1例腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生壓瘡的病例討論

1、 PAGE 41 例腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生壓瘡的病例討論討論題目: 1 例腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生壓瘡的病例討論時(shí) 間：2020 年 2 月 27 日地 點(diǎn)：腹部腫瘤內(nèi)科學(xué)習(xí)室主 持 人：A 申 請 人：B 記錄人員：C參加人員：腹部腫瘤內(nèi)科護(hù)士B（護(hù)師）：病史匯報(bào)患者汪某，女，74 歲，因“反復(fù)血尿 1 年余，全身多處骨痛 4 月余”于 2019年 12 月 23 日收入我科。入院診斷：尿路上皮癌伴雙肺、左側(cè)鎖骨上窩、腰椎及髖骨多處骨轉(zhuǎn)移?；颊咂杰嚾肟疲朐簳r(shí)右髂、右髖骨、腰部有壓痛及叩擊痛， 臥床不起，床上大小便，四肢無畸形，右下肢無法正?；顒?dòng)，全身皮膚完整無破損?；颊邩O度消瘦，食欲差，入院查血：白

2、蛋白28.7g/L，提示低蛋白血癥，予輸注人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)支持治療?；颊吖峭矗柽騺盱⑺峥构寝D(zhuǎn)移、口服羥考酮緩釋片 10mg q12h 止痛治療?；颊邿o化療禁忌，于 2019-12-28、2020-01-19 行第 1、2 周期 GP 方案化療，同時(shí)予止吐、保肝、保胃等治療。于2020-01-06 開始行右側(cè)髂骨姑息性放療?；颊哂?2019-01-28 骶尾部發(fā)生 2*4cm期壓瘡。予生理鹽水清洗創(chuàng)面，予泡沫敷料保護(hù)創(chuàng)面，Q2h 翻身減壓，于2020-02-03 受損皮膚結(jié)痂痊愈?；颊咛弁从忻黠@緩解，右下肢基本可活動(dòng)，右側(cè)髂骨無壓痛，于 2020-02-05 辦理出院。主持人

3、A（護(hù)師）：提出討論問題壓瘡是長期臥床病人或軀體移動(dòng)障礙病人皮膚易出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問題。它具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈及預(yù)后容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。一旦發(fā)生壓瘡。不僅給病人帶來痛苦、加重病情及延長疾病康復(fù)的時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。因此，必須加強(qiáng)病人皮膚護(hù)理，為預(yù)防和減少壓瘡發(fā)生， 提出以下要討論的主要內(nèi)容：一、如何評估壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性？ 二、如何預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生？ 三、如何治療和護(hù)理壓瘡？問題 1: 如何評估壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性？主持人 A（護(hù)師）：預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生，對發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評估是尤為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。及時(shí)、動(dòng)態(tài)、客觀、綜合、有效地進(jìn)行結(jié)構(gòu)化風(fēng)險(xiǎn)評估，判斷危險(xiǎn)因素

4、、識(shí)別壓瘡發(fā)生的高危人群及確定易患部位，從而對壓瘡高危人群制定并采取個(gè)體化預(yù)防措施是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。那么我們?nèi)绾卧u估壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性呢？該患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)又是多少呢？王瀟（護(hù)師）：評估壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，可采用Braden 危險(xiǎn)因素評估表。它是目前國內(nèi)外來預(yù)測壓瘡發(fā)生的較為常見的方法之一，對壓瘡高危人群具有教好的預(yù)測效果，且評估簡便、易行。Braden 危險(xiǎn)因素評估表的評估內(nèi)容包括感覺、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營養(yǎng)及摩擦力和剪切力6 個(gè)部分，總分值范圍為 623 分，分值越小，提示發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。評分18 分，提示病人有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，建議采取預(yù)防措施。主持人 A(護(hù)師）:壓瘡的風(fēng)

5、險(xiǎn)評估工具除了王瀟老師說的Braden 危險(xiǎn)因素評估表以外，還有 Norton 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表、Waterlow 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表及Andersen 危險(xiǎn)指標(biāo)記分法。臨床上，我們最常用的是 Braden 危險(xiǎn)因素評估表。那么運(yùn)用 Braden 危險(xiǎn)因素評估表，該患者的 Braden 風(fēng)險(xiǎn)評分是多少呢？C（護(hù)師）：根據(jù)B 老師匯報(bào)的病史，采用Braden 危險(xiǎn)因素評估表，該患者的危險(xiǎn)因素評分如下所示：項(xiàng)目 分值1234感覺：對壓力相關(guān)不適的感受能力完全受限非常受限輕度受限未受損潮濕：皮膚暴露于潮濕環(huán)境的程度持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕活動(dòng)力：身體活動(dòng)程度限制臥床坐位偶爾行走經(jīng)常行走移動(dòng)力：改變和

6、控制體味的能力完全無法移動(dòng)嚴(yán)重受限輕度受限未受限營養(yǎng)：日常事物攝取狀態(tài)非常差可能缺乏充足豐富摩擦力和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題該患者的 Braden 風(fēng)險(xiǎn)評分：12 分，屬于高危人群。F（護(hù)士長,副主任護(hù)師）： 在臨床上我們最常用的是Braden 風(fēng)險(xiǎn)評估量表。準(zhǔn)確理解該量表涉及到的危險(xiǎn)因素，掌握其運(yùn)用是準(zhǔn)確評估的前提。運(yùn)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估工具時(shí)應(yīng)注意根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，并及時(shí)修正措施，實(shí)施重點(diǎn)預(yù)防。問題 2: 如何預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生？主持人 A（護(hù)師）：既然我們已經(jīng)預(yù)見了其風(fēng)險(xiǎn)，那么接下來我們將如何預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生呢？D（護(hù)師）：壓瘡的預(yù)防在于加強(qiáng)管理，消除危險(xiǎn)因素。針對

7、該患者我們可以從以下幾方面來預(yù)防：1、預(yù)防性皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免局部不良刺激；禁止按摩或用力擦洗壓瘡易患部位的皮膚，防止造成皮膚損傷； 使用皮膚保護(hù)用品或采取隔離防護(hù)措施，預(yù)防皮膚浸漬；擺放體位時(shí)避免紅斑區(qū)域受壓；（5）失禁病人制定并執(zhí)行個(gè)體化失禁管理計(jì)劃；2、進(jìn)行營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)評估：該患者極度消瘦、食欲差，患有低蛋白血癥，該患者有營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行全面營養(yǎng)評估并制定個(gè)體化營養(yǎng)治療計(jì)劃。在病情允許的情況下 ， 給予高危人群高熱量、高蛋白及高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。維生素 C 和鋅對傷口愈合具有重要作用，對于壓瘡高危人群可適當(dāng)給予補(bǔ)充； 3、進(jìn)行體位變換：經(jīng)

8、常翻身是長期臥床病人最簡單而有效地解除壓力的方法。翻身頻率需根據(jù)病人的組織耐受度、移動(dòng)和活動(dòng)能力、病情以及皮膚狀態(tài)而定。一般每 2 小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每 30 分鐘翻身一次。變換體位時(shí)需掌握翻身技巧或借助裝置，避免推、拉、推等動(dòng)作，避免皮膚受摩擦力和剪切力的影響；4、實(shí)施健康教育：確?；颊呒凹覍俚闹闄?quán)，使其了解自身皮膚狀態(tài)及壓瘡的危害， 指導(dǎo)其掌握預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能，如營養(yǎng)知識(shí)、翻身技巧及預(yù)防皮膚損傷的技巧等，從而鼓勵(lì)病人及家屬有效參與或獨(dú)立采取預(yù)防壓瘡的措施。E（護(hù)師）：壓瘡的預(yù)防，D 老師已經(jīng)說得很全面了，另外我們還需要鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)：早期活動(dòng)可降低因長期臥床造成病人臨床情況惡

9、化的風(fēng)險(xiǎn)， 活動(dòng)頻率和活動(dòng)強(qiáng)度需根據(jù)病人耐受程度和發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)程度決定，在病情允許情況下，協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能練習(xí)，鼓勵(lì)病人盡早離床活動(dòng)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。F（護(hù)士長,副主任護(hù)師）：精心、科學(xué)的護(hù)理可將壓瘡的發(fā)生降到最低程度。 為此，要求我們護(hù)士在工作中做到“六勤” ，即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理及勤更換。交接班時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格、細(xì)致地交接病人的局部皮膚情況和護(hù)理措施的執(zhí)行情況。但是，并非所有的壓瘡均可預(yù)防。問題 3: 如何治療和護(hù)理壓瘡？G（主管護(hù)師）;壓瘡治療采取局部治療和全身治療相結(jié)合綜合性治療措施。1、全身治療與護(hù)理：積極治療原發(fā)病，補(bǔ)充營養(yǎng)。良好的營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件。因此

10、，應(yīng)給予病人平衡飲食，增加蛋白質(zhì)，維生素及微量元素的攝入。對長期不愈的壓瘡，可靜脈滴注復(fù)方氨基酸溶液。低蛋白血癥病人，可靜脈輸入血漿或人血清蛋白，提高血漿膠體滲透壓，改善皮膚血液循環(huán)。胃腸道攝入、消化和吸收營養(yǎng)障礙者，可采用全胃腸外營養(yǎng)治療，保證營養(yǎng)物質(zhì)供給以滿足機(jī)體代謝需要。此外，遵醫(yī)囑給予抗感染治療，預(yù)防敗血癥發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理， 消除不良心境，促進(jìn)身體早日康復(fù)。2、局部治療與護(hù)理：除可采取上述壓瘡預(yù)防措施用于壓瘡的局部治療和護(hù)理外。還需根據(jù)壓瘡各期創(chuàng)面的特點(diǎn)和傷口情 況，采取針對性的治療和護(hù)理措施。期淤血紅潤期壓瘡的護(hù)理重點(diǎn)是去除致病原因，保護(hù)局部皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展；期炎性浸潤期的護(hù)理重點(diǎn)是保護(hù)皮膚。加強(qiáng)創(chuàng)面水泡內(nèi)滲液的保護(hù)和處理，預(yù)防感染。期和期潰瘍期的護(hù)理重點(diǎn)清潔傷口，清除壞死組織。妥善處理傷口滲出液，促進(jìn)肉芽組織生長，預(yù)防和控制感染。F（護(hù)士長,副主任護(hù)師）：正確判斷壓瘡的分期是壓瘡的治療和護(hù)理的前提。 不同分期的壓瘡有各自的護(hù)理重點(diǎn)。治療和護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)監(jiān)測壓瘡的愈合以調(diào)整治療及護(hù)理方案。F（護(hù)士長