診斷學(xué)腎功能與尿液檢查

1、關(guān)于診斷學(xué)腎功能和尿液檢查第一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目標(biāo) 1、會(huì)根據(jù)檢查項(xiàng)目的要求正確采集和處理尿液標(biāo)本。 2、能對(duì)尿液檢查結(jié)果正確做出綜合判斷。第二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月討論女性，25歲，因尿頻、尿急、尿痛伴腰痛7天來診?；颊?天前無明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛伴腰痛，無肉眼血尿，不腫，不發(fā)熱，同時(shí)服止痛藥，但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來診，發(fā)病以來飲食、睡眠可，大便正常。既往體健、半月前結(jié)婚。查體：T36.8，P18次/分，BP120/80mmHg。一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽（-），心肺（-），腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無叩

2、痛，下肢不腫?？紤]為急性腎盂腎炎的可能要求：請(qǐng)根據(jù)該患者病史確定相關(guān)檢查項(xiàng)目，并列表歸納其參考值。 第三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 為什么要進(jìn)行尿液檢查？第四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液檢查意義1協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察 泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎臟的移植排斥反應(yīng)及腎衰竭時(shí)，尿液成分會(huì)發(fā)生變化，治療好轉(zhuǎn)后，尿液檢測(cè)相應(yīng)指標(biāo)也有改善，因此尿液檢測(cè)是泌尿系統(tǒng)疾病最常用的不可替代的首選項(xiàng)目。2協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷 尿液來自血液，凡引起血液成分改變的疾病，均可引起尿液成分的變化。如糖尿病時(shí)進(jìn)行尿糖檢測(cè)；急性胰腺炎時(shí)作尿淀粉酶檢測(cè)；黃疸時(shí)作尿三膽檢測(cè)

3、、多發(fā)性骨髓瘤時(shí)作尿本一周蛋白檢測(cè)等，均有助于該類疾病的診斷。3用藥的監(jiān)護(hù) 慶大霉素、卡那霉素、多黏菌素B、磺胺等，可引起腎的損害，故用藥前及用藥過程中需觀察尿液的變化，以確保用藥的安全。第五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 泌尿系統(tǒng)組成？第六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小球?yàn)V過腎小管集合管重吸收，并排泌體內(nèi)代謝產(chǎn)物濃縮排出體外稱之為尿液。尿液產(chǎn)生第八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小球毛細(xì)血管（血漿） 腎小囊 腎盂腎小球?yàn)V過 腎小管、集合管 重吸收與分泌（原尿）（終尿）第九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022

4、年6月一、標(biāo)本收集與保存第十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液標(biāo)本收集(1)首次尿：清晨首次尿?yàn)楹?，可獲得較多信息， 如蛋白、細(xì)胞和管型等(2)隨機(jī)尿：門診和急診病人的臨時(shí)檢驗(yàn)(3)24h尿：測(cè)定24h期間溶質(zhì)的排泄總量，如尿蛋白、尿糖、電解質(zhì)等定量檢測(cè)，需要留取24h尿液，并且記錄尿量(4)餐后尿：通常在午餐后2h收集尿標(biāo)本。對(duì)病理性糖尿、蛋白尿檢測(cè)較敏感(5)清潔中段尿：第十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液標(biāo)本保存標(biāo)本收集后應(yīng)在2h內(nèi)檢查完畢 尿中的尿素經(jīng)細(xì)菌分解后生成(NH4) 2C03，使尿pH升高，有形成分破壞 尿中化學(xué)物質(zhì)經(jīng)細(xì)菌或真菌降解，如糖分解后可使

5、病理性尿糖減低或消失。 鹽類可因久置而結(jié)晶析出，干擾顯微鏡檢查。第十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)冷藏： 用于不能立即進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)的標(biāo)本 可將尿液標(biāo)本置冰箱(28)保存68h(2)加入化學(xué)試劑： 甲苯、甲醛、麝香草酚、鹽酸、冰乙酸第十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、尿液一般檢測(cè)第十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一般性狀檢測(cè) 尿量、氣味、外觀、比重、酸堿度化學(xué)檢測(cè) 尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素尿沉渣(顯微鏡)檢測(cè) 細(xì)胞、管型、結(jié)晶體第十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）一般性狀檢測(cè)第十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于202

6、2年6月1尿量【參考值】 10002000ml24h(成人)。第十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【原理】尿液形成過程中 腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收功能起重要作用，兩者維持一定的比例關(guān)系稱為球管平衡，使每日排出尿量保持于正常范圍第十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小球?yàn)V過率 腎血流量 腎小球?yàn)V過膜的通透性及面積 腎小球囊內(nèi)壓力 血漿膠體滲透壓等因素腎小管重吸收 腎小管功能的完整性第二十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)尿量增多 24h尿量超過2500ml 多尿第二十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月

7、1)暫時(shí)性多尿 水?dāng)z入過多、應(yīng)用利尿劑和某些藥物2)內(nèi)分泌疾病 糖尿病，尿糖增多引起的溶質(zhì)性利尿；尿崩癥，由于垂體分泌的抗利尿激素(ADH)不足或腎小管對(duì)ADH反應(yīng)性降低，影響尿液濃縮導(dǎo)致多尿3)腎臟疾病 慢性腎盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、慢性腎衰早期，急性腎衰多尿期第二十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)尿量減少 成人尿量 400ml24h或17mlh 少尿 3個(gè)鏡下血尿。多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷 血液系統(tǒng)疾病，如血友病、ITP第二十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿 正常尿液隱血試驗(yàn)為陰性，當(dāng)血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)于尿中，

8、可使尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。第三十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血紅蛋白尿 嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血 如溶血性貧血、血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿肌紅蛋白尿 擠壓綜合征、缺血性肌壞死 正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后第三十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)膽紅素尿 尿內(nèi)含有大量的結(jié)合膽紅素，尿液豆油樣改變振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失 常見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸第三十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(4)膿尿和菌尿 當(dāng)尿內(nèi)含有大量的膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌時(shí)，新鮮尿液呈白色混濁(膿尿)或云霧狀(菌尿)。加熱或加酸均不能使混濁消失見于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎

9、、膀胱炎等第三十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(5)乳糜尿和脂肪尿尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱為乳糜尿，若同時(shí)混有血液，稱為乳糜血尿尿中出現(xiàn)脂肪小滴則稱為脂肪尿。乳糜尿和乳糜血尿 絲蟲病及腎周圍淋巴管梗阻脂肪尿 脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征第三十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3氣味正常尿液氣味來自尿中揮發(fā)性的酸性物質(zhì) 長(zhǎng)時(shí)間放置后，尿素分解出現(xiàn)氨臭味第三十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性膀胱炎、尿潴留 新鮮尿液即有氨味有機(jī)磷中毒 蒜臭味糖尿病酮癥酸中毒 爛蘋果味苯丙酮尿癥 鼠臭味第三十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4酸堿反應(yīng)【原理】

10、腎小管上皮細(xì)胞分泌的H與腎小管濾液中的NH3或HPO4-2合，形成NH4或可滴定酸(H2PO4-)隨尿排出。尿液的酸堿改變受疾病、用藥及飲食的影響，尿液放置過久細(xì)菌分解尿素，可使酸性尿變成堿性尿。尿液pH值可用指示劑法、pH試紙、pH計(jì)和試紙條法測(cè)定。【參考值】pH約65，波動(dòng)在458.0之間。第三十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床意義】(1)尿pH降低：見于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化銨、維生素C等酸性藥物 (2)尿pH增高：見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用利尿劑、腎小管性酸中毒等(3)藥物干預(yù)：尿pH可作為用藥的一個(gè)指標(biāo)，用氯化銨酸化尿液，可促使堿性藥物中毒時(shí)從尿

11、中排出；而用碳酸氫鈉堿化尿液，可促使酸性藥物中毒時(shí)從尿中排出第三十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5尿液比重【原理】尿比重是指在4條件下尿液與同體積純水的重量之比。尿比密受尿中可溶性物質(zhì)的量及尿量的影響。尿比密可用折射儀法、稱重法、比重計(jì)及試紙條法來測(cè)定，可粗略地判斷腎小管的濃縮和稀釋功能【參考值】10151025第三十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床意義】(1)尿比密增高： 血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、急性腎小球腎炎、糖尿病、高熱、脫水(2)尿比密降低： 大量飲水、慢性腎衰竭、尿崩癥等第四十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)化學(xué)檢查第四十一張，PP

12、T共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1尿蛋白【原理】尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制： (1)當(dāng)腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超過腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中。 (2)原尿中95的蛋白主要在近曲小管被重吸收，當(dāng)腎小管功能受損時(shí)，近端腎小管對(duì)蛋白質(zhì)的重吸收障礙而出現(xiàn)蛋白尿。(3)血漿中小分子量蛋白質(zhì)(如血紅蛋白、肌紅蛋白、免疫球蛋白輕鏈等)異常增多，經(jīng)過腎小球?yàn)V過，超過腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)在尿中。(4)腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管起始部分泌的Tamm-Horsfall(T-H)糖蛋白增加。第四十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【尿蛋白檢測(cè)方法】尿蛋白常用的定性檢測(cè)

13、方法有磺基水楊酸法、加熱醋酸法、試紙條法；穿量檢測(cè)方法有雙縮脲法、染料結(jié)合法等，尿蛋白定性及定量試驗(yàn)有一定的相關(guān)性，粗略供參考的相關(guān)性是：定性尿蛋白，定量約0.210g24h；常為12g24h；常3g24h?！緟⒖贾怠磕虻鞍锥ㄐ栽囼?yàn)陰性；定量試驗(yàn)080mg24h。第四十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床意義】 尿蛋白定性試驗(yàn)陽性或 定量試驗(yàn)超過150mg24h尿 蛋白尿第四十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)生理性蛋白尿： 泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)蛋白質(zhì)，程度較輕，持續(xù)時(shí)間短，誘因解除后消失 如機(jī)體在劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷、精神緊張、交感神經(jīng)興奮及血管活

14、性劑等刺激下所致血流動(dòng)力學(xué)改變，腎血管痙攣、充血，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加而出現(xiàn)的蛋白尿第四十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)病理性蛋白尿 各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿 多為持續(xù)性蛋白尿第四十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1)腎小球性蛋白尿 最常見。各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力所致。常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球損害性疾??；糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合征等繼發(fā)性腎小球損害性疾病。2)腎小管性蛋白尿 炎癥或中毒等因素引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱所致，常見于

15、腎盂。腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬(如汞、鎘、鉍)中毒、藥物(如慶大霉素、多黏菌素B)及腎移植術(shù)后。3)混合性蛋白尿 腎小球和腎小管同時(shí)受損所致的蛋白尿，如腎小球腎炎或。腎盂腎炎后期，以及可同時(shí)累及腎小球和腎小管的全身性疾病，如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。第四十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4)溢出性蛋白尿 因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì)，超過腎小管重吸收能力所致的蛋白尿。血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿即屬此類，見于溶血性貧血和擠壓綜合征等。另一類較常見的是凝溶蛋白，見于多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈病等5)組織性蛋白尿 由于腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多

16、為低分子量蛋白尿，以T-H糖蛋白為主要成分6)假性蛋白尿 由于尿中混有大量血、膿、黏液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗(yàn)陽性。一般不伴有腎本身的損害，經(jīng)治療后很快恢復(fù)正常。腎以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿內(nèi)摻入陰道分泌物時(shí)，尿蛋白定性試驗(yàn)可陽性第四十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2尿糖【原理】 正常人尿中可有微量的葡萄糖，當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾(一般為888mmolL或160mgdl)時(shí)或血糖雖未升高但腎糖閾降低，將導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖。常用的尿糖定性檢測(cè)方法有班氏法、試紙條法；定量檢測(cè)方法有鄰甲苯胺法和葡萄糖氧化酶法等?！緟⒖贾怠磕蛱嵌ㄐ栽囼?yàn)陰性，定量為0.565.0m

17、mol24h尿。第四十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床意義】 尿糖定性試驗(yàn)陽性，稱為糖尿(1)血糖增高性糖尿：血糖超過腎糖閾為主要原因。 糖尿病最為常見，因胰島素分泌量相對(duì)或絕對(duì)不足，使體內(nèi)各組織對(duì)葡萄糖的利用率降低，血糖升高，超過腎糖閾出現(xiàn)糖尿。尿糖除作為糖尿病的診斷依據(jù)外，還可作為病情嚴(yán)重程度及療效監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。 其他使血糖升高的內(nèi)分泌疾病，如庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等均可出現(xiàn)糖尿，又稱為繼發(fā)性高血糖性糖尿。 其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。(2)血糖正常性糖尿：血糖濃度正常，由于腎小管病變導(dǎo)致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即腎閾值下降產(chǎn)生的糖尿，又

18、稱腎性糖尿，常見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎和家族性糖尿等。第五十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)暫時(shí)性糖尿：生理性糖尿：如大量進(jìn)食碳水化合物或靜脈注射大量的葡萄糖后可一時(shí)性血糖升高，尿糖陽性。應(yīng)激性糖尿：見于顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死時(shí)，腎上腺素或胰高血糖素分泌過多或延腦血糖中樞受到刺激，可出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖和糖尿。(4)其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖等，進(jìn)食過多或體內(nèi)代謝失調(diào)使血中濃度升高時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。(5)假性糖尿：尿中很多物質(zhì)具有還原性，如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿液排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使班氏定性試

19、驗(yàn)出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。第五十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)顯微鏡檢查第五十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1細(xì)胞尿內(nèi)常見的各種細(xì)胞第五十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月尿的紅細(xì)胞與白細(xì)胞第五十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)紅細(xì)胞【原理】尿沉渣中不染色紅細(xì)胞(erythrocyte)典型形狀為淺黃色雙凹盤狀。但受PH、滲透壓及紅細(xì)胞來源的影響，可發(fā)生變化。腎小球源性血尿時(shí)，紅細(xì)胞通過腎小球?yàn)V過膜時(shí)，受到擠壓損傷，在腎小管中受到不同pH和滲透壓變化的影響，呈多形性改變。非腎小球源性血尿時(shí)，紅細(xì)胞形態(tài)類似外周血中的紅細(xì)胞，呈雙凹盤形?！緟⒖?/p>

20、值】 玻片法平均03個(gè)HP，定量檢查05個(gè)l。第五十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床意義】尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞3個(gè)HP，稱為鏡下血尿多形性紅細(xì)胞80時(shí)，稱腎小球源性血尿，常見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性。腎炎等多形性紅細(xì)胞50時(shí)，稱非腎小球源性血尿，見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等。第五十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)白細(xì)胞和膿細(xì)胞【原理】 新鮮尿中，白細(xì)胞外形完整，無明顯的退行性改變，漿內(nèi)顆粒清晰可

21、見，胞核清楚，常分散存在。尿中以中性粒細(xì)胞較多見，也可見到少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。膿細(xì)胞系指在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常成堆簇集，細(xì)胞間界限不明顯【參考值】 玻片法平均05個(gè)HP，定量檢查010個(gè)l。【臨床意義】若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎第五十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)上皮細(xì)胞 尿中所見的上皮細(xì)胞可由腎、尿路等處細(xì)胞脫落所致。腎實(shí)質(zhì)性損害時(shí)可見腎小管上皮細(xì)胞第六十二張

22、，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2管型 蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片 在腎小管、集合管中 凝固而成的圓柱形蛋白聚體第六十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 細(xì)胞管型 以蛋白質(zhì)為基質(zhì)，其所含細(xì)胞數(shù)量超過管型體積的三分之一時(shí)稱細(xì)胞管型。 上皮細(xì)胞管型：見于急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎、間質(zhì)腎炎、慢性腎炎、腎淀粉樣變性、中毒后腎損害等。 紅細(xì)胞管型：見于急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。 白細(xì)胞管型：見于腎盂腎炎、腎間質(zhì)性腎炎。第六十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年

23、6月第六十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 其它管型 顆粒管型： 腎實(shí)質(zhì)病變 透明管型：可見于正常人。在腎病綜合癥、慢性腎炎、心衰時(shí)較常見。 脂肪管型：見于腎病綜合征、中毒性腎病。 腎衰管型：急、慢性腎衰。 蠟樣管型：見于慢性腎炎晚期、慢性腎衰、腎淀粉樣變性。提示腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后差。 色素管型：見于肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿。顆粒管型色素管型第六十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月顆粒管型第六十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月蠟樣管型第七十二張，PPT共九十五頁，

24、創(chuàng)作于2022年6月第七十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月討論女性，25歲，因尿頻、尿急、尿痛伴腰痛7天來診?；颊?天前無明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛伴腰痛，無肉眼血尿，不腫，不發(fā)熱，同時(shí)服止痛藥，但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來診，發(fā)病以來飲食、睡眠可，大便正常。既往體健、半月前結(jié)婚。查體：T36.8，P18次/分，BP120/80mmHg。一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽（-），心肺（-），腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無叩痛，下肢不腫。考慮為急性腎盂腎炎的可能要求：請(qǐng)根據(jù)該患者病史確定相關(guān)檢查項(xiàng)目，并列表歸納其參考值

25、。 第七十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）全身癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心嘔吐體溫多在38.0以上，多為弛張熱，也可呈稽留熱或間歇熱部分患者出現(xiàn)革蘭陰性桿菌敗血癥第七十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）泌尿系癥狀尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛部分患者下尿路癥狀不典型或缺如第七十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）體格檢查發(fā)熱、心動(dòng)過速和全身肌肉壓痛外一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點(diǎn)壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛。第七十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1、尿常規(guī)檢查尿液可呈現(xiàn)米湯樣渾濁尿沉渣可判定是

26、否有膿尿判斷血尿程度腎盂腎炎患者的尿蛋白多為少量，如大量蛋白尿常提示合并其他腎臟疾病的可能。第七十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、尿細(xì)菌學(xué)檢查尿涂片鏡檢細(xì)菌多是陽性尿細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)及藥敏試驗(yàn)中，一旦尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)每毫升菌落數(shù)大于或等于10萬為陽性，1萬10萬為可疑第八十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、尿細(xì)胞計(jì)數(shù)1小時(shí)白細(xì)胞排泄率多呈現(xiàn)陽性結(jié)果。第八十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4、尿化學(xué)試驗(yàn)臨床常用氯化三苯四氮唑、亞硝酸鹽還原試驗(yàn)，多是用來鑒定是何種病原體感染所致，因?yàn)榇竽c桿菌、副大腸桿菌所致感染可呈陽性，而球菌感染為陰性，因此，陽性率一般在7

27、0%80%。第八十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5、腎功能檢查可出現(xiàn)腎濃縮功能障礙 如夜尿多第八十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月6、X線與超聲診斷：包括腹部平片(KUB)、靜脈或逆行腎盂造影及排尿期膀胱造影等對(duì)于急性腎盂腎炎可能合并出現(xiàn)的尿路結(jié)石、梗阻、膀胱輸尿管反流等有著重要的意義同時(shí)還可借助其了解腎臟的大小、外形等內(nèi)容。第八十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液常渾濁，可有異味。常規(guī)檢查 可有白細(xì)胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣鏡檢白細(xì)胞5個(gè)/HP稱為白細(xì)胞尿，對(duì)尿路感染診斷意義較大；部分尿感患者有鏡下血尿

28、，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞數(shù)多為310個(gè)/HP，呈均一性紅細(xì)胞尿；蛋白尿多為陰性微量。部分腎盂腎炎患者尿中可見白細(xì)胞管型。細(xì)菌培養(yǎng)陽性第八十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)透明管型(hyaline cast)：由T-H糖蛋白、清蛋白和氯化物構(gòu)成，為無色透明、內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻的圓柱狀體，兩端鈍圓，偶爾含有少量顆粒。由于折光性低，需在暗視野下觀察。正常人0偶見LP，老年人清晨濃縮尿中也可見到。在運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱時(shí)可出現(xiàn)一過性增多。在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時(shí)可見增多。有時(shí)透明管型內(nèi)含有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞又稱透明細(xì)胞管型。(2)顆粒管型(granular cast)：為腎實(shí)質(zhì)病變崩解的細(xì)胞碎片、血漿蛋白及其他有形物凝聚于T-H蛋白上而成，顆?？偭砍^管型的13，可分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型，開始時(shí)多為粗大顆粒，在腎臟停滯時(shí)間較長(zhǎng)后，粗顆粒碎化為細(xì)顆粒。粗顆粒管型，在蛋白基質(zhì)內(nèi)含有較多粗大而致密的顆粒，外形較寬易斷裂，可吸收色素而呈黃褐色，見于慢性腎炎、腎盂。腎炎或某些(藥物中毒等)原因引起的腎小管損傷。細(xì)顆粒管