是否有精神或感情創(chuàng)傷第二節(jié)臨床檢查方法借助一些基本的診療器械如口鏡、銀子和探針來完成。一、牙髓活力溫度測試是根據(jù)患牙對冷或熱刺激的反應來檢查牙髓狀態(tài)的一種診斷方法，其基本原理是 突然、明顯的溫度變化可誘發(fā)牙髓一定程度的反應或疼痛。正常牙對2050 C的無反應，1020 C的冷水和5060 C的熱水很少引起疼痛，故以低于10 C為冷刺激， 高于60 C為熱刺激。牙髓有病變時，其溫度耐受閾發(fā)生變化，對冷、熱刺激可表現(xiàn)為敏感或遲鈍，甚 至無反應?；颊邔囟却碳さ姆磻粌H可提示患牙的位置，也可反映患牙牙髓的狀態(tài)。此方 法經(jīng)濟、簡便、效果較好。操作前的準備工作：1、向患者說明測驗的目的和可能

6、出現(xiàn)的感覺，并請患者舉手示意。2、測驗可疑牙前，應先測驗對側(cè)或鄰近 12顆正常牙，一方面是為了對照，另一 方面能體驗檢測的感受，減輕患者的緊張和不安。3、測驗開始前應將待測牙所在的牙隔濕，擦干牙面。冷診法可選用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作為冷刺激源。用冷水進行測驗時， 要從可疑牙后面的牙開始，以序向前面進行，以免隊干擾對患牙的判斷。熱診法：臨床上最常用的熱診法是熱牙膠法，具測驗步驟為：1、在待測牙的牙面上涂一薄層凡士林，避免牙膠粘于牙面。2、將牙膠棒的一端于酒精燈上烤軟但不使其冒煙，此時溫度為65 c左右，也可將烤熱的牙膠置與粘固粉充填器上再次烤熱。3、立即將加熱的牙膠置于彳f測牙的唇

7、（頰）面頸 1/3處。4、觀察患者的反應。（二）臨床意義1、無反應，提示牙髓已壞死。下列情況可出現(xiàn)假陰性反應：牙髓過度鈣化；根 尖未完全形成；近期受外傷的患牙；患牙在檢查前使用過止疼藥或麻醉劑。2、出現(xiàn)短暫的輕度或不適或疼痛，表示牙髓正常。3、產(chǎn)生疼痛但刺激去除后疼痛即可消失，表明可復性牙髓炎的存在。4、疼痛反應在去除刺激后仍然持續(xù)一定時間，表示牙髓存在不可復性炎癥。一般情況下，急性牙髓炎表現(xiàn)為快速而劇烈的疼痛；慢性牙髓炎表現(xiàn)為遲緩且不 劇烈的疼痛。有時，冷刺激可緩解急性化膿性牙髓炎的疼痛反應。二、牙髓活力電測驗與牙髓活力溫度測驗一樣，有助于判斷牙髓的狀態(tài)。三、咬診主要用于檢查牙陰裂。方法：將

8、小棉球或小木簽頭放在疑有陰裂的部位，囑患者咬下，產(chǎn)生疼痛。常見 下列情況：1、牙陰裂；2、牙本質(zhì)過敏；3、急性根尖周炎。四、染色法用于檢查牙陰裂。方法：用2%碘酊或1%甲紫液涂布疑為陰裂處，再用75%酒精棉球?qū)⒑厦嫒疽翰?干。結(jié)果：折線處存有染液即可診斷五、透照法用光導纖維照明器的光源透照受試牙，通過牙透光度不同來檢查其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以 協(xié)助臨床診斷。針對性差，臨床上較少用。六、選擇性麻醉選擇性麻醉是通過局部麻醉的方法來判斷引起疼痛的患牙。方法：對兩顆可疑患牙不能做處最后判別，且兩顆牙分別位于上、下頜或兩顆牙 均在上頜但不相鄰時，采用選擇性麻醉可確診患牙。注意：1、可疑患牙分別位于上、下頜時，選擇

9、上頜牙進行麻醉。2、可疑患牙均在上頜時，應選擇位置靠前的牙行局部麻醉。七、實驗性備洞實驗性備洞是指用牙鉆磨除牙本質(zhì)來判斷牙髓活力的方法。方法：在未麻醉的條件下，用牙鉆緩慢向牙髓方向磨除牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)， 若患牙 感到尖銳的酸痛，則表明牙髓有活力。注意：1、鉆磨時不用冷卻水，以增加對牙髓的熱刺激。2、此方法雖然最可靠，但會造成完好牙體組織的破壞，應慎用。八、X線片檢查X線片檢查在牙髓病和根尖周病的診斷和治療中具有十分重要的意義，它可提供 一般檢查方法所不能提供的信息，如髓腔形態(tài)、根尖周病變范圍以及根管治療情況等。一、診斷方面1、于了解幽壞的部位和范圍，以及有無繼發(fā)性幽和鄰面幽；牙體發(fā)育異常如畸形

10、中央尖和畸形舌側(cè)窩。2、發(fā)現(xiàn)牙根的異常情況，如牙根外吸收、牙折、牙骨質(zhì)增生和牙根發(fā)育不全等。3、髓腔情況，如髓室、根管內(nèi)鈣化和牙內(nèi)吸收等。4、尖肉芽月中、膿月中或囊月中等慢性根尖周炎等。5、根牙膠尖從竇道口順勢推入竇道口后， X線檢查可協(xié)助鑒定病原牙。（二）治療方面1、治療前有助于擬訂治療計劃，包括揭示牙根和根管的數(shù)目、大小和形態(tài)，以及 根尖周病變的類型和范圍。2、治療中用于測定根管的工作長度以及協(xié)助并發(fā)癥的診斷和處理。3、治療后判定根管充填結(jié)果和觀察根管治療等治療方法的遠期療效。（三）局限性.X線片不能準確反映根尖骨質(zhì)破壞的多少。早期的骨松質(zhì)的破壞不能顯示，只 有當骨密質(zhì)破壞時才顯示出投射影象。所以，臨床實際的病變比X線片上顯示的要嚴重。.硬骨板完整與否在診斷上有重要意義，但正常牙在X線片上可能無明顯的硬骨 板。.X線片所顯示的是三維物體的二維（平面）圖象，影象的重疊往往會。 導致誤診。.由于透照技術(shù)或膠片處理的不當，造成 X線圖象的失真。